华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
牙疼牙龈肿痛可能由牙龈炎、智齿冠周炎、龋齿等多种原因引起，可通过口腔清洁（正确刷牙、使用牙线或冲牙器）、局部冷敷、饮食调整（避免刺激性食物、增加蔬果摄入）等非药物方法缓解，若症状无明显缓解或持续加重需及时就医，医生会根据病因进行相应治疗，可能使用药物，儿童用药需严格遵医嘱。 一、明确牙疼牙龈肿痛的常见原因 牙疼牙龈肿痛可能由多种原因引起，比如牙龈炎，主要是牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积，导致牙龈组织发生炎症反应；智齿冠周炎，多发生于智齿萌出不全或阻生时，智齿周围的牙龈组织受到细菌感染而发炎；龋齿（蛀牙）发展到较深程度，细菌感染累及牙髓，也可能引发牙疼和牙龈肿痛等症状；此外，全身性疾病如血液系统疾病等也可能导致牙龈肿痛、出血伴牙疼等表现。 二、非药物缓解方法 （一）口腔清洁 1.正确刷牙：使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，有效清除牙齿表面和牙龈沟内的食物残渣、菌斑等。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，监督并指导正确刷牙方法。 2.使用牙线或冲牙器：每天使用牙线清理牙齿邻面的食物残渣和菌斑，对于无法有效刷牙的特殊情况（如牙齿排列紧密等），冲牙器可以作为辅助清洁工具，定期使用冲牙器能更好地清洁口腔，减少局部刺激物堆积。儿童使用冲牙器时要注意选择合适的水压档位，避免水压过大损伤牙龈。 （二）局部冷敷 在牙疼牙龈肿痛初期，可以用冰袋或冷毛巾对脸部肿痛部位进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可重复多次。冷敷能够收缩血管，减轻局部充血肿胀，从而缓解疼痛。但要注意避免冻伤皮肤，冷敷时可在冰袋外包裹毛巾。对于儿童进行冷敷时，要密切关注儿童对冷敷的耐受情况，及时调整冷敷时间和方式。 （三）饮食调整 1.避免刺激性食物：发病期间要避免食用辛辣、过冷、过热等刺激性食物，如辣椒、冰淇淋、火锅等，这些食物会刺激牙龈和牙齿，加重肿痛和疼痛症状。儿童要特别注意，家长要引导其避免食用此类刺激性食物，选择清淡、温软的食物，如米粥、面条、软嫩的蔬菜等。 2.增加蔬果摄入：多吃富含维生素C的蔬菜水果，如橙子、苹果、西兰花等，维生素C有助于增强牙龈组织的抵抗力，促进牙龈炎症的恢复。但要注意儿童食用蔬果时的安全，避免大块蔬果呛噎，对于年龄较小的儿童，可将蔬果制成泥状或切碎后食用。 三、就医及药物干预（需遵医嘱） 如果通过上述非药物方法疼痛和牙龈肿痛仍无明显缓解，或者症状持续加重，如出现发热、面部肿胀明显、牙齿松动等情况，应及时就医。医生会根据具体病因进行相应治疗，可能会使用一些药物，如抗生素（如存在细菌感染时可能会使用）等，但具体药物需由医生根据病情开具，患者不可自行随意使用药物，尤其是儿童，更要严格遵循医生的指导和相关用药禁忌。例如，儿童使用抗生素时要根据年龄、体重等因素谨慎选择合适的药物及剂量，避免使用不适合儿童的药物。 总之，对于牙疼牙龈肿痛，首先通过保持良好口腔清洁、局部冷敷、调整饮食等非药物方法尝试缓解，若情况不佳及时就医，由医生进行专业诊治。
蛀牙治疗根据龋坏程度分情况，浅龋和中龋需去除龋坏组织用树脂充填；深龋先安抚牙髓再据情况选充填或根管治疗；龋坏波及牙髓则行根管治疗。预防需做好口腔卫生维护、控制高糖饮食、定期口腔检查。不同人群有特殊考量，儿童乳牙矿化低家长要协助清洁，成人有不良生活方式需纠正，孕妇蛀牙治疗选妊娠中期较安全。 一、浅龋与中龋的充填治疗 浅龋和中龋时，牙齿硬组织破坏局限于牙釉质或牙本质浅层。首先需用牙科器械去除龋坏组织，然后选择合适的充填材料进行填充，如树脂材料。该过程需彻底清除腐质，保证充填材料与牙体密合，恢复牙齿正常外形与功能，此方法能有效阻止龋病进一步发展，临床应用广泛且效果明确，依据是通过去除龋坏组织阻断细菌继续侵蚀牙体硬组织。 二、深龋的处理 深龋时龋损已达牙本质深层，接近牙髓。此时需先进行安抚治疗，观察牙髓状况。若牙髓无明显症状，可在隔湿条件下垫基底后用充填材料充填；若安抚后牙髓出现敏感等症状，可能需要进一步行根管治疗。深龋处理需谨慎判断牙髓状态，因为深龋接近牙髓，若处理不当易引发牙髓炎症，所以要充分评估牙髓情况再选择合适治疗方式。 三、龋坏波及牙髓的根管治疗 当蛀牙龋坏严重波及牙髓，引发牙髓炎或根尖周炎时，需进行根管治疗。首先要清除根管内的感染物质，通过多次换药消毒根管，待炎症控制后填充根管，最后修复牙体。根管治疗是针对牙髓感染的有效治疗手段，能保留患牙，依据是通过彻底清除根管内感染，消除炎症，为牙体修复创造条件，临床研究表明规范的根管治疗可有效保存患牙并缓解疼痛等症状。 四、预防措施至关重要 口腔卫生维护：每日早晚正确刷牙，使用含氟牙膏，每次刷牙时间不少于3分钟，可有效清除牙菌斑，减少细菌产酸对牙齿的侵蚀，流行病学研究显示良好的口腔卫生习惯能显著降低蛀牙发生率。 饮食控制：减少高糖食物摄入，如糖果、甜饮料等，因为糖分会被口腔细菌分解产酸，腐蚀牙齿。儿童应尤其注意，家长需控制其糖分摄取量，避免因长期高糖饮食导致乳牙龋坏进展迅速。 定期口腔检查：建议每6-12个月进行一次口腔检查，早期发现蛀牙迹象，如牙齿表面出现白垩色或褐色斑点时就及时干预，可将龋病扼杀在初期阶段，降低治疗难度和对牙齿的损害程度。 五、不同人群的特殊考量 儿童蛀牙：儿童乳牙矿化程度低，且常存在不良喂养习惯，如含奶瓶入睡等。家长需帮助儿童清洁口腔，年龄较小的儿童可由家长用软毛牙刷蘸清水或低氟牙膏清洁牙齿，同时控制儿童零食摄入，因为儿童蛀牙进展快，早期发现早期治疗很关键，遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预，避免低龄儿童使用不恰当药物治疗。 成人蛀牙：成人若有长期吸烟、酗酒或口腔卫生差等生活方式，会增加蛀牙风险。需纠正不良生活习惯，定期检查，若发生蛀牙要根据龋坏程度及时治疗，如吸烟者蛀牙治疗时要考虑吸烟对口腔愈合等可能产生的影响，尽量选择对口腔刺激小的治疗方式。 特殊人群：孕妇蛀牙治疗需谨慎，一般选择在妊娠中期（4-6个月）进行相对安全的治疗，避免因孕期牙痛等影响孕妇健康和胎儿发育，治疗时要充分考虑孕妇身体状况和胎儿安全因素。
牙齿发黄有外源性着色（饮食、吸烟、口腔卫生不良致）和内源性着色（氟斑牙、四环素牙、年龄、疾病致）等原因，改善方法有日常口腔护理（正确刷牙、用牙线漱口水、定期洗牙）和专业牙齿美白方法（冷光美白、牙齿贴面、牙齿美容冠），不同人群改善时需注意相关事项。 一、牙齿发黄的原因 （一）外源性着色 1.饮食因素：长期饮用咖啡、浓茶、可乐等深色饮品，其中的色素会附着在牙齿表面，导致牙齿发黄。例如，有研究表明，每天饮用一定量的浓茶，数周后牙齿就可能出现明显的色素沉着。 2.吸烟：烟草中的焦油等物质会黏附在牙齿上，使牙齿变黄、变黑。吸烟时间越长，牙齿着色往往越严重。 3.口腔卫生不良：不按时刷牙、漱口，食物残渣在口腔内残留，与唾液中的物质发生反应，逐渐形成牙菌斑、牙结石，进而导致牙齿发黄。 （二）内源性着色 1.氟斑牙：在牙齿发育矿化时期，长期饮用含氟量过高的水，会导致氟斑牙，使牙齿出现白垩色、黄褐色斑块，影响牙齿美观。一般在高氟地区较为常见。 2.四环素牙：儿童时期（通常是7岁前）服用四环素类药物，药物会与牙齿中的钙结合，导致牙齿变色，多呈黄色、灰色或棕褐色。 3.年龄因素：随着年龄增长，牙齿的牙釉质逐渐磨损，牙本质暴露，牙本质是淡黄色的，会使牙齿看起来发黄。这种情况在老年人中较为常见。 4.疾病因素：某些全身疾病也可能影响牙齿颜色，例如严重的黄疸患者，由于血液中胆红素升高，可导致牙齿发黄。 二、改善牙齿发黄的方法 （一）日常口腔护理 1.正确刷牙：选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，有效清除牙齿表面的污垢和食物残渣。 2.使用牙线和漱口水：牙线可以清理牙齿邻面的菌斑和食物残渣，漱口水能辅助清洁口腔，减少细菌滋生。但儿童使用漱口水需谨慎，应选择儿童专用、含氟量低的漱口水，避免误吞。 3.定期洗牙：每年定期到口腔诊所洗牙，一般每6-12个月洗一次，可有效清除牙结石和牙菌斑，预防牙齿发黄。 （二）专业牙齿美白方法 1.冷光美白：通过特殊的冷光照射，使美白剂渗透到牙齿组织中，分解色素，达到美白牙齿的效果。一般可以在1小时左右看到明显的美白效果，但对于严重的四环素牙等效果可能有限。 2.牙齿贴面：对于牙齿颜色异常且磨损不严重的情况，可以采用牙齿贴面修复。如瓷贴面，将薄层瓷修复体粘结在牙齿表面，遮盖牙齿原有的颜色，改善美观。但瓷贴面需要磨除少量牙体组织，且价格相对较高。 3.牙齿美容冠：适用于重度牙齿变色、牙体缺损等情况。通过制作美容冠套在牙齿上，改善牙齿外观。但美容冠需要磨除较多牙体组织，对牙齿有一定损伤。 不同年龄、生活方式和病史的人群在改善牙齿发黄时需注意：儿童应优先选择非侵入性的口腔护理方法，避免过早进行有创的牙齿美白或修复治疗；有特殊病史的人群，如患有严重的肝脏疾病等，在选择牙齿美白方法时需咨询医生，因为某些美白剂可能会对身体产生影响；长期吸烟、饮酒等生活方式不健康的人群，在改善牙齿发黄的同时，需要改变不良生活方式，才能更好地维持牙齿的美观。
牙缝大的原因包括牙齿因素（如牙齿过小、缺失、排列不齐）、牙龈因素（如牙龈萎缩、炎症）及其他因素（如外伤、不良习惯），需根据具体病因采取相应解决措施，儿童要纠正不良习惯并监测牙齿发育，成年人要保持口腔卫生和定期检查，全身疾病患者要控制基础疾病。 一、牙齿因素导致的牙缝大 牙齿过小：先天发育原因可能导致个别牙齿过小，从而出现牙缝。比如某些遗传因素影响下，牙齿萌出后形态较小，相对牙弓来说就会有间隙。对于这种情况，如果是儿童，随着其他牙齿的发育可能会有一定变化，但如果成年后仍明显，可考虑通过树脂修复、瓷贴面等方法来关闭牙缝，改善外观。 牙齿缺失：牙齿缺失后若未及时修复，相邻牙齿会向缺失部位倾斜移位，进而造成牙缝。无论是乳牙缺失还是恒牙缺失都可能出现这种情况。儿童乳牙缺失后若不及时做间隙保持器，恒牙萌出时可能位置异常导致牙缝；成年人牙齿缺失后应尽早进行修复，如种植牙、固定桥修复等，恢复牙齿的正常排列，关闭牙缝。 牙齿排列不齐：常见的牙列拥挤等错颌畸形情况，会使牙齿之间出现缝隙。这与遗传、不良口腔习惯（如长期吮指、口呼吸等）有关。儿童时期发现牙齿排列不齐，可通过早期正畸干预，如佩戴活动矫治器等进行矫正；成年人则可以通过固定正畸、隐形正畸等方法来排齐牙齿，关闭牙缝。 二、牙龈因素导致的牙缝大 牙龈萎缩：牙周炎是导致牙龈萎缩的常见原因，菌斑、牙石等局部刺激因素长期存在，会引发牙周组织炎症，使得牙龈退缩，牙缝暴露。老年人由于牙周组织逐渐衰退，更容易出现牙龈萎缩导致牙缝大。对于牙周炎患者，需要进行系统的牙周治疗，如洗牙、龈下刮治等，控制牙周炎症，防止牙龈继续萎缩。同时，要注意保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。 牙龈炎症：牙龈炎时牙龈组织红肿，可能会暂时看起来牙缝增大，炎症消退后牙缝可能会有所改善，但如果长期存在牙龈炎未得到控制，也可能发展为牙龈萎缩等问题。通过洗牙去除菌斑、牙石等刺激物，炎症一般可以消退，牙缝可能会恢复或改善。 三、其他因素导致的牙缝大 外伤：牙齿受到外伤，如撞击等，可能会导致牙齿位置改变出现牙缝。儿童在玩耍时容易发生牙齿外伤，成年人也可能因意外受伤。如果是轻度的牙齿外伤导致牙缝，需要根据具体情况进行观察或简单处理；如果牙齿移位明显，则可能需要进行正畸或牙体修复等治疗。 不良习惯：长期的不良口腔习惯，除了可能导致牙齿排列不齐外，还可能影响牙龈等组织健康进而造成牙缝。比如长期用牙签用力剔牙，会损伤牙龈和牙槽骨，导致牙龈退缩牙缝变大。应纠正不良习惯，选择合适的牙间清洁工具，如牙线棒等。 牙缝大的情况需要根据具体病因采取相应的解决措施，同时不同年龄、生活方式的人群在预防和处理牙缝大的问题上也有不同的注意事项。儿童要注意早期口腔不良习惯的纠正和牙齿发育情况的监测；成年人要注重保持良好的口腔卫生和定期口腔检查；有全身疾病如糖尿病等影响牙周健康的人群，要积极控制基础疾病，因为全身健康状况会影响牙周组织的健康，进而与牙缝大的情况相关联。
牙齿老是出血（牙龈出血）最常见于局部口腔疾病，如牙龈炎、牙周炎，也可能是全身性疾病（如血液系统异常、维生素缺乏）或不良生活习惯的表现，需结合伴随症状及检查明确原因。 一、局部口腔疾病 1. 牙龈炎：牙菌斑长期堆积在牙面及牙缝，引发牙龈组织炎症，表现为刷牙、咬硬物时出血，牙龈红肿，探诊易出血。研究显示，牙菌斑生物膜中的革兰氏阴性菌（如牙龈卟啉单胞菌）会激活宿主免疫反应，导致牙龈毛细血管通透性增加，约85%的生理性牙龈出血与牙菌斑堆积直接相关（《Journal of Periodontology》2022年研究）。 2. 牙周炎：牙龈炎未及时控制，炎症向深层牙周组织扩散，形成牙周袋并伴随牙槽骨吸收。除牙龈出血外，常伴有口臭、牙齿松动，吸烟者因烟草成分抑制中性粒细胞趋化功能，牙周炎发生率是非吸烟者的3.2倍（《Clinical Oral Investigations》2023年数据）。 二、全身性疾病相关因素 1. 血液系统疾病：急性白血病、血小板减少性紫癜等因血小板计数降低或凝血功能异常，可出现自发性牙龈出血，常伴随皮肤瘀斑、鼻出血。此类患者出血部位多广泛且难以自行止血，血常规检查显示血小板＜50×10/L或凝血因子异常（《中华血液学杂志》标准）。 2. 维生素缺乏：维生素C缺乏（成人每日需求100mg）会导致胶原蛋白合成障碍，牙龈组织脆性增加，出现肿胀、出血，严重时发展为坏血病（《Nutrients》2021年综述）；维生素K缺乏影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活化，可能导致牙龈自发性渗血，尤其长期使用广谱抗生素患者需警惕。 3. 内分泌与代谢异常：妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈血管增生、通透性增加，约53%孕期女性出现牙龈出血（《American Journal of Obstetrics & Gynecology》2020年调查）；糖尿病患者因血糖控制不佳，唾液中葡萄糖浓度升高，促进致病菌繁殖，牙周组织抵抗力下降，出血风险增加2.1倍。 三、生活方式与特殊人群影响 1. 不良口腔习惯：使用硬毛牙刷（毛硬度＞0.2mm）、刷牙力度＞300g或横向刷牙，会机械性损伤牙龈组织；儿童乳牙期因刷牙技能不足，家长未及时使用牙线清洁牙缝，易导致食物残渣滞留引发炎症；长期熬夜、精神压力大（皮质醇升高）会降低免疫力，加重口腔炎症反应。 2. 特殊人群风险：老年人群因牙周组织生理性萎缩，牙根暴露，刷牙时刺激暴露的牙根面易出血；长期服用阿司匹林（75~100mg/d）患者，出血倾向增加，需在医生指导下评估出血与血栓风险平衡；血友病患者因凝血因子缺乏，牙龈出血常伴随关节肿胀。 特殊人群温馨提示：妊娠期女性建议孕前完成口腔洁治，孕期每日用温水刷牙（水温35~40℃），使用含氟量0.05%~0.1%的儿童牙膏；儿童（6岁以下）需家长协助使用软毛牙刷（毛直径0.05mm），每次刷牙后用牙线清理牙缝；糖尿病患者每3个月进行牙周探诊，将糖化血红蛋白控制在7%以下可降低出血风险。