华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
按压咬肌会越按越大吗？ 单纯按压咬肌不会使其越按越大，咬肌体积变化主要与咀嚼负荷、遗传等因素相关，过度按压可能引发局部不适或肌肉疲劳。 咬肌增大的生理基础 咬肌是位于下颌角两侧的咀嚼肌，主要功能是闭合下颌完成咀嚼。其大小与遗传、年龄、咀嚼习惯直接相关：肌肉纤维增粗需要持续的机械刺激（如长期咀嚼硬物），而非轻柔按压。研究表明，咬肌体积与日常咀嚼负荷呈正相关，遗传因素也会影响肌肉基线大小。 按压的实际影响机制 按压咬肌属于被动外力作用，仅能短暂影响局部血液循环或轻微刺激神经末梢，无法改变肌肉纤维结构或数量。健康成年人咬肌质地坚韧，轻柔按压不会触发“肌肉肥大”所需的力学信号（如肌梭激活、生长因子释放）。即使按压力度较大，也仅可能导致暂时性肌肉疲劳，而非持续性增大。 咀嚼习惯与咬肌肥大的关联 咬肌肥大的关键是“主动咀嚼负荷”，而非“被动按压”：长期单侧咀嚼、频繁嚼口香糖/坚果、磨牙等习惯，会使对应侧咬肌持续发力，刺激肌纤维增粗。例如，单侧咀嚼者双侧咬肌体积差异可达20%-30%，而按压行为与咬肌肥大无直接因果关系。 特殊人群注意事项 儿童：咀嚼肌仍在发育，过度按压可能影响下颌骨正常生长； 颞下颌关节紊乱者：咬肌与颞下颌关节紧密关联，用力按压可能加重关节负担，诱发疼痛或弹响； 孕妇/老年人：肌肉敏感性增加，按压可能引发不适，建议以放松按摩代替用力按压。 科学改善咬肌形态的建议 若担心咬肌过大，建议：① 调整咀嚼习惯（避免单侧用力、减少坚果/硬糖等硬物）；② 日常做面部放松训练（如深呼吸、打哈欠）；③ 必要时咨询医生，评估是否适合肉毒素注射（需在专业指导下进行，药物名称仅作说明）。 单纯按压咬肌无法改变其大小，关注咀嚼习惯和肌肉放松才是关键，异常情况建议及时就医。
晚上磨牙的情况在医学上称为睡眠期磨牙症，是睡眠过程中无意识的牙齿咬合动作，主要与睡眠周期中咬肌不自主收缩有关，长期发生会对口腔及全身健康产生影响。 1. 常见诱因与分类：生理因素包括睡眠结构紊乱（如快速眼动期占比增加）、牙齿咬合异常（如牙齿错位、缺失）、遗传易感性；心理因素以压力、焦虑、抑郁等情绪障碍为主，长期精神紧张会升高咀嚼肌张力；病理因素关联睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流病等，儿童期还可能与肠道寄生虫感染、营养不良相关。 2. 健康危害：短期表现为牙齿表面牙釉质磨损、牙本质暴露，出现冷热敏感、咬合不适；长期可导致牙齿敏感症、牙髓炎，甚至牙齿劈裂；颌骨肌肉持续紧张引发颞下颌关节紊乱，表现为张口疼痛、关节弹响；睡眠中断影响睡眠质量，白天出现疲劳、注意力不集中。 3. 非药物干预措施：行为调整方面，睡前1小时避免使用电子设备，通过深呼吸训练、渐进式肌肉放松降低焦虑；口腔护理建议佩戴软质牙垫（夜间睡眠时使用）保护牙齿；睡眠环境优化需保持规律作息，避免睡前摄入咖啡因；对因治疗重点处理基础病，如调整睡眠呼吸暂停综合征的体位（侧睡）或使用口腔矫治器。 4. 特殊人群注意事项：儿童群体中，6-12岁换牙期磨牙发生率较高，多与乳牙萌出、咬合磨合有关，家长需避免睡前过度兴奋，观察是否伴随腹痛、消瘦（需排查寄生虫感染）；孕妇因雌激素波动及心理压力可能诱发磨牙，建议每日口腔清洁，避免空腹入睡；老年人群磨牙常伴随全身慢性病（如糖尿病、帕金森病），需优先排查药物副作用（如抗抑郁药）及口腔义齿不合适问题。 5. 药物治疗的适用场景：仅在明确精神障碍（如强迫症）或严重焦虑时，可在医生指导下短期使用抗焦虑药物（如苯二氮类），需严格遵循“以患者舒适度为标准”原则，优先通过非药物干预改善症状，避免儿童、孕妇等特殊人群盲目用药。
种植牙是一种通过植入钛合金人工牙根并安装牙冠修复缺失牙的方法，其优点为功能接近天然牙、长期稳定性佳，缺点涉及创伤性、费用较高及对骨条件要求严格等。 优点1：功能与美观接近天然牙 种植体通过骨结合与颌骨形成稳定连接，生物相容性高，能恢复90%以上咀嚼效率，避免传统假牙依赖邻牙支撑的弊端。牙冠颜色、形态可个性化定制，外观自然，提升自信心。（《口腔种植学》临床数据显示，种植体支持式修复体满意度达92%） 优点2：长期稳定性与使用寿命 临床研究证实，钛合金种植体5年存活率超95%，10年存活率达85%-90%（《Journal of Dental Research》研究）。维护得当（定期清洁、牙周检查）可终身使用，无需频繁更换，远优于传统活动假牙。 缺点1：创伤性与恢复期较长 手术需局部麻醉，存在术后肿胀、疼痛（持续3-5天），骨结合需3-6个月，期间需避免过硬食物。糖尿病、骨质疏松患者愈合周期延长（糖尿病患者骨愈合时间较常人多2-3个月），骨密度不足者需额外辅助治疗。 缺点2：经济成本较高 单颗种植治疗总费用约1.5-3万元（含种植体、基台、牙冠），分阶段支付（手术+修复）增加心理压力。骨量不足需植骨（费用增加5000-10000元）、上颌窦提升等辅助手术，整体成本显著高于传统假牙。 缺点3：适用条件严格限制 需口腔卫生良好（牙结石、牙周炎需先控制），骨量充足者优先。骨高度＜8mm或宽度不足需植骨，上颌窦底过薄需提升术。重度牙周病、未控制的全身性疾病（如心脏病、凝血障碍）患者禁忌，需先改善基础疾病。 总结：种植牙是功能修复的“金标准”，但需结合自身健康状况与经济条件选择。建议先完成口腔CT、牙周评估，由专业医师制定方案，重视术后口腔维护（每日刷牙+牙线清洁），延长使用寿命。
儿童一般在6岁左右开始进入换牙期，乳牙按下颌中切牙、上颌中切牙等顺序逐渐脱落，恒牙依次萌出，整个换牙过程持续至12-13岁左右完成。 换牙起始与基本规律 6岁左右开始生理性换牙，下颌中切牙（下门牙）最先脱落（约6-7岁），随后上颌中切牙（上门牙）（7-8岁）、尖牙（8-10岁）、前磨牙（10-12岁）、磨牙（10-13岁）依次替换。乳牙脱落顺序与萌出顺序基本一致，恒牙替换乳牙通常需6-12岁，共约6年。 个体差异与正常范围 换牙时间存在遗传、营养、疾病等个体差异，多数儿童6-12岁完成换牙，4-5岁或12-13岁开始/结束也属正常。若8岁后仍无恒牙萌出，或14岁后未完成换牙，需就医评估是否存在发育迟缓或异常。 异常情况识别 异常包括：①乳牙滞留（恒牙已萌出但对应乳牙未脱落，如“双排牙”），需拔除滞留乳牙；②乳牙早失（龋坏/外伤导致乳牙提前脱落），可能引发间隙缩小，需通过间隙保持器维持空间；③恒牙萌出位置异常（如斜着长、尖牙先于中切牙萌出），需正畸医生干预。 日常护理建议 口腔卫生：每天早晚刷牙（3岁以下用少量含氟牙膏，3岁以上适量），饭后漱口，使用牙线清洁牙缝； 饮食调整：多吃纤维食物（如苹果、芹菜）促进乳牙脱落，补充钙（牛奶、豆制品）和维生素D（晒太阳、鱼类）； 纠正习惯：避免咬手指、咬唇等不良习惯，减少龋坏风险； 定期检查：每6个月口腔检查，及时发现龋坏、乳牙滞留等问题。 特殊人群注意事项 早产儿：因发育延迟，换牙可能晚1-2年，需提前建立口腔档案，密切监测； 疾病影响：佝偻病、营养不良患儿易出现换牙延迟/异常，需优先改善营养（补充维生素D、钙）； 口腔习惯：口呼吸、吐舌等习惯可能导致牙列不齐，需家长引导纠正，必要时寻求正畸医生评估。
牙疼“上火”多与细菌感染（如厌氧菌）或牙体组织损伤有关，药物选择需针对病因，优先非药物干预，必要时短期使用止痛药和抗生素，儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱。 一、药物选择： 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬，具有解热镇痛作用，可缓解疼痛和炎症反应，适用于轻中度疼痛，对胃肠道有刺激，需饭后服用。 2. 抗生素：甲硝唑（针对厌氧菌感染，如牙周炎、智齿冠周炎），阿莫西林（针对需氧菌感染，如牙龈脓肿），需注意过敏风险，青霉素过敏者禁用阿莫西林。 3. 对乙酰氨基酚：适用于对非甾体抗炎药不耐受者，镇痛效果较弱但副作用少，肝肾功能不全者需调整剂量。 二、非药物干预： 1. 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在疼痛区域外部，每次15~20分钟，间隔1~2小时，可减轻肿胀和疼痛。 2. 盐水漱口：35℃~40℃温水加0.9%氯化钠溶液（约500ml加4.5g盐），每日3~4次，每次含漱30秒后吐出，抑制细菌繁殖。 3. 避免刺激因素：减少冷热、酸甜、坚硬食物摄入，避免加重牙体刺激，饭后用软毛牙刷轻柔刷牙，保持口腔清洁。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童：2岁以下禁用布洛芬，6个月以下禁用阿司匹林，若需止痛建议选择对乙酰氨基酚（按年龄体重计算剂量），用药前需经儿科医生评估。 2. 孕妇：妊娠20周后禁用布洛芬，妊娠早期禁用甲硝唑，牙痛需优先就医，明确病因后由产科医生指导用药。 3. 哺乳期女性：服用甲硝唑期间需暂停哺乳24~48小时，布洛芬需医生评估后使用，建议服药后1~2小时哺乳。 4. 老年人：避免同时使用多种非甾体抗炎药，监测肾功能和胃肠道反应，高血压、心脏病患者慎用布洛芬，避免加重水肿和血压波动。 若疼痛持续超过3天、伴随面部肿胀、发热，需立即就医，排除牙髓炎、根尖周炎等，避免延误病情。