华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
22岁女性出现口臭，最常见原因是口腔局部因素（占80%以上），其次是非口源性因素（消化系统、呼吸系统疾病及生活方式影响），需结合临床症状综合判断。 一、口腔局部因素 1. 口腔卫生不佳：牙菌斑、牙结石长期堆积，细菌（尤其是产硫化物菌群）分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），临床研究证实牙菌斑指数与口臭程度呈正相关。年轻女性若刷牙时长＜2分钟、未使用牙线清洁牙缝，易导致邻面菌斑堆积。 2. 口腔疾病：龋齿（龋洞内食物残渣发酵产酸）、牙周炎（牙龈下炎症致牙龈出血、牙周袋形成，厌氧菌分解组织）、智齿冠周炎（智齿周围盲袋内细菌滋生），这些疾病常伴随腐臭味或氨味。舌背部丝状乳头过度增生形成厚苔（厚度＞3mm），微生物定植密度增加，是年轻人群常见诱因。 二、非口源性因素 1. 消化系统疾病：胃食管反流病（胃酸反流至食管及口腔产生酸臭味）、幽门螺杆菌感染（细菌分解尿素生成氨类物质，临床调查显示约15%患者伴口臭），此类情况常伴随反酸、烧心等症状。 2. 呼吸系统疾病：鼻窦炎（鼻腔分泌物后流口腔）、扁桃体隐窝结石（食物残渣钙化形成，细菌分解产生异味）、支气管炎（脓痰异味随呼吸进入口腔）。 三、生活方式影响 长期高糖高脂饮食、熬夜（唾液分泌减少50%）、精神压力大（交感神经兴奋致口腔黏膜干燥），导致口腔菌群失衡（如厌氧菌过度繁殖）。 四、全身系统性疾病 糖尿病酮症酸中毒（酮体通过呼吸排出产生烂苹果味）、肝病（血氨升高释放氨味）、肾病（尿素氮经口腔黏膜排出产生尿味），此类情况需结合血糖、肝功能、肾功能等指标排查。 五、特殊人群提示 22岁女性若口臭伴月经紊乱、面部痤疮，需警惕多囊卵巢综合征（高雄激素影响口腔菌群），建议检测性激素六项；孕期女性应优先通过改善口腔卫生（如使用含氟牙膏）控制口臭，避免药物干预。
牙齿突然变黑可能由外源性着色、内源性色素沉积、牙齿结构异常、牙髓疾病或全身因素等原因引起。具体可分为以下几类： 外源性着色：长期摄入深色食物（如咖啡、茶、酱油）或饮料（如可乐），色素会附着在牙面；烟草使用者因尼古丁和焦油沉积，牙面易形成棕褐色斑块；口腔卫生不佳时，牙菌斑、牙结石堆积也会导致色素沉着。儿童因饮食习惯（如频繁食用巧克力、深色零食）和刷牙不彻底，更易出现牙面着色。 内源性色素沉积：儿童期或孕期使用四环素类药物可能导致牙本质永久性棕褐色条纹；长期饮用高氟水（氟浓度＞1.5mg/L）可引发氟斑牙，表现为牙釉质白垩色斑点或棕褐色斑块；代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）患者因体内酮体蓄积，牙齿可能短暂呈现灰黑色。 牙齿结构异常：牙釉质发育不全（因营养不良、早产、严重感染等导致）使牙釉质矿化不全，表面粗糙易吸附色素；牙龈萎缩（多见于老年人、牙周病患者）或牙齿磨损使牙本质暴露，牙本质小管开放后外源性色素易渗透沉积。 牙髓疾病相关变色：牙髓坏死或根尖周炎时，牙髓组织感染分解，血红蛋白分解产物进入牙本质小管，牙齿逐渐从灰色变为棕黑色。此类变色常伴随牙齿对冷热刺激无反应、咬合不适，需尽快就医检查，否则可能发展为根尖周脓肿。 全身疾病或药物影响：肝硬化、肾功能衰竭患者因胆红素、尿素氮等代谢废物异常沉积，牙齿表面可形成黄褐色或灰黑色；长期服用抗疟药、化疗药物（如甲氨蝶呤）可能干扰牙齿矿化过程，引发色素沉着。 特殊人群注意事项：儿童应每日早晚刷牙，家长需监督使用含氟牙膏，避免低龄儿童咀嚼槟榔、巧克力等深色食物；孕妇需严格避免孕期服用四环素类药物，发现牙齿变色及时咨询牙医；老年人应定期洗牙清除牙结石，使用软毛牙刷减少牙龈刺激，若牙齿变黑伴随牙龈出血、牙齿松动，需排查牙周病或牙髓疾病。
拔牙后三天仍疼痛可能是正常术后反应、干槽症、感染、邻牙损伤或个体愈合差异等原因，需结合症状判断，必要时及时就医。 正常术后反应与愈合延迟 拔牙后2-3天内，创口组织处于修复期，轻微疼痛、肿胀属正常，咀嚼时明显。疼痛通常随时间缓解（2-5天逐渐减轻）。可通过48小时内冷敷、48小时后热敷缓解不适，用温盐水（100ml温水+半茶匙盐）漱口保持口腔清洁，避免辛辣刺激。糖尿病、免疫力低下者愈合较慢，疼痛可能持续稍久，需更严格口腔护理。 干槽症（典型并发症） 多在拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，向耳颞部、下颌区放射，创口内空虚、腐臭，普通止痛药效果差。因血凝块脱落或感染致骨面暴露引发，好发于复杂拔牙（如阻生智齿）、吸烟、女性经期或免疫力低下人群。需就医清创，局部填塞药物促进愈合，必要时口服甲硝唑辅助治疗。 术后感染 创口被细菌污染可引发感染，表现为疼痛加重、红肿热痛明显，创口有脓性分泌物，可能伴发热。需口服抗生素（如阿莫西林、头孢类），严重时静脉给药，同时用双氧水或氯己定含漱液冲洗口腔。糖尿病、长期服用激素者感染风险高，需严格控制基础疾病。 邻牙或牙周组织损伤 复杂拔牙（如埋伏智齿）可能损伤邻牙牙根或牙周膜，或邻牙本身有龋坏、牙髓炎，导致疼痛加重。需拍牙片检查邻牙，必要时进行补牙、根管治疗。孕妇、有牙周炎病史者需提前告知医生，避免邻牙二次损伤。 个体愈合差异与外部刺激 凝血功能差（如服用抗凝药）、吸烟（尼古丁抑制血液循环）、精神压力大等会延缓愈合，加重疼痛。建议遵医嘱停服抗凝药、戒烟，保持规律作息。孕妇、儿童疼痛难忍时，可在医生指导下短期服用对乙酰氨基酚（相对安全）。 若疼痛持续超过5天无缓解，或出现发热、大量出血、创口异味加重，需立即就医排查病因。
缓解火牙痛的方法包括冷敷缓解（利用低温使牙髓血管收缩暂时止痛，不同年龄段操作有需注意处）、盐水漱口（利用盐水清洁抑菌减轻炎症牙痛，各年龄段使用需注意）、cloves止痛（丁香有镇痛抑菌功效，儿童需谨慎成人也需注意用量），以及就医治疗，龋齿、牙髓炎、智齿冠周炎引发的火牙痛分别有相应治疗方式，不同年龄段患者治疗有不同特点。 一、冷敷缓解 原理：利用低温使牙髓血管收缩，暂时缓解疼痛。 方法：可以使用冰袋或湿冷的毛巾敷在疼痛牙齿对应的面部外侧，每次敷15-20分钟，可重复使用。不同年龄段人群操作类似，但儿童要注意冰袋温度不宜过低且避免冻伤皮肤。 二、盐水漱口 原理：盐水有一定的清洁和抑菌作用，能减少口腔内细菌滋生，减轻炎症导致的牙痛。 方法：取适量温水，加入少量食盐搅拌均匀，然后用来漱口，每次漱口时间保持30秒左右，每天可多次漱口。各年龄段人群均可使用，但儿童漱口时需注意避免误咽。 三、cloves（丁香）止痛 原理：丁香中的有效成分有一定的镇痛和抑菌功效。 方法：将丁香捣碎后取少量放置在疼痛的牙齿周围，不过对于儿童需谨慎使用，因为儿童误吞可能有风险，成人使用时也需注意不要过量使用。 四、就医治疗 龋齿引发的火牙痛：如果是龋齿较深导致的火牙痛，医生会进行龋齿填充等治疗。对于儿童，要注意选择儿童牙科专用的材料和合适的治疗方式，尽量减轻儿童的恐惧心理。 牙髓炎引发的火牙痛：可能需要进行根管治疗等。不同年龄段的患者在治疗过程中的配合度和反应不同，儿童可能需要在麻醉下进行治疗以减轻痛苦。 智齿冠周炎引发的火牙痛：医生会进行局部冲洗上药等处理，对于免疫力较低的人群（如老年人等），需要更加密切观察炎症控制情况，必要时辅助使用抗生素等，但儿童一般不轻易使用全身抗生素。
种牙价格受种植体品牌（国产性价比高、进口普通应用较广、进口高端性能突出）、地区（一线城市偏高、二线及以下偏低）、牙槽骨条件（良好价格稳定、不佳需骨增量额外收费）及特殊人群（老年人有基础病需控病、儿童特殊情况需评估）等因素影响。 种牙价格受多种因素影响，2021年一颗种植牙的大致价格范围如下：一、种植体品牌因素1.国产种植体：价格区间通常在3000~8000元一颗，其优势是性价比相对较高，材质等符合基本种植需求，能满足多数患者基础的牙齿缺失修复需求。2.进口普通种植体：价格大概在6000~15000元一颗，这类种植体在稳定性、生物相容性等方面有一定优势，临床应用较为广泛。3.进口高端种植体：价格可能达到15000~30000元甚至更高，其在精准度、长期稳定性等方面有更突出表现，适合对种植牙性能要求较高的患者。二、地区因素1.一线城市：由于医疗成本、租金等较高，医院种牙价格相对偏高，一颗种植牙整体费用可能在10000元以上，部分高端种植体价格会更高。2.二线及以下城市：医院种牙价格相对一线城市会低一些，国产种植体可能3000~7000元一颗，进口普通种植体大概5000~13000元一颗。三、牙槽骨条件因素1.牙槽骨条件良好：种牙时无需额外骨增量手术，价格相对稳定在上述对应品牌价格区间内。2.牙槽骨条件不佳需骨增量：若需要进行骨移植等骨增量手术来改善牙槽骨条件以利于种植，会额外增加费用，一般骨增量手术费用可能在3000~10000元左右，整体种牙费用会相应提高。特殊人群方面：老年人若有高血压、糖尿病等基础疾病，种牙前需先控制好基础病情，确保身体状况能耐受种牙手术；儿童一般不存在种牙需求，若有特殊情况需专业牙科医生评估后再做决定。