武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
高血糖有典型症状如多饮、多食、多尿，非典型症状包括体重减轻、皮肤瘙痒、视物模糊，儿童高血糖可致生长发育迟缓，孕妇高血糖症状不典型且易致不良后果，老年人高血糖症状不典型易被忽视 多饮：高血糖时，血糖浓度升高会使血浆渗透压增高，刺激下丘脑的口渴中枢，导致患者产生口渴感，从而引起多饮。例如，糖尿病患者由于血糖不能被有效利用，细胞处于脱水状态，会不断摄入水分来缓解口渴，每天饮水量可能明显多于正常情况，可达2-3升甚至更多。 多食：机体细胞处于糖代谢紊乱状态，尽管血糖水平升高，但细胞无法充分摄取和利用葡萄糖，处于“饥饿”状态，会刺激患者产生饥饿感，导致食欲亢进、多食。部分患者可能较平时进食量明显增加，一顿饭能吃平时两三倍的食物量，但仍感觉未吃饱。 多尿：血糖升高超过肾糖阈（一般为8.89-10.0mmol/L），肾小球滤过的葡萄糖不能被全部重吸收，致使肾小管腔内渗透压增高，阻碍水的重吸收，从而出现尿量增多。例如，1型糖尿病患者起病时多饮多尿症状较为明显，24小时尿量可多达2-3升，甚至更多，排尿次数也会相应增加。 非典型症状 体重减轻：由于葡萄糖不能被机体充分利用，身体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重逐渐减轻。即使患者食欲正常或增加，但体重仍呈下降趋势。比如一些2型糖尿病患者，在发病初期可能会出现体重在短时间内下降5-10公斤的情况。 皮肤瘙痒：高血糖会使皮肤处于高渗状态，容易引起皮肤干燥，同时高血糖环境有利于细菌和真菌滋生，刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒，尤其是外阴部等部位瘙痒较为常见。女性患者可能会反复出现外阴瘙痒，经一般妇科治疗效果不佳，此时需考虑高血糖的可能。 视物模糊：血糖升高时，眼内房水渗透压发生改变，晶状体屈光度随之改变，从而影响视力，出现视物模糊的情况。例如，血糖急剧升高或波动较大时，患者可能会感觉看东西不清楚，经过血糖控制后，视力可能会有所改善，但如果长期高血糖未得到有效控制，可能会导致视网膜病变等并发症，进一步影响视力。 特殊人群高血糖症状特点 儿童 儿童高血糖可能由1型糖尿病等引起，除了上述典型的多饮、多食、多尿、体重减轻外，还可能出现生长发育迟缓的情况。因为高血糖影响了机体的代谢和营养利用，阻碍了儿童正常的生长发育过程。例如，一些儿童糖尿病患者身高和体重增长速度明显低于同龄人，同时可能伴有精神萎靡、容易疲倦等表现，这是由于能量代谢紊乱导致身体机能受到影响。 孕妇 孕妇出现高血糖（妊娠期糖尿病）时，症状可能相对不典型。部分孕妇可能没有明显的多饮、多食、多尿表现，但会出现反复外阴阴道假丝酵母菌感染，这是因为高血糖环境适合真菌生长繁殖。另外，孕妇可能会有羊水过多的情况，这与高血糖导致胎儿血糖升高，进而引起胎儿多尿，使羊水增多有关。而且孕妇高血糖如果未得到有效控制，还可能增加巨大儿的发生风险，对母婴健康都有不良影响。 老年人 老年人高血糖症状可能不典型，容易被忽视。很多老年高血糖患者可能仅有乏力、嗜睡等非特异性表现。这是因为老年人机体反应性降低，对高血糖的症状感知不敏感。例如，一些老年糖尿病患者可能只是感觉最近身体不如以前有劲儿，容易犯困，而没有明显的多饮多食多尿症状，这样就容易延误病情的发现和治疗，导致并发症的发生风险增加，如糖尿病肾病、糖尿病神经病变等。
糖尿病人可以吃枇杷，但需注意：要关注血糖监测，食用前、后监测血糖；严格控制食用量，且相应减少当天主食摄入；根据病情状态，血糖不稳定时不建议吃，控制平稳可在指导下谨慎少量食用；特殊糖尿病人群如老年、儿童、妊娠糖尿病人食用时更要严格把控，老年要严格控量且观察身体反应，儿童一般不建议除非医疗监测下少量食用，妊娠糖尿病人要咨询医生依自身情况定是否及食用量，以保障血糖控制及身体健康。 一、枇杷的营养成分与糖分情况 枇杷含有多种营养成分，如维生素（包括维生素A、维生素C等）、矿物质（钾、磷等）以及膳食纤维等。其糖分主要为果糖、葡萄糖等简单糖类。每100克枇杷中含糖量大约在7-10克左右，属于含糖量相对适中的水果。对于糖尿病人来说，需要关注摄入的总糖分以及血糖的变化情况。 二、糖尿病人食用枇杷的注意事项 1.血糖监测方面：如果糖尿病人想要食用枇杷，建议在食用前先监测血糖水平，食用后1-2小时再监测血糖。因为不同个体对食物的血糖反应存在差异，通过监测可以了解枇杷对自身血糖的影响程度。例如，有的糖尿病人可能食用少量枇杷后血糖上升幅度较小，而有的可能上升较为明显。 2.食用量控制：应严格控制食用量。一般建议每次食用枇杷的量在5-10颗左右（根据枇杷大小而定），并且要相应地减少当天主食的摄入量，以保证每日总热量的摄入不超标。这是因为主食中的碳水化合物等也会影响血糖，通过减少主食摄入来平衡因食用枇杷带来的糖分摄入。 3.根据病情状态：如果糖尿病人处于血糖控制不稳定的阶段，比如空腹血糖过高（大于7.0mmol/L）或者餐后血糖显著升高（大于11.1mmol/L）时，不建议食用枇杷；而当血糖控制比较平稳，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L之间时，可以在医生或营养师的指导下谨慎食用少量枇杷。 三、特殊糖尿病人群的情况 1.老年糖尿病人：老年糖尿病人通常身体机能有所下降，对血糖的调节能力更弱。在食用枇杷时要更加严格控制量，并且最好在两餐之间食用，避免餐前或餐后立即食用导致血糖波动过大。同时，老年糖尿病人可能还伴有其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，食用枇杷后血糖的变化可能会影响到其他疾病的病情，所以需要更加密切地观察身体反应。 2.儿童糖尿病人：儿童糖尿病人食用枇杷需要格外谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，对饮食的要求更为严格。一般不建议儿童糖尿病人食用枇杷，除非在非常严格的医疗监测下，由医生根据具体病情来决定是否可以少量食用，并且要严格控制量，因为儿童对血糖变化的耐受性更差，容易因血糖波动出现头晕、乏力等不适症状。 3.妊娠糖尿病人：妊娠糖尿病人食用枇杷时，除了要遵循上述一般糖尿病人的原则外，还需要考虑到胎儿的生长发育。妊娠糖尿病人需要确保血糖稳定，以保障胎儿的健康。在食用枇杷前要咨询医生，根据自身的血糖控制情况和孕期的具体状况来决定是否食用及食用量，因为妊娠期间任何血糖的异常波动都可能对胎儿产生不良影响，如导致胎儿过大等问题。 总之，糖尿病人可以吃枇杷，但需要在血糖监测、食用量控制以及根据自身特殊情况等多方面进行综合考量，以确保食用枇杷不会对血糖控制产生不利影响，同时保障身体健康。
空腹血糖偏高指空腹血糖值超过正常范围（3.9~6.1mmol/L），需结合定义、诱因、干预措施及特殊人群注意事项综合处理。正常空腹血糖范围为3.9~6.1mmol/L，≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L为糖尿病前期，≥7.0mmol/L可能符合糖尿病诊断标准，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后血糖及病史明确诊断。 1. 明确空腹血糖偏高的定义及原因 空腹血糖偏高的定义需参考国际通用标准：糖尿病前期（6.1~7.0mmol/L）或糖尿病（≥7.0mmol/L）。常见诱因包括：长期高碳水饮食（如过量精制谷物、甜点）、酒精摄入（空腹饮酒抑制肝糖原转化）、睡眠不足（每日<6小时导致胰岛素敏感性下降）、缺乏运动（每周运动<150分钟）、慢性应激（如长期焦虑）及药物影响（如糖皮质激素、利尿剂）。 2. 优先通过生活方式干预改善 2.1 饮食调整：控制每日总热量，减少精制碳水（如白米、馒头），增加全谷物（燕麦、糙米）及杂豆摄入；每日蔬菜量≥500克，优先深色蔬菜（菠菜、西兰花）；适量优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品），每日蛋白质占比15%~20%；避免添加糖（甜饮料、糕点）及反式脂肪（油炸食品），烹饪方式以蒸、煮为主。 2.2 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑车），每次≥30分钟，餐后1~2小时运动（避免空腹运动诱发低血糖）；每周2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），增强肌肉量改善胰岛素敏感性。 2.3 睡眠与情绪管理：保证7~8小时规律睡眠，避免熬夜（23点后入睡易致胰岛素抵抗）；通过冥想、社交活动缓解压力，避免持续应激升高皮质醇（抑制胰岛素作用）。 3. 定期监测血糖并记录数据 初次发现偏高后，每日监测空腹及餐后2小时血糖（持续1周），之后每周2~3次（固定时间点，如早餐前空腹）；记录血糖值、饮食量、运动时长及情绪状态，就诊时提供给医生。使用家用血糖仪时，确保试纸在有效期内，操作前洗手消毒，避免挤压采血部位。 4. 必要时寻求医疗专业帮助 若生活方式干预3个月后空腹血糖仍≥7.0mmol/L，或出现口渴、多尿、体重下降等症状，需就医。医生可能通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）明确诊断，必要时结合血脂、肝肾功能评估代谢状态。治疗优先选择二甲双胍等一线药物（需医生指导），避免自行用药。 5. 特殊人群注意事项 5.1 老年人：避免过度节食（每日热量≥基础代谢率1.2倍），监测低血糖风险（血糖<3.9mmol/L时及时加餐），肾功能不全者慎用二甲双胍，优先长效降糖药。 5.2 孕妇：孕期空腹血糖应<5.1mmol/L，严格遵循妊娠期糖尿病饮食（少量多餐，避免高糖水果），运动以散步为主，禁用口服降糖药，优先胰岛素治疗。 5.3 糖尿病患者：由内分泌科医生调整药物（如增加二甲双胍或联合SGLT-2抑制剂），随身携带糖果应对低血糖，每3个月复查糖化血红蛋白。 5.4 合并基础疾病者：高血压、高血脂患者需同步控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），避免降压药、降脂药与降糖药相互作用，每6个月复查肝肾功能。
早期糖尿病治疗以生活方式干预为核心，辅以血糖监测与必要的药物治疗，目标是控制血糖水平、延缓并发症进展，降低心脑血管等严重疾病风险。 1. 生活方式干预是基础措施，需结合个体情况制定方案。饮食控制方面，优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬果等低升糖指数食物，每日碳水化合物占总热量45%-60%，脂肪占20%-35%，蛋白质占15%-20%，减少精制糖、油炸食品摄入，增加膳食纤维（每日25-30g）。运动方面，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），可分5-6次完成，每次30分钟，同时每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），运动强度以运动时能正常交谈但略微出汗为宜。体重管理方面，超重或肥胖者（BMI≥24kg/m2）需通过生活方式干预减轻体重5%-10%，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm范围内，避免短期内过度减重，以防营养不良或代谢紊乱。 2. 血糖监测与管理目标需个体化。空腹血糖目标一般控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。新诊断患者建议每日监测空腹及餐后血糖2-4次，血糖稳定后可每周监测1-2次。老年患者或合并严重并发症者，可适当放宽目标，如空腹血糖<8.3mmol/L，餐后血糖<13.9mmol/L，HbA1c控制在7%-8%，以减少低血糖风险。儿童青少年患者需避免低血糖，HbA1c目标接近成人标准但需更严格监测，避免因低血糖影响生长发育。 3. 药物治疗需在医生指导下启动。2型糖尿病早期患者优先选择二甲双胍作为一线用药，可降低胰岛素抵抗并减少心血管事件风险。若单独使用二甲双胍效果不佳，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），此类药物不仅降低血糖，还对心肾具有保护作用。1型糖尿病早期患者需依赖胰岛素治疗，禁止使用口服药。儿童患者仅在严重高血糖时短期使用胰岛素，避免长期使用可能影响生长发育的药物。 4. 特殊人群治疗需兼顾安全性与个体差异。老年患者（≥65岁）用药需避免低血糖风险高的药物，优先选择半衰期短、作用温和的药物，如二甲双胍（肾功能正常时），定期监测肝肾功能。孕妇糖尿病需严格控糖，空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，首选胰岛素治疗，避免使用口服降糖药（如二甲双胍在医生评估后可短期使用）。合并严重心功能不全者慎用SGLT-2抑制剂，以免增加血容量引发急性心衰；肾功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）禁用二甲双胍，选择胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀）。 5. 并发症预防与定期随访是长期管理关键。需定期监测血压（目标<130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L），每年检查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉及血管搏动情况，每3个月复查HbA1c，每6个月评估肝肾功能。合并糖尿病视网膜病变者需每年检查眼底，糖尿病肾病者需控制血压<130/80mmHg，尿微量白蛋白/肌酐比值<30mg/g。儿童患者需关注生长曲线，定期评估骨密度及甲状腺功能，避免低血糖导致认知功能受损。
多种食物含有植物雌激素，豆类及豆制品中大豆异黄酮具弱雌激素样作用，不同人群食用需注意；坚果含植物雌激素但肥胖等人群要控量；谷类含少量植物雌激素，糖尿病患者需控量；水果含植物雌激素，糖尿病患者要选合适种类并控量；蔬菜含植物雌激素，特定疾病患者需按自身情况调整摄入量，不同年龄人群食用时也有相应注意事项。 一、豆类及豆制品 豆类是植物性雌激素的良好来源，其中大豆及豆制品含有的大豆异黄酮较为典型。大豆异黄酮具有弱雌激素样作用。例如，每100克大豆中大约含有128毫克的大豆异黄酮（数据来源于相关营养成分数据库）。对于一般人群来说，适量食用豆制品有助于补充植物雌激素，但对于患有某些激素相关疾病的人群，如雌激素依赖性肿瘤患者等，则需要谨慎食用，因为过量摄入可能会产生一定影响。对于女性而言，在不同年龄段，如青春期、育龄期、围绝经期等，适量摄入豆类及豆制品可以在一定程度上调节体内雌激素水平，维持身体的内分泌平衡。例如，围绝经期女性由于体内雌激素水平波动较大，适当食用豆制品可能有助于缓解一些因雌激素缺乏引起的不适症状，但具体食用量需根据个体情况调整。 二、坚果类 某些坚果也含有一定量的植物雌激素。例如，花生中含有白藜芦醇等成分，具有类似雌激素的作用。不过，坚果的营养价值较为丰富，除了植物雌激素外，还含有丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸等。一般人群适量食用坚果对身体有益，但对于肥胖人群或患有高脂血症等疾病的人群，需要控制坚果的摄入量，因为坚果的热量较高，过量食用可能会导致体重增加等问题。在不同年龄阶段，儿童适量食用坚果可以补充营养，但要注意避免发生呛噎等危险；成年人则可以根据自身健康状况合理选择食用量。 三、谷类 一些谷类食物也含有少量的植物雌激素。例如，小麦中含有一定量的植物雌激素成分。谷类是日常饮食中的重要主食来源，其对雌激素水平的影响相对较为轻微。一般人群正常食用谷类即可，对于患有糖尿病等疾病的人群，需要注意控制谷类的摄入量，因为谷类中的碳水化合物含量较高，过量摄入可能会影响血糖水平。不同年龄的人群，如儿童、成年人、老年人，在食用谷类时，要根据自身的能量需求等情况进行合理搭配，保证营养均衡。 四、水果类 部分水果也含有植物雌激素。例如，苹果中含有根皮素等成分，具有一定的类似雌激素的作用。水果富含维生素、矿物质等营养成分，适量食用水果对身体有益。但对于患有糖尿病的人群，需要选择含糖量相对较低的水果，并控制食用量，以免引起血糖波动。不同年龄段的人群，在食用水果时要注意选择适合自身消化能力等的水果，儿童食用水果时要注意避免误食果核等。 五、蔬菜类 有些蔬菜也含有植物雌激素。例如，苜蓿中含有一定量的植物雌激素。蔬菜是日常饮食中不可或缺的部分，不同蔬菜的营养成分和植物雌激素含量有所不同。一般人群可以通过均衡摄入各种蔬菜来获取一定量的植物雌激素，但对于患有特定疾病的人群，如肾功能不全的患者，需要根据自身情况调整某些蔬菜的摄入量，因为部分蔬菜中钾等元素含量较高，过量摄入可能会加重肾脏负担。不同年龄的人群在食用蔬菜时，要注意根据自身的咀嚼能力、消化功能等进行合理选择和烹饪。