华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
拔智齿后晚上发烧主要与术后创伤引发的炎症反应、创口感染、干槽症或邻近组织感染有关。其中，术后正常炎症反应多为低热且短期，若发热持续或伴随明显症状需警惕异常情况。 一、术后正常炎症反应 1. 原因及表现：拔牙属于有创操作，局部组织损伤后启动免疫应答，释放炎症因子导致发热，通常为低热（37.3~38℃），伴随创口局部轻微肿胀、疼痛，一般2~3天内逐渐缓解，体温无持续升高趋势。 2. 特殊人群影响：儿童、老年人因体温调节中枢功能不完善或基础代谢特点，可能出现症状更明显但程度较轻的情况，无需过度干预。 二、创口感染 1. 主要诱因：拔牙过程中无菌操作不严格、术后口腔卫生管理不当（如未按时漱口、刷牙时损伤创口）、食物残渣滞留创口，导致细菌（如链球菌、葡萄球菌）繁殖引发感染。 2. 典型症状：发热（38℃以上）、创口红肿加剧、疼痛明显且放射至耳颞部，创口可能有脓性分泌物溢出，伴口臭，体温持续超过3天不缓解。 3. 风险因素：糖尿病患者因血糖波动影响免疫力，感染风险增加；吸烟者因口腔黏膜血供减少，愈合能力下降，感染概率升高。 三、干槽症 1. 典型特征：拔牙后2~3天出现创口剧烈疼痛，疼痛可向头顶部、下颌区放射，创口内血凝块溶解或脱落，暴露牙槽骨壁，伴随腐臭气味，局部触痛明显，常伴发热（38℃左右）。 2. 处理原则：需及时就医清创，局部放置碘仿纱条促进肉芽组织生长，避免疼痛刺激加重感染。 四、邻近组织感染扩散 1. 可能来源：拔牙前存在的扁桃体炎、冠周炎等未控制感染，在术后免疫力短暂下降时扩散至拔牙创口；或上呼吸道感染在拔牙后症状显现，表现为发热、咽痛、咳嗽等，创口局部无明显异常。 2. 鉴别要点：若伴随呼吸道症状（如流涕、咽痛），需优先排查上呼吸道感染；若创口疼痛剧烈、溢脓，提示口腔创口感染。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免自行使用布洛芬（含对乙酰氨基酚），38.5℃以下以物理降温为主（温水擦浴颈部、腋窝），24小时内发热无缓解或体温＞39℃需就医；婴幼儿需专人护理，防止因发热引发脱水。 2. 老年人：需监测基础病（高血压、糖尿病），每日血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，避免因血糖升高加重感染；用药期间避免服用抗凝药物（如阿司匹林），防止出血风险叠加。 3. 孕妇：孕期前3个月避免拔牙，若必须进行，术后发热需立即就医，禁用甲硝唑类药物，优先选择青霉素类抗生素（需皮试）。
口臭多数与口腔卫生不佳、口腔疾病或全身疾病相关，通过改善口腔卫生、治疗基础疾病、调整生活方式等非药物干预可有效缓解，严重时需配合药物治疗。 一、口腔局部问题干预 1. 口腔卫生维护：早晚各刷牙1次，每次持续3分钟，使用含氟牙膏（儿童选择含氟量0.05%~0.11%），配合牙线、牙间刷清洁牙缝，每日清洁舌苔1~2次（使用刮舌器或软毛牙刷）。临床研究显示，每日规范口腔清洁可使口腔异味改善率达45%~60%。 2. 口腔疾病治疗：龋齿患者需及时补牙，避免食物嵌塞发酵；牙周炎患者需接受龈上洁治、龈下刮治等牙周基础治疗，定期复查；口腔溃疡患者可局部使用口腔溃疡膜，减少创面异味。 二、消化系统疾病管理 1. 幽门螺杆菌感染干预：成人建议通过碳13/14呼气试验检测，阳性者需采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法（药物需遵医嘱）。流行病学调查显示，根除幽门螺杆菌可使口臭缓解率提升30%~50%。 2. 胃食管反流控制：避免高脂、辛辣食物及睡前2小时进食，餐后保持直立姿势1小时，必要时抬高床头15°~20°，减少夜间胃酸反流。 三、呼吸道疾病干预 1. 鼻腔与鼻窦清洁：鼻窦炎患者使用生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次），配合鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德），控制鼻腔分泌物倒流；扁桃体炎患者需通过规范抗炎治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）减少隐窝内细菌滋生。 四、全身性疾病管理 1. 糖尿病患者：控制空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，定期监测尿酮体，预防酮症酸中毒（典型表现为烂苹果味）；肾功能不全患者需通过透析清除尿素氮，每日口腔护理时避免损伤黏膜，减少出血感染风险。 五、特殊人群处理 1. 儿童（6岁以下）：家长每日早晚刷牙，每次3分钟，使用无氟牙膏（10岁以下含氟量<0.05%），禁止含奶瓶入睡；6岁以上儿童可使用含氟漱口水，配合减少零食摄入，预防龋齿。 2. 孕妇：孕前完成口腔检查，孕期加强口腔清洁，出现牙龈出血时及时就医，避免孕期滥用药物（如甲硝唑需遵医嘱）； 3. 老年人：每日饮水1500~2000ml，使用含人工唾液成分的漱口水，改善口干症状；口腔干燥症患者需在医生指导下使用毛果芸香碱等促分泌药物； 4. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者优先控制原发病，每3个月口腔检查1次，避免口腔感染诱发急性并发症（如糖尿病足）。
孩子长智齿疼痛时，优先通过非药物方式缓解症状，必要时在医生指导下使用儿童适用的止痛药，同时注意口腔卫生和饮食调整，若症状加重需及时就医。 一、局部冷敷与温和清洁护理 1. 冷敷操作：用干净毛巾包裹冰袋或冷藏后的湿毛巾，敷于疼痛侧面部，每次15-20分钟，每日3-4次，避免低温直接接触皮肤。物理降温可收缩局部血管，减少炎症渗出和疼痛信号传导。 2. 温盐水含漱：使用35-37℃生理盐水或淡盐水（每500ml水加5g盐），每次含漱30秒后吐出，每日2-3次，可清洁智齿周围食物残渣，减轻牙龈红肿。 二、饮食与生活习惯调整 1. 避免刺激性食物：减少辛辣、过冷、过热及坚硬食物摄入，如辣椒、油炸食品、冰饮、坚果等，以防刺激发炎的牙龈组织。 2. 补充营养与软食：多食用富含维生素C的食物（如猕猴桃、西兰花），促进牙龈组织修复；以粥、面条等软食为主，减少咀嚼对患牙的机械刺激，每日保证2-3次餐后漱口。 三、口腔卫生强化措施 1. 正确刷牙：使用软毛儿童牙刷，采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角，轻柔震颤），重点清洁智齿周围区域，每次刷牙不少于2分钟，早晚各1次。 2. 辅助清洁工具：若牙刷难以触及，可在医生指导下使用牙间刷（直径0.5-1.0mm）辅助清洁，避免使用牙签以防损伤牙龈。 四、药物使用规范 1. 优先非药物干预：疼痛持续且影响进食时，可在医生评估后使用儿童专用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），严格按体重计算剂量，避免空腹服用。 2. 禁忌与注意事项：2岁以下儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），过敏体质者需提前告知医生；用药期间观察皮疹、呕吐等过敏反应，若出现需立即停药。 五、及时就医指征 1. 出现以下情况需立即就诊：疼痛持续超过3天无缓解，或疼痛加剧影响睡眠、进食；伴随面部/颈部肿胀、张口受限（张口度＜2.5cm）；发热（体温≥38.5℃）或口腔异味明显。 2. 医生可能采取的措施：局部冲洗上药（如过氧化氢溶液冲洗、碘甘油涂抹），必要时短期使用抗生素（需遵医嘱）；若反复发炎或智齿阻生（牙冠部分被牙龈覆盖），需口腔医生评估后决定是否在12岁后考虑拔除。 低龄儿童（＜12岁）因颌骨发育未完全，智齿拔除需谨慎；有哮喘、肝肾功能不全的儿童，用药需严格遵循医嘱，避免药物相互作用。
复发性口腔溃疡的治疗方法主要分为非药物干预、药物治疗及特殊人群管理三大类。非药物干预以局部护理与生活方式调整为主，可减少复发频率；药物治疗用于缓解症状、促进愈合，需根据病情选择局部或全身用药；特殊人群需结合个体情况调整治疗方案，优先考虑安全性。 一、非药物干预措施 1. 局部护理与环境调整：保持口腔清洁，使用软毛牙刷，避免过烫、辛辣、酸性食物，减少黏膜刺激；进食后用生理盐水或3%硼酸溶液轻柔含漱，降低细菌滋生风险；避免使用含酒精的漱口水或刺激性牙膏，防止加重黏膜损伤。 2. 生活方式优化：饮食中增加富含维生素B族（如燕麦、瘦肉）、锌（如牡蛎、坚果）及维生素C（如柑橘、绿叶菜）的食物，维持黏膜修复所需营养；规律作息，避免熬夜，适度运动（如每日30分钟快走）缓解压力，减少精神紧张诱发溃疡；戒烟限酒，降低烟草中有害物质对口腔黏膜的慢性损伤。 二、药物治疗方案 1. 局部用药：疼痛明显时可短期使用利多卡因凝胶缓解症状；炎症明显者可选用地塞米松凝胶、曲安奈德口腔软膏促进愈合；合并感染时使用氯己定含漱液、复方氯己定含漱液控制炎症；黏膜修复期可使用康复新液、重组人表皮生长因子凝胶加速创面愈合。 2. 全身用药：频繁复发且症状严重者，可在医生指导下使用沙利度胺调节免疫；与维生素缺乏相关的溃疡，补充维生素B族、维生素C及锌制剂；合并焦虑情绪者需结合心理评估，必要时短期使用抗焦虑药物。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童群体：优先采用非药物干预，避免酸性饮料、硬壳坚果等刺激物；2岁以下儿童禁用利多卡因凝胶等含麻醉成分药物，建议使用含氟儿童牙膏及软毛牙刷；反复发作需排查免疫功能或过敏因素，及时就医。 2. 孕妇及哺乳期女性：局部用药以康复新液、利多卡因凝胶为主，避免糖皮质激素长期局部使用；禁用沙利度胺（有致畸性），全身用药需严格遵医嘱，优先选择安全性高的维生素补充剂。 3. 老年患者：注意口腔卫生维护，避免因义齿不合适或口腔干燥加重溃疡；合并糖尿病、高血压者需控制基础疾病，避免高血糖诱发溃疡；慎用非甾体抗炎药，优先局部治疗。 4. 合并基础疾病者：自身免疫性疾病患者需评估免疫抑制剂对原发病的影响；溃疡性结肠炎患者避免使用非甾体抗炎药，优先局部治疗；糖尿病患者需严格监测血糖，确保血糖稳定以促进愈合。
牙周病是多因素导致的牙周支持组织慢性炎症，主要病因是牙菌斑生物膜，治疗以基础治疗为核心，辅以长期维护，特殊人群需针对性干预。 1. 病因机制 1.1 牙菌斑生物膜形成及致病作用：牙菌斑是细菌群落的集合，在牙面定植后通过毒性代谢产物（如内毒素）和免疫激活引发炎症反应，5岁以下儿童因口腔清洁能力有限，菌斑堆积风险增加。 1.2 局部促进因素：牙石、食物嵌塞、牙齿错位等可加速菌斑滞留，老年人群因牙龈退缩更易出现根面菌斑堆积；咬合创伤与牙周支持组织破坏相关，长期单侧咀嚼人群风险更高。 1.3 全身影响因素：吸烟使牙周组织血流减少，糖尿病患者血糖波动通过降低中性粒细胞趋化性加重炎症，2型糖尿病患者牙周附着丧失速度比非患者快1.5~2倍。 2. 临床治疗策略 2.1 基础治疗：龈上洁治术去除菌斑牙石，龈下刮治及根面平整（SRP）针对深牙周袋（≥4mm），治疗后需评估牙周探诊出血点数量和深度变化，吸烟患者需延长愈合期。 2.2 药物辅助：局部使用2%氯己定含漱液（疗程≤2周）短期控制炎症，甲硝唑等抗生素用于重度病例，但8岁以下儿童禁用甲硝唑，避免神经系统毒性。 2.3 手术干预：翻瓣术适用于根分叉病变Ⅲ度病例，引导组织再生术（GTR）可提升50%以上的骨组织再生率，术后需配合3个月以上的菌斑控制。 3. 长期恢复管理 3.1 维护期治疗：每3个月复查并进行专业洁治，糖尿病患者需每2个月增加1次牙周袋深度监测，吸烟患者戒烟后6个月内牙周探诊出血减少率达37%。 3.2 口腔卫生优化：采用改良Bass法刷牙（45°角轻柔震颤），牙间刷适用于邻面接触紧密的年轻患者，老年人可选用牙线棒减少手部协调难度。 4. 特殊人群干预原则 4.1 儿童：乳牙期每日刷牙2次，家长需协助完成；混合牙列期发现乳牙根分叉病变时，可通过局部氟化物涂布预防恒牙受累。 4.2 孕妇：孕前牙周筛查（如筛查出血点≥30%需治疗），孕期仅进行应急治疗，分娩后6个月内完成基础治疗，避免药物经胎盘传递风险。 4.3 老年：合并高血压患者需在血压稳定（≤160/95mmHg）时治疗，药物调整避免影响牙龈微循环，选择电动牙刷提升操作效率。