华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
舌苔发黄伴口臭可能与口腔卫生不佳、消化系统功能异常或呼吸道疾病等有关，建议先通过改善口腔护理和饮食调整缓解，必要时在医生指导下使用针对性药物。 一、明确成因与风险因素 1. 口腔局部因素：牙菌斑、龋齿、牙周炎等会导致细菌滋生，尤其长期吸烟饮酒者风险增加，该因素在20~60岁人群中占比约40%~60%；儿童若口腔清洁不足（如未养成刷牙习惯）或咀嚼含糖分零食，也易引发口臭。 2. 消化系统问题：胃食管反流病（胃酸反流至口腔）、幽门螺杆菌感染是常见诱因，30~50岁成年人因饮食不规律、精神压力大，幽门螺杆菌感染导致的口臭占比可达25%~35%，糖尿病患者若血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L），因酮症酸中毒可能出现舌苔黄厚、口臭。 3. 全身疾病影响：慢性肝病（肝功能异常导致胆汁淤积）、慢性肾病（尿素氮升高）等代谢性疾病，以及鼻窦炎（分泌物倒流入口腔）、扁桃体炎（隐窝内细菌定植）等呼吸道疾病，也可能引发症状，此类情况多见于中老年患者及免疫力低下人群。 二、优先非药物干预措施 1. 口腔清洁：每日早晚用含氟牙膏刷牙2次（每次3分钟），配合牙线清洁牙间隙，餐后用37℃左右温水漱口；儿童需在家长指导下使用软毛牙刷，避免过度用力损伤牙龈；孕妇可增加漱口频率（每天3~4次），减少口腔刺激。 2. 饮食与生活习惯：减少辛辣、油炸食品及酒精摄入，每日饮水1500~2000ml（少量多次），增加新鲜蔬菜（如芹菜）、水果（如梨、柚子）摄入；避免熬夜（保证7~8小时睡眠），戒烟者建议逐步减量（每天减少1~2支），高血压、高血脂患者需控制盐摄入（＜5g/日），减少口腔菌群失衡风险。 3. 针对特殊人群：儿童（＜6岁）需避免咀嚼口香糖（可能导致下颌发育异常）；老年人（＞65岁）可使用人工唾液（无糖型）缓解口干，降低舌苔黏附风险；糖尿病患者每日监测血糖（空腹及餐后2小时），糖化血红蛋白控制在＜7.0%。 三、药物干预原则与适用场景 1. 口腔局部用药：若确诊牙龈炎（牙龈红肿出血），可短期使用含氯己定的漱口水（连续使用不超过2周）；孕妇、哺乳期女性需选择无酒精成分的口腔护理液（如含0.03%过氧化氢溶液）。 2. 消化系统用药：幽门螺杆菌感染需采用四联疗法（如阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、铋剂组合），疗程10~14天，12岁以下儿童禁用甲硝唑；胃食管反流病可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），但肝肾功能不全者需调整剂量。 3. 全身疾病干预：糖尿病酮症患者需紧急入院，通过静脉补液（0.9%氯化钠注射液）纠正代谢紊乱；慢性肝病患者需避免使用对乙酰氨基酚（可能加重肝损伤），优先选择头孢类抗生素（过敏体质者慎用）。 干预期间若症状持续2周以上无改善，或伴随体重下降（＞5%/月）、吞咽疼痛、呕血等，需及时就诊，排查器质性病变。
口臭成因多样包括口腔卫生不良如未正确刷牙、未用牙线，口腔疾病如龋齿、牙周炎，全身性疾病如消化系统疾病、糖尿病，还有饮食因素如食用刺激性食物及不良生活习惯如长期吸烟、老年人唾液腺功能减退等，需针对不同成因采取对应措施改善如正确刷牙使用牙线、治疗口腔疾病、治疗全身性疾病、避免食用刺激性食物、戒烟并定期洗牙、注重老年人口腔清洁等。 一、口腔卫生不良导致的口臭 正确刷牙：每天至少早晚各刷一次牙，选用软毛牙刷，按照巴氏刷牙法进行刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，能有效清除牙齿表面的食物残渣和菌斑。研究表明，规范刷牙可显著减少口腔内导致口臭的细菌数量。例如，使用含氟牙膏刷牙，氟化物能增强牙齿抗龋能力的同时，也有助于抑制产臭细菌生长。 使用牙线：每天使用牙线清洁牙缝，因为牙缝间的食物残渣是细菌滋生的温床，牙线可以彻底清除牙缝中的残留物，防止细菌发酵产臭。对于儿童，在家长帮助下使用儿童专用牙线，培养良好的口腔清洁习惯。 二、口腔疾病引发的口臭 龋齿：若有龋齿，龋洞内容易残留食物，细菌大量繁殖产酸发酵，产生异味。应及时就医补牙，阻止龋坏进一步发展，消除因龋齿导致的口臭。儿童龋齿较为常见，家长要注意监督儿童口腔卫生，定期带儿童进行口腔检查，发现龋齿尽早治疗。 牙周炎：牙周炎患者牙龈沟内有大量菌斑、牙石，细菌滋生会产生口臭。需进行牙周治疗，如龈上洁治、龈下刮治等，清除牙石和菌斑，控制牙周炎症。成年人是牙周炎的高发人群，吸烟、患有糖尿病等疾病的人群患牙周炎风险更高，这类人群更要注重口腔健康维护，定期进行牙周检查和洁治。 三、全身性疾病导致的口臭 消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等，都可能引起口臭。幽门螺杆菌感染与口臭关系密切，可通过碳-13或碳-14呼气试验检测，若呈阳性需进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。对于患有消化系统疾病的患者，要积极治疗原发疾病，同时注意保持良好的饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重消化系统负担，导致口臭加重。 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，身体会通过分解脂肪产生酮体，从口腔呼出烂苹果味的气体。糖尿病患者要严格控制血糖，保持血糖稳定，同时注意口腔卫生，定期进行口腔检查，预防口腔疾病引发口臭。 四、其他因素导致的口臭 饮食因素：食用大蒜、洋葱等具有刺激性气味的食物后，异味会残留在口腔中。可通过刷牙、漱口、嚼口香糖（选择无糖口香糖）来缓解。对于儿童，要适当控制这类食物的摄入，避免因饮食导致短暂性口臭影响社交。 不良生活习惯：长期吸烟的人牙齿表面会附着烟渍，口腔内也会有烟味，且吸烟会影响口腔唾液分泌，唾液有清洁口腔的作用，唾液分泌减少易引发口臭。应戒烟，并定期洗牙清除烟渍。老年人由于唾液腺功能减退，唾液分泌减少，也容易发生口臭，更要注重口腔清洁，可适当增加漱口次数。
烤瓷牙种类有金属烤瓷牙（非贵金属烤瓷牙价低有过敏等风险、贵金属烤瓷牙价较高生物相容性等较好）和全瓷牙（普通全瓷牙价适中美观性好强度稍低、二氧化锆全瓷牙常用价较高强度高等），影响价钱因素有地区差异（发达地区更高）、医院等级（三甲高于二甲）、种类差异（全瓷牙普遍高于金属烤瓷牙），特殊人群中儿童不建议过早修复待成年选合适种类，孕妇孕期前后3月避免复杂治疗可孕前或孕中期评估，口腔疾病患者需先控病情再考虑修复。 一、烤瓷牙的种类 （一）金属烤瓷牙 1.非贵金属烤瓷牙：以镍铬合金烤瓷牙为例，其价格相对较低，一般每颗烤瓷牙费用在500~1500元左右。镍铬合金烤瓷牙具有一定的强度，但可能存在部分患者对镍元素过敏的情况，且美观性相对稍差，金属边缘可能会有轻微牙龈变色的风险。 2.贵金属烤瓷牙：常见的如金合金烤瓷牙，每颗价格通常在1500~4000元。贵金属烤瓷牙生物相容性较好，过敏概率低，耐腐蚀性强，美观性也优于非贵金属烤瓷牙，金属边缘引起牙龈变色的可能性较小。 （二）全瓷牙 1.普通全瓷牙：价格大概在1500~3000元一颗。普通全瓷牙美观性较好，不会出现金属过敏及牙龈变色等问题，但强度相对二氧化锆全瓷牙稍低。 2.二氧化锆全瓷牙：是目前较为常用的全瓷牙种类，价格一般在2000~6000元一颗。二氧化锆全瓷牙强度高，美观性极佳，与天然牙颜色接近，生物相容性好，是较为理想的烤瓷牙选择，但不同品牌的二氧化锆全瓷牙价格也会有所差异。 二、影响烤瓷牙价钱的因素 （一）地区差异 经济发达地区的医院或牙科诊所，由于运营成本较高，烤瓷牙的价格通常会比经济欠发达地区高。例如一线城市的烤瓷牙价格可能比三线城市高出20%~50%左右。 （二）医院等级 三甲医院的烤瓷牙收费一般高于二甲医院，因为三甲医院的医疗设备更先进、医生资质更高、服务流程更规范，但其医疗质量和安全性更有保障。 （三）烤瓷牙种类 不同种类的烤瓷牙材料成本不同，全瓷牙因为材料成本和制作工艺等因素，价格普遍高于金属烤瓷牙。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童牙齿处于发育阶段，一般不建议过早进行烤瓷牙修复。若儿童需要进行相关治疗，应优先考虑对牙齿发育影响较小的治疗方式，待成年后根据牙齿具体情况再选择合适的烤瓷牙种类。 （二）孕妇 孕妇在选择烤瓷牙时需谨慎，治疗过程中可能涉及的一些操作和材料需要考虑对胎儿的影响。一般建议在孕期前3个月和后3个月尽量避免进行复杂的烤瓷牙修复治疗，可在孕前或孕中期身体相对稳定时，经医生评估后再决定是否进行烤瓷牙修复。 （三）口腔疾病患者 患有严重牙周炎、牙髓炎等口腔疾病且未控制的人群，需要先积极治疗口腔疾病，待病情稳定后再考虑烤瓷牙修复。因为口腔疾病未控制时进行烤瓷牙修复可能会导致修复失败或加重口腔疾病。
一岁宝宝牙龈发黑可能与外源性色素沉着、口腔卫生问题、生理性牙龈色素沉着、牙齿发育异常或疾病因素相关，需结合具体表现排查原因。 一、外源性色素沉着 1. 食物或药物影响：食用深色食物（如蓝莓、桑葚、深色水果泥）或含铁剂补充剂（如铁剂滴剂）后，色素可能附着于牙龈表面，表现为局部或全口牙龈灰黑色，停止食用后1~2周内通常自行消退。 2. 牙菌斑色素沉着：长期未清洁口腔，奶渍、食物残渣与唾液混合形成牙菌斑，附着于牙龈边缘可呈黑色，伴随牙龈轻微红肿或口臭，需加强口腔清洁。 二、口腔卫生问题 1. 清洁不到位：一岁宝宝乳牙萌出后，未及时用指套牙刷或纱布蘸温水擦拭牙龈，奶渍、食物残渣堆积，导致牙龈边缘出现黑色斑块，局部可能伴随牙菌斑附着。 2. 刷牙方法不当：使用成人牙刷或含氟牙膏（一岁内建议仅用清水清洁），过度刺激牙龈导致局部充血，血液与唾液混合后形成暂时性色素沉着。 三、生理性牙龈色素沉着 1. 先天性色素沉着：部分宝宝因遗传或个体差异，牙龈黏膜下黑色素细胞分布较多，表现为牙龈局部斑点或片状黑色，质地柔软，无红肿出血，随年龄增长可能逐渐变淡。 2. 生理性角化：牙龈表面轻微角化导致颜色加深，质地偏硬，无其他不适症状，属正常生理现象，无需特殊处理。 四、牙齿发育相关异常 1. 氟摄入过量：长期饮用高氟水或使用含氟量过高牙膏（如吞咽含氟牙膏），可能导致牙釉质发育异常，牙龈附着处牙釉质出现黑色斑块，需检查水质及口腔护理产品。 2. 萌出期暂时变色：乳牙萌出过程中，牙釉质矿化不完全，局部可能呈现灰黑色，随牙齿完全萌出（通常6~12个月内）逐渐恢复正常色泽，需观察牙齿形态。 五、疾病因素 1. 全身性疾病：如肾上腺皮质功能减退症（Addison病），牙龈、口腔黏膜出现弥漫性灰黑色色素沉着，常伴随皮肤褶皱处（腋下、腹股沟）色素加深，需结合乏力、体重下降等症状排查。 2. 口腔局部病变：牙龈外伤后血痂形成（如咬硬物、异物划伤），血液凝固后呈黑色，若伴随牙龈红肿、出血不止需警惕感染；牙龈局部感染（如厌氧菌感染）也可能导致色素沉着。 3. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜等疾病，牙龈自发性出血后血液淤积，含铁血黄素沉积导致牙龈发黑，需结合皮肤瘀斑、鼻出血等症状排查。 应对措施与注意事项： 1. 饮食调整：暂停深色食物、含铁补充剂，观察牙龈颜色变化，恢复清淡饮食。 2. 口腔清洁：每日早晚用指套牙刷蘸温水擦拭牙龈及牙齿，奶后喂少量清水清洁口腔，避免食物残渣堆积。 3. 避免刺激：不提供过硬玩具或手指让宝宝啃咬，防止牙龈损伤或出血。 4. 就医指征：若牙龈发黑持续超过2周、伴随牙龈红肿/出血/口臭、食欲下降或全身症状（如乏力、皮肤色素沉着），需及时就医，排查血常规、凝血功能及肾上腺激素水平。
下颌骨不对称由多种因素引起，非手术干预包括纠正咀嚼习惯和佩戴矫治器，严重时可考虑正颌手术，儿童和成年人有不同注意事项，需根据病因等选合适干预措施，早期干预很重要。 一、原因分析 下颌骨不对称可能由多种因素引起。先天性因素方面，胚胎发育过程中出现异常可能导致下颌骨不对称；后天因素包括长期偏侧咀嚼，这会使一侧咀嚼肌过度发达，进而引起下颌骨不对称；此外，外伤导致下颌骨骨折后愈合不良也可能造成下颌骨不对称。 二、非手术干预措施 （一）纠正咀嚼习惯 对于因长期偏侧咀嚼导致的下颌骨不对称，要纠正偏侧咀嚼的习惯，有意识地使用另一侧牙齿进行咀嚼。一般来说，儿童时期如果发现偏侧咀嚼，纠正相对容易，随着生长发育可能逐渐改善下颌骨不对称的情况；成年人也可以通过改变咀嚼习惯来改善，但效果可能相对缓慢。例如，每天有意识地安排一定时间用另一侧咀嚼食物，逐步让两侧咀嚼肌得到均衡锻炼。 （二）佩戴矫治器 如果是由于牙齿排列不齐等原因导致的下颌骨不对称，可根据具体情况佩戴相应的矫治器。对于一些轻度的下颌骨不对称，通过牙齿的重新排列可能会在一定程度上改善面部的对称性。儿童处于生长发育阶段，可根据牙齿情况选择合适的早期矫治器；成年人则可以选择固定矫治器或隐形矫治器等，但需要较长时间的佩戴，一般需要数月至数年不等。 三、手术干预措施 （一）正颌手术 如果下颌骨不对称较为严重，非手术治疗效果不佳时，可能需要考虑正颌手术。正颌手术是通过移动、调整颌骨的位置来改善面部的对称性。手术需要严格掌握适应证，一般需要经过详细的术前评估，包括影像学检查（如CT等）来精确分析下颌骨的形态和位置。儿童由于骨骼仍在发育，一般不首先考虑正颌手术，除非是严重的先天性骨骼发育畸形且经过评估必须早期干预；成年人则可以根据自身情况在充分评估后选择正颌手术。手术风险包括出血、感染、神经损伤等，但在正规的医疗机构，通过规范的操作可以将风险降到较低水平。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童下颌骨不对称需要密切观察其原因。如果是先天性因素导致，要定期监测下颌骨的发育情况。如果是偏侧咀嚼引起，要及时纠正儿童的咀嚼习惯，因为儿童的骨骼可塑性较强，早期干预效果较好。例如，对于儿童喂养时，要注意两侧乳房或奶瓶的交替喂养，避免儿童长期只用一侧吃奶，从而减少偏侧咀嚼的发生概率。 （二）成年人 成年人下颌骨不对称如果是后天因素引起，如外伤或长期偏侧咀嚼等，在采取治疗措施时要充分考虑自身的健康状况。如果选择手术治疗，要做好术前的全面检查，确保身体状况能够耐受手术。同时，成年人要积极配合治疗，按照医生的要求进行术后的康复等。 总之，对于下颌骨不对称的情况，需要根据具体的病因、严重程度等选择合适的干预措施，早期发现、早期干预对于改善预后较为重要。