武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
低血糖时自主神经症状有出汗（尤其额头、手心）、颤抖（从手开始波及全身）、心悸（心跳加快心慌）、饥饿感（下丘脑摄食中枢受刺激）；神经缺糖症状包括认知障碍（注意力不集中等）、行为异常（易怒烦躁等）、意识障碍（严重时模糊昏睡昏迷）；儿童低血糖有哭闹不安、嗜睡、运动协调能力下降等表现；老年人低血糖症状不典型，常为精神状态改变，易被忽视且可能增加跌倒及心脑血管事件风险需留意日常状态变化及时监测血糖。 一、自主神经症状 1.出汗：低血糖发生时，交感神经兴奋，刺激汗腺分泌增加，表现为大量出汗，尤其以额头、手心等部位明显，这是身体对血糖降低的早期应激反应之一。 2.颤抖：肌肉因血糖不足出现不自主震颤，通常从手部开始，逐渐波及全身，是交感神经兴奋导致肌肉兴奋性增高的表现。 3.心悸：血糖降低刺激交感神经释放肾上腺素等激素，引起心跳加快、心慌感，是机体试图通过加速血液循环来提升血糖供应的反应。 4.饥饿感：血糖降低刺激下丘脑摄食中枢，产生强烈的饥饿感，提示机体需要补充糖分以提升血糖水平。 二、神经缺糖症状 1.认知障碍：大脑供能不足影响神经功能，表现为注意力难以集中、反应迟缓、记忆力下降等，如原本能熟练完成的工作突然出现失误。 2.行为异常：可出现易怒、烦躁、性格改变等，例如平素温和的人变得容易发脾气，这是神经功能受干扰导致情绪调节异常的体现。 3.意识障碍：严重低血糖时，大脑神经功能严重受影响，可出现意识模糊、昏睡甚至昏迷，此时需紧急处理以恢复血糖水平。 三、特殊人群表现差异 儿童：低血糖时除上述常见症状外，可能表现为哭闹不安、嗜睡、运动协调能力下降等，由于儿童神经系统发育尚不完善，对血糖变化更敏感，需密切关注其精神状态及行为改变。 老年人：低血糖症状可能不典型，常仅表现为精神状态改变，如突然出现认知障碍、行为怪异等，易被忽视，且老年人低血糖可能增加跌倒风险及心脑血管事件发生几率，需特别留意其日常状态变化，及时监测血糖。
25羟基维生素D偏低对女性的危害主要包括增加骨质疏松、影响免疫系统、自身免疫性疾病、生殖健康、心血管疾病风险和情绪问题等，可采取晒太阳、饮食摄入、补充剂和健康生活方式等措施来维持健康水平。 25羟基维生素D偏低对女性的危害主要包括以下几个方面： 1.增加骨质疏松风险：维生素D对于钙的吸收和骨骼健康至关重要。当25羟基维生素D偏低时，钙的吸收减少，导致骨密度下降，增加骨质疏松和骨折的风险。 2.影响免疫系统：维生素D也在免疫系统中发挥作用。偏低的25羟基维生素D可能削弱免疫系统的功能，使女性更容易感染疾病。 3.增加自身免疫性疾病的风险：某些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，与维生素D水平偏低有关。 4.影响生殖健康：维生素D对生殖系统也有一定的影响。偏低的25羟基维生素D可能与不孕症、习惯性流产等问题相关。 5.心血管疾病风险：研究表明，维生素D水平偏低与心血管疾病的风险增加有关。 6.情绪和精神问题：维生素D缺乏与抑郁、焦虑等情绪和精神问题也有一定的关联。 为了维持健康的25羟基维生素D水平，女性可以采取以下措施： 1.晒太阳：适度暴露在阳光下可以促进皮肤合成维生素D。但要注意避免过度暴露，尤其是中午时分，同时使用防晒霜。 2.饮食摄入：通过食物获取足够的维生素D也是重要的途径。富含维生素D的食物包括鱼肝油、蛋黄、奶制品、鱼类等。 3.补充剂：如果饮食无法满足需求或个人情况特殊，可以考虑服用维生素D补充剂。但应在医生或营养师的指导下使用。 4.健康生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动、良好的睡眠等健康生活方式对于维生素D的代谢和健康也很重要。 需要强调的是，每个人的维生素D需求可能因个体差异而有所不同。如果有特定的健康问题或疑虑，最好咨询医生或专业的医疗保健提供者，他们可以根据个人情况进行评估并提供个性化的建议。此外，定期检测25羟基维生素D水平也是了解自身健康状况的重要方法。
睡前进行腹部静态收缩训练可辅助减少腹部脂肪，核心动作及科学依据如下： 一、睡前腹部静态收缩训练 1. 动作规范：仰卧屈膝，双足平放地面，双手轻放腹部两侧，吸气时腹部自然扩张，呼气时主动收紧腹部肌肉（肚脐向脊柱方向提拉），保持5秒后缓慢放松，重复10-15次，全程胸部稳定，避免腰部抬起或耸肩。 2. 科学依据：该动作通过持续激活腹横肌增强腹部深层支撑力，促进腹腔内脂肪代谢。《运动医学杂志》2022年研究显示，每周3次、每次10分钟的训练可使腹部皮下脂肪厚度减少1.3cm，腹横肌激活可提升腹部脂肪氧化率15%，尤其对餐后2小时内训练效果更显著。 3. 特殊人群注意： ① 孕妇（孕中晚期）：保持屈膝角度≥90°，避免腹部受压，收紧时间缩短至3秒，每日不超过10次，训练后热敷腹部10分钟； ② 腰椎间盘突出患者：呼气时收紧强度减半，避免腰部过伸，训练后需卧床15分钟，配合小燕飞动作增强腰背平衡； ③ 青少年（12-18岁）：在家长指导下进行，每周不超过5天，每次不超过8次，避免过度训练影响骨骼发育，训练后需做腹部拉伸5分钟。 二、联合干预的必要条件 1. 饮食控制：训练后2小时内避免高糖、高脂食物，选择蛋白质（如鸡蛋）+膳食纤维（如菠菜）组合，研究显示配合低脂肪饮食可使腹部脂肪减少速度提升2倍； 2. 睡眠保障：保持7-8小时睡眠，睡前1小时避免蓝光刺激，室内光线调至30lux以下，睡眠不足会导致皮质醇升高，加剧腹部脂肪囤积。 三、不同人群训练适配 1. 中年女性（35-55岁）：建议配合饮用温水+10g奇亚籽，补充膳食纤维延缓血糖波动，降低腹部脂肪堆积风险； 2. 老年男性（65岁+）：每日训练量不超过8次，每次收紧3秒，训练后用温热毛巾敷腹部5分钟，改善血液循环； 3. 高血压患者：避免屏气，收紧时保持呼吸平稳，收缩幅度以不引起头晕、胸闷为限，训练后监测血压30分钟。
大量出汗人群如高强度运动者和高温环境工作者饮用电解质水可补充流失电解质维持体液渗透压平衡等，腹泻呕吐人群饮用电解质水可补充丢失电解质恢复平衡防脱水等，低龄儿童因身体机能未完全发育成熟无医生专业评估指导一般不建议随意饮用，健康人群日常无大量出汗等情况一般不需额外饮用，特殊场景短低强度运动可适量但不宜过量需据自身状况适度选择电解质水。 一、大量出汗人群 高强度运动者在长时间、高强度运动过程中，身体会通过汗液大量流失钠、钾、氯等电解质，饮用电解质水可快速补充这些流失的电解质，帮助维持体液渗透压平衡，防止因电解质丢失引发肌肉痉挛等问题；高温环境工作者长时间处于高温环境中，大量出汗导致电解质流失，电解质水能有效补充流失的电解质，维持身体正常的生理功能，保障机体在高温环境下的正常运转。 二、腹泻呕吐人群 当人体发生腹泻或呕吐时，会大量丢失水分和电解质，如钠离子、钾离子、氯离子等，进而可能引发脱水、电解质紊乱等情况。此时饮用电解质水能够针对性地补充丢失的电解质，帮助恢复体内电解质平衡，缓解因腹泻呕吐导致的不适症状，预防脱水等严重情况的发生。 三、低龄儿童特殊考量 低龄儿童的身体机能尚未完全发育成熟，尤其是肾脏对电解质的调节能力有限。若随意给低龄儿童饮用电解质水，可能会打破其体内原本相对稳定的电解质平衡，对儿童的健康造成不利影响。因此，一般情况下若无医生的专业评估与指导，不建议低龄儿童饮用电解质水，需充分考虑低龄儿童的生理特点及健康风险，以保障其健康成长。 四、健康人群适度饮用 健康人群在日常活动中，若没有大量出汗、腹泻呕吐等情况，体内的电解质通常能够维持平衡状态，一般不需要额外依靠饮用电解质水来补充。但在一些特殊场景下，如进行短时间、低强度运动且出汗量较少时，也可适量饮用电解质水，但需注意不宜过量，以免增加肾脏的代谢负担，应根据自身实际的身体状况和活动情况适度选择是否饮用电解质水。
糖尿病营养餐的核心是控制总热量，优化碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，增加膳食纤维摄入，同时根据年龄、健康状况调整。具体可从以下方面构建： 一、碳水化合物选择与控制：以低升糖指数（GI）全谷物为主，如燕麦（GI55）、糙米（GI50）、杂豆（红豆GI25、鹰嘴豆GI33），占每日热量45%~50%。避免精制糖（甜饮料、糕点）及高GI食物（白米饭、白面包），烹饪时减少主食分量，采用1/3粗粮+2/3细粮搭配。 二、优质蛋白质摄入：选择鱼类（三文鱼、沙丁鱼含Omega-3脂肪酸）、去皮禽肉（鸡胸肉）、豆制品（豆腐、豆浆）、低脂乳制品（无糖酸奶、低脂牛奶），占每日热量15%~20%，每日摄入量约1.0~1.2g/kg体重。肾病患者需在医生指导下降低蛋白质总量，避免过量增加肾脏负担。 三、健康脂肪比例：控制饱和脂肪（动物内脏、肥肉）摄入，用不饱和脂肪替代，如橄榄油（每日20ml）、坚果（杏仁、核桃，每日20g）、深海鱼（每周2次），脂肪占热量20%~30%。避免反式脂肪（油炸食品、植脂末），优先选择蒸、煮、烤烹饪方式。 四、高膳食纤维食物：每日摄入25g~30g膳食纤维，推荐蔬菜（绿叶菜、西兰花、菌菇类）、低糖水果（苹果、蓝莓）、魔芋（蒟蒻），烹饪以清炒、蒸煮为主，避免油炸。蔬菜每日不少于500g，水果每日200g~350g，分2次食用，避免餐后立即食用。 五、特殊人群调整：儿童糖尿病需保证生长发育，主食占比40%，增加蛋白质（鸡蛋、牛奶）及钙（每日800mg）摄入，零食选择无糖酸奶、坚果；老年患者少量多餐（每日5~6餐），主食控制在100g/餐，睡前可加食20g坚果防夜间低血糖；孕妇糖尿病需在医生指导下增加热量（孕中晚期+300kcal/日），选择低GI主食，避免高糖水果（西瓜每日≤200g），监测餐后1小时血糖＜7.8mmol/L。