华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
牙髓坏死可通过病史、牙齿变色、测试及X线片等诊断，主要治疗方法有根管治疗术和牙髓塑化治疗，治疗后要注意口腔卫生、饮食并按时复诊，还可通过保持良好生活习惯、避免外伤来预防。 牙髓坏死的治疗方法 根管治疗术：是治疗牙髓坏死的主要方法。通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，然后充填根管，以去除感染源，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。首先开髓，彻底去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备，包括根管的清理、成形，去除根管壁上的感染物质，接着进行根管消毒，一般采用药物消毒，如氢氧化钙等，最后进行根管充填，常用的充填材料有牙胶尖等。 牙髓塑化治疗：将处于液态的塑化剂注入根管内，使其渗透到残存的牙髓组织及髓腔内的感染物质中，和这些物质一起聚合，固化后将根管内的残髓、感染物质等包埋固定，成为无害物质留存于根管中，从而达到消除病原刺激物的作用。但该方法有一定局限性，如塑化剂可能对根尖周组织有一定刺激性等情况需谨慎选择。 牙髓坏死治疗后的注意事项 患者自身方面 口腔卫生：治疗后要保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，建议使用软毛牙刷，每天早晚至少刷牙2分钟，饭后可以使用漱口水漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣残留导致再次感染。年龄较小的儿童，家长要帮助其做好口腔清洁，比如3岁以下儿童可以用湿润的纱布擦拭牙齿，3岁以上可以逐渐教导其正确刷牙方法。 饮食注意：治疗后的牙齿脆性可能增加，要避免食用过硬的食物，如坚果、骨头等，防止牙齿劈裂。不同年龄人群饮食注意有所不同，儿童正处于生长发育阶段，要保证营养均衡，同时避免过多食用甜食，减少龋齿复发风险；成年人要注意饮食的多样性，保证摄入足够的钙、磷等矿物质以维持牙齿健康。 复诊方面：按照医生约定的时间定期复诊，一般根管治疗后1-2周复诊一次，观察牙齿恢复情况，如有无疼痛、肿胀等不适症状，以及根管充填情况等。对于儿童患者，家长要督促其按时复诊，因为儿童配合度可能较差，更需要家长的监督和协助。 牙髓坏死的预防措施 保持良好生活习惯 口腔清洁：每天坚持正确的刷牙和使用牙线的习惯，牙线可以帮助清除牙缝中的食物残渣和菌斑，成年人和儿童都应养成使用牙线的习惯，儿童使用牙线时需要家长协助指导，选择适合儿童的牙线产品。 定期口腔检查：定期到口腔科进行口腔检查，一般每年至少一次，及时发现牙齿早期问题，如龋齿、牙隐裂等，做到早发现早治疗，避免发展到牙髓坏死的严重程度。儿童更要定期检查，因为儿童龋齿发生率相对较高，通过定期检查可以早期干预。 避免外伤：在日常生活和运动中要注意保护牙齿，避免牙齿受到外伤，尤其是儿童在玩耍时要注意安全，防止摔倒碰撞导致牙齿损伤，进而引发牙髓坏死等问题。
口腔毛状白斑的治疗包括抗病毒治疗，如阿昔洛韦抑制EB病毒复制，不同患者药物选择及疗效有差异；免疫调节治疗，包括使用免疫增强剂及针对免疫抑制患者调整免疫状态；局部治疗，有口腔局部清洁护理和局部对症处理；针对基础疾病治疗，如艾滋病患者需规范抗艾滋病病毒治疗，同时综合考虑患者相关因素。 一、抗病毒治疗 口腔毛状白斑主要与EB病毒感染相关，可使用抗病毒药物进行治疗，如阿昔洛韦等。研究表明，阿昔洛韦能够抑制EB病毒的复制，对缓解口腔毛状白斑的症状有一定作用。但对于不同年龄、性别及健康状况的患者，其药物的选择及疗效可能存在差异。例如，儿童患者由于其生理特点，在使用抗病毒药物时需特别谨慎，要充分考虑其肝肾功能等情况；对于有基础病史的患者，如合并其他严重疾病，使用抗病毒药物时需评估药物相互作用等风险。 二、免疫调节治疗 免疫增强剂：部分患者可考虑使用免疫增强剂来调节机体免疫功能，从而有助于改善口腔毛状白斑的状况。例如一些具有免疫调节作用的中药制剂等，但需基于科学研究验证其有效性。对于不同性别患者，免疫调节治疗的反应可能有所不同，女性患者在某些生理周期等情况下，免疫状态可能会影响治疗效果。 针对免疫抑制状态患者：如果患者存在免疫抑制情况，如艾滋病患者等，本身免疫功能低下，治疗口腔毛状白斑时除了针对病毒的治疗外，还需考虑整体免疫状态的调整。要密切关注其免疫抑制的原因及程度，在治疗过程中监测免疫指标的变化，以制定更合适的治疗方案。 三、局部治疗 口腔局部清洁护理：保持口腔清洁是重要的局部措施。患者应使用温和的口腔清洁剂定期漱口，如生理盐水等。不同年龄的患者漱口的方式和频率可能不同，儿童患者可能需要家长协助进行口腔清洁，要注意避免过度用力损伤口腔黏膜；对于成年人，要养成良好的口腔卫生习惯，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。 局部对症处理：如果口腔毛状白斑引起疼痛等不适症状，可采用局部对症处理方法。例如使用具有止痛作用的口腔凝胶等，但需注意药物的适用人群及可能的不良反应。对于有特殊病史的患者，如对某些成分过敏的患者，要避免使用相关的局部对症处理药物。 四、针对基础疾病的治疗 如果口腔毛状白斑是由其他基础疾病引起的，如艾滋病等，需积极治疗基础疾病。对于艾滋病患者，要进行规范的抗艾滋病病毒治疗，这是从根本上改善口腔毛状白斑等相关症状的重要措施。在治疗基础疾病过程中，要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素。例如，对于女性艾滋病患者，要关注其生育等特殊需求，在治疗基础疾病的药物选择上需权衡对生育功能等的影响；对于有不良生活方式的患者，如吸烟、酗酒等，需劝导其改变不良生活方式，以提高整体治疗效果。
老公口臭成因多样，包括口腔清洁不彻底致菌斑堆积产臭，消化系统的幽门螺杆菌感染、消化不良等可引发，鼻部疾病、扁桃体结石等呼吸系统问题能导致，吸烟饮酒、饮食结构不当有影响，老年人群及有基础疾病者需特殊关注并综合病情改善 一、口腔卫生因素影响 口腔清洁不彻底是常见诱因。若老公日常刷牙不规范，如刷牙时间过短（少于3分钟）、刷牙方法错误，会致使食物残渣残留于牙齿邻面、牙龈沟等部位。以菌斑生物膜为例，它是由细菌、唾液蛋白等组成的薄膜，长期堆积后其中细菌分解有机物会产生臭味。应督促其每日早晚认真刷牙，每次时长不少于3分钟，且配合使用牙线清理牙缝，使用含漱效果较好的漱口水辅助清洁。 二、消化系统问题导致 （一）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌可在胃内定植，其产生的尿素酶能分解尿素生成氨等有异味的物质，这些物质可通过呼吸排出从而引发口臭。此外，消化不良时食物在胃肠道内停留过久，发酵产生不良气味，经食管反流至口腔也会造成口臭。若怀疑有消化系统问题，可建议老公就医进行幽门螺杆菌检测等相关检查。 （二）其他消化问题 胃肠道功能紊乱时，食物消化吸收异常，也可能导致异味产生并从口腔呼出。比如胃肠动力不足，食物排空延迟，容易滋生细菌产生臭味。 三、呼吸系统相关病因 （一）鼻部疾病 鼻窦炎患者鼻窦内脓性分泌物积聚，其中含有的细菌等成分会产生异味，且分泌物经后鼻孔倒流至咽部，进而传导至口腔引起口臭。同时，鼻炎患者鼻腔分泌物增多，若未及时清理，也可能间接导致口腔异味。 （二）咽喉部问题 扁桃体结石是常见情况，扁桃体隐窝内脱落的上皮细胞、细菌等与分泌物堆积形成结石，会散发出臭味。另外，咽喉炎患者咽喉部黏膜炎症反应可能伴随分泌物异常，也会引发口臭。 四、生活方式相关因素 （一）吸烟饮酒影响 长期吸烟会使烟草中的成分残留在口腔及呼吸道，产生特殊异味，且吸烟破坏口腔微生态环境；过量饮酒会加重胃肠道负担，影响消化功能，同时酒精本身的气味也会从呼吸中散发。 （二）饮食结构问题 长期食用辛辣、油腻等刺激性食物，以及缺乏蔬菜水果摄入，会导致身体代谢失衡，肠道菌群失调等，进而引起口臭。例如，长期高油高盐饮食可能使胃肠道消化功能受影响，引发异味。 五、特殊人群情况考虑 若老公是老年人群，其口腔黏膜萎缩、唾液分泌减少，自洁能力下降，更需注重口腔清洁的细致程度。若伴有基础疾病如糖尿病，血糖控制不佳时可能出现酮症气味的口臭，此时要密切关注血糖情况，督促规范治疗。对于有基础疾病的老公，在采取改善措施时需综合其疾病状况，优先考虑非药物干预，如通过调整生活方式等改善口臭问题，同时就医排查病因时要充分考虑基础疾病对诊断和治疗的影响。
缓解口腔溃疡需多方面护理，要保持口腔清洁，使用含氯己定温和漱口水餐后及睡前各漱口30秒；饮食上避免辛辣、过热、过酸食物，多吃富含维生素B族、C的食物；保证充足休息，成年人每天7 - 8小时睡眠，儿童12 - 14小时；口腔溃疡频繁严重时排查疾病因素；儿童防触碰溃疡并养成良好口腔卫生习惯，老年人检查假牙是否合适 一、口腔清洁护理 保持口腔清洁是缓解口腔溃疡的基础。可使用含氯己定的温和漱口水，每天定时漱口，一般建议餐后及睡前各漱口一次，每次含漱30秒左右，这样能有效减少口腔内细菌滋生，为溃疡愈合创造良好环境。不同人群中，长期吸烟、饮酒者口腔环境更易滋生细菌，更需注重口腔清洁；儿童口腔清洁时要选择儿童专用且温和无刺激的漱口水，避免因刺激加重溃疡。 二、饮食调整 （一）避免刺激性食物 应杜绝食用辛辣食物，如辣椒、花椒等，以及过热、过酸的食物，像刚出锅的烫食、过酸的柑橘类水果等，这些食物会刺激溃疡创面，加重疼痛，不利于愈合。 （二）增加有益食物摄入 多摄入富含维生素B族、维生素C的食物。维生素B族参与机体多种代谢过程，维生素C有助于增强机体免疫力。例如，菠菜富含维生素B族，橙子富含维生素C，每天可适量食用这些蔬菜水果来促进溃疡愈合。偏食人群更要注意均衡饮食，保证各类营养物质的摄取。 三、保证充足休息 充足的休息能让身体各机能正常运转，利于免疫系统发挥作用来对抗口腔溃疡。一般成年人每天应保证7 - 8小时的睡眠时间，长期劳累、压力大的人群更需通过充足休息调节身体状态，从而促进溃疡愈合。儿童同样需要充足睡眠，年龄较小的儿童每天睡眠时间应在12 - 14小时左右，良好的睡眠有助于儿童口腔溃疡的恢复。 四、排查疾病因素 若口腔溃疡频繁发作或症状严重，需考虑是否存在其他疾病影响。比如缺乏微量元素，或者是否患有贫血、糖尿病等基础疾病。有基础疾病的人群出现口腔溃疡时，不能仅针对溃疡局部处理，需综合考虑基础疾病情况。例如，糖尿病患者出现口腔溃疡时，血糖控制情况会影响溃疡愈合，需在医生指导下兼顾基础疾病与口腔溃疡的治疗。 五、特殊人群注意事项 儿童出现口腔溃疡时，要防止其用手触碰溃疡部位，以免导致感染加重。儿童口腔溃疡多与饮食不均衡、口腔卫生不佳等有关，家长要帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，如每天早晚正确刷牙，使用儿童专用牙刷，刷毛要柔软，刷牙力度适中，同时督促儿童多喝水，保持口腔湿润。对于老年人出现口腔溃疡，要注意其是否佩戴假牙，不合适的假牙可能会摩擦刺激口腔黏膜导致溃疡，需检查假牙是否合适，必要时进行调整，且老年人身体机能下降，恢复相对较慢，更要注重全面护理来促进溃疡愈合。
牙龈一直出血可由多种因素引发，口腔局部原因包括牙龈炎（菌斑牙石堆积致牙龈炎症出血）、牙周炎（除牙龈炎症还破坏牙周组织，伴牙周袋形成等，病程长易出血）；全身系统性疾病有血液系统病症（血小板减少性紫癜、白血病可致牙龈自发性出血）、糖尿病（血糖控制不佳加重牙龈炎症致出血概率增加）；药物因素是长期服抗凝血药会增加牙龈出血风险；内分泌因素为孕期女性因激素变化易患妊娠期牙龈炎。应对上要保持良好口腔卫生，口腔局部原因导致需牙周治疗，怀疑全身疾病要做血常规等检查针对性治疗，孕期女性注重口腔卫生维护，儿童牙龈一直出血先改善口腔卫生，无改善及时就医 一、口腔局部原因 1. 牙龈炎：菌斑、牙石等长期堆积于牙龈边缘，会引发牙龈炎症。研究显示，菌斑中的细菌及其代谢产物持续刺激牙龈，使牙龈组织红肿，导致刷牙、咬硬物时易出血，若未及时处理，可能出现牙龈一直出血。例如，口腔卫生差、长期不认真刷牙者，牙龈炎发生率高，易出现该症状。 2. 牙周炎：为牙周组织的慢性炎症性疾病，除牙龈炎症外，还会破坏牙周支持组织。牙周炎患者牙龈有炎症、出血，常伴牙周袋形成、牙齿松动等，其发病与菌斑、牙石、创伤性咬合等有关，病程较长时牙龈一直出血较常见。 二、全身系统性疾病影响 1. 血液系统病症： 血小板减少性紫癜：患者血小板数量减少或功能异常，影响血液凝固，可致牙龈自发性出血，且不易止住。 白血病：白血病细胞在骨髓异常增殖，抑制正常造血，使血小板生成减少，同时影响白细胞功能，出现牙龈出血，常伴贫血、发热等表现。 2. 糖尿病：血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔易感染，高血糖环境利于细菌繁殖，加重牙龈炎症，增加牙龈出血概率，血糖控制差时牙龈一直出血情况更难改善。如糖尿病患者血糖长期偏高且口腔卫生差，牙龈一直出血易反复。 三、药物因素作用 长期服用抗凝血药物（如华法林），会抑制凝血因子活性，影响血液凝固过程，增加牙龈出血风险。若正在服用此类药物且牙龈一直出血，需就医评估用药调整。 四、内分泌因素影响 孕期女性因体内激素水平变化，易患妊娠期牙龈炎，表现为牙龈红肿、易出血，妊娠中期更为明显。孕期激素改变使牙龈对菌斑等刺激物敏感性增加，致牙龈一直出血。 对于牙龈一直出血者，首先要保持良好口腔卫生，正确刷牙、使用牙线等。口腔局部因素导致者需进行洗牙等牙周治疗。怀疑全身疾病引起时，应及时就医行血常规、凝血功能、血糖等检查以明确病因并针对性治疗。特殊人群中，孕期女性要注重口腔卫生维护，必要时就医处理；儿童出现牙龈一直出血需排查口腔局部或血液系统等问题，优先通过改善口腔卫生等非药物方式初步干预，无改善则及时就医。