武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
糖尿病患者舌头发麻多与长期血糖控制不佳导致的周围神经病变、微血管病变相关，也可能涉及电解质紊乱、口腔局部因素或药物影响。 一、糖尿病周围神经病变 发病机制：长期高血糖引发氧化应激、微血管阻塞、代谢紊乱，导致神经纤维脱髓鞘或轴突变性，舌部感觉神经受累时出现麻木。病程超过10年且年龄＞40岁者，神经损伤风险显著升高。 高危因素：男性因神经修复能力相对较弱，风险略高于女性；吸烟、饮酒、高盐高脂饮食会加速神经损伤，肥胖或合并高血压者更易进展。 症状特点：常伴随舌体感觉迟钝、味觉异常，夜间加重，与体位变化无关，需通过神经传导速度检查确诊。 二、舌体微循环障碍 病理基础：糖尿病微血管病变导致舌黏膜毛细血管基底膜增厚、管腔狭窄，舌组织血流灌注不足，引发麻木。2型糖尿病患者合并血脂异常（甘油三酯＞2.26mmol/L）或血压控制不佳（收缩压＞140mmHg）时风险增加。 鉴别要点：麻木为持续性，舌体颜色偏暗红或苍白，无明显疼痛，与进食刺激性食物无关。 三、电解质紊乱或代谢性并发症 高血糖性高渗状态：血糖＞33.3mmol/L时，血液渗透压升高，神经细胞脱水，舌神经传导速度减慢。青少年1型糖尿病患者若胰岛素治疗不规范，易发生血糖骤升。 酮症酸中毒：糖尿病患者血糖骤升时，体内酮体堆积引发代谢性酸中毒，伴随低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），加重神经功能障碍。 低钠血症：老年2型糖尿病患者合并肾功能不全时，因钠排泄异常出现低钠血症，表现为舌麻、乏力，需通过血生化检查明确。 四、口腔局部疾病或感染 念珠菌感染：糖尿病患者免疫力低下时，口腔念珠菌过度增殖，舌黏膜充血水肿，伴随味觉减退和麻木，长期使用广谱抗生素者风险更高。 灼口综合征：女性患者（患病率约为男性3倍）因干燥综合征导致唾液腺分泌减少，舌黏膜干燥引发麻木，需同步检查抗核抗体谱排除自身免疫性疾病。 牙周炎：糖尿病微血管病变影响牙周组织血供，合并细菌感染时，炎症刺激舌缘神经末梢，导致麻木不适。 五、药物或治疗相关因素 降糖药物副作用：部分SGLT-2抑制剂（如达格列净）可能引起渗透性利尿，导致血容量下降，舌黏膜干燥引发麻木；二甲双胍在肾功能不全患者中可能影响维生素B12吸收，加重神经病变。 血糖波动：血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7.5%）或频繁低血糖，易导致神经传导异常，出现舌麻。 特殊人群温馨提示：儿童1型糖尿病患者出现舌麻，需立即排查酮症酸中毒；老年患者应控制糖化血红蛋白在7.0%以下，每3个月监测血脂、血压；女性患者若合并干燥性舌麻，建议同步检查抗核抗体谱；所有患者优先通过饮食控制（碳水化合物占总热量45%-60%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善症状，避免自行服用保健品。
甲亢本身不会直接癌变，但与甲状腺癌存在潜在关联。毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见类型，属于自身免疫性疾病，甲状腺组织因自身抗体攻击而过度增生，虽病理机制与甲状腺癌不同，但长期慢性炎症刺激可能增加细胞突变风险。国内外研究显示，Graves病患者甲状腺癌发生率较普通人群升高约1.2~2.5倍，但多数为分化型甲状腺癌（如乳头状癌），且肿瘤恶性程度较低，预后良好。 甲亢与甲状腺癌的直接关联：甲状腺癌是甲状腺细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，而甲亢是甲状腺激素合成与分泌过多导致的代谢亢进状态，两者病理机制不同。但自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，长期持续的免疫激活可能通过慢性炎症、细胞因子刺激等途径增加甲状腺细胞突变概率。研究发现，Graves病患者甲状腺癌发生率较普通人群高1.2~2.5倍，但具体癌变风险仍较低，且以低危类型为主。 甲亢合并甲状腺结节或异常病变的风险：甲亢患者常因甲状腺激素异常刺激出现结节样增生，其中部分结节可能为良性腺瘤或恶性肿瘤。临床数据显示，甲亢患者甲状腺结节检出率约15%~25%，尤其是病程超过10年或未规范治疗者，结节恶变率约0.5%~1%。超声检查中若发现结节呈低回声、边界不清、形态不规则或伴有钙化，需进一步通过细针穿刺活检明确性质，避免漏诊恶性结节。 长期未控制的甲亢对甲状腺结构的影响：持续高水平甲状腺激素会导致甲状腺滤泡上皮细胞反复增殖，增加细胞损伤和修复过程中的基因突变概率。此外，慢性自身免疫反应可能诱发甲状腺组织纤维化，改变细胞微环境，进一步增加癌变风险。桥本甲状腺炎合并甲亢（桥本甲亢）患者因存在持续炎症和自身抗体攻击，甲状腺癌发生风险较普通甲亢患者更高，需加强监测。 特殊人群的风险差异及注意事项：儿童甲亢患者（尤其是新生儿甲亢）若合并甲状腺结节，需警惕先天性甲状腺癌可能，因儿童甲状腺组织对射线、炎症刺激更敏感。女性患者因雌激素水平波动可能影响甲状腺自身抗体活性，研究显示女性甲亢患者甲状腺癌风险较男性高约1.5倍，但差异无统计学显著性。有甲状腺癌家族史或既往甲状腺结节病史者，需缩短复查间隔（如每3~6个月），重点监测结节大小、形态变化。老年甲亢患者症状隐匿，易忽视结节筛查，需提高警惕。 预防与管理措施可降低癌变风险：早期规范治疗甲亢，优先选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）控制甲状腺激素水平，避免长期高激素状态。合并甲状腺结节者，若结节直径＞1cm或超声提示低回声、边界不清、钙化等恶性征象，需及时穿刺活检。高危人群（如家族史阳性、长期未控制甲亢）建议每年进行甲状腺超声和甲状腺功能检查，必要时联合细针穿刺细胞学检查。日常生活中避免长期接触放射性物质，保持规律作息，减少精神压力，有助于维持甲状腺健康。
口干可能是多种疾病的前兆，如口腔疾病、糖尿病、干燥综合征、药物副作用、放疗或化疗、神经系统疾病等，也可能由脱水、吸烟、饮酒、压力过大、维生素缺乏等引起。治疗方法包括治疗口腔疾病、控制糖尿病、治疗干燥综合征、调整药物、补充水分、避免刺激性物质、缓解压力等。特殊人群如老年人、糖尿病患者、放疗或化疗患者需要特别关注口干问题。 1.口腔疾病：口腔感染、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病可能导致口干。这些疾病会引起口腔黏膜炎症，减少唾液分泌。 2.糖尿病：糖尿病患者由于血糖水平过高，可能导致肾脏对水分的重吸收增加，从而引起口干。 3.干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，会导致唾液腺和其他外分泌腺体的功能障碍，引起口干。 4.药物副作用：某些药物，如抗组胺药、抗抑郁药、降压药等，可能会引起口干。 5.放疗或化疗：头颈部放疗或化疗可能影响唾液腺的功能，导致口干。 6.神经系统疾病：某些神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化等，可能导致口干。 7.其他原因：脱水、过度吸烟、饮酒、压力过大、某些维生素缺乏等也可能引起口干。 需要注意的是，口干也可能是其他健康问题的症状之一，而不仅仅是一种疾病的前兆。如果口干持续时间较长或伴有其他不适症状，如眼干、关节疼痛、疲劳等，应及时就医，进行全面的身体检查和相关实验室检查，以确定具体原因。 对于口干的治疗，应根据具体原因进行针对性治疗。以下是一些常见的治疗方法： 1.治疗口腔疾病：如口腔感染，应使用适当的抗生素进行治疗；牙龈炎和牙周炎可以通过洗牙和口腔护理来改善。 2.控制糖尿病：通过饮食控制、运动和药物治疗来控制血糖水平。 3.治疗干燥综合征：根据病情轻重，可以使用人工唾液、口腔润滑剂、免疫调节剂等药物治疗。 4.调整药物：如果口干是由药物引起的，可以与医生商量调整药物剂量或更换其他药物。 5.补充水分：保持充足的水分摄入，尤其是在炎热的天气或剧烈运动后。 6.避免刺激性物质：减少吸烟、饮酒和摄入辛辣、酸性食物等刺激性物质。 7.缓解压力：通过放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等，来缓解压力。 此外，对于一些特殊人群，口干的问题可能需要特别关注： 1.老年人：随着年龄的增长，唾液分泌可能会减少，容易出现口干。他们应该保持良好的口腔卫生，多喝水，并避免使用可能引起口干的药物。 2.糖尿病患者：糖尿病患者需要特别注意血糖控制，定期检查口腔健康，并按照医生的建议进行治疗。 3.放疗或化疗患者：在接受放疗或化疗期间，应密切关注口干的情况，并按照医生的建议进行口腔护理和治疗。 总之，口干可能是多种疾病的前兆，如果持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，保持良好的口腔卫生、充足的水分摄入和健康的生活方式对于预防口干也非常重要。
女性雄性激素过低会有多方面表现，如影响月经致周期延长、经量减少，影响生育；使头发变细稀疏、体毛稀疏；皮肤变细腻但可能干燥；生殖系统发育等受影响；还会致情绪低落、精力不济，生育年龄女性及患内分泌疾病者需关注并及时干预。 一、月经相关表现 女性雄性激素过低可能影响月经周期，导致月经稀发，即月经周期延长，正常月经周期一般为21-35天，若周期超过35天则可能存在异常；也可能出现月经量减少，正常月经量为20-60ml，若低于20ml则需关注。这是因为雄性激素对维持正常的内分泌平衡及子宫内膜的周期性变化有一定作用，当雄性激素过低时，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，进而影响月经的规律性和经量。对于有生育计划的女性，还可能因月经异常影响排卵，导致受孕困难。 二、毛发相关表现 1.头发：可能出现头发变细、变软、稀疏等情况。雄性激素对维持头发生长的浓密程度有影响，当雄性激素水平降低时，头发的生长状态会受到不良影响，这在一些因疾病导致雄性激素过低的女性中较为常见，例如患有垂体疾病等影响激素分泌的情况时。 2.体毛：身体其他部位的体毛可能变得稀疏，如腿部、手臂等部位的体毛数量减少、变细。因为雄性激素参与体毛的生长发育，其水平降低会使体毛的生长受到抑制。 三、皮肤相关表现 皮肤可能变得相对细腻，但也可能出现皮肤干燥等问题。雄性激素对皮肤的油脂分泌等有一定调节作用，雄性激素过低时，皮肤油脂分泌可能减少，导致皮肤相对细腻，但同时皮肤的保湿等功能也可能受到影响，出现干燥现象。对于有皮肤敏感问题的女性，这种皮肤状态的改变可能会加重皮肤的不适，例如更容易出现皮肤瘙痒等情况。 四、生殖系统相关表现 在生殖系统方面，可能出现乳房发育受影响相对不明显等情况。正常情况下，雄性激素与雌性激素等共同作用影响乳房等生殖器官的发育，雄性激素过低可能使乳房的发育不能完全按照正常的生理进程充分进行。另外，生殖器官的一些功能维持也与雄性激素有关，可能会出现生殖器官相对较为幼稚的表现等。 五、情绪与精力相关表现 可能出现情绪低落、精力不济等情况。雄性激素在一定程度上对情绪和精力有调节作用，当雄性激素过低时，女性可能更容易出现情绪方面的波动，如抑郁情绪等，同时精力也会受到影响，表现为容易疲劳、缺乏活力等。这对于需要维持正常工作和生活状态的女性来说，会明显影响其日常的精神状态和工作效率等。 特殊人群方面，对于处于生育年龄的女性，雄性激素过低可能对怀孕产生不利影响，需要及时就医检查和干预；对于患有内分泌相关疾病导致雄性激素过低的女性，如患有多囊卵巢综合征等基础疾病的患者，更要密切关注自身激素水平变化，遵循医生的治疗建议，定期进行相关指标的监测，以便及时调整治疗方案，保障身体健康。
腺垂体功能减退症的常见原因包括垂体腺瘤（分功能性和无功能性，与遗传、下丘脑调节激素紊乱等有关，不同人群发生率有差异）、产后垂体缺血性坏死（多因产后大出血致垂体缺血坏死，常见于有产后大出血史女性）、下丘脑病变（因肿瘤、炎症、创伤等影响促垂体激素分泌致腺垂体功能减退，临床表现因病变而异）、垂体卒中（垂体腺瘤突然出血坏死致瘤体增大压迫周围组织，有垂体腺瘤病史者突发相关症状需高度怀疑）、感染和炎症（病毒性脑炎、结核性脑膜炎等感染及自身免疫性垂体炎等炎症累及垂体致功能减退，需检测相关指标明确病因）。 产后垂体缺血性坏死（席汉综合征） 产后垂体缺血性坏死是腺垂体功能减退症的另一个常见原因，多发生在产后大出血、休克的情况下。由于产后大量失血导致垂体缺血、坏死，尤其是垂体前叶对缺血较为敏感，从而引起腺垂体功能减退。这种情况在有产后大出血病史的女性中较为常见，若产后出现不明原因的乏力、闭经、毛发脱落等腺垂体功能减退相关表现，应考虑席汉综合征的可能。其发生与产后特殊的生理状态和大出血导致的垂体血供急剧减少密切相关，在产后护理中，对于有大出血风险的产妇需要密切监测，预防产后垂体缺血性坏死的发生。 下丘脑病变 下丘脑病变也可导致腺垂体功能减退症。下丘脑是调节腺垂体功能的重要结构，它分泌的促释放激素和释放抑制激素控制着腺垂体激素的分泌。当下丘脑发生肿瘤、炎症、创伤等病变时，会影响促垂体激素的分泌，进而导致腺垂体功能减退。例如，下丘脑肿瘤可压迫下丘脑，影响其正常分泌功能；下丘脑炎症会破坏下丘脑的结构和功能。不同年龄人群均可发生下丘脑病变，其临床表现因下丘脑病变的部位和程度而异，在诊断时需要结合患者的病史、症状、影像学检查等综合判断。 垂体卒中 垂体卒中是指垂体腺瘤突然出血、坏死，导致瘤体迅速增大，压迫周围组织，引起腺垂体功能减退等一系列临床表现。垂体卒中可因外伤、血管病变等多种因素诱发，患者往往突然出现头痛、视力下降、视野缺损、腺垂体功能减退等症状。在有垂体腺瘤病史的患者中，若出现突发的上述症状，应高度怀疑垂体卒中。不同年龄的垂体腺瘤患者都有发生垂体卒中的可能，一旦发生需要及时进行救治，以挽救患者的生命和垂体功能。 感染和炎症 某些感染和炎症性疾病也可累及垂体，导致腺垂体功能减退。例如，病毒性脑炎、结核性脑膜炎等感染性疾病，以及自身免疫性垂体炎等炎症性疾病，均可影响垂体的正常结构和功能。在儿童和成年人中均可发生此类感染和炎症，感染和炎症对垂体的损害机制各不相同，有的是直接侵犯垂体组织，有的是通过免疫反应损伤垂体。对于有感染或炎症病史且出现腺垂体功能减退相关表现的患者，需要进行相关的病原体检测、免疫指标检测等以明确病因。