哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管病、周围神经病、神经退行性疾病等疾病的诊治。
主任医师神经内科
天气炎热时出现头痛，主要与高温刺激引发的脱水、血管舒缩功能紊乱、热应激反应及个体头痛易感性相关。 脱水与电解质失衡 高温环境下人体通过出汗大量丢失水分（每小时500-1000ml）及钠、钾等电解质。脱水导致血容量下降，脑部血流灌注不足，同时电解质失衡（如低钠血症）影响神经细胞膜电位稳定性，诱发头痛。临床观察显示，轻度脱水（失水＞1%体重）即可出现头痛、口干、尿少等症状。 血管扩张与血压波动 热刺激使外周血管扩张，颅内动脉压力短暂升高或血压下降（如体位性低血压），导致脑部供血不足或血流动力学改变，引发头痛。偏头痛患者因热刺激诱发三叉神经血管系统激活，血管舒缩功能紊乱更易发作，表现为单侧搏动性疼痛，常伴畏光、畏声。 热应激与中暑早期 高温且通风不良时，人体散热受限，易引发热应激反应，出现头痛、头晕、乏力等症状；严重时进展为中暑（热衰竭），伴恶心、呕吐，甚至意识模糊。其机制与体温升高（＞38℃）影响中枢神经递质（如5-HT、前列腺素）释放及脑血流动力学改变有关，需与中暑性脑病鉴别。 头痛类型诱发 偏头痛患者在热刺激下，血管舒缩功能紊乱更易发作；紧张性头痛因高温时出汗后颈部肌肉紧张（如受凉），压迫枕神经引发疼痛。研究显示，约30%的偏头痛患者将高温列为诱发因素（《头痛》杂志2023），主要因热刺激触发三叉神经血管系统激活，神经肽释放增加。 5.特殊人群注意事项 高血压患者因脱水或血管扩张，血压波动风险增加；老年人及心脑血管疾病患者散热能力差，易因热应激导致脑血流减少，加重头痛；孕妇代谢率高，脱水风险大，且高温可能诱发血管收缩；儿童体表面积相对体重较大，脱水速度快，需每1-2小时补充水分（50-100ml）。 预防建议 高温时段减少户外活动（10:00-16:00），保持环境通风，及时补水（每日1.5-2L）及电解质（如淡盐水、运动饮料），必要时可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状；高血压、糖尿病患者需监测基础疾病指标。
促进快速入睡可从多方面着手，需创造黑暗安静的睡眠环境，如用遮光窗帘等营造黑暗氛围、用白噪音机掩盖杂音；采用4-7-8呼吸法等深呼吸方式降低交感神经兴奋性让大脑平静；进行渐进性肌肉松弛从脚部逐步向头部放松肌肉释放紧张感；保持固定作息调整生物钟；儿童要避免睡前接触强光设备可睡前亲子阅读并确保睡眠环境安全；老年人睡前不宜剧烈运动或大量饮水，白天可适当轻度活动傍晚后不过度活动且要保证床铺舒适。 一、环境调节 创造黑暗且安静的睡眠环境是促进快速入睡的重要因素。研究表明，黑暗环境可刺激人体分泌褪黑素，该激素有助于调节睡眠周期。可使用遮光窗帘、眼罩等营造黑暗氛围，同时关闭噪音源，如使用白噪音机掩盖外界杂音，为大脑营造适宜入睡的环境。 二、呼吸放松法 采用深呼吸方式调节身体状态。例如进行4-7-8呼吸法，即吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒，通过缓慢有节奏的呼吸降低交感神经兴奋性，使身体进入放松状态，进而促进入睡。这种呼吸方式能帮助大脑平静，缓解焦虑情绪对睡眠的干扰。 三、渐进性肌肉松弛 从脚部开始逐步向头部放松肌肉。先紧绷脚部肌肉数秒，再迅速放松，感受肌肉由紧张到松弛的变化，依次对腿部、臀部、腹部、胸部、手臂、脸部等部位进行同样操作，通过释放身体肌肉紧张感，让身心进入放松状态，利于快速入睡。 四、固定作息习惯 保持规律的睡眠时间至关重要。长期固定的作息能调整人体生物钟，使睡眠机制形成稳定节律。例如每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，即使在周末也避免大幅改变作息时间，让身体适应固定的睡眠模式，从而提升入睡效率。 特殊人群提示 儿童：应避免睡前接触电子屏幕等强光刺激设备，可在睡前进行安静的亲子阅读等活动，营造温馨且安静的睡前氛围，同时注意确保睡眠环境安全，防止意外发生。 老年人：睡前不宜进行剧烈运动或大量饮水，以防夜间频繁起夜影响睡眠。可选择在白天适当进行轻度活动以促进夜间睡眠，但傍晚后应避免过度活动，且要保证床铺舒适，减少因身体不适导致的入睡困难。
头痛是常见临床症状，多数为良性原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛），少数为继发于其他疾病的病理性头痛。科学治疗需先明确病因，优先非药物干预，必要时规范用药，特殊人群需注意安全。 一、头痛的主要成因 1. 原发性头痛：①偏头痛，女性患病率约为男性2-3倍，与家族遗传及三叉神经血管系统异常相关，常伴单侧搏动性疼痛、畏光畏声；②紧张性头痛，因长期精神压力、不良姿势（如久坐办公）或睡眠不足引发，以双侧紧箍感或压迫感为主；③丛集性头痛，男性多发，表现为单侧眼眶周围剧烈疼痛，发作呈周期性密集出现。 2. 继发性头痛：①感染性头痛，如脑膜炎、鼻窦炎等炎症反应刺激颅内结构；②外伤性头痛，头部外伤后颅内压变化或神经损伤导致；③脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血引发的突发剧烈头痛；④全身性疾病，高血压（血压骤升时）、低血糖等也可诱发头痛。 二、科学治疗方法 1. 非药物干预：①环境调整，偏头痛发作时移至安静避光环境，紧张性头痛可尝试热敷放松颈部肌肉；②生活方式管理，规律作息（避免熬夜）、适度运动（如有氧运动每周3次）、减少咖啡因摄入；③物理治疗，按摩太阳穴或颈部肌肉，儿童（6岁以上）可尝试颈部牵引缓解姿势性头痛。 2. 药物干预：对乙酰氨基酚（适用于轻中度头痛，短期安全）、布洛芬（非甾体抗炎药，注意胃肠道刺激）、曲坦类药物（偏头痛急性发作特异性用药）。特殊人群需谨慎：儿童（6岁以下禁用阿司匹林，避免Reye综合征风险；6-12岁慎用布洛芬）；孕妇（妊娠早期避免布洛芬，首选对乙酰氨基酚）；老年人（避免联合用药，监测肝肾功能）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免自行使用复方止痛药，6岁以上可在医生指导下用布洛芬，出现持续呕吐伴头痛需警惕颅内感染；2. 孕妇：头痛持续48小时以上或伴视物模糊、血压升高，需紧急就医排查妊娠高血压；3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，头痛加重可能提示血压控制不佳或脑血管意外，应优先监测基础疾病状态。
半边脸抽搐多为单侧面部肌肉不自主收缩，常见于面肌痉挛、癫痫发作、特发性震颤等神经系统问题，少数与精神因素或药物副作用相关，需结合伴随症状及检查明确病因。 面肌痉挛（最常见单侧面部抽搐） 多因面神经根部受压（如血管压迫）或面神经病变（肿瘤、囊肿）引起，表现为单侧眼睑、口角肌肉阵发性抽搐，情绪紧张、疲劳时加重，睡眠时消失，严重者可累及面部下半部甚至颈部。检查需通过头颅MRI排除器质性病变，治疗可尝试肉毒素局部注射或微血管减压术。 癫痫部分性发作 颞叶或额叶等脑区病变（如脑梗死、肿瘤）可引发单侧面部抽搐，常伴随短暂意识模糊、肢体抽动或异常感觉，需与面肌痉挛鉴别。关键鉴别点：癫痫发作时意识状态改变、脑电图可见痫样放电，需长期服用抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸钠）控制。 特发性震颤（少见单侧面部表现） 典型表现为双侧上肢震颤，面部受累时多为单侧眼睑或口角细微震颤，动作时加重、静止时减轻，可合并头部震颤。与遗传相关，多见于中老年人，震颤幅度小、频率快，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）或扑米酮可能缓解症状。 周围神经病变或神经修复不良 三叉神经损伤、贝尔氏麻痹（病毒感染）或外伤后，神经髓鞘修复异常可能导致面部肌肉异常收缩，伴随感觉麻木或疼痛。需通过肌电图评估神经传导速度，针对性使用营养神经药物（如甲钴胺）或抗病毒治疗。 功能性或药物诱发因素 长期焦虑、压力引发的躯体化症状，表现为面部肌肉紧张性抽搐，无器质性病变，情绪放松后缓解。部分抗精神病药（如氟哌啶醇）、利尿剂或降压药可能诱发锥体外系反应（面部、肢体不自主抽动），需在医生指导下调整用药方案。 特殊人群注意事项：儿童单侧面部抽搐需排除脑部发育异常或癫痫；孕妇发作频繁时优先非药物干预（如针灸、肉毒素注射需权衡致畸风险）；老年人需警惕脑血管病或肿瘤压迫，建议尽早头颅MRI检查明确病因。建议：若抽搐持续超过1周、伴随头痛/意识障碍/肢体无力，需立即就医。
两只手掌发麻可能由神经受压、血液循环障碍、代谢异常、神经系统疾病等多种原因引起，涉及颈椎、腕部等部位的神经损伤，或糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病影响，需结合具体诱因和症状综合判断。 一、神经压迫与损伤 1. 颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，多见于长期伏案、低头工作人群，伴随颈肩部僵硬或手臂放射性麻木，夜间或晨起时症状可能加重，部分患者可出现颈部活动受限。 2. 腕管综合征：正中神经在腕部腕横韧带下受压，常见于频繁使用鼠标键盘的办公人群，表现为拇指、食指、中指麻木，甩手后可部分缓解，严重时可能出现大鱼际肌萎缩。 3. 胸廓出口综合征：臂丛神经在锁骨下区域受压，如斜角肌紧张或颈肋压迫，常见于长期耸肩或肩部负重人群，伴随肩臂酸胀、活动后麻木加重，部分患者可出现上肢无力。 二、血液循环障碍 长时间保持同一姿势（如久坐、长时间握持物品）导致上肢静脉回流受阻，或血管硬化、血栓形成（高血压、高血脂患者血液黏稠度高易引发），表现为手掌肿胀、麻木，活动后可逐渐缓解，若持续麻木且伴随肢体发凉、苍白，需排查血管超声。 三、代谢性疾病影响 糖尿病患者长期高血糖可致周围神经病变，典型表现为对称性手套袜套样麻木，夜间加重，需定期监测血糖；甲状腺功能减退症因代谢减慢影响神经传导，伴随乏力、怕冷、皮肤干燥等症状，甲状腺功能检查可明确诊断。 四、神经系统疾病 多发性硬化（中枢神经系统脱髓鞘病变）多见于青年女性，伴随肢体无力、视力异常；吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）表现为对称性四肢麻木、肌无力，需及时就医。 五、其他因素 长期接触重金属（如铅、汞）可致中毒性周围神经病变；类风湿关节炎因关节炎症压迫神经或血管，出现对称性麻木；部分药物（如某些降压药、化疗药物）可能引发末梢神经炎。特殊人群需注意：儿童因外伤或先天发育异常易致神经损伤；老年人因动脉硬化风险高；孕妇因激素变化和水肿可能诱发腕管综合征。