武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
糖尿病患者出现口臭需从血糖控制、口腔卫生、饮食管理及并发症排查四方面综合干预。高血糖导致口腔环境改变、口腔疾病或酮症酸中毒等是主要原因，需针对性处理。 一、严格控制血糖至目标范围，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L（老年患者可适当放宽至＜12.0mmol/L）。多项研究表明良好血糖控制可减少唾液pH值下降及细菌滋生，降低口臭发生率。 二、规范口腔护理：每日使用软毛牙刷配合含氟牙膏刷牙，早晚各1次，每次不少于2分钟，重点清洁舌面；每日用牙线或牙间刷清洁牙缝；每3个月至半年进行口腔检查，每年洁牙1次，糖尿病患者需增加口腔检查频率。 三、调整饮食结构：减少精制糖、糕点及含糖饮料摄入，优先选择全谷物、杂豆、绿叶蔬菜；每日饮水量1500~2000ml（心肾功能正常者），促进唾液分泌；避免过量食用大蒜、洋葱等含挥发性硫化物食物。 四、警惕急症信号：若口腔异味伴恶心呕吐、呼气有烂苹果味、血糖＞16.7mmol/L、尿酮体阳性，需立即就医，DKA是糖尿病患者口臭急症表现，延误治疗可能进展为昏迷、休克，需通过胰岛素治疗及补液纠正代谢紊乱。 五、特殊人群护理：老年患者需家属协助口腔清洁，避免牙签；儿童患者需家长监督刷牙，限制糖果；孕妇患者优先局部用氯己定含漱液，饮食以清蒸、炖煮为主；合并肾功能不全者需更严格限制蛋白质摄入。
血糖高人群需严格禁忌高糖、高GI、高脂肪、高加工及酒精类食物，以控制餐后血糖波动，降低并发症风险。 高糖食物：严格限制精制糖（蔗糖、果糖），避免甜饮料、糕点、蜜饯。这类食物升糖指数（GI）极高，可快速升高餐后血糖，加重胰岛负担，诱发胰岛素抵抗。特殊人群如糖尿病合并肥胖者需额外注意，以免血糖波动叠加代谢紊乱风险。 高GI碳水化合物：白米、白面、白面包等精制碳水（GI＞70）升糖快，建议替换为全谷物（燕麦、糙米）、杂豆及薯类。油条、油饼等油炸主食含反式脂肪，双重升高血糖与血脂，需尽量避免。妊娠期糖尿病患者应在营养师指导下控制主食分量。 高饱和/反式脂肪食物：动物内脏（猪肝、猪脑）、肥肉、黄油、油炸食品（炸鸡、薯条）含大量饱和脂肪酸与反式脂肪，可抑制胰岛素受体敏感性，加重代谢异常。建议以清蒸、炖煮替代油炸，优先选择橄榄油、鱼油等健康脂肪。 加工腌制食品：罐头、腌肉、酱菜、薯片等高钠高糖高油，添加剂多，升糖快且伤血管。这类“空热量”食物易导致血糖骤升骤降，长期食用降低饱腹感，诱发暴饮暴食。高血压合并血糖高者需额外控制盐分摄入。 酒精与刺激性饮品：酒精干扰血糖调节，空腹饮酒易低血糖，过量诱发酮症酸中毒（尤其胰岛素依赖型患者）。特殊人群如服用二甲双胍者应避免空腹饮酒，以防乳酸堆积风险。建议血糖稳定者每周饮酒不超过2次，每次酒精量＜25g。
老年糖尿病血糖控制目标以个体化为核心，一般建议糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%左右，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，同时兼顾低血糖风险与生活质量。 老年糖尿病血糖控制需遵循个体化原则，核心依据包括年龄、预期寿命、基础疾病、并发症及低血糖风险。无严重并发症且预期寿命>10年者，目标更严格；反之则适当放宽，以平衡治疗收益与风险。 血糖控制关键指标：糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在7.0%左右（范围6.5%-7.5%），空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。严重低血糖风险高的患者（如合并严重心肾疾病），HbA1c可放宽至<8.0%，空腹血糖<8.3mmol/L。 特殊人群需更宽松目标：合并严重心脑血管疾病、重度认知障碍、终末期肾病或晚期肿瘤者，HbA1c可放宽至8.0%-8.5%，空腹血糖7.0-10.0mmol/L，避免低血糖及过度治疗导致的不良事件。 血糖管理需重视监测与综合干预：每周至少3天监测空腹及餐后2小时血糖，记录波动情况，避免血糖骤升骤降。优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂），并定期筛查心脑血管、眼底、肾功能及足部情况，同步控制血压、血脂及体重，降低并发症风险。
甲亢治疗需根据病情严重程度、年龄、甲状腺大小及合并症个体化选择，主流方法包括抗甲状腺药物、放射性碘、手术及生活方式调整，其中抗甲状腺药物为基础治疗，放射性碘和手术适用于药物无效或需快速控制病情者。 抗甲状腺药物（ATD）：适用于轻中度甲亢、甲状腺轻至中度肿大、青少年及孕妇。常用药物为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），需定期监测血常规及肝功能，警惕粒细胞缺乏、肝损伤等不良反应。 放射性碘（131I）治疗：通过放射性碘破坏甲状腺组织，适用于药物疗效不佳、复发或不愿手术者。孕妇及哺乳期女性禁用，治疗后可能出现甲减，需长期补充左甲状腺素，治疗后1-3个月复查甲状腺功能。 手术治疗（甲状腺次全切除）：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑恶变、药物无效或不耐受者。术后可能出现喉返神经损伤（声音嘶哑）、甲减等并发症，需终身随访甲状腺功能。 生活方式干预：作为辅助治疗，需采用低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），规律作息避免熬夜劳累，保持情绪稳定，心理压力过大者可结合心理疏导，减少甲亢症状波动。 特殊人群注意事项：孕妇甲亢首选PTU（孕早期控制），避免放射性碘；老年患者用药从小剂量开始，监测心功能；合并心脏病者需优先控制心率，慎用加重心脏负担的药物，用药期间定期复查甲状腺功能。
尿酸增高（高尿酸血症）主要因嘌呤代谢紊乱或排泄减少，导致血液尿酸浓度持续升高，是代谢性疾病重要风险因素。 高嘌呤饮食与饮酒 动物内脏、海鲜、红肉等富含嘌呤食物过量摄入，酒精（尤其啤酒、白酒）抑制肾小管排泄尿酸，同时酒精代谢产物促进嘌呤生成，长期可诱发尿酸升高。 内源性嘌呤合成亢进 慢性溶血性贫血、横纹肌溶解症等疾病致细胞大量破坏，嘌呤分解增多；肿瘤放化疗期间细胞快速增殖与死亡加剧代谢失衡；遗传性酶缺陷（如黄嘌呤氧化酶活性增强）也会引发尿酸生成过剩。 尿酸排泄减少 慢性肾病（CKD）、高血压等损伤肾血管，肾小管排泄功能下降；长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林等药物，竞争性抑制尿酸重吸收；老年人群肾功能生理性减退，尿酸清除率降低。 特殊人群代谢异常 肥胖者胰岛素抵抗抑制尿酸排泄；2型糖尿病患者因血糖控制不佳加重尿酸潴留；儿童罕见高尿酸，若合并肾功能异常或遗传性疾病需早期干预。 合并慢性疾病影响 代谢综合征（高血压、高血糖、血脂异常并存）患者尿酸升高风险增加3-4倍；甲状腺功能减退致代谢减慢，尿酸排泄减少；慢性酒精性肝病因肝功能受损影响嘌呤代谢，尿酸易升高。 （注：以上内容基于临床研究，具体需结合个体情况咨询医生，药物使用请遵医嘱。）