武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
甲亢属于可治疗的内分泌疾病，通过规范治疗多数患者可实现病情缓解，但治疗难度因个体差异存在差异。常见治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗及手术治疗，疗效与病因、治疗依从性、特殊人群状态密切相关。 一、治疗方法的有效性 1. 抗甲状腺药物（ATD）：适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大者，疗程通常为1.5~2年，需定期监测甲状腺功能及血常规、肝功能等指标。药物可抑制甲状腺激素合成，控制症状起效较快，但长期缓解率约50%，停药后复发率较高。 2. 放射性碘治疗（RAI）：适用于药物治疗无效、复发或不愿长期服药者，通过放射性碘破坏甲状腺组织，长期缓解率约70%~80%，但需注意甲减发生风险，治疗后需定期监测甲状腺功能。 3. 手术治疗：适用于甲状腺明显肿大伴压迫症状、怀疑恶变或药物治疗效果不佳者，术后可能出现暂时性或永久性甲减，需评估甲状旁腺功能。 二、影响治疗效果的关键因素 1. 病因差异：Graves病（自身免疫性甲亢）需长期规范治疗，复发率约20%~30%；桥本甲亢（甲状腺炎伴甲亢）初期症状后易转为甲减，需动态调整方案；毒性结节性甲状腺肿则需根据结节性质选择治疗方式。 2. 个体特征：儿童甲亢优先药物治疗，避免放射性碘和手术，需监测生长发育指标；老年甲亢（尤其是合并心血管疾病者）需从小剂量药物开始，避免药物过量导致甲减；孕妇甲亢需在产科与内分泌科联合管理下选择安全药物。 3. 治疗依从性：按时服药、定期复查甲状腺功能（如每4~6周）、避免自行停药或调整剂量，是维持疗效的核心。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童甲亢：需优先选择甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，严格监测骨龄、身高体重等生长发育指标，避免使用放射性碘（可能影响甲状腺外组织发育）和手术。 2. 老年甲亢：典型症状（怕热、多汗、心动过速）可能不明显，易合并心律失常、心衰，需密切监测心率、血压及心功能指标，避免药物过量导致甲减。 3. 孕妇甲亢：孕早期优先丙硫氧嘧啶（避免甲巯咪唑致畸风险），孕中晚期可换用甲巯咪唑，维持促甲状腺激素在0.1~2.5mIU/L，产后需警惕甲状腺炎诱发的甲亢或甲减。 四、治疗中的常见误区 1. 症状缓解即停药：甲亢症状（如心悸、手抖）缓解不代表治愈，需根据甲状腺功能指标（如促甲状腺激素受体抗体）决定是否停药，盲目停药易导致复发。 2. 过度限制碘摄入：甲亢期需低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），但无需完全禁碘，均衡饮食即可，恢复期可逐步恢复正常碘摄入。 五、长期管理的重要性 1. 定期复查：治疗初期每2~4周复查甲状腺功能，稳定后可延长至每3~6个月，监测药物副作用（如白细胞减少、肝酶升高）及甲状腺形态变化。 2. 生活方式调整：规律作息、避免熬夜和精神压力，戒烟（吸烟可能加重Graves眼病），控制体重（甲亢期体重下降需逐步恢复）。
不同人群运动后、日常饮食中补充电解质的食物及特殊人群补充电解质的注意事项，运动后可吃香蕉、橙子橘子快速补电解质，日常饮食有黄瓜、西红柿可补，儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群补充电解质需分别注意适量、遵医嘱、注意糖分等。 一、运动后快速补充电解质的食物 1.香蕉：香蕉是富含钾元素的优质食物，每100克香蕉中约含有358毫克的钾。钾是重要的电解质，在运动大量出汗后，身体会流失钾等电解质，食用香蕉能有效补充钾，维持细胞内外的渗透压平衡，帮助恢复肌肉的正常功能。例如，进行高强度运动后的人群，适当吃一根香蕉可快速补充因出汗丢失的钾元素。 2.橙子和橘子：这类水果富含维生素C和钾等电解质。以橙子为例，每100克橙子中钾含量约为159毫克，同时还含有一定量的钠、镁等电解质。它们可以直接食用，也可以榨成果汁饮用，能快速为身体补充流失的电解质，并且橙子中的果酸等成分还能促进身体对电解质的吸收利用。 二、日常饮食中补充电解质的食物 1.黄瓜：黄瓜水分含量高，同时每100克黄瓜中含有约102毫克的钾、2.6毫克的镁等电解质。其含水量高有助于补充因呼吸、皮肤蒸发等丢失的水分，而其中的电解质能维持身体内环境的稳定。对于日常活动量较大但未进行剧烈运动的人群，吃黄瓜既能补充水分又能补充部分电解质。 2.西红柿：西红柿富含钾、钠、钙、镁等多种电解质，每100克西红柿中钾含量约为163毫克。它可以生吃，也可以做成西红柿汤等。比如在日常饮食中，用西红柿煮汤，既美味又能为身体补充电解质，适合各个年龄段的人群，尤其是对于一些患有轻度电解质紊乱但情况不严重的人群，可通过适当多吃西红柿来辅助调节。 三、特殊人群补充电解质的注意事项 1.儿童：儿童的电解质调节能力相对较弱，在补充电解质时要注意适量。如果是因腹泻等导致电解质丢失的儿童，可选择儿童专用的电解质补液盐来补充，避免自行随意给儿童食用大量含电解质的食物导致电解质过量。比如对于因轮状病毒腹泻的儿童，应在医生指导下合理补充电解质，同时注意补液盐的正确冲调比例，以满足儿童身体的需求，又不会因过量补充电解质加重肾脏负担等。 2.老年人：老年人往往伴有一些基础疾病，在补充电解质时需谨慎。如果老年人有肾脏疾病等，对电解质的代谢能力下降，补充电解质时要遵循医生的建议。例如患有慢性肾功能不全的老年人，其钾的排泄能力下降，若大量食用高钾食物如香蕉等，可能会引起高钾血症，危及生命。所以老年人补充电解质最好在医生评估身体状况后进行合理选择和补充。 3.糖尿病患者：糖尿病患者补充电解质时要注意食物的糖分含量。比如选择水果来补充电解质时，要选择含糖量相对较低的水果，如柚子等，避免因食用高糖水果导致血糖波动过大。同时在选择电解质补充方式时，也要考虑对血糖的影响，必要时可在医生指导下选择合适的电解质补充产品。
内分泌失调会引发多系统功能紊乱，主要表现为代谢异常、生殖功能障碍、生长发育异常、免疫调节紊乱及精神神经症状。 一、代谢系统异常 1. 糖代谢紊乱：胰岛素分泌不足或作用受阻（胰岛素抵抗）可诱发2型糖尿病，肥胖人群风险显著升高，长期高糖饮食、缺乏运动进一步加剧胰岛素敏感性下降。甲状腺功能亢进患者因代谢率升高，肝糖原分解加速，可能出现餐后血糖波动，而甲减则因代谢减缓，易合并低血糖或血脂异常。 2. 脂代谢异常：皮质醇增多（如库欣综合征）会促进脂肪重新分布，表现为向心性肥胖；性激素失衡（如雄激素过高）可能导致血脂谱异常，高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高，增加心血管疾病风险。 二、生殖系统障碍 1. 女性：多囊卵巢综合征（PCOS）是常见内分泌失调性疾病，以高雄激素血症、胰岛素抵抗为核心病理机制，15%~20%育龄女性受影响，典型表现为月经稀发或闭经、多毛、痤疮、不孕，长期无排卵易引发子宫内膜增生，增加子宫内膜癌风险。 2. 男性：性腺功能减退（睾酮水平降低）可导致性欲减退、勃起功能障碍，肥胖、慢性肝病、慢性肾病患者更易出现继发性性腺功能减退，部分患者因垂体病变（如垂体瘤）引发促性腺激素分泌不足，导致精子生成减少，不育风险上升。 三、生长发育异常 1. 儿童青少年：生长激素分泌不足（如垂体发育不全）可导致身材矮小，身高增长速度＜5cm/年需警惕；甲状腺激素缺乏（如先天性甲减）会造成骨骼发育迟缓、智力发育障碍，未及时干预（出生后3个月内治疗）者成年后身高受限；性早熟（促性腺激素提前分泌）则因骨骺提前闭合，最终身高低于遗传潜力。 2. 特殊风险：营养不良、慢性感染（如结核病）、长期使用糖皮质激素等药物会干扰内分泌轴，导致生长发育迟缓，家长需定期记录儿童身高体重，发现异常及时就医。 四、免疫调节紊乱 内分泌激素与免疫细胞相互作用，甲状腺自身抗体阳性（如甲状腺过氧化物酶抗体）人群，患类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病风险升高；糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞、T细胞功能，感染后愈合速度减慢，需严格控制血糖；长期应激状态下皮质醇持续升高，抑制NK细胞活性，免疫力下降，老年人群更易并发呼吸道感染。 五、精神神经症状 1. 压力相关内分泌异常：长期焦虑、睡眠障碍（如熬夜）导致皮质醇节律紊乱，诱发情绪低落、兴趣减退，女性围绝经期因雌激素骤降，更易出现抑郁倾向；甲状腺激素与5-羟色胺代谢相关，甲亢患者可表现为烦躁、失眠、注意力涣散，甲减则以嗜睡、记忆力减退为典型症状。 2. 特殊人群：孕产妇产后因雌激素、孕激素骤降，内分泌波动可能引发产后抑郁，发生率约10%~15%，需关注家属支持与心理干预；老年男性雄激素水平下降（血清睾酮＜10.4nmol/L）伴随焦虑、躯体不适等症状，影响生活质量。
一型糖尿病（自身免疫性β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）需终身依赖胰岛素治疗，七岁起病的患者因正处于生长发育关键期，长期血糖控制对身高、体重、认知及并发症预防至关重要，需重点关注以下方面： 1. 动态血糖监测与胰岛素精准调整 需采用动态血糖监测系统（CGM）实时跟踪血糖波动，儿童患者因自主监测能力有限，建议家长协助每日记录餐前、餐后及夜间血糖，目标范围：空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，睡前4.4~8.0mmol/L。胰岛素注射剂量需结合餐时碳水摄入、运动强度及生长发育阶段动态调整，青春期因生长激素分泌增加，胰岛素需求可能上升30%~50%，需每3个月由内分泌科医生评估调整方案，避免低血糖（尤其是运动前预防，建议运动前监测血糖<5.6mmol/L时补充15g碳水）。 2. 营养干预与生长发育平衡 每日热量需满足儿童生长需求（参考同龄健康儿童标准，额外增加30%~50%碳水化合物供能），蛋白质（1.5~2.0g/kg体重）需优先选择优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、乳制品）促进肌肉与骨骼发育，碳水化合物以低升糖指数食物为主（全谷物、杂豆、新鲜蔬菜），控制精制糖摄入。建议分餐制（每日5餐：早午晚三餐+上下午加餐），避免空腹时间超过8小时，青春期每日需额外增加50~100kcal热量以支持生长。 3. 运动管理与低血糖预防 鼓励每日30~60分钟中等强度运动（如游泳、快走、跳绳），餐后1~2小时运动最佳（避免空腹或血糖>13.9mmol/L时运动），运动前需携带“应急碳水包”（如10块方糖），运动中监测心率（保持在最大心率的60%~70%），运动后补充适量蛋白质（如1杯牛奶）稳定血糖。家长需教会儿童识别低血糖症状（头晕、心慌、手抖），掌握“15-15法则”（15g碳水后15分钟复测血糖，未达标的话重复补充）。 4. 并发症早期筛查与干预 长期高血糖可致视网膜病变（10年病程后发生率显著增加），建议每1年进行眼底检查（散瞳后）；肾脏病变以尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）筛查，24小时尿蛋白定量<30mg需每6个月复查；心血管风险从青春期开始监测血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、血压（<130/85mmHg），避免肥胖（BMI>85百分位）加重代谢负担。 5. 心理支持与社会适应 因疾病长期管理易产生焦虑、自卑，建议加入青少年糖尿病互助小组，通过同伴支持提升自我效能感；学校需配备应急胰岛素注射箱，家长与老师协作制定“低血糖应对预案”（如课堂低血糖时快速补充葡萄糖）。家长避免过度保护，鼓励儿童参与社交活动（如正常饮食、运动场景），培养自我管理能力（如独立完成血糖监测），以减少疾病对生活质量的影响。
女性糖尿病的典型症状与代谢紊乱直接相关，同时因生理特点、年龄、生活方式等因素存在差异，主要包括以下方面。 一、典型代谢异常症状 1. 多尿与口渴：血糖浓度超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，导致渗透性利尿，女性因日常排尿次数增加（尤其是夜间）可能影响睡眠质量，伴随尿量增多（每日＞2000ml）。口渴感因体液丢失引发，常被忽略，尤其在运动后或夏季易与生理性口渴混淆。 2. 体重异常变化：2型糖尿病女性因胰岛素抵抗，细胞对葡萄糖摄取利用障碍，脂肪分解供能增加，可能出现体重下降（短期内＞5%体重）但腹型肥胖（腰围＞85cm），与肌肉量减少、脂肪重新分布相关。1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，体重下降更明显，常伴随食欲亢进但体重持续降低。 3. 持续疲劳：高血糖导致细胞能量供应不足，即使正常饮食仍感乏力、精神萎靡，女性因家务劳动、工作压力叠加，症状易被归咎于劳累，需警惕休息后无改善的持续性疲劳。 二、器官系统特异性症状 1. 皮肤及生殖系统异常：高血糖引发皮肤干燥、反复念珠菌感染（如外阴阴道念珠菌病），表现为外阴瘙痒、豆腐渣样分泌物，女性因雌激素波动（如孕期、更年期）或长期使用抗生素、激素，感染风险增加3-5倍，需排查血糖。伤口愈合延迟也是典型表现，尤其足部溃疡、甲沟炎等。 2. 视力波动：晶状体因高血糖渗透压改变出现暂时性屈光不正，表现为视物模糊（尤其看近物时），女性孕期激素变化（如雌激素升高）可能加重症状，需与近视、老花眼区分。 3. 月经与生育异常：2型糖尿病女性胰岛素抵抗可导致多囊卵巢综合征（PCOS）叠加，出现月经稀发、经量异常；妊娠糖尿病（GDM）女性胎儿巨大儿风险增加，孕期空腹血糖＞5.1mmol/L即可诊断，需在孕24-28周筛查。 三、特殊人群症状差异 1. 妊娠期女性：GDM症状隐匿，多数无明显口渴多尿，仅表现为体重增长过快（每周＞0.5kg）、羊水过多，需通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。 2. 老年女性：因神经敏感性下降，症状不典型，可能仅出现不明原因乏力、体重下降，易合并低血糖（如空腹血糖＜3.9mmol/L），需警惕药物性低血糖（如磺脲类药物使用不当）。 3. 有家族史女性：携带糖尿病易感基因（如TCF7L2突变）者，胰岛素敏感性降低，早期可能无症状，需每半年监测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），若HbA1c＞6.5%需进一步检查。 女性糖尿病症状需结合生活方式（如高糖饮食、久坐）、生理周期（如更年期雌激素下降）综合判断，建议出现不明原因疲劳、反复感染、体重异常时及时就医，优先通过非药物干预（如每周150分钟中等强度运动、控糖饮食）改善症状，避免延误治疗。