华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
测口臭主要通过感官检测、仪器检测及居家自检等方法，核心是检测口腔挥发性硫化物（VSCs）浓度及口腔卫生状况，不同方法各有适用场景与科学依据。 一、感官检测法 1. 自我嗅闻法：用干净指端轻刮舌面及口腔内壁，立即嗅闻，若有腐臭、酸败或鱼腥味，提示可能存在口臭。该方法依赖个体嗅觉感知，需在口腔清洁后30分钟内进行，避免饮食（如大蒜、榴莲）、吸烟等干扰，结果仅作初步筛查。 2. 他人嗅闻法：请他人近距离嗅闻闭口呼气（避免说话），检测环境需无香水、烟草等浓烈气味。因嗅觉敏感度个体差异大，需结合其他检测综合判断，适用于初步排查。 二、仪器检测法 1. 挥发性硫化物检测仪（VSC检测仪）：通过检测硫化氢、甲硫醇等VSCs浓度，量化口臭程度。临床研究显示，VSC浓度＞200ppb时，口臭症状显著，可区分生理性（如饮食残留）与病理性（如牙周病）口臭，重复性良好。 2. 便携式气相色谱仪：分离口腔挥发性化合物，精确分析异味成分，可识别三甲胺等特定物质，辅助明确全身疾病（如肾功能不全）或口腔局部病变（如扁桃体结石）导致的口臭。 三、居家自检方法 1. 口气检测试纸：含半胱氨酸银试剂，与VSCs反应显色，根据色卡比对判断浓度范围（绿-黄-红对应低-中-高）。操作简便但受饮食影响，检测前需禁食刺激性食物，结果仅供参考。 2. 舌苔清洁度自检：观察舌苔厚度（厚腻者易积菌产异味），刷牙后2小时内若舌苔快速复现，提示口腔卫生不佳。临床研究表明，清洁舌苔可使VSCs浓度降低25%~40%。 四、关键检测指标与影响因素 1. 挥发性硫化物浓度：口腔异味主要由VSCs引起，与口腔卫生（如牙菌斑指数＞3.0）、牙周病（牙龈出血、牙周袋＞4mm）、龋齿（食物嵌塞）相关，80%~90%口臭源于口腔局部因素。 2. 口腔pH值：pH＞7.0时唾液氨类物质增加，碱性异味明显；pH＜6.0时酸性环境增强厌氧菌活性，加重VSCs产生，日常维持pH 6.5~7.5为宜。 五、特殊人群检测建议 1. 儿童：因乳牙龋病、食物嵌塞常见，家长需每日检查口腔，用儿童软毛牙刷及牙线清洁牙缝，检测时避开零食时段（食物残留干扰），必要时使用儿童专用VSC检测仪。 2. 老年人：唾液分泌减少（＜1000ml/日），需用人工唾液保持湿润，检测前避免服用镇静药物（抑制唾液分泌），每3个月排查义齿清洁问题及牙周萎缩。 3. 糖尿病患者：定期检测空腹血糖（控制＜7.0mmol/L），每半年筛查牙周袋深度（＞4mm提示风险），口臭加重时需排查酮症酸中毒（呼气有烂苹果味）。 4. 妊娠期女性：激素变化致牙龈充血，需用软毛牙刷，每日用含氯己定0.12%漱口水（遵医嘱），检测避开孕吐严重时段（胃酸反流掩盖口臭）。
牙龈出血且无红肿疼痛需警惕非典型炎症性因素，常见原因包括全身性疾病、口腔机械损伤、药物影响等，需结合检查明确病因并针对性干预。 一、可能的医学原因 1. 全身性健康因素：长期维生素C摄入不足（每日<10mg）可导致胶原合成障碍，表现为牙龈黏膜脆性增加，易出血但炎症反应较轻。血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、白血病等，因血小板计数降低或凝血因子异常，可出现自发性牙龈出血，无明显炎症症状。慢性肝病（如肝硬化）影响凝血因子合成，也可能诱发出血。 2. 口腔局部因素：刷牙方式不当（如过度用力、牙刷毛过硬）导致牙龈机械性损伤，长期摩擦可使牙龈组织脆弱，尤其在缺乏炎症反应时表现为无痛出血。牙间食物嵌塞、牙菌斑长期刺激虽可能未引发明显红肿，但持续的慢性刺激可导致牙龈纤维变性，引发出血。 3. 药物与健康管理因素：长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的患者，因凝血功能受抑制，易出现牙龈出血，且疼痛及红肿可能被药物或基础疾病掩盖。 二、建议采取的干预措施 1. 基础口腔护理优化：立即更换软毛牙刷（如超软毛或纳米丝材质），采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘），每日刷牙2次，每次3分钟，配合牙线或牙间刷清洁牙间隙，避免食物残渣滞留引发慢性刺激。 2. 营养补充与生活方式调整：增加富含维生素C的食物（如鲜枣、猕猴桃、青椒）摄入，每日维生素C摄入量建议成人≥100mg，必要时遵医嘱服用补充剂。避免辛辣、过烫、过硬食物，减少口腔黏膜刺激。戒烟限酒（吸烟会降低牙龈局部血液循环，加重脆性）。 3. 针对性检查与就医：若出血持续超过1周，或伴随皮肤瘀斑、鼻出血、月经量异常等症状，应尽快就诊，进行血常规+凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间）、肝肾功能等检查，排查血液系统或全身疾病。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（6-12岁）：需由家长监督纠正错误刷牙习惯，避免过度用力。若频繁出血，需排查是否有维生素C或维生素K（参与凝血因子合成）缺乏，或乳牙萌出期牙龈损伤。 2. 妊娠期女性（孕期2-6月）：激素变化导致牙龈对刺激敏感性增加，易出现出血。建议加强口腔清洁，可在医生指导下使用含氯己定的漱口水（短期），避免自行服用药物，需优先排除妊娠相关性牙龈瘤或凝血异常。 3. 老年人群（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，定期监测血糖（糖化血红蛋白），因高血糖易导致微血管病变，诱发无痛性出血。长期服用降压药（如阿司匹林）或降糖药者，需由内科医生评估出血风险。 4. 抗凝药物使用者：正在服用华法林、氯吡格雷等药物者，若出现牙龈出血，不可自行停药，需立即联系主治医生调整剂量，同时通过口腔冷敷（冰毛巾轻敷牙龈）临时止血，避免剧烈活动。
口腔崩解片是新型片剂剂型，服用便捷，适合儿童、老年人等特殊人群，制备工艺有冷冻干燥法、直接压片法等，崩解因特殊剂型设计和辅料作用，适用于多种药物有优势，儿童服用需监护，老年人要保证唾液或适量水辅助且关注依从性。 一、定义与特点 口腔崩解片是一种新型的片剂剂型，它不需要用水或只需少量水即可迅速崩解成均匀的混悬液，在口腔中快速崩解，患者可以直接吞服或含服，服用方便。与普通片剂相比，口腔崩解片具有服用便捷的特点，尤其适合儿童、老年人以及吞咽困难的患者。例如，对于儿童患者，普通片剂可能难以吞咽，而口腔崩解片可以通过含服或少量水送服的方式服用，减少了服药的抵触情绪；对于老年人，尤其是存在吞咽障碍的老年人，口腔崩解片能更好地满足其用药需求。 二、制备工艺 口腔崩解片的制备通常采用冷冻干燥法、直接压片法、湿法制粒压片法等工艺。以冷冻干燥法为例，它是将药物溶液预先冷冻成固体，然后在真空条件下使水分直接升华除去，从而得到疏松的冻干物，再加入适宜的辅料压制成片。这种方法制备的口腔崩解片崩解迅速，质地疏松。直接压片法则是将药物与适宜的辅料混合后直接进行压片，该工艺简单，但对辅料的要求较高，需要选择具有良好流动性、可压性的辅料来保证压片的质量。 三、崩解机制 口腔崩解片的崩解主要是由于其特殊的剂型设计和所用辅料的作用。一方面，其内部具有多孔结构，能够快速吸收水分；另一方面，所用的崩解剂在接触水分后迅速膨胀，促使片剂崩解。例如，一些高效崩解剂如交联聚维酮等，在遇水时能迅速发生溶胀，产生较大的体积膨胀力，从而使片剂快速崩解成细小颗粒。 四、适用药物及优势 口腔崩解片适用于多种类型的药物，包括抗感染药物、解热镇痛药、消化系统药物等。以解热镇痛药为例，布洛芬口腔崩解片具有崩解迅速、起效快的优势，患者服用后能快速在口腔中崩解并被吸收，从而迅速发挥解热镇痛的作用。对于消化系统药物如多潘立酮口腔崩解片，它可以在口腔中迅速崩解，避免了药物在胃肠道中崩解所需的时间，更快地发挥促进胃肠蠕动的作用，尤其适合在饭前或需要快速起效的情况下服用。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童在服用口腔崩解片时，需要家长或医护人员的监护，确保其正确服用，避免误吸等情况发生。因为儿童的吞咽协调能力尚未完全发育，所以要选择合适的服用方式，如含服并确保在其能够配合吞咽的情况下进行。 老年人：老年人可能存在口腔感觉减退等情况，在服用口腔崩解片时，要注意保证口腔中有足够的唾液来促进片剂的崩解。如果老年人存在口干等情况，可以适当饮用少量水来辅助片剂的崩解，但要注意水量不宜过多，以免影响片剂的崩解效果和服用体验。同时，要关注老年人的用药依从性，确保其正确按时服用药物。
夜里磨牙（睡眠磨牙症）是睡眠中咀嚼肌不自主收缩引发的牙齿摩擦，核心诱因包括心理压力、生理疾病、咬合异常等，长期可导致牙齿磨损、关节疼痛及睡眠障碍，每周发作超3次或伴明显症状需及时就医。 核心诱因解析 磨牙由多因素共同作用：①心理机制：长期焦虑、抑郁或工作压力大，使大脑皮层持续兴奋，诱发咀嚼肌异常收缩（研究显示80%成人磨牙与压力相关）；②生理病理：甲亢（代谢亢进）、睡眠呼吸暂停（缺氧刺激）、帕金森病（神经调控异常）及甲状腺功能异常等基础疾病是重要诱因；③咬合与睡眠：牙齿错位、缺牙致咬合关系紊乱，或入睡后咀嚼肌未充分放松（如睡眠周期紊乱），均增加磨牙风险；④其他：儿童肠道寄生虫（如蛔虫）、某些药物（抗抑郁药、兴奋剂）或家族遗传倾向也可能诱发。 健康影响显著 长期磨牙危害明确：①牙齿损伤：牙釉质持续磨损致牙本质暴露，出现冷热敏感、咀嚼疼痛，70%长期磨牙者有牙本质过敏症状，严重时发展为牙髓炎或牙折；②颞下颌关节病：咀嚼肌与关节长期负荷，引发疼痛、弹响或张口受限，甚至导致慢性关节炎；③睡眠与神经影响：磨牙碎片化睡眠，降低睡眠质量，加重焦虑，形成“压力-磨牙-焦虑”恶性循环，长期可引发疲劳、注意力不集中；④儿童特殊风险：长期磨牙可能影响颌骨发育，导致面部不对称或咬合畸形。 需及时就医的情况 出现以下信号需就诊：①磨牙频繁（每周≥3次）且持续超3个月，自我调节无效；②伴随明显症状：牙齿敏感、咬合疼痛、颞下颌关节疼痛或晨起头痛、颈肩僵硬；③特殊表现：夜间磨牙伴梦游、流涎等异常睡眠行为，或儿童伴腹痛、消瘦（排查寄生虫）、生长发育迟缓；④怀疑基础疾病：近期体重骤增（甲亢）、夜间憋醒（睡眠呼吸暂停）或关节僵硬（神经退行病变）。医生通过口腔检查、睡眠监测或基础病筛查明确病因。 科学应对策略 干预分非药物与药物两类：①非药物优先：压力管理（冥想、正念训练，研究证实可降低30%磨牙频率）；口腔矫治器（牙医定制，夜间佩戴减轻牙齿与关节负荷）；改善睡眠（规律作息、睡前避免咖啡因/酒精，使用遮光眼罩）；②药物辅助：仅在焦虑明显时短期用抗焦虑药（如阿普唑仑）；肌肉紧张者可短期用肌肉松弛剂（如乙哌立松），需严格遵医嘱，避免依赖。 特殊人群注意事项 不同人群需针对性干预：①儿童：家长关注口腔卫生，定期驱虫（2-6岁每年一次），若伴咬合异常（乳牙滞留）需口腔正畸科早期干预；②孕妇：激素波动与孕期压力易诱发磨牙，调整睡姿（侧卧）、睡前放松训练（深呼吸）可缓解；③老年人：若磨牙频率突然增加，结合认知评估（排除阿尔茨海默病）或神经影像学检查（排查帕金森病），避免延误神经退行性疾病诊断。
拔牙后血凝块较大是否需要处理需结合具体情况判断，多数情况下无需特殊处理，但需警惕异常情况。正常血凝块是拔牙创口愈合的关键结构，其形成与血小板聚集、纤维蛋白网络构建密切相关，多数情况下大小适中（直径约5-10mm，覆盖拔牙窝表面），但个体差异可能导致血凝块相对偏大，若未伴随其他异常症状，通常无需干预。 一、正常血凝块特点与形成机制：拔牙后创口内血液在15-30分钟内开始形成血凝块，24小时内逐渐机化。正常血凝块应覆盖整个拔牙窝表面，质地柔软且有弹性，无明显突出或游离边缘。若血凝块体积略大（如直径＞10mm）但形态规则、无明显异常表现（如无持续出血、疼痛或异味），多为生理性现象，与拔牙创伤程度、唾液中纤维蛋白原浓度等有关。 二、过大血凝块的可能原因：1. 创伤刺激：创口较大（如拔除阻生智齿）时，局部血管破损范围广，血小板聚集形成的血凝块可能相对饱满；2. 凝血功能差异：部分人群因血小板活性较高或纤维蛋白原水平偏高，易形成体积较大的血凝块；3. 局部炎症反应：拔牙后创口轻微炎症可能刺激局部肿胀，使血凝块外观显得“过大”。 三、需要干预的异常情况：若血凝块伴随以下表现，需及时就医处理：1. 持续疼痛或剧烈疼痛：疼痛超出术后1-2天的正常范围，可能提示血凝块与骨面粘连紧密或感染；2. 异常气味或腐败感：创口出现腐臭味、脓性分泌物，提示血凝块滞留导致的细菌滋生；3. 创口肿胀加重或发热：伴随局部红肿、淋巴结肿大、体温升高（＞38℃），可能存在感染风险；4. 血凝块脱落或游离：若血凝块自行脱落，可能暴露骨面引发干槽症。 四、处理原则与措施：多数情况下，过大血凝块无需特殊处理，日常需注意：1. 避免刺激：术后24小时内避免吸吮、吐口水、漱口，防止血凝块移位或脱落；2. 局部冷敷：术后48小时内冷敷面部，减少肿胀和出血；3. 口腔清洁：术后24小时后用温盐水轻柔含漱，避免刷拔牙区域；4. 药物干预：若怀疑感染，可在医生指导下使用局部抗菌药物（如氯己定含漱液），但需避免长期使用刺激性药物。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童：需家长协助保持口腔静止，避免哭闹或吸吮动作，若血凝块过大导致进食困难，可提供温凉流质食物；2. 老年人：因愈合能力较弱，需加强口腔卫生管理，控制基础疾病（如高血压、糖尿病），必要时预防性使用抗生素；3. 凝血功能障碍者：需提前告知医生病史，避免剧烈运动和刺激，必要时在医生指导下补充凝血因子；4. 妊娠期女性：需优先非药物干预，减少口腔操作刺激，若伴随出血倾向，需及时联系产科医生。