武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
甲亢放射治疗（131碘治疗）多数患者可以达到治愈。131碘通过释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，临床数据显示其甲亢缓解率通常在80%以上，多数患者在治疗后1~3个月症状逐渐改善，甲状腺功能恢复正常。 一、治疗原理：甲状腺组织具有主动摄取碘的特性，131碘进入甲状腺后，释放的β射线（高能电子）可选择性破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素合成与分泌，从而控制甲亢症状。β射线在甲状腺组织内射程短（约2mm），不会明显损伤周围组织，实现靶向性治疗。 二、治愈率与效果特点：临床研究表明，131碘治疗甲亢的缓解率（症状缓解且甲状腺功能正常）通常为80%~90%，其中完全缓解（无需额外治疗且甲状腺功能持续正常）的患者占比约60%~70%。多数患者在治疗后1~3个月症状逐步改善，甲状腺激素（游离T3、游离T4）水平逐渐恢复正常，甲状腺肿大程度减轻。部分患者可能需1~2次治疗（间隔6个月以上），少数患者（约5%~10%）在治疗后1年内出现甲减，需及时补充甲状腺激素。 三、适用人群：以下情况可优先考虑131碘治疗：1. 抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）治疗无效、复发或因副作用无法耐受；2. 甲状腺中度至重度肿大（Ⅱ度以上）；3. 合并甲亢性心脏病、骨质疏松等并发症且药物治疗风险较高；4. 不愿接受手术或存在手术禁忌症（如严重出血倾向）。需排除甲状腺炎等破坏性甲亢（如亚急性甲状腺炎），此类患者甲状腺激素升高为暂时性，放射治疗可能加重甲状腺功能减退。 四、不适用人群与禁忌情况：存在以下情况时不宜采用131碘治疗：1. 妊娠或哺乳期女性（碘可通过胎盘/乳汁影响胎儿/婴儿甲状腺发育）；2. 严重活动性甲亢（甲状腺危象前期或合并高热、心动过速等），需先控制甲亢症状；3. 甲状腺功能正常但怀疑甲状腺癌；4. 严重肝肾功能衰竭或造血系统疾病患者。治疗前需确认无禁忌症，避免因甲状腺组织破坏导致甲状腺危象或不可逆器官损伤。 五、特殊人群与注意事项：1. 儿童甲亢患者：因儿童甲状腺对辐射敏感性高，长期甲减风险增加，优先选择抗甲状腺药物或手术治疗，仅在药物无效且甲状腺肿大严重时，由多学科团队评估后谨慎选择低剂量131碘治疗，并加强随访监测甲状腺功能。2. 老年患者：65岁以上患者需评估心血管储备功能，避免因治疗后甲状腺快速破坏引发心律失常或心肌缺血，建议从小剂量开始，治疗后1个月内密切监测心率、血压变化。3. 治疗后注意事项：治疗后1个月内避免剧烈运动、感染及辐射暴露（如避免与婴幼儿、孕妇长时间接触），需按医嘱定期复查甲状腺功能（治疗后1、3、6个月及每年），出现疲劳、怕冷、体重增加等甲减症状时，及时补充左甲状腺素钠片。
男人雄激素过低可能出现性欲减退、勃起功能障碍、精子生成减少、体力下降、情绪变化、毛发减少等表现，需就医检查，治疗方法包括药物治疗、调整生活方式等，治疗期间需定期复查、注意药物副作用、避免滥用药物、关注心血管健康。 1.性欲减退：雄激素可促进男性性欲，低雄激素血症可导致性欲下降，性活动减少。 2.勃起功能障碍：雄激素对阴茎勃起功能起重要作用，低雄激素血症可导致勃起功能障碍，影响性生活质量。 3.精子生成减少：雄激素有助于精子的生成和成熟，低雄激素血症可能导致精子数量减少、活力下降，影响生育能力。 4.体力下降：雄激素与肌肉质量和力量有关，低雄激素血症可导致体力下降、疲劳、耐力降低。 5.情绪变化：低雄激素血症可能会引起情绪波动，如焦虑、抑郁、情绪不稳定等。 6.毛发减少：雄激素可促进毛发的生长，低雄激素血症可能导致头发变细、变少，阴毛和腋毛脱落。 7.其他症状：还可能出现骨质疏松、心血管疾病风险增加等。 需要注意的是，这些表现并不一定都出现，而且有些症状可能与其他健康问题相似。如果怀疑自己有低雄激素血症，应及时就医，进行相关检查，如激素水平测定、睾丸超声等，以明确诊断。治疗方法包括药物治疗、生活方式调整等，具体治疗方案应根据个体情况制定。 对于低雄激素血症的治疗，医生可能会建议使用雄激素替代疗法。使用雄激素药物时，需要严格遵循医生的指导，按照规定的剂量和使用方法进行治疗。同时，还应注意以下事项。 定期复查：治疗期间需要定期复查激素水平和其他相关指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。 健康生活方式：保持健康的生活方式对于改善低雄激素血症非常重要。包括均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒、保持良好的睡眠等。 注意药物副作用：雄激素替代疗法可能会引起一些副作用，如痤疮、毛发增多、体重增加、性欲亢进等。在治疗过程中，应密切关注这些副作用的发生，并及时告知医生。 避免滥用药物：不要自行使用含有雄激素的保健品或药物，以免引起不必要的健康风险。 关注心血管健康：低雄激素血症与心血管疾病的风险增加有关，应定期进行心血管健康检查，如测量血压、血脂、血糖等，采取相应的预防措施。 此外，低雄激素血症在不同人群中的表现可能有所差异。例如，老年人可能更容易出现与低雄激素血症相关的症状和健康问题。对于老年人，治疗低雄激素血症应更加谨慎，综合考虑健康状况、其他疾病和药物的相互作用等因素。 总之，男人雄激素过低可能会出现多种表现，如性欲减退、勃起功能障碍、精子生成减少等。如果怀疑有低雄激素血症，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，保持健康的生活方式对于改善症状和预防并发症也非常重要。
空腹血糖正常范围3.9~6.1mmol/L，≥7.0mmol/L且伴相关症状考虑糖尿病；餐后1小时血糖通常不超10.0mmol/L，餐后2小时应小于7.8mmol/L、7.8~11.1mmol/L属糖耐量异常；孕妇空腹血糖低于5.1mmol/L、餐后1小时不超10.0mmol/L、餐后2小时不超8.5mmol/L；一般人群定期监测，高危人群需关注，糖尿病患者有控制目标；老年人需关注血糖波动防低血糖，儿童监测遵儿科原则 一、空腹血糖正常值 空腹血糖指的是隔夜空腹8~12小时后，次日清晨空腹状态下测得的血糖值，其正常范围一般为3.9~6.1mmol/L。这一范围是基于大量健康人群的监测数据得出，反映了人体基础状态下的糖代谢水平，若空腹血糖≥7.0mmol/L且伴有相关糖尿病症状，需考虑糖尿病可能。 二、餐后血糖正常值 1. 餐后1小时血糖：餐后1小时血糖通常不超过10.0mmol/L，此阶段血糖升高是因进食后食物消化吸收，血糖短时间上升，一般不超过这一数值能体现机体对进食后血糖波动的良好调节。 2. 餐后2小时血糖：餐后2小时血糖应小于7.8mmol/L，这是评估葡萄糖耐量的重要指标，若餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L之间属于糖耐量异常，需进一步监测。 三、孕妇特殊血糖正常值 孕妇的血糖正常值与非孕妇有所不同，孕妇空腹血糖应低于5.1mmol/L，餐后1小时血糖不超过10.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过8.5mmol/L。这是因为孕期身体代谢变化，维持孕妇及胎儿正常糖代谢至关重要，若孕妇血糖超出该范围，可能增加妊娠糖尿病风险，影响母婴健康。 四、不同人群血糖监测的意义 对于一般健康人群，定期监测血糖能早期发现糖代谢异常情况。而对于有糖尿病家族史、肥胖、久坐不动等高危因素人群，更需关注血糖变化。例如，肥胖人群因机体对胰岛素敏感性可能下降，更易出现糖代谢紊乱，需密切监测血糖以早防早治。 对于糖尿病患者，虽然正常范围对他们不直接适用，但了解正常血糖范围有助于把握病情控制目标，一般糖尿病患者经饮食、运动或药物控制后，空腹血糖多控制在7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，以减少糖尿病并发症发生风险。 五、特殊情况注意事项 老年人的糖代谢功能可能有所减退，其血糖正常范围虽与年轻人相近，但更需关注血糖波动，因老年人对低血糖耐受能力差，在监测血糖时需兼顾低血糖风险。儿童若怀疑糖代谢异常，监测血糖时要遵循儿科安全原则，准确规范操作，儿童正常血糖范围与成人相近，但诊断标准需结合儿童生理特点综合判断。
内分泌失调的应对需从生活方式调整、医学检查、针对性治疗及特殊人群管理四方面综合干预。生活方式调整是基础，需通过饮食、运动、睡眠及情绪管理改善激素平衡；明确病因后需结合医学检查结果进行药物或手术治疗；不同年龄、性别及病史人群需采取差异化干预策略，优先非药物治疗，避免盲目用药。 一、生活方式调整 1. 饮食管理：均衡摄入蛋白质（鱼类、豆类）、膳食纤维（全谷物、蔬菜）及维生素D，控制添加糖（≤25g/日）、反式脂肪摄入，糖尿病患者需限制碳水化合物总量。 2. 运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2次/周抗阻训练（哑铃、弹力带），改善胰岛素敏感性。 3. 睡眠优化：规律作息（23：00前入睡），保证7-9小时睡眠，睡前避免蓝光暴露。 4. 情绪调节：每日10分钟正念冥想或深呼吸训练，压力大时通过社交、兴趣爱好缓解。 二、医学检查与诊断 1. 基础指标检测：性激素六项（月经周期第2-4天）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、空腹胰岛素、皮质醇（8：00、16：00、24：00）。 2. 影像学检查：多囊卵巢综合征行盆腔超声，甲状腺疾病行甲状腺超声，必要时肾上腺CT排查库欣综合征。 3. 病史评估：记录既往疾病（糖尿病、自身免疫病）、家族内分泌病史（甲状腺疾病、多囊卵巢综合征）。 三、针对性治疗 1. 甲状腺疾病：甲减使用左甲状腺素钠片，甲亢使用甲巯咪唑片，需定期复查调整剂量。 2. 糖尿病相关：2型糖尿病患者可使用二甲双胍类药物，必要时联合SGLT-2抑制剂。 3. 多囊卵巢综合征：短效口服避孕药调节月经，促排卵药物改善生育功能。 4. 高泌乳素血症：溴隐亭类药物降低泌乳素水平，垂体瘤患者需手术治疗。 四、特殊人群管理 1. 儿童青少年：性早熟、生长迟缓者查骨龄、性激素，避免使用成人药物，优先运动、营养干预。 2. 孕妇/哺乳期女性：孕期甲减需左甲状腺素钠片替代，哺乳期泌乳素升高者通过规律哺乳、情绪调节改善，必要时药物干预。 3. 老年人群：合并心脑血管病者控制血糖（HbA1c 7%-8%），避免过度降糖，定期监测血脂、血压。 4. 自身免疫病患者：桥本甲状腺炎每3-6个月复查甲状腺功能，避免感染诱发甲减。 五、风险规避与长期管理 1. 避免自行用药：激素类药物需医生开具，防止月经紊乱、骨质疏松。 2. 科学减重：肥胖者通过饮食+运动每月减重≤4%体重，避免过度节食（每日热量≥1200kcal）。 3. 定期复查：甲减每6-12个月查甲状腺功能，多囊卵巢综合征每3个月查性激素，糖尿病每3个月查糖化血红蛋白。
预防糖尿病需通过生活方式干预、高危人群筛查及特殊人群针对性管理实现；治疗则以非药物干预为基础，结合药物治疗（口服药/胰岛素）及个体化调整，兼顾特殊人群安全。 一、糖尿病预防 1. 生活方式干预： - 饮食控制：选择低升糖指数（GI）食物，减少精制糖（如甜饮料）及反式脂肪摄入，增加全谷物、蔬菜等膳食纤维摄入，每日碳水化合物占总热量45%~60%，蛋白质15%~20%。 - 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃），餐后1~2小时运动为宜。 - 体重管理：BMI维持18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，减重目标为初始体重5%~10%。 2. 高危人群筛查： - 筛查对象：有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血压、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）者，每年检测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）。 - 干预时机：空腹血糖6.1~6.9mmol/L或餐后2小时7.8~11.0mmol/L（糖耐量异常）者，启动生活方式干预。 二、糖尿病治疗 1. 非药物干预： - 血糖监测：每日记录空腹及餐后2小时血糖，目标值空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%（无并发症者）。 - 饮食调整：控制总热量，优先选择全谷物、杂豆等低GI碳水，蛋白质以优质蛋白（如鱼、蛋）为主，避免高盐饮食（每日<5g盐）。 - 运动方案：老年患者选择低强度运动（如太极拳、散步），避免空腹或极端高温/低温环境运动，运动中随身携带糖果预防低血糖。 2. 药物治疗： - 口服药：2型糖尿病一线首选二甲双胍，其他可选SGLT-2抑制剂（如达格列净）、DPP-4抑制剂（如西格列汀），需根据肾功能调整。 - 胰岛素治疗：1型糖尿病需终身使用，2型口服药失效或出现并发症（如肾衰竭）时使用，注射剂量需根据血糖监测结果调整。 3. 特殊人群管理： - 老年患者：HbA1c目标可放宽至7.5%~8.0%，避免低血糖风险高的药物（如格列本脲），优先选择二甲双胍（无肾功能不全）。 - 儿童青少年：禁用长效磺脲类，优先生活方式干预，必要时短期胰岛素治疗，避免过度节食影响生长发育。 - 妊娠期女性：饮食控制基础上，优先胰岛素治疗，避免口服药（二甲双胍需医生评估），血糖目标空腹<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L。