华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
口臭的产生与多种因素相关，包括口腔局部因素如菌斑牙石堆积、龋齿、牙周炎、不良修复体；全身性疾病因素如消化系统的胃炎胃溃疡、幽门螺杆菌感染，呼吸系统的鼻窦炎扁桃体炎，糖尿病；还有其他因素如饮食摄入大蒜洋葱等特殊食物、吸烟、长期不刷牙漱口等。不同年龄段人群受这些因素影响出现口臭的情况各有特点，如儿童可能因家长未辅助清洁等口腔局部因素或饮食等其他因素出现口臭，成年人受更多全身性疾病及不良生活习惯影响口臭风险更高等。 龋齿：龋洞内食物残渣发酵，会产生难闻气味。龋齿在各个年龄段都可能发生，儿童喜欢吃甜食且口腔清洁相对不彻底，患龋齿风险较高；成年人也可能因口腔卫生不良、饮食习惯等患上龋齿。比如儿童爱吃糖果，若未及时清洁口腔，就易长龋齿并伴随口臭。 牙周炎：牙周炎患者牙周袋内有大量细菌滋生，细菌代谢产物会导致口臭。牙周炎在成年人中较为常见，但儿童也可能因某些特殊因素引发轻度牙周炎症，只是相对较少见。成年人中，吸烟、患有糖尿病等疾病的人群患牙周炎风险更高，这些因素会影响牙周组织健康，进而导致口臭。 不良修复体：不合适的假牙等修复体与口腔组织贴合不佳，容易积存食物残渣，滋生细菌产生异味。老年人安装假牙后若未正确清洁或假牙不合适，就可能出现这种情况；年轻人若因口腔修复问题佩戴不良修复体，也会有口臭隐患。 全身性疾病因素 消化系统疾病 胃炎、胃溃疡：这类患者胃肠消化功能受影响，食物在胃肠内消化不完全，可能产生异味并反流至口腔引起口臭。不同年龄段人群都可能患胃炎、胃溃疡，年轻人可能因饮食不规律、压力大等患病；老年人则可能因胃肠功能衰退等因素患病。比如年轻人长期熬夜、暴饮暴食，就易引发胃炎并伴随口臭。 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌可在胃内产生尿素酶，分解尿素产生氨等有异味的物质，从而导致口臭。各年龄段人群都可能感染幽门螺杆菌，儿童感染可能与家庭密切接触等因素有关；成年人感染较为常见，与生活习惯、社交等因素相关。 呼吸系统疾病：如鼻窦炎、扁桃体炎等，呼吸道产生的分泌物含有异味物质，可经口腔呼出导致口臭。儿童若患鼻窦炎，鼻窦内分泌物引流不畅可能引发口臭；成年人患扁桃体炎且反复发作时，也易出现口臭情况。 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，身体会通过分解脂肪产生酮体，从口腔呼出烂苹果味的气味。糖尿病在各个年龄段都可能发病，老年人患糖尿病相对较多，而年轻人也有患1型糖尿病等情况的可能，糖尿病患者需严格控制血糖以减少口臭等并发症风险。 其他因素 饮食因素：食用大蒜、洋葱等具有特殊气味的食物后，异味可残留在口腔中导致口臭。不同年龄段人群都会因饮食摄入此类食物而出现暂时性口臭，儿童若偶尔食用也可能出现，成年人食用后若不及时清洁口腔就会有口臭表现。 不良生活习惯 吸烟：烟草中的尼古丁等成分会残留在口腔及呼吸道，导致口臭。吸烟者无论年龄大小，都会因吸烟产生口臭问题，长期吸烟还会增加口腔疾病等风险，加重口臭程度。 长期不刷牙、不漱口：这会使口腔内细菌大量繁殖，产生口臭。儿童若家长未督促刷牙，容易出现这种情况；成年人若长期忽视口腔清洁，也会面临口臭困扰，尤其是一些生活不规律、工作忙碌的成年人。
口腔里面内壁两侧发白常见原因有口腔白斑（与吸烟等有关，有白色斑块、粗糙感等）、白色念珠菌感染（婴幼儿多因乳头等不洁，有白色伪膜可擦去）、咬合线（因咀嚼摩擦形成，为灰白色线条无不适）、扁平苔藓（病因不明，有白色珠光色条纹等）；发现发白持续不缓解或有异常表现需及时就医，相关检查有口腔视诊、病理检查；不同人群需注意，婴幼儿要保持器具清洁，中老年吸烟的戒烟、处理不良修复体并定期检查，免疫力低下人群要控制基础病、加强口腔护理并及时就医。 一、口腔里面内壁两侧发白的常见原因 （一）口腔白斑 1.病因及相关因素：与吸烟、局部刺激（如残根、残冠、不良修复体等）、念珠菌感染、维生素A缺乏等有关。长期吸烟的人群，烟草中的有害物质刺激口腔黏膜，易引发口腔白斑，好发于中老年男性。 2.表现特点：口腔黏膜上出现白色或灰白色的斑块，边界清楚，稍微高出于黏膜表面，质地有粗糙感，部分患者可能无明显自觉症状，或有粗糙、木涩感、疼痛等。 （二）白色念珠菌感染 1.病因及相关因素：婴幼儿口腔念珠菌感染多与哺乳时乳头不洁或喂养器具消毒不严格有关；长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的人群，或患有糖尿病等免疫力低下的患者易发生感染。 2.表现特点：口腔黏膜出现白色的伪膜，可擦去，留下红色创面。婴幼儿感染时可能会出现哭闹、拒食等表现。 （三）咬合线 1.病因及相关因素：主要是由于牙齿的咀嚼运动，上下牙齿咬合时对颊黏膜长期摩擦形成。一般无明显的局部刺激因素，与个体的咬合关系有关。 2.表现特点：表现为与咬合线一致的灰白色线条，通常无不适症状，多见于长期有单侧咀嚼习惯或咬合关系不良的人群。 （四）扁平苔藓 1.病因及相关因素：病因尚不明确，可能与免疫、精神神经、内分泌、感染等因素有关。好发于中年女性，精神紧张、焦虑、抑郁等可能诱发或加重病情。 2.表现特点：口腔黏膜出现白色珠光色条纹，可交织成网状、树枝状、环状等，病变部位黏膜可充血、糜烂，患者可感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感等。 二、就医建议及相关检查 （一）就医建议 如果发现口腔里面内壁两侧发白，持续不缓解或伴有疼痛、出血、溃疡等异常表现，应及时就医。尤其是白斑，有一定恶变倾向，需尽早明确诊断。 （二）相关检查 1.口腔视诊：医生直接观察口腔内壁发白部位的形态、范围、颜色等情况。 2.病理检查：对于怀疑有恶变可能的病变，如白斑，需进行病理活检，通过取病变组织进行显微镜下观察，明确病变性质。 三、不同人群的注意事项 （一）婴幼儿 家长要注意保持乳头和喂养器具的清洁，哺乳后可给婴幼儿喂少量清水，以清洗口腔。若发现婴幼儿口腔黏膜有白色斑块，应及时就医，排查念珠菌感染等情况。 （二）中老年人群 中老年男性长期吸烟的要尽量戒烟，有不良修复体的要及时处理。定期进行口腔检查，关注口腔黏膜的变化，一旦发现口腔内壁发白等异常，不要忽视，及时就诊。 （三）免疫力低下人群 如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，要积极控制基础疾病，加强口腔卫生护理，定期检查口腔，若出现口腔内壁发白情况，要及时就医，因为这类人群更容易发生念珠菌等感染性疾病或出现其他口腔黏膜病变。
拔完智齿缝针后第三天疼痛可能是正常术后反应或感染因素导致，正常术后反应是局部炎症持续，感染因素包括细菌感染，不同人群有不同感染风险，应对措施有保持口腔清洁、调整饮食，还需密切观察疼痛变化，疼痛持续加重等异常情况要及时就医。 一、可能的原因及相关分析 （一）正常术后反应 拔完智齿缝针后第三天疼痛可能是正常的术后反应。一般拔牙创伤较大时，术后2-3天可能仍有疼痛，这是因为手术区域组织受到损伤，局部炎症反应还在持续。例如，拔牙过程中对周围牙龈、牙槽骨等组织的操作会引发炎症细胞浸润等一系列炎症反应，导致疼痛，这种疼痛通常程度相对较轻，可能为隐痛或胀痛。 不同年龄人群对疼痛的感知和恢复情况略有不同，年轻人身体恢复能力相对较强，疼痛可能相对较轻且恢复较快；老年人身体机能下降，恢复相对缓慢，疼痛可能持续时间稍长，但总体也符合炎症反应的一般规律。女性在生理期等特殊时期，身体的应激和恢复能力可能会有一定变化，可能对疼痛的感受和恢复有一定影响，但总体机制还是基于局部炎症反应。 （二）感染因素 细菌感染：如果术后口腔卫生不佳，食物残渣等容易残留于拔牙创口及缝针处，为细菌滋生提供了条件，可能引发细菌感染。细菌感染会导致局部炎症加重，疼痛加剧，可能表现为跳痛、疼痛持续加重等。例如，有研究表明，拔牙后口腔卫生不良的患者，术后感染的发生率明显高于口腔卫生良好的患者。 不同人群感染风险差异：儿童口腔自洁能力相对较弱，且可能不太注意口腔卫生，相比成年人更容易发生感染；老年人由于口腔内牙齿等情况复杂，且机体免疫力相对较低，感染风险也较高。女性如果患有某些妇科炎症等基础疾病，可能会间接影响口腔局部的免疫状态，增加感染风险；而男性如果有不良生活方式如吸烟等，烟草中的有害物质会抑制机体免疫功能，也会增加感染的可能性。 二、应对措施 （一）一般护理方面 保持口腔清洁：可以使用淡盐水漱口，一般每次饭后及睡前进行。淡盐水有一定的杀菌消炎作用，能帮助清洁口腔，减少创口处的细菌滋生。儿童由于吞咽功能不完善，使用淡盐水漱口时要注意用量，避免误吞；老年人漱口时要小心，防止摔倒等意外。 饮食调整：术后应避免食用辛辣、过热、过硬的食物，选择温软、易咀嚼的食物，如粥、面条等。这样可以减少对拔牙创口及缝针处的刺激，利于创口恢复。儿童在饮食方面需要家长更加留意，要确保食物的安全性和合适的质地；老年人牙齿可能有缺失等情况，更要注意食物的软硬度，保证营养摄入的同时不加重创口负担。 （二）观察与及时就医 密切观察疼痛变化：要密切关注疼痛的程度、性质等变化。如果疼痛逐渐减轻，一般属于正常恢复过程；但如果疼痛持续加重，伴有发热、创口处有脓性分泌物等情况，可能是感染等异常情况，需及时就医。不同年龄人群观察重点略有不同，儿童如果出现哭闹不止且伴有上述异常表现，家长要高度重视；老年人如果出现发热等全身症状，更要及时就诊，因为老年人机体反应可能不如年轻人敏感，病情可能进展较快。 如果拔完智齿缝针后第三天开始痛，应按照上述一般护理等措施进行处理，同时密切观察病情变化，必要时及时就医进行进一步的诊断和治疗。
门牙磨损分轻度、中度、重度，轻度可采用树脂充填修复、釉质重塑；中度可用瓷贴面修复、嵌体修复；重度需全冠修复或牙髓治疗配合修复，不同程度修复需考虑患者年龄、特殊情况及不良生活方式等因素。 一、轻度磨损 1.树脂充填修复 对于因咀嚼硬物等导致的轻度门牙表面磨损，可采用树脂充填修复。轻度磨损通常只是牙釉质部分受损，树脂材料具有良好的美观性和操作性。通过酸蚀牙面，使树脂能够更好地黏附在牙体组织上，然后将合适颜色的树脂材料填充到磨损部位，恢复牙齿的外形和部分功能。这种方法适用于磨损范围较小、未累及牙髓的情况。对于儿童患者，由于儿童的门牙磨损可能与不良口腔习惯等有关，树脂充填修复要注意选择对牙髓刺激性小的树脂材料，并且在操作过程中要更加轻柔，避免对儿童牙髓造成不必要的刺激。 2.釉质重塑 利用牙科专用的工具对轻度磨损的门牙釉质进行精细重塑。通过打磨等操作，使磨损的牙面恢复相对平滑的外形。这种方法对于一些因长期咀嚼运动导致的轻度、均匀磨损的门牙效果较好。在考虑年龄因素时，成年人和儿童都可能适用，但儿童的牙齿发育尚未完全成熟，操作时要特别注意控制打磨的程度，防止过度损伤牙体组织。 二、中度磨损 1.瓷贴面修复 瓷贴面是一种较为美观的修复方式。首先需要对牙齿表面进行适当的预备，然后根据牙齿的形态和颜色定制瓷贴面。瓷贴面能够很好地恢复牙齿的外观，对于中度磨损导致牙齿颜色改变、外形不美观的门牙有较好的修复效果。瓷贴面与牙齿的相容性较好，美观度高。在特殊人群方面，孕妇如果需要进行瓷贴面修复，要考虑到孕期的特殊性，在操作过程中要尽量减少辐射等可能对胎儿产生影响的因素，并且要确保口腔治疗环境的安全。 2.嵌体修复 嵌体修复需要先制取牙齿的印模，然后在模型上制作嵌体，再将嵌体黏附在磨损的门牙上。嵌体可以是树脂嵌体或瓷嵌体等。对于中度磨损且牙体组织有一定缺损的门牙，嵌体能够较好地恢复牙齿的解剖形态和功能。在生活方式方面，如果患者有夜磨牙等不良习惯，在嵌体修复后要注意纠正这些不良习惯，否则可能会影响嵌体的使用寿命和牙齿的健康。 三、重度磨损 1.全冠修复 当门牙磨损非常严重，累及牙髓或者牙体组织缺损较大时，可能需要进行全冠修复。全冠可以选择金属全冠、烤瓷全冠或全瓷全冠等。全瓷全冠美观性更好，与牙齿的色泽更加接近。对于老年人的重度门牙磨损，全冠修复可以更好地恢复牙齿的功能和外观，提高老年人的咀嚼效率和口腔舒适度。而对于儿童重度门牙磨损，要谨慎选择全冠修复，因为儿童牙齿还在发育过程中，全冠修复可能会限制牙齿的正常生长，除非是经过严格评估后必须进行的修复。 2.牙髓治疗配合修复 如果重度磨损已经导致牙髓暴露，首先需要进行牙髓治疗，如根管治疗。在根管治疗完成后，再进行相应的修复。牙髓治疗是为了保存患牙，防止牙髓感染进一步扩散。在治疗过程中，要根据患者的年龄等因素选择合适的根管治疗材料和方法。对于儿童根管治疗，要注意使用儿童专用的根管治疗器械和药物，避免对儿童的牙髓和恒牙胚造成损伤。根管治疗后进行的修复要确保修复体能够良好地保护牙齿，恢复其正常的咀嚼等功能。
佩戴牙套初期因牙齿及牙周组织受矫治力影响会疼痛，1-3天较明显，不同人群感受有别。可通过饮食调整（儿童青少年避免硬黏食物，多吃富含维生素食物；成年人调整饮食习惯）、局部冷敷（每次15-20分钟，每天3-4次）、保持口腔清洁（每天至少刷牙3次，每次超3分钟，进食后漱口）缓解疼痛。儿童需家长关注异常情况并引导正确认识；青少年可分散注意力但避免剧烈运动；成年人有基础病要更注意口腔卫生和定期复诊。 一、佩戴牙套初期疼痛的原因 佩戴牙套后出现疼痛主要是因为牙齿及牙周组织受到矫治力的影响，牙齿周围的细胞、牙周膜等结构发生变化，引发轻微的炎症反应等导致疼痛，一般在佩戴后的1-3天较为明显，不同年龄、性别、生活方式的人群感受可能有所不同，比如青少年处于牙齿发育阶段，对疼痛可能相对更敏感一些。 二、缓解疼痛的非药物方法 适应阶段的饮食调整 对于儿童和青少年，应避免食用过硬、过黏的食物，如坚果、口香糖等。可以选择一些软食，像米粥、面条、蒸蛋等。因为过硬的食物可能会加重牙齿所受的外力刺激，导致疼痛加剧；过黏的食物容易粘在牙套上，不仅难以清理，还可能影响矫治效果并加重不适。成年人如果生活方式中经常有咀嚼硬物的习惯，此时也需要调整，尽量让饮食偏向柔软易消化。 可以多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（香蕉、苹果等，苹果可切成小块食用），维生素有助于促进牙周组织的修复，对缓解疼痛有一定帮助。 局部冷敷 可以使用冰袋或冷毛巾进行局部冷敷。一般每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩，减轻炎症反应和肿胀，从而缓解疼痛。对于儿童，要注意控制冷敷的时间和温度，避免冻伤皮肤；成年人使用时也要注意不要让冰袋直接接触皮肤时间过长。 保持口腔清洁 佩戴牙套后更要注重口腔卫生，每天至少刷牙3次，每次刷牙时间不少于3分钟。可以使用软毛牙刷，按照正确的刷牙方法，将牙齿的各个面都清洁干净。同时，每次进食后都要使用清水或正畸专用漱口水漱口，清除口腔内的食物残渣，防止细菌滋生引发感染加重疼痛。儿童在家长的帮助下要养成良好的口腔清洁习惯，成年人也要坚持保持口腔卫生习惯。 三、特殊人群的特别注意事项 儿童 儿童正处于牙齿发育和生长的关键时期，家长要密切关注儿童佩戴牙套后的疼痛情况。如果儿童疼痛持续不缓解或者出现肿胀、发热等异常情况，要及时带儿童到正规医院口腔科就诊。同时，家长要引导儿童正确认识佩戴牙套的过程，缓解儿童的紧张情绪，因为紧张可能会加重儿童对疼痛的感受。 青少年 青少年处于生长发育阶段，身体代谢相对较快，但是也要注意按照上述方法缓解疼痛。可以适当参加一些轻松的活动，分散对疼痛的注意力，比如进行一些轻度的室内运动等，但要避免剧烈运动导致牙套受到意外撞击加重疼痛。 成年人 成年人如果本身有一些基础疾病，如糖尿病等，要更加注意口腔卫生和疼痛的控制。因为糖尿病患者口腔感染的风险相对较高，一旦口腔感染可能会使疼痛加剧且难以控制。成年人要定期复诊，让医生根据牙齿的移动情况调整牙套的力度等，以更好地缓解疼痛并保证矫治效果。