武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
甲状腺结节的症状以颈部局部表现为主，多数患者无明显自觉症状，多因体检或其他检查偶然发现。部分结节较大或合并功能异常时，可出现压迫症状、内分泌相关症状或伴随特征，不同人群症状表现存在差异。 1. 颈部局部症状 -颈部肿块或结节：多表现为颈前区无痛性肿块，质地中等或偏硬，表面光滑或不平整，可随吞咽动作上下移动。结节大小通常从数毫米至数厘米不等，若短期内（数周~数月）迅速增大，需警惕恶性可能。 -压迫相关症状：结节压迫周围组织时，可引起吞咽困难（食管受压）、呼吸困难（气管受压）、声音嘶哑或饮水呛咳（喉返神经或喉上神经受压）。若压迫颈部大静脉，可出现颈部或胸部浅静脉扩张。 2. 内分泌功能异常相关症状 -甲状腺功能亢进型结节：若结节自主分泌过多甲状腺激素，可出现体重下降、心悸、手抖、多汗、怕热、失眠、情绪易激动等症状，部分患者伴随甲状腺肿大。 -甲状腺功能减退型结节：少数结节（如桥本甲状腺炎合并的结节）可能因甲状腺组织破坏导致激素分泌不足，表现为乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥、记忆力减退、月经紊乱（女性）等。 -甲状腺功能正常型结节：多数良性结节患者甲状腺激素水平正常，无明显内分泌症状，仅表现为颈部结节存在。 3. 伴随症状与特殊结节表现 -恶性结节提示症状：若结节生长速度快、质地坚硬、活动度差，或伴随颈部淋巴结肿大（尤其是单侧无痛性淋巴结）、声音持续嘶哑，需高度怀疑甲状腺癌可能。部分患者可出现面部潮红、腹泻（降钙素分泌异常相关）等副肿瘤综合征表现。 -良性结节相关表现：多数良性结节（如结节性甲状腺肿）无特异性症状，少数合并甲状腺炎时可能出现甲状腺区域轻微疼痛或触痛，与炎症活动期相关。 4. 特殊人群症状特点 -儿童与青少年：甲状腺结节恶性风险高于成人（约10%~20%），症状多因结节迅速增大或压迫引起，家长需注意结节在短期内（如2~3个月内）是否明显变硬、固定，或伴随声音嘶哑、吞咽困难，此类情况需紧急就医。 -老年人群：症状常不典型，部分患者因结节较小或甲状腺功能代偿，无明显不适，仅体检发现；但老年患者若合并其他甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎），可能出现乏力、食欲减退等非特异性症状，需结合结节性质综合判断。 -女性患者：甲状腺结节在女性中发病率更高（男女比例约1：3~4），症状可能与激素波动相关，如月经周期中结节触诊硬度变化，甲亢症状可能更明显，需关注情绪波动、体重变化等细节。 -有甲状腺疾病史者：既往有甲亢、甲减或甲状腺炎病史的患者，结节复发或恶化风险增加，可能出现原有症状加重（如甲亢症状反复）或新发症状（如突发颈部疼痛伴结节增大），需定期复查甲状腺超声及功能指标。 5. 症状鉴别与就医提示 -需立即就医的情况：结节短期内迅速增大、伴随明显疼痛或压迫症状（如无法平卧、呼吸困难）、声音嘶哑持续2周以上、颈部淋巴结肿大且质地硬，此类情况需尽快完善超声、CT或穿刺活检明确性质。 -定期随访建议：无症状、体积较小（＜1cm）、超声提示良性表现的结节，建议每6~12个月复查甲状腺超声；若合并甲状腺功能异常，需遵医嘱定期监测激素水平及结节变化。 不同人群甲状腺结节症状差异较大，多数患者以颈部无痛性结节为主要表现，而恶性结节常伴随快速生长、质地变硬及压迫症状，需结合影像学及病理检查明确诊断。日常生活中，避免长期高碘饮食，减少颈部辐射暴露，对预防结节发生及恶化有积极意义。
促甲状腺激素（TSH）水平降低需先明确病因，常见原因为甲状腺功能亢进、亚临床甲亢或药物过量等，处理原则以明确诊断为前提，优先非药物干预，必要时药物治疗。 一、明确促甲状腺激素降低的常见原因 1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，反馈抑制TSH分泌，如Graves病、毒性甲状腺腺瘤等，女性发病率显著高于男性，尤其20~40岁育龄期女性。 2. 亚临床甲亢：TSH降低但游离T3、游离T4正常，可能与自身免疫、甲状腺炎症（如桥本甲状腺炎早期）或碘摄入异常（如长期高碘饮食）相关，老年人因甲状腺功能生理性减退，症状多不典型。 3. 药物因素：甲状腺激素替代治疗（如左甲状腺素钠）过量，或服用胺碘酮等药物影响甲状腺激素代谢，糖尿病患者合并甲状腺功能异常时更易发生药物相互作用。 4. 生理性波动：妊娠早期因HCG升高刺激甲状腺激素分泌，可能出现暂时性TSH降低，需与病理性甲亢鉴别。 二、诊断与评估要点 1. 检测指标：除TSH外，需同步检测游离T3、游离T4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺超声，孕妇需额外监测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 2. 症状排查：甲亢典型症状为怕热、心悸、手抖、体重下降；亚临床甲亢多无症状；儿童甲亢可能表现为生长发育加速、注意力不集中；老年人淡漠型甲亢常以乏力、食欲减退为主要表现。 三、非药物干预措施 1. 生活方式调整：低碘饮食（每日碘摄入量＜110μg），避免海带、紫菜等高碘食物；规律作息，保证7~8小时睡眠；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），控制体重避免肥胖。 2. 特殊人群管理： -孕妇：妊娠前3个月TSH应维持在0.1~2.5mIU/L，若确诊甲亢需在产科与内分泌科协同管理，避免使用放射性碘检查。 -儿童：低龄儿童（＜6岁）优先通过非药物干预（如减少高碘食物、避免精神压力），确诊甲亢需严格遵循儿科用药规范，避免自行调整药物剂量。 -老年患者：合并冠心病、骨质疏松者需优先控制TSH在正常范围（0.5~2.0mIU/L），避免因甲亢加重心肌耗氧或骨量流失。 四、药物治疗原则 1. 甲亢治疗：症状明显或合并心律失常时，可选用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，儿童患者优先选择甲巯咪唑以降低肝损伤风险；老年患者慎用丙硫氧嘧啶，优先小剂量甲巯咪唑。 2. 亚临床甲亢：无症状且无基础疾病者无需药物，每6个月复查甲状腺功能；合并冠心病、房颤或骨质疏松者，可给予小剂量甲巯咪唑控制TSH在0.5~2.0mIU/L。 3. 药物过量处理：若因左甲状腺素钠过量导致TSH降低，需在医生指导下调整剂量，12~24小时内复查TSH，避免反复过量导致药物性甲亢。 五、特殊人群注意事项 1. 自身免疫性疾病患者：合并类风湿关节炎、系统性红斑狼疮者需每3个月监测甲状腺功能，避免糖皮质激素诱发甲状腺激素波动；桥本甲状腺炎患者出现TSH降低时，需排除甲状腺毒症阶段，避免盲目使用抗甲状腺药物。 2. 糖尿病患者：甲亢可加重血糖波动，需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%~8%，甲状腺功能指标稳定后再调整降糖方案；糖尿病肾病患者需避免使用可能影响肾功能的抗甲状腺药物。 3. 长期熬夜、精神压力大人群：需优先通过冥想、正念训练等减压，减少应激性甲状腺激素升高，TSH恢复正常后仍需维持规律作息，避免症状反复。
目前医学上糖尿病无法根治，但通过科学管理可有效控制血糖、延缓并发症，维持正常生活质量。 一、糖尿病的类型与病因决定根治难度 1. 1型糖尿病：因自身免疫异常破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗，无法逆转胰岛功能衰退。 2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴β细胞功能进行性下降，与遗传、肥胖、缺乏运动等多因素相关，早期通过生活方式干预可部分缓解症状，但无法逆转胰岛素抵抗及β细胞功能缺陷。 3. 妊娠糖尿病：孕期激素变化导致糖代谢紊乱，多数患者产后血糖恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加2~10倍，需长期随访。 二、现有治疗手段的局限性与控制目标 1. 药物治疗：1型糖尿病需终身使用胰岛素（如甘精胰岛素、门冬胰岛素等）；2型糖尿病常用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物，均无法恢复胰岛功能，需长期用药维持血糖稳定。 2. 非药物干预：饮食控制（每日主食200~300g，优选全谷物、杂豆，控制添加糖摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、血糖监测（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L），三者结合可降低药物依赖。 3. 代谢手术：仅适用于BMI≥32kg/m2且药物控制不佳的2型糖尿病患者，短期可改善血糖，但长期仍需生活方式管理。 三、不同类型糖尿病的管理重点 1. 1型糖尿病：儿童青少年避免使用格列本脲等长效磺脲类药物，以防低血糖及生长发育迟缓；每日需摄入1.5~2.0g/kg蛋白质（如鸡蛋、牛奶），保证钙、维生素D摄入以促进骨骼发育。 2. 2型糖尿病：中年患者若合并高血压（收缩压<130mmHg）、高血脂（LDL-C<2.6mmol/L），需同步控制心血管风险因素；老年患者优先选择二甲双胍单药治疗，避免格列美脲等强效降糖药。 3. 特殊类型糖尿病：线粒体糖尿病患者禁用他汀类药物，避免加重神经损伤；成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）需尽早启动胰岛素治疗，延缓β细胞功能衰退。 四、特殊人群的治疗与护理要点 1. 儿童青少年：动态血糖监测（CGM）系统每5分钟记录血糖值，胰岛素泵治疗需避免剧烈运动时胰岛素输注过量；每日至少1小时中等强度运动（如跳绳、骑自行车），避免久坐。 2. 老年患者：糖化血红蛋白目标放宽至7.0%~8.5%，空腹血糖7.0~8.3mmol/L；每周3次足部检查（观察皮肤色泽、温度、有无溃疡），穿宽松透气鞋袜，预防糖尿病足。 3. 妊娠期糖尿病：孕早期每日碳水化合物200~250g，避免精制糖（如蛋糕、奶茶）；餐后30分钟进行15~20分钟散步，预防胎儿巨大儿及新生儿低血糖。 五、长期管理与并发症预防 1. 定期检查：每年至少2次糖化血红蛋白（HbA1c）检测（目标<7%）、眼底照相（筛查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（监测肾功能），早期干预可降低失明、肾衰竭风险。 2. 血管保护：每日服用阿司匹林（100mg）预防心脑血管事件，他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C至<2.6mmol/L；戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。 3. 心理干预：患者及家属需接受疾病长期性，通过糖尿病自我管理课程（DSMP）掌握饮食分配、运动强度等技能；社区提供同伴支持小组，缓解焦虑情绪。
血糖7.15mmol/L若为空腹状态，已超过糖尿病诊断标准（≥7.0mmol/L），提示糖代谢异常风险，需结合检测背景及后续措施明确状态。建议立即通过非药物干预调整生活方式，同时尽快就医完善检查以明确诊断及并发症风险。 一、明确血糖状态及检测背景 1. 检测时间与状态：需确认是否为空腹8~12小时检测，若为餐后2小时血糖，正常范围＜7.8mmol/L，7.15mmol/L处于糖耐量异常（糖尿病前期）区间；若为空腹，≥7.0mmol/L即符合糖尿病诊断标准，需结合是否有多饮、多尿、体重下降等典型症状及非同日复测结果（建议连续3天空腹血糖监测）。 2. 排除干扰因素：检测前若存在感染、应激、高糖饮食或剧烈运动，可能导致暂时性血糖升高，需待身体状态稳定（如感染控制、停止高糖饮食3天后）再复查。 二、优先开展非药物干预措施 1. 饮食调整：每日碳水化合物占比45%~50%，以全谷物（燕麦、糙米）替代精制米面，增加膳食纤维（每日摄入25~30g，如绿叶蔬菜、魔芋），蛋白质以鱼类、禽肉、豆制品为主（占每日热量15%~20%），每日烹饪用油≤25g，减少添加糖（甜饮料、糕点）及油炸食品摄入。 2. 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次持续30分钟以上，结合每周2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带），每次20~30分钟，避免空腹或餐后立即剧烈运动。 3. 体重管理：若BMI≥24（超重）或腰围男性≥90cm、女性≥85cm（腹型肥胖），目标3~6个月减重5%~10%，避免极端节食，防止肌肉流失及代谢紊乱。 三、建议就医完善检查项目 1. 基础检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），HbA1c＞6.5%提示糖尿病，6.0%~6.4%为糖尿病前期；同步检测血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C）、肝肾功能、尿微量白蛋白，评估代谢整体状态。 2. 动态监测：若首次血糖升高伴症状，建议1~2周内完成空腹+三餐后2小时血糖自我监测，记录波动规律；必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），明确胰岛素分泌及血糖峰值情况。 四、特殊人群管理注意事项 1. 老年人（≥65岁）：空腹血糖控制目标可放宽至7.0~8.3mmol/L，避免低血糖风险（出现心慌、手抖等症状时立即补充15g碳水化合物），优先选择二甲双胍（无禁忌证时）或SGLT-2抑制剂（需评估肾功能）。 2. 孕妇：妊娠24~28周首次筛查，7.15mmol/L若为空腹需排除妊娠糖尿病，建议控制空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，优先通过饮食+运动控糖，必要时遵医嘱使用胰岛素（禁用口服降糖药）。 3. 儿童青少年：18岁以下人群需结合身高体重计算BMI，排除感染等应激因素，优先非药物干预，避免使用磺脲类药物（如格列美脲），必要时由内分泌科医生制定胰岛素方案。 五、长期管理与风险预防 1. 定期复查：每3个月监测糖化血红蛋白，每年进行眼底检查（排查视网膜病变）、尿微量白蛋白（早期肾损伤）、足部感觉（糖尿病神经病变）筛查。 2. 避免误区：不可自行购买降糖药，不可因单次血糖正常停止干预，需长期坚持饮食控制、规律运动及体重管理，以降低糖尿病及心脑血管并发症风险。
糖尿病的典型症状包括代谢紊乱相关的“三多一少”（多尿、多饮、多食、体重减轻）及多系统伴随症状，不同类型和年龄段患者症状表现存在差异。 一、典型代谢紊乱症状 1. 多尿：血糖超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，导致尿液渗透压升高，出现渗透性利尿。患者尿量每日可达2-5L，甚至更多，夜间尿次增加，部分1型糖尿病青少年因夜尿频繁影响睡眠质量，2型糖尿病老年患者因膀胱神经病变可能出现尿失禁风险。 2. 多饮：高血糖引起血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，患者主动饮水次数和量增加，每日饮水量可达2-3L以上，老年患者因口渴中枢敏感性下降，可能仅表现为多尿而无明显口渴感，需警惕隐匿性高血糖。 3. 多食：胰岛素分泌不足或作用障碍时，细胞无法有效摄取利用葡萄糖，大脑“饥饿中枢”持续兴奋，患者出现食欲亢进，尤其喜食甜食或高碳水食物，但进食后血糖迅速升高，刺激胰岛素分泌，又因胰岛素不足导致能量代谢异常，反而加剧饥饿感。 二、体重与体能异常症状 1. 体重减轻：脂肪和蛋白质分解代谢增强，即使进食量增加，体重仍持续下降，1型糖尿病患者短期内可减轻5-10kg，2型患者早期因肥胖可能掩盖体重下降趋势，中老年患者常以不明原因体重波动为首发信号。 2. 乏力与易疲劳：葡萄糖进入细胞受阻，细胞能量供应不足，患者表现为四肢无力、精神萎靡，1型糖尿病青少年因胰岛素缺乏，运动耐力明显下降，爬楼梯或长跑后疲劳感加剧；2型患者因长期胰岛素抵抗，日常活动后疲劳感更显著，易被误认为亚健康状态。 三、其他器官系统症状 1. 视力模糊：高血糖导致晶状体渗透压改变，屈光状态波动，餐后或血糖波动大时症状明显，部分患者早期以视力下降为唯一主诉，老年患者合并白内障时症状易被混淆，需通过血糖监测排除糖尿病性视网膜病变风险。 2. 皮肤与神经症状：高血糖抑制免疫细胞功能，皮肤微小伤口愈合延迟，反复感染或出现毛囊炎、甲沟炎；神经病变早期表现为对称性肢端麻木、刺痛，尤其下肢明显，部分患者因足部感觉减退引发烫伤、溃疡，老年患者可能因症状隐匿而延误足部病变诊断。 四、特殊人群症状特点 1. 老年患者：典型“三多一少”发生率＜20%，常以乏力、体重下降或餐后血糖升高为首发症状，合并高血压、高血脂时症状易被掩盖，建议定期监测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%提示糖尿病可能）。 2. 儿童青少年：1型糖尿病多急性起病，可因酮症酸中毒（恶心呕吐、呼气烂苹果味）就诊，部分被误诊为急性胃肠炎；2型患者多有肥胖家族史，早期出现黑棘皮症（颈部、腋下皮肤色素沉着），需结合胰岛素抵抗指标（如HOMA-IR＞2.67）诊断。 3. 妊娠女性：妊娠中晚期因激素变化诱发胰岛素抵抗，部分患者无明显症状，仅表现为羊水过多、巨大儿风险，需在孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验筛查。 五、高危症状警示 当出现不明原因体重下降＞5%、空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，或伴随反复尿路感染、皮肤疖肿、肢体麻木等症状时，应及时就医。1型糖尿病患者若出现剧烈腹痛、呼吸深快，可能提示糖尿病酮症酸中毒，需立即检测血酮体并补液治疗。