华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
口腔科可检查治疗牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、颌面外科疾病、儿童口腔疾病等，涵盖牙齿硬组织、软组织、颌骨及相关疾病的诊断与治疗。 一、牙体牙髓疾病：检查包括龋病（如邻面龋、隐匿龋）、牙髓炎（可逆性/不可逆性）、根尖周炎等，通过口腔视诊、探诊及X线片明确病变深度与范围，必要时结合CBCT评估根管解剖形态。治疗方式有复合树脂充填（适用于浅中度龋坏）、根管治疗（针对不可逆牙髓炎、根尖周炎）、牙髓切断术（年轻恒牙保髓治疗）。特殊人群提示：儿童乳牙龋坏需优先选择玻璃离子体水门汀充填，避免刺激牙髓；孕妇根管治疗建议在孕中期进行，必要时采用无射线检查替代CBCT。 二、牙周组织疾病：检查涵盖牙龈炎、牙周炎，通过牙周探诊（测量6个位点牙周袋深度、附着水平丧失）、菌斑指数评估、X线片观察牙槽骨吸收模式。治疗手段包括龈上洁治术（清除牙结石）、龈下刮治术（处理根面菌斑生物膜）、牙周翻瓣术（重度牙周炎患者）。特殊人群提示：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下再行牙周治疗，否则易加重炎症；吸烟者需戒烟，吸烟会使牙周组织愈合速度降低30%-50%。 三、口腔黏膜病变：检查复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、白斑病等，通过视诊观察病损形态（如网状白色条纹、充血糜烂），必要时取病损组织活检明确诊断。治疗以局部药物为主，如氯己定含漱液（抗菌）、曲安奈德口腔软膏（抗炎），系统性疾病相关病变需同时治疗原发病（如干燥综合征需人工唾液替代治疗）。特殊人群提示：孕妇患疱疹性龈口炎时，避免使用阿昔洛韦等抗病毒药物，可采用3%过氧化氢溶液含漱缓解症状；老年患者口腔黏膜出现溃疡性病损超过2周未愈合，需尽快进行病理检查排除癌变风险。 四、颌面外科疾病：检查包括智齿冠周炎（判断阻生智齿萌出状态）、颌面部外伤（骨折类型）、颌面间隙感染（脓肿范围）等，通过CBCT或超声评估病变范围，必要时进行血常规+CRP检查明确感染程度。治疗方式有阻生智齿拔除术（反复发炎或引起邻牙龋坏时）、颌面清创缝合术（外伤止血）、切开引流术（脓肿切开）。特殊人群提示：儿童颌面外伤需优先处理气道梗阻风险，避免使用影响骨骼发育的药物；高血压患者术前需将血压控制在160/100mmHg以下。 五、儿童口腔疾病：检查乳牙龋病（需记录龋损数量及深度）、乳牙滞留（继承恒牙萌出异常）、早期错颌畸形（如反颌倾向）等，通过咬合片评估恒牙胚发育情况。治疗手段包括窝沟封闭（适用于6岁儿童第一恒磨牙）、乳牙充填（玻璃离子体水门汀为主）、活动矫治器（前牙反颌早期干预）。特殊人群提示：婴幼儿期避免长期奶瓶喂养，夜间喂奶后需清洁口腔；低龄儿童（3岁以下）应使用含氟牙膏（米粒大小），家长需协助刷牙并控制氟摄入量（每日不超过0.05mg/kg体重）。
根管治疗后短期内轻微牙疼可能属于正常术后反应，但持续剧烈疼痛或伴随异常症状需警惕异常情况。正常疼痛通常表现为短暂轻微不适，持续1~3天可自行缓解，而异常疼痛多与治疗不彻底或感染相关，需及时干预。 一、根管治疗后牙疼的正常范围 1. 疼痛持续时间：术后疼痛通常在1~3天内逐渐减轻，年轻患者（12~30岁）恢复较快，老年患者（65岁以上）因组织愈合能力较弱，可能延长至5天左右。 2. 疼痛程度：多为轻微钝痛或咬合不适，无自发痛、夜间痛或放射痛，可忍受且不影响基本生活。 3. 特殊人群差异：糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）因血管微循环差，疼痛可能持续更久；妊娠期女性（中晚孕期）因激素变化，术后炎症反应可能稍明显。 二、导致术后疼痛的常见原因 1. 治疗过程创伤：根管预备时器械对根尖周组织的机械刺激，或根管冲洗液（如次氯酸钠）的化学刺激，可引发短暂疼痛。 2. 材料反应：暂封材料（如树脂类充填物）对根尖周的压力，或根管充填时材料超出根尖孔（长度误差<0.5mm）引起的刺激。 3. 术后组织反应：根尖周膜短暂水肿或无菌性炎症，尤其治疗前炎症较重者（如急性牙髓炎），术后疼痛可能更明显。 三、异常疼痛的典型表现及风险 1. 疼痛持续超过3天且逐渐加重：提示疼痛范围扩大或炎症进展，可能存在根管充填不彻底或遗漏根管。 2. 伴随症状：出现剧烈跳痛、面部肿胀、牙龈脓包、张口受限，或伴随发热（体温≥37.5℃），提示感染扩散或根尖周脓肿形成。 3. 风险因素：既往有根管治疗失败史、严重牙周炎或免疫功能低下者（如长期使用激素治疗），异常疼痛发生率增加2~3倍。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童（6~12岁）：乳牙根管治疗后避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），优先采用冷敷（每次15分钟，间隔1小时），疼痛超过2天需复诊。 2. 孕妇（妊娠13周以上）：非甾体抗炎药（如布洛芬）需遵医嘱短期使用，避免妊娠早期（1~12周）使用，优先通过温盐水漱口缓解不适。 3. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、冠心病者，需避免自行服用非甾体抗炎药，疼痛加剧时及时就医，排查是否合并心脑血管意外。 五、疼痛管理与就医建议 1. 非药物干预：术后24小时内冷敷患侧面部（每次15~20分钟），避免患牙侧咀嚼过硬食物，可用温盐水（250ml温水+0.9%氯化钠注射液5ml）轻柔漱口。 2. 药物使用：疼痛明显时可短期服用对乙酰氨基酚（儿童适用年龄6个月以上），避免长期用药，糖尿病患者需注意药物对血糖的影响。 3. 就医指征：若疼痛持续超过3天、疼痛程度加重（VAS评分≥6分），或出现上述异常症状，需在24小时内复诊，排查是否存在根管遗漏、充填过充或感染复发。
宝宝乳牙通常在2岁半~3岁左右全部长齐（共20颗），恒牙一般在12~13岁长齐28颗（不含智齿），若包含智齿则到21岁左右完成全部萌出。牙齿萌出存在个体差异，部分儿童可能提前或延后1~3个月，与遗传、营养及口腔环境等因素相关。 一、乳牙长全时间 1. 乳牙萌出规律：下颌中切牙最早萌出（6~8个月），随后依次为上颌中切牙（7~9个月）、上颌侧切牙（9~13个月）、下颌侧切牙（10~14个月）、第一乳磨牙（13~19个月）、尖牙（16~22个月）、第二乳磨牙（20~30个月），共20颗。 2. 长全时间：多数儿童在2岁半（30个月）~3岁（36个月）期间完成全部20颗乳牙萌出，若超过3岁仍有乳牙未萌出，需排查营养缺乏或发育异常。 二、恒牙长全时间 1. 恒牙替换阶段：6岁左右开始第一恒磨牙（6龄齿）萌出，随后乳牙逐渐脱落，恒中切牙、侧切牙、尖牙、前磨牙依次替换，替换期持续至12岁左右。 2. 28颗恒牙完成：12岁左右28颗恒牙（切牙8颗、尖牙4颗、前磨牙8颗、第一/二磨牙8颗）基本长齐，16~21岁期间智齿可能陆续萌出，若智齿阻生则可能终身不萌出，不影响“长全”定义的常规范围。 三、影响牙齿萌出的关键因素 1. 营养与代谢：钙、磷、维生素D摄入不足或吸收障碍（如乳糖不耐受），可能导致乳牙萌出延迟，2岁内每日需摄入维生素D 400IU，母乳喂养婴儿应在4个月后逐步添加富含钙的辅食（如强化米粉、奶制品）。 2. 遗传与发育：父母牙齿萌出时间较晚者，子女可能存在类似延迟，基因检测可辅助评估；外胚层发育不全综合征等罕见疾病会导致乳牙、恒牙均发育不良，需专科诊断。 3. 口腔环境：乳牙龋坏或早失可能导致恒牙间隙不足、萌出顺序紊乱，需定期检查（每6个月1次），发现龋坏及时治疗。 四、特殊情况处理 1. 早产儿：矫正月龄后1岁内乳牙萌出均属正常，因早产可能导致发育节奏延后，若矫正月龄1岁后仍未萌出乳牙，需排查代谢疾病。 2. 异常萌出信号：若儿童超过18个月未萌出任何乳牙（先天性无牙畸形除外）、乳牙萌出顺序完全错位（如尖牙先于乳磨牙萌出），或12岁后恒牙替换未完成，建议至儿科或儿童口腔科就诊。 五、日常护理建议 1. 口腔清洁：乳牙萌出后立即使用指套牙刷或软毛牙刷清洁牙面，每次进食后喂清水漱口；3岁后指导儿童每日早晚刷牙，每次不少于2分钟。 2. 饮食管理：避免长期夜奶、频繁进食甜食（如糖果、饮料），睡前清除口腔食物残渣，减少牙齿酸蚀风险；6个月后逐步引入固体食物，促进颌骨发育。 3. 营养保障：每日保证奶量（母乳/配方奶500ml~600ml），补充富含维生素A、C的食物（如胡萝卜、柑橘），增强牙釉质抗龋能力。
两岁宝宝蛀牙分轻度、中度、重度处理，轻度要保持口腔清洁、控制糖分摄入；中度需就医涂氟、调整饮食；重度可能需根管治疗等专业处理，治疗后要护理监测，且家长要耐心培养宝宝口腔卫生和饮食好习惯保障牙齿健康。 一、轻度蛀牙的处理 1.保持口腔清洁：两岁宝宝乳牙发生轻度蛀牙时，要特别注重口腔清洁。家长可在宝宝餐后用干净的纱布或指套牙刷蘸取清水轻轻擦拭宝宝的牙齿，清除食物残渣。因为两岁宝宝可能不太配合刷牙，所以通过这种方式能有效减少口腔内细菌滋生，延缓蛀牙进一步发展。要注意选择柔软的指套牙刷，避免损伤宝宝娇嫩的牙龈。 2.控制糖分摄入：限制宝宝食用含糖量高的食物和饮料，如糖果、甜饼干、甜饮料等。糖分是导致蛀牙的重要因素，减少糖分摄入能降低口腔内酸产生的风险，从而对轻度蛀牙起到一定的控制作用。比如要避免宝宝频繁喝果汁，因为果汁中的糖分也容易附着在牙齿上引发蛀牙。 二、中度蛀牙的处理 1.就医检查与涂氟：当蛀牙发展到中度时，需带宝宝到正规医院口腔科就诊。医生可能会进行涂氟治疗，氟化物可以增强牙齿的抗酸能力，促进牙齿再矿化。在涂氟过程中，医生会使用专业的涂氟剂均匀地涂抹在宝宝的牙齿表面，一般不会有明显不适，但能有效帮助中度蛀牙的牙齿恢复和防止蛀牙继续恶化。 2.饮食调整强化：此时更要严格控制宝宝的饮食，除了继续避免高糖食物外，可适当增加富含钙、磷等矿物质的食物摄入，如奶制品、豆制品、鱼虾等，这些食物有助于牙齿的健康维护。同时保证宝宝摄入足够的维生素，如蔬菜和水果，维生素对牙齿周围组织的健康也有重要作用。 三、重度蛀牙的处理 1.根管治疗等专业处理：若蛀牙已经发展到重度，累及牙髓等情况，可能需要进行根管治疗等专业的牙科处理。但两岁宝宝进行根管治疗等操作相对复杂，需要在专业医生充分评估后进行，并且要考虑宝宝的配合程度等因素。医生会根据宝宝牙齿的具体情况制定合适的治疗方案，可能会采用局部麻醉等方式尽可能让宝宝在舒适的状态下接受治疗。 2.术后护理与长期监测：治疗后要特别注意宝宝的口腔护理和术后恢复。家长要按照医生的嘱咐帮助宝宝做好口腔清洁，并且要定期带宝宝进行口腔检查，监测牙齿的恢复情况以及是否有新的蛀牙发生。同时要继续关注宝宝的饮食和生活习惯，确保牙齿健康得到长期的保障。 四、特殊人群（两岁宝宝）的温馨提示 两岁宝宝正处于牙齿发育和习惯养成的关键时期，家长在整个蛀牙治疗和预防过程中要保持耐心。要避免强迫宝宝进行口腔操作，以免给宝宝留下心理阴影。同时要注意观察宝宝的牙齿状况和口腔反应，如有异常及时与医生沟通。在日常生活中要逐步培养宝宝良好的口腔卫生习惯和健康的饮食方式，为宝宝拥有健康的牙齿打下坚实基础。
舌根溃疡是指舌根部黏膜表面出现的溃疡性病变，属于口腔溃疡的一种特殊类型，常见于青壮年人群，与复发性阿弗他溃疡、创伤、感染或系统性疾病相关。 1. 常见致病因素 -复发性阿弗他溃疡：可能与遗传易感性、免疫功能紊乱（如T细胞亚群失衡）及心理压力相关，女性发病率略高于男性，具有周期性发作特点，溃疡直径通常0.2~1cm，圆形或椭圆形，表面覆盖黄白色假膜，疼痛明显。 -创伤性因素：如进食过硬食物（如薯片、坚果）、牙齿尖锐边缘或残根长期摩擦舌根部，或牙科治疗中器械损伤，此类溃疡去除诱因后1周内可愈合，局部疼痛剧烈但无自限性。 -感染性因素：病毒感染（如单纯疱疹病毒HSV-1）常伴随口腔黏膜多部位疱疹，溃疡面红肿；真菌感染（如念珠菌感染）多见于长期使用广谱抗生素或免疫低下者，溃疡表面呈白色凝乳状假膜，可伴口干。 -系统性疾病：白塞病患者常伴随生殖器溃疡、眼部炎症，溃疡易反复发作；克罗恩病、糖尿病等患者因黏膜修复能力下降，溃疡愈合延迟且易合并感染。 2. 临床表现与鉴别要点 -典型症状：溃疡部位疼痛明显，尤其在吞咽、咀嚼时加重，严重时可影响进食；局部黏膜红肿，溃疡边界清晰，直径多<1cm，病程1~2周（复发性阿弗他溃疡）或数周至数月（感染性或系统性疾病相关溃疡）。 -恶性溃疡鉴别：需警惕舌根部鳞状细胞癌，表现为溃疡长期不愈（超过2周）、边缘隆起、质地硬、伴局部麻木，需及时活检明确诊断。 3. 诊断方法 -临床检查：口腔视诊观察溃疡形态、数量及分布，触诊判断溃疡质地；复发性阿弗他溃疡多为孤立或散在，创伤性溃疡有明确损伤史。 -辅助检查：血常规、免疫功能检测（如白塞病需查抗核抗体）、病理活检（怀疑恶性病变时）。 4. 治疗原则 -非药物干预：保持口腔卫生，使用软毛牙刷及温和含漱液（如生理盐水）；避免辛辣、过烫食物，减少烟酒摄入；规律作息，缓解压力。 -局部用药：氯己定含漱液（抑制细菌）、康复新液（促进黏膜修复）、利多卡因凝胶（短期止痛）等，复发性阿弗他溃疡可外用糖皮质激素凝胶（如曲安奈德乳膏）。 -特殊人群提示：儿童避免使用刺激性药物，优先非药物护理；孕妇禁用口服免疫抑制剂，局部用药需咨询医生；免疫低下者（如HIV感染者）需排查基础病，必要时抗感染治疗。 5. 日常护理建议 -饮食管理：以温凉、软烂食物为主，增加富含维生素B族、维生素C的食物（如新鲜蔬菜、水果），促进黏膜修复。 -心理调节：长期反复发作的患者需避免焦虑，规律作息，必要时进行心理疏导。 -高危人群监测：糖尿病患者需严格控制血糖，白塞病患者定期复查免疫指标，出现溃疡长期不愈时及时就医。