哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管病、周围神经病、神经退行性疾病等疾病的诊治。
主任医师神经内科
多梦受生理、心理、环境层面因素影响，生理上睡眠周期紊乱、身体疾病可致多梦；心理上情绪状态、心理创伤与精神因素会引发多梦；环境上睡眠环境不适、睡前不良生活习惯易导致多梦，可通过调整生活方式改善，疾病或严重心理问题致多梦需就医 一、生理层面因素 1. 睡眠周期相关：人的睡眠包含非快速眼动睡眠期与快速眼动睡眠期，做梦主要发生在快速眼动睡眠期。若睡眠周期紊乱，比如长期熬夜、作息无规律，会致使快速眼动睡眠期占比及时间改变，进而引发多梦。以长期熬夜人群为例，其睡眠周期被打乱，快速眼动睡眠期频繁出现，就易感觉晚上一直做梦。 2. 身体疾病关联：某些身体疾病可致多梦。像心血管疾病会影响大脑神经调节，内分泌失调如甲状腺功能亢进，因甲状腺激素分泌过多使神经系统兴奋性增高，都会干扰睡眠状态从而导致多梦。 二、心理层面因素 1. 情绪状态影响：长期焦虑、压力、紧张等情绪会影响睡眠。例如面临工作重压、生活重大事件时，大脑持续处于应激状态，睡眠中便易通过多梦体现这种情绪。研究显示，长期高压力情绪人群多梦发生率明显高于情绪稳定者。 2. 心理创伤与精神因素：经历心理创伤，如严重情感挫折、突发事件等，潜意识里的印记会在睡眠时以梦境形式重现相关场景，导致多梦。此外，神经衰弱等精神疾病早期也可能表现为多梦，其大脑神经功能紊乱，睡眠中易出现多梦且睡眠浅的情况。 三、环境层面因素 1. 睡眠环境不适：睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等会影响睡眠。比如睡眠环境嘈杂，持续噪音干扰会使人睡眠处于浅睡眠状态，频繁唤醒干扰正常睡眠周期，进而导致多梦。不合适的床铺、过冷或过热的温度等也会影响睡眠质量引发多梦。 2. 生活习惯因素：睡前不良生活习惯可致多梦。如睡前大量饮酒、喝咖啡或浓茶，酒精、咖啡因刺激中枢神经系统，使大脑兴奋，难入深度睡眠，增加做梦几率；睡前长时间使用电子设备，其发出的蓝光抑制褪黑素分泌，褪黑素是调节睡眠的重要激素，分泌受影响会干扰睡眠结构导致多梦。 对于多梦情况，可先从调整生活方式着手，保持规律作息，营造舒适睡眠环境，避免睡前刺激因素。若由疾病或严重心理问题引起多梦，应及时就医，针对原发疾病治疗或寻求专业心理医生帮助改善。儿童群体需保证良好睡眠环境与规律作息，家长要关注儿童睡眠情况，若长期多梦影响生长发育等，需及时排查原因并采取适当措施。
左手食指经常发抖可能由多种原因引起，包括生理性震颤、特发性震颤、帕金森病、药物副作用等。如果手抖严重或伴有其他症状，应及时就医，进行详细检查，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 左手食指经常发抖可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因： 1.生理性震颤：在某些情况下，手部轻微的震颤是正常的，可能与情绪激动、紧张、疲劳、寒冷等因素有关。这种震颤通常是良性的，不会影响日常生活，也不需要特殊治疗。 2.特发性震颤：特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部、头部或声音的震颤。震颤通常在安静时出现，活动时加重，饮酒后可能减轻。特发性震颤的病因尚不清楚，可能与遗传因素有关。 3.帕金森病：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，除了震颤外，还常伴有肌肉僵硬、运动迟缓、平衡障碍等症状。震颤通常从一侧手部开始，逐渐发展到其他部位，典型的震颤表现为“搓丸样”。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能导致手部震颤。如果正在服用这些药物，且出现了手部震颤，应咨询医生是否需要调整药物剂量或更换药物。 5.其他原因：甲状腺功能亢进、低血糖、中毒、脑血管疾病等也可能引起手部震颤。 如果左手食指经常发抖，严重影响日常生活或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因。医生可能会建议进行以下检查： 1.神经系统检查：评估肌肉力量、反射、协调等功能。 2.实验室检查：如甲状腺功能检查、血糖测定等，以排除其他潜在的健康问题。 3.影像学检查：如头部CT、MRI等，以检查脑部结构是否异常。 治疗方法取决于手抖的原因。对于生理性震颤或特发性震颤，医生可能会建议采取以下措施： 1.调整生活方式：避免过度疲劳、紧张和焦虑，保持充足的睡眠，适量运动。 2.药物治疗：在医生的指导下，使用抗焦虑药、抗震颤药物等。 3.物理治疗：如进行手部的康复训练、按摩等。 4.手术治疗：在某些情况下，如特发性震颤症状严重，影响生活质量，可能需要考虑手术治疗。 需要注意的是，对于老年人或有其他健康问题的人群，手抖可能是更严重疾病的信号，如帕金森病或脑血管疾病。因此，对于不明原因的手抖，尤其是伴有其他症状的，应及时就医，以便早期诊断和治疗。此外，如果手抖症状持续不缓解或加重，也应及时复诊，以便调整治疗方案。
头部后面痛（枕部疼痛）常见原因包括紧张性头痛、颈椎病、高血压性头痛、枕神经痛及偏头痛等，多数与肌肉紧张、颈椎劳损、神经刺激或血压波动相关。 一、紧张性头痛 1.疼痛特点：双侧后枕部或全头部压迫感、紧箍感，疼痛程度轻至中度，无搏动性，常因精神压力、睡眠不足或长时间低头（如使用电子设备）诱发。 2.高发人群：长期伏案工作者、学生、女性（压力相关因素占比更高），儿童若频繁熬夜或颈部姿势不良也可能出现。 3.应对措施：定时活动颈部（每30分钟抬头远眺），选择高度合适的枕头；睡前用温毛巾热敷后枕部；儿童需控制电子设备使用时长，每日户外活动≥1小时。 二、颈椎病 1.疼痛特点：后枕部疼痛伴颈部僵硬、活动受限，转头时可能加重，部分患者伴随手臂麻木或头晕，与颈椎间盘退变或骨质增生刺激神经相关。 2.高发人群：中老年人（颈椎自然退变）、长期低头工作者（如程序员、司机）、颈部外伤史者。 3.应对措施：避免久坐，每小时起身活动颈椎；选择支撑性好的枕头（高度与肩同宽）；必要时在医生指导下进行颈椎牵引或理疗，儿童需避免长时间负重背包。 三、高血压性头痛 1.疼痛特点：后枕部胀痛，晨起或情绪激动后明显，可能伴随头晕、心慌，血压测量值通常≥140/90mmHg。 2.高发人群：高血压患者，尤其是血压控制不佳或波动较大者，肥胖、高盐饮食者风险更高。 3.应对措施：每日监测血压（早晚各1次），规律服用降压药物；减少高盐饮食，避免情绪激动；孕妇需警惕妊娠期高血压，定期产检。 四、枕神经痛 1.疼痛特点：单侧或双侧后枕部尖锐刺痛，可放射至头顶或耳后，按压枕骨两侧（风池穴附近）时疼痛加重，多因颈椎劳损或病毒感染诱发。 2.高发人群：有颈椎病史者、免疫力低下者（如感冒后）、长期颈部受凉者。 3.应对措施：避免颈部受凉，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；持续疼痛超过3天需就医排查感染或神经压迫。 五、偏头痛 1.疼痛特点：部分患者以单侧后枕部起始，逐渐扩展至全头，伴随畏光、恶心、呕吐，疼痛呈搏动性，有家族遗传倾向。 2.高发人群：有偏头痛家族史者，女性占比约3倍于男性，青春期至中年高发。 3.应对措施：避免睡眠不足、强光刺激及酒精摄入；发作时卧床休息，用冰袋冷敷后枕部；儿童避免使用成人止痛药，优先非药物干预。
帕金森运动症状有静止性震颤多首发于一侧上肢远端呈搓丸样动作随病情进展波及其他肢体，肌强直有铅管样或齿轮样强直累及肌肉致姿势异常，运动迟缓有面具脸小写症等动作缓慢，姿势平衡障碍早期摆臂减幅后期呈慌张步态易跌倒；非运动症状包括感觉障碍早期嗅觉减退中晚期肢体异常感觉，睡眠障碍有入睡困难多梦快动眼睡眠行为障碍，自主神经功能障碍有便秘多汗排尿障碍体位性低血压，精神障碍有抑郁焦虑幻觉妄想等。 一、运动症状 1.静止性震颤：多为首发症状，常始于一侧上肢远端，表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，频率约4~6Hz，静止时出现，随意运动时减轻，紧张时加剧，睡眠时消失。随病情进展，震颤可波及同侧下肢及对侧肢体。 2.肌强直：表现为肌肉僵硬感，检查时可发现铅管样强直（被动运动关节时阻力均匀增高）或齿轮样强直（伴震颤时，被动运动关节有断续的顿挫感，如齿轮转动），累及颈部、躯干及四肢肌肉时，可导致患者姿势异常。 3.运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。如面部表情肌活动减少，呈现“面具脸”；书写时字体逐渐变小，称“小写症”；起床、翻身、步行、变换姿势等动作迟缓，精细动作困难，如系鞋带、扣纽扣等。 4.姿势平衡障碍：早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，病情进展后出现慌张步态，行走时起步困难，一旦迈步，身体前倾，步伐变小变快，难以迅速止步或转弯，易发生跌倒。 二、非运动症状 1.感觉障碍：早期可出现嗅觉减退或丧失，疾病中晚期常伴有肢体麻木、疼痛等，部分患者可出现肢体蚁走感、烧灼感等异常感觉。 2.睡眠障碍：常见入睡困难、多梦、易醒，还可出现快动眼睡眠行为障碍，表现为睡眠中出现与梦境内容相关的肢体活动，甚至可能导致自伤或伤人。 3.自主神经功能障碍：可出现便秘，是由于胃肠道蠕动减慢所致；多汗，以双侧腋窝、前胸部等部位明显；排尿障碍，表现为尿频、尿急、尿不尽等；体位性低血压，患者由卧位转为坐位或站立时，出现头晕、眼花，甚至晕厥，与自主神经功能调节血压能力下降有关。 4.精神障碍：约50%的患者伴有抑郁，表现为情绪低落、兴趣减退、自卑等；约30%~50%的患者有焦虑症状，出现紧张、不安、恐惧等；部分患者可出现幻觉、妄想等，如视觉幻觉较为常见，多为简单的单色幻觉，如看到光圈、光点等。
早上起床头昏是常见症状，多数与睡眠质量、生理调节或短期生活因素相关，少数可能提示潜在健康问题。常见原因包括睡眠不足、体位性低血压、低血糖、颈椎压力及慢性疾病影响，持续或加重时需排查心血管、内分泌或神经系统疾病。 一、睡眠质量不佳与脑疲劳 睡眠不足（成人<7小时）或睡眠碎片化（如频繁夜醒）会导致大脑神经递质失衡、代谢废物清除延迟，晨起头昏沉感显著。青少年（需8~10小时睡眠）和孕妇因生理需求更敏感，长期熬夜者（凌晨2点后入睡）褪黑素分泌节律紊乱，晨起头昏症状更明显。 二、体位性血压调节异常 从卧位转为立位时，自主神经调节延迟（如老年人β受体敏感性下降、糖尿病患者自主神经病变），导致血压骤降（收缩压下降>20mmHg或舒张压>10mmHg），脑部短暂低灌注。老年人群（>65岁）体位性低血压发生率达25%，长期服用降压药、利尿剂者风险更高。建议缓慢起身，站立前先坐床沿30秒。 三、低血糖与能量代谢异常 夜间长时间禁食（如晚餐过早、节食），尤其糖尿病患者睡前注射胰岛素后，易导致清晨血糖<3.9mmol/L，大脑能量供应不足出现头昏、乏力。哺乳期女性因能量消耗大，低血糖风险更高。建议起床后15分钟内摄入含碳水的早餐，糖尿病患者可适当加餐。 四、颈椎结构与供血障碍 枕头高度不当（>10cm或<5cm）或长期低头（如使用电子设备），导致颈椎生理曲度变直，压迫椎动脉（脑血流量占比15%~20%）。青少年（12~18岁）因学业压力长期伏案，老年人颈椎退变（骨赘压迫血管），均易诱发脑供血不足。建议选择一拳高的枕头，每天做颈部“米”字操。 五、慢性疾病与潜在风险 高血压（血压波动>140/90mmHg）、贫血（血红蛋白<110g/L）、甲状腺功能减退（T3/T4降低）等疾病，会直接影响脑氧供。耳石症（良性阵发性位置性眩晕）虽以眩晕为主，但部分患者表现为“起身性头昏”。若头昏持续>2周，或伴随胸痛、肢体麻木、言语不清，需排查急性脑血管病。 特殊人群注意事项：儿童应保证9~11小时睡眠，避免睡前1小时接触电子屏幕；孕妇晨起前先坐床沿再起身，预防体位性低血压；老年高血压患者晨起后监测血压，避免空腹服用降压药；糖尿病患者需调整晚餐后加餐（如1杯无糖酸奶），预防低血糖。