武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
慢性甲状腺炎主要由自身免疫异常启动，遗传易感性与环境因素共同作用导致甲状腺组织慢性炎症。 自身免疫机制是核心病因。以桥本甲状腺炎为例，机体产生针对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，激活B细胞与T细胞免疫应答，甲状腺组织淋巴细胞浸润、滤泡结构破坏，甲状腺激素合成能力逐渐下降。 遗传易感性增加发病风险。慢性甲状腺炎存在家族聚集倾向，携带HLA-DR3/DR5等基因型者患病概率更高，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病时，后代发生甲状腺自身抗体阳性或甲减的风险显著升高。 环境因素可诱发或加重病情。感染（如柯萨奇病毒、EB病毒）、长期碘摄入异常（过量或不足）、吸烟、精神应激等可能触发自身免疫反应，尤其碘过量可能通过影响甲状腺抗原呈递加重免疫损伤。 合并其他自身免疫病者风险更高。慢性甲状腺炎常与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等共存，这些疾病共享自身免疫病理机制，可能通过交叉免疫反应或共同环境因素增加甲状腺受累概率。 特殊人群需重点关注。孕妇因甲状腺激素需求增加，需监测TPOAb与甲状腺功能，避免甲减影响胎儿神经发育；老年患者症状隐匿，易漏诊亚临床甲减，建议每年筛查甲状腺功能与抗体，及时干预异常指标。
甲状腺功能亢进症（甲亢）是因甲状腺激素合成或分泌过多，导致机体代谢亢进及多系统功能紊乱的常见内分泌疾病。 病因与发病机制：自身免疫性疾病（如Graves病，占80%以上）为主要病因，机体产生促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺分泌激素；其次为甲状腺炎（如桥本甲状腺炎甲亢期）、碘摄入过量、药物诱发等。 典型临床表现：高代谢症状（怕热、多汗、心悸、体重下降）、神经精神症状（烦躁、失眠、手抖）、甲状腺弥漫性肿大（质地软，可闻血管杂音）；Graves病患者伴突眼（良性/恶性）及胫前黏液性水肿，还可出现月经紊乱、肌肉无力等。 诊断方法：血清甲状腺功能检查（TSH降低，游离T3、T4升高）、甲状腺超声（弥漫性回声减低）、核素扫描（摄碘功能增强）及自身抗体检测（TRAb阳性提示Graves病），必要时结合病史综合判断。 治疗原则：以控制甲亢症状、恢复甲状腺功能为目标。抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）适用于轻中度甲亢；放射性碘131适用于药物无效或复发者（孕妇、哺乳期禁用）；手术治疗适用于甲状腺肿大伴压迫症状或怀疑恶性病变者。特殊人群（孕妇、老年人、肝肾功能不全者）需个体化调整治疗方案，避免副作用。
糖尿病口干舌燥多因血糖升高致渗透性利尿、体液丢失，需通过控制血糖、科学补水及生活方式调整改善，严重时需就医排查并发症。 控制血糖是根本。血糖持续升高会加重口渴感，需定期监测空腹及餐后2小时血糖，遵医嘱规范使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等降糖药物，避免血糖大幅波动。 科学补水防脱水。每日饮水1500-2000ml（心衰、肾衰患者遵医嘱调整），少量多次饮用温水，避免过热/过冷刺激；晨起前、餐后适量补水，避免空腹大量饮水加重胃肠负担。 饮食调节降血糖。减少高盐（每日＜5g）、高糖、高精制碳水食物，增加绿叶蔬菜、全谷物、优质蛋白（如鱼、鸡蛋），延缓血糖上升；避免辛辣、过烫食物，保护口腔黏膜。 口腔与环境护理。每日用淡盐水或无糖漱口水清洁口腔，预防黏膜干燥引发溃疡；室内保持湿度50%-60%，外出戴口罩减少口腔水分蒸发，夜间可用加湿器维持空气湿润。 特殊情况需就医。若口干持续2周以上，或伴多尿、体重骤降、口腔灼痛、发热等，需及时就诊，排查糖尿病肾病、药物副作用（如某些降压药）或干燥综合征等。老年、孕妇、儿童等特殊人群应在医生指导下调整补水方案，避免脱水或低血糖风险。
孕妇空腹血糖6.7mmol/L高于正常范围，属于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断临界值，需进一步检查明确诊断并规范管理。 孕期空腹血糖正常参考值为＜5.1mmol/L（国际妊娠期糖尿病诊断标准），6.7mmol/L已超过此阈值，提示糖代谢异常风险增加，需引起重视。 单次空腹血糖6.7mmol/L符合妊娠期糖尿病诊断标准（5.1-6.9mmol/L），但需通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊，不可仅凭单次数值判断，避免过度焦虑。 高血糖可能导致巨大儿、新生儿低血糖、妊娠期高血压、羊水过多等风险，长期还可能增加母婴远期患糖尿病及心血管疾病的概率，需尽早干预。 建议调整饮食（控制精制糖摄入，增加膳食纤维），每日进行30分钟中等强度运动（如散步），每周监测空腹及餐后2小时血糖；确诊后需在医生指导下管理，必要时使用胰岛素治疗（药物仅作说明，不提供服用指导）。 高危孕妇（如高龄、肥胖、糖尿病家族史者）需提前干预，孕早期筛查更严格，目标控制空腹血糖＜5.3mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L，降低不良妊娠结局风险。
尿酸高伴血糖高者饮食需遵循低嘌呤、低升糖指数（GI）、高膳食纤维原则，优先全谷物、优质蛋白、低GI蔬果，足量饮水并严格限酒，特殊人群需个体化调整。 主食优选全谷物（燕麦、糙米）和杂豆（红豆、绿豆），每日200-300克（生重），替代精制米面；减少糕点、甜点等高糖食物，避免血糖波动。 蛋白质以低脂禽肉（去皮鸡胸）、深海鱼（鳕鱼、鲈鱼）、低脂奶为主，每日1.0-1.2g/kg体重；豆制品（豆腐、豆浆）适量（每周2-3次），限制红肉和加工肉（如香肠）。 蔬菜每日500克以上（以绿叶菜、十字花科为主），烹饪前焯水可降低嘌呤；水果选低GI（苹果、梨、蓝莓），每日200-350克，肾功能不全者避免高钾水果（如橙子）。 每日饮水1500-2000ml（白开水、淡茶），绿茶辅助降尿酸；禁含糖饮料、酒精（啤酒、白酒），避免空腹饮酒诱发低血糖或痛风。特殊人群如糖尿病肾病患者需低蛋白（0.6-0.8g/kg），痛风发作期禁食高嘌呤食物，孕妇/哺乳期女性、老年患者需个体化调整饮食。