武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
喝蜂蜜会使血糖升高，其升糖程度取决于糖分组成、食用量及个体代谢能力。蜂蜜主要含葡萄糖（30%~44%）和果糖（30%~44%），两者均为可吸收糖类，直接影响血糖水平。 1. **糖分组成与升糖机制**：葡萄糖为单糖，吸收速度快，食用后30~60分钟内显著升高血糖；果糖代谢不依赖胰岛素，吸收速度较慢，但过量摄入（超过肝脏代谢能力）会转化为葡萄糖，长期大量食用可能降低胰岛素敏感性。研究显示，健康人单次摄入20克蜂蜜后，1小时血糖较空腹时升高1.5~2.0mmol/L，与等量蔗糖（约18克）升糖效果相近。 2. **升糖指数（GI）特征**：蜂蜜GI值约53（中升糖指数），低于白米饭（GI=73）但高于纯牛奶（GI=30）。中GI值意味着食用后血糖上升速度中等，健康人群胰岛素可代偿调节，血糖波动较小；但糖尿病患者胰岛素功能异常，血糖控制能力下降，需警惕蜂蜜对餐后血糖的影响。 3. **影响血糖的关键因素**：食用量是核心变量，1汤匙（约15克）蜂蜜含10~12克糖，健康人单次食用后血糖峰值通常在正常范围（7.8~9.0mmol/L），但每日摄入超过50克（约3~4汤匙）会导致糖分累积，使血糖持续升高。个体差异方面，肥胖、代谢综合征或妊娠期女性等人群，胰岛素敏感性降低，蜂蜜升糖效应更明显。 4. **特殊人群食用禁忌**：糖尿病患者需严格控制摄入量，建议咨询医生后在血糖稳定时食用，单次不超过10克且避免空腹；1岁以下婴幼儿绝对禁止食用，其肠道菌群未发育成熟，蜂蜜中肉毒杆菌孢子可能引发中毒；孕妇（尤其是妊娠期糖尿病患者）应监测餐后血糖，适量食用（每日≤15克）以缓解便秘，过量可能导致体重增加。 5. **科学食用建议**：健康人群每日蜂蜜摄入量不超过30克（约2汤匙），建议随餐食用或搭配高蛋白食物（如面包+蜂蜜），延缓糖分吸收；特殊人群优先选择低GI替代品（如柚子、无糖酸奶）。食用后建议监测血糖变化，若出现持续升高（餐后2小时＞11.1mmol/L）或不适，需立即减少摄入量或停止食用。
TSH低可能是甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、亚临床甲状腺功能亢进、药物影响、垂体或下丘脑疾病等原因引起，需结合其他甲状腺功能指标和临床症状判断，具体治疗方法因病因而异。 以下是一些可能导致TSH低的原因： 甲状腺功能亢进：这是最常见的原因之一。甲状腺功能亢进时，甲状腺会过度分泌甲状腺激素，反馈抑制垂体分泌TSH，导致TSH水平降低。 桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺组织破坏和甲状腺功能减退。在疾病的早期，甲状腺可能仍能分泌过多的甲状腺激素，从而使TSH水平降低。 亚临床甲状腺功能亢进：这种情况指的是甲状腺功能虽然正常，但TSH水平低于正常范围。亚临床甲状腺功能亢进可能与Graves'病、碘摄入过多、甲状腺自主性结节等因素有关。 药物影响：某些药物，如锂剂、多巴胺受体激动剂等，可能影响TSH的分泌，导致TSH水平降低。 垂体或下丘脑疾病：垂体或下丘脑的病变，如垂体肿瘤、下丘脑功能减退等，可能导致TSH分泌减少。 其他情况：严重的全身性疾病、应激状态、过度运动等也可能暂时影响TSH水平。 需要注意的是，TSH低并不一定意味着一定存在健康问题，还需要结合其他甲状腺功能指标和临床症状进行综合判断。如果TSH低同时伴有其他甲状腺功能异常的症状，如心悸、手抖、焦虑、体重下降等，应及时就医，进行进一步的检查和评估。医生可能会建议进行甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声、放射性碘摄取率等检查，以明确病因并制定相应的治疗方案。 对于TSH低的患者，治疗方法将根据具体情况而定。如果是甲状腺功能亢进引起的，可能需要使用抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗等。如果是其他原因导致的，治疗方法可能包括针对病因的治疗、调整药物剂量或密切观察等。 此外，对于正在接受甲状腺功能检查的患者，应遵循医生的建议，保持良好的生活习惯，如适当休息、避免碘摄入过多、避免过度劳累等。如果对TSH低的结果有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通，以便获得更详细的解释和个性化的建议。
血糖高患者可以适量饮用纯牛奶，核心在于控制摄入量并选择无添加糖的纯牛奶。纯牛奶对血糖影响较小，其营养成分及饮用方式需结合个体情况调整。 一、纯牛奶对血糖的影响机制：纯牛奶中碳水化合物以乳糖为主，含量约4.5%，升糖指数（GI）约27，属于低GI食物，不会快速升高血糖。同时，蛋白质（约3g/100ml）和脂肪（主要为不饱和脂肪酸）可延缓胃排空速度，使葡萄糖缓慢释放，降低餐后血糖峰值，且蛋白质提供的饱腹感有助于减少其他食物过量摄入。 二、营养成分优势：除碳水化合物外，纯牛奶富含优质蛋白质、钙（约100mg/100ml）及维生素D。蛋白质可增加饱腹感，减少高热量食物摄入；钙对维持骨骼健康至关重要，高血糖患者因代谢紊乱易发生骨质疏松，每日摄入300ml纯牛奶可满足约30%的钙需求。 三、建议摄入量及选择标准：参考中国居民膳食指南，每日300ml为宜。若血糖控制稳定，可单次饮用200ml，分早晚两次饮用；若血糖波动较大，建议在医生或营养师指导下调整至200ml以内，并计入全天碳水化合物总量。优先选择生牛乳（纯牛奶），避免添加糖的调味牛奶（如甜牛奶、巧克力奶），此类产品含糖量高（通常5%-12%），易导致血糖骤升。 四、特殊人群饮用注意事项： 1. 肥胖或血脂异常患者：选择低脂（脂肪≤1.5%）或脱脂（脂肪≤0.5%）纯牛奶，减少饱和脂肪摄入，控制体重及血脂水平； 2. 老年患者合并肾功能不全：需结合血肌酐、尿素氮等指标，在医生指导下调整摄入量（每日可控制在150-200ml），避免过量优质蛋白加重肾脏负担； 3. 乳糖不耐受者：可尝试舒化奶（低乳糖处理）或少量多次饮用（如每次50ml），观察腹泻、腹胀等症状，若不耐受严重建议用无糖酸奶替代（需注意酸奶中的添加糖）。 五、饮用时间与搭配建议：建议餐后1-2小时饮用，避免空腹饮用（可能刺激胃酸分泌）；若作为加餐，可搭配10-15g全谷物（如燕麦片），利用膳食纤维进一步延缓血糖上升速度，提升营养均衡性。
甲状腺结节多数可以有效控制或治愈，具体取决于结节性质、大小及症状。多数良性结节无需特殊治疗，定期随访即可；恶性结节经规范治疗后预后良好，整体而言甲状腺结节的临床结局以良性为主，恶性风险较低。 一、结节性质决定治疗方向与预后 甲状腺结节中良性结节占90%以上，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，通常生长缓慢、无侵袭性，极少恶变。恶性结节以甲状腺乳头状癌最常见，占比约70%-80%，其恶性程度低、生长缓慢，经规范治疗后5年生存率可达90%以上。 二、良性结节的治疗策略 多数良性结节无需药物或手术干预，仅需每6-12个月通过超声监测大小及形态变化。若结节过大（直径＞4cm）或压迫周围组织（如吞咽、呼吸困难），可选择超声引导下热消融治疗或手术切除，药物治疗（如左甲状腺素）仅适用于合并甲状腺功能减退或亚临床甲减者，需在医生指导下使用。 三、恶性结节的治疗效果 甲状腺癌（尤其是乳头状癌）经手术（甲状腺全切或近全切）联合放射性碘治疗后，复发率极低。低危患者术后无需辅助治疗，高危患者需根据复发风险分层选择碘131治疗。即使存在淋巴结转移，规范治疗后长期存活率仍较高，无需过度担忧。 四、特殊人群的注意事项 儿童及青少年甲状腺结节恶性风险高于成人，建议每3-6个月超声复查，避免延误诊断。孕妇发现结节时优先选择超声检查，避免辐射暴露，产后根据甲状腺功能及结节变化调整随访频率。老年人若合并严重基础疾病，治疗需权衡获益与风险，优先非手术干预。 五、生活方式与结节管理 碘摄入需根据地区饮食特点调整，缺碘地区可适当补碘，高碘地区建议控制海带、紫菜等摄入。长期精神压力可能影响甲状腺功能，建议通过运动、冥想等方式调节情绪。规律作息、均衡饮食可增强免疫力，减少结节恶化风险。 总体而言，甲状腺结节的治疗效果与结节性质、治疗时机密切相关，多数良性结节可通过定期随访管理，恶性结节经规范治疗后预后良好，患者无需过度焦虑，需遵循专业医生指导制定个体化方案。
甲状腺乳头状癌分期依据UICC的TNM分期系统，包括T、N、M分期，结合其有临床分期，不同分期治疗及预后不同，儿童、老年患者治疗有不同需关注点，患者应保持健康生活方式并定期随访。 一、TNM分期系统 甲状腺乳头状癌的分期主要依据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统，： T分期：根据肿瘤原发灶的情况进行分期 T：肿瘤最大径≤1cm，局限于甲状腺内。 T：肿瘤最大径>1cm，但≤4cm，局限于甲状腺内。 T：肿瘤最大径>4cm，局限于甲状腺内；或任何大小的肿瘤，已突破甲状腺包膜，侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经等。 Ta：肿瘤侵犯胸骨甲状肌或甲状腺外软组织。 Tb：肿瘤侵犯纵隔结构或喉返神经沟外的颈部神经（如迷走神经、膈神经）。 N分期：根据区域淋巴结转移情况分期 N：无区域淋巴结转移。 Na：同侧颈淋巴结转移。 Nb：双侧、中线颈淋巴结或同侧颈淋巴结转移至纵隔淋巴结。 M分期：根据远处转移情况分期 M：无远处转移。 M：有远处转移。 二、结合TNM分期的临床分期 Ⅰ期：T-，N，M。 Ⅱ期：T-a，N，M。 Ⅲ期：任何T，Na-b，M。 Ⅳ期A：Tb，任何N，M；任何T，Nb，M。 Ⅳ期B：任何T，任何N，M。 甲状腺乳头状癌的分期对于治疗方案的选择和预后的评估非常重要。不同分期的患者治疗方式和预后有所不同。例如，早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者通常以手术治疗为主，而晚期患者可能需要综合手术、放射性碘治疗、内分泌治疗等多种手段。对于儿童甲状腺乳头状癌患者，其分期原则与成人基本相同，但在治疗过程中需要更加关注生长发育等问题；对于老年患者，需要综合考虑其身体状况和各器官功能来制定个体化的治疗方案。在生活方式方面，患者应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以提高身体免疫力，有助于疾病的康复和预后。同时，患者需要定期进行随访，监测肿瘤的复发和转移情况。