华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
贫血症的处理需结合明确病因、优先非药物干预、规范药物治疗、特殊人群护理及长期预防策略，通过科学方法改善红细胞携氧能力。 一、明确贫血类型与病因 贫血诊断需依据血常规指标，成年男性血红蛋白＜120g/L、成年女性＜110g/L、孕妇＜100g/L可诊断。常见类型中，缺铁性贫血因铁摄入不足或丢失过多（如育龄女性月经过多、儿童偏食）最常见；巨幼细胞性贫血与叶酸/B12缺乏相关（老年人消化吸收不良、素食者高发）；慢性病性贫血常伴随慢性肾病、炎症性疾病；溶血性贫血需排查免疫或遗传性因素。 二、优先非药物干预 饮食调整为核心，缺铁性贫血需增加红肉（100-150g/日）、动物血（鸭血、猪血）、蛋黄等高铁食物，搭配维C（橙子、猕猴桃）促进铁吸收，避免茶/咖啡与餐间隔＜2小时。巨幼细胞性贫血补充叶酸（深绿色蔬菜、豆类）、维生素B12（鱼类、乳制品）。生活方式上，高危人群（孕妇、慢性病患者）需规律作息，孕妇每日适度运动（快走30分钟）改善循环，避免过度劳累。 三、规范药物治疗 需经医生诊断后用药：缺铁性贫血可使用铁剂（如琥珀酸亚铁），巨幼细胞性贫血补充叶酸或维生素B12，慢性病性贫血需联合促红细胞生成素。儿童、孕妇等特殊人群禁用成人剂型铁剂，用药期间监测黑便、胃部不适等副作用。 四、特殊人群护理要点 儿童（6个月-6岁）：优先高铁辅食（强化铁米粉、红肉泥），避免误服铁剂；育龄女性：经期异常出血者需排查子宫肌瘤，月经过多者补充铁剂；老年人：合并糖尿病、肾病者定期监测血常规，避免因贫血加重心悸、呼吸困难。 五、长期监测与预防策略 高危人群（孕妇、慢性病患者）每1-3个月复查血常规，日常保持均衡饮食（每日120-150g蛋白质），避免长期素食或节食，控制慢性出血（如胃溃疡、痔疮），减少贫血诱因。
贫血的常见原因有缺铁性贫血、维生素B12和叶酸缺乏性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血等，此外还有其他因素也可导致贫血。 1.缺铁性贫血：这是最常见的贫血类型，主要原因是铁摄入不足、铁吸收不良或铁丢失过多。铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁会导致血红蛋白合成减少，从而引起贫血。常见于女性、儿童、老年人以及一些慢性疾病患者，如慢性失血、胃溃疡、肠道疾病等。 2.维生素B12和叶酸缺乏性贫血：维生素B12和叶酸是红细胞生成所必需的营养素。缺乏维生素B12或叶酸会导致细胞核发育障碍，影响红细胞的成熟，从而引起贫血。常见于饮食不均衡、素食者、老年人、胃肠道疾病患者等。 3.地中海贫血：这是一种遗传性疾病，由于基因突变导致血红蛋白结构异常，从而引起贫血。地中海贫血主要分布在热带和亚热带地区，常见于地中海地区、东南亚地区等。 4.自身免疫性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血是由于免疫系统攻击自身红细胞导致的贫血。这种疾病可能与自身免疫性疾病、感染、药物等因素有关。 5.其他原因：除了上述原因外，贫血还可能由其他因素引起，如慢性肾脏疾病、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、某些药物（如化疗药物、抗癫痫药物）等。 贫血的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查等因素。治疗方法包括针对病因的治疗、补充造血原料（如铁剂、维生素B12、叶酸）、输血等。此外，一些生活方式的调整也有助于改善贫血，如均衡饮食、适量运动、避免过度劳累等。 对于贫血患者，尤其是儿童和老年人，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据病因和病情选择合适的治疗方法。同时，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并给予相应的饮食和生活指导。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，按时服药、定期复查，以提高治疗效果。
贫血分度以血红蛋白（Hb）水平为核心指标，不同人群因生理差异有不同参考范围，临床通常分为轻度、中度、重度、极重度四个等级。 一、分度核心指标及人群参考范围 成人（18岁以上）Hb正常范围：男性130-175g/L，女性120-155g/L，Hb低于对应性别下限即为贫血。儿童因生长发育阶段动态变化：新生儿140-200g/L，1-4个月80-120g/L，4-6个月90-140g/L，6个月-6岁110-140g/L，6-14岁120-160g/L。孕妇因血容量增加，WHO标准诊断贫血为Hb<110g/L。 二、具体分度标准 Hb水平分为四度：轻度贫血，成人Hb90-120g/L（男性、女性及6-14岁儿童），6个月-6岁90-110g/L，孕妇90-109g/L；中度贫血，Hb60-89g/L；重度贫血，Hb30-59g/L；极重度贫血，Hb<30g/L。 三、分度的临床意义 轻度贫血多无明显症状，仅活动后轻微乏力；中度贫血出现头晕、心悸、面色苍白；重度贫血伴随呼吸困难、肢体水肿、器官缺氧；极重度贫血可致休克、多器官衰竭，需紧急医疗干预。分度指导治疗时机，如极重度需快速提升Hb。 四、特殊人群分度特点 婴幼儿贫血需结合月龄动态评估，如1-4个月Hb<90g/L即提示异常；老年人贫血常合并慢性疾病（如肾病、消化道出血），Hb<80g/L可能为多系统疾病表现；孕妇贫血若伴Hb<70g/L，需警惕胎儿发育风险。 五、特殊人群护理原则 儿童贫血优先非药物干预，调整辅食结构（如添加铁强化米粉、红肉泥），避免低龄儿童盲目补铁；孕妇需定期监测Hb，必要时在医生指导下补充铁剂；老年人应综合评估基础病与营养状态，优先改善饮食结构（增加瘦肉、动物肝脏摄入）。
指甲发白可能与缺铁、蛋白质、锌等营养素缺乏相关，也可能提示贫血或血液循环异常等疾病因素。其中，缺铁性贫血是最常见的营养性原因，长期蛋白质摄入不足、锌缺乏也可能导致类似表现。 一、缺铁性贫血：铁是合成血红蛋白的关键原料，缺铁时血红蛋白合成减少，红细胞携氧能力下降，甲床因血流灌注不足呈现苍白，严重时指甲可出现匙状甲（反甲）。世界卫生组织数据显示，缺铁性贫血患者指甲发白发生率达60%~80%，尤其在儿童、孕妇及素食人群中更常见。 二、蛋白质摄入不足：指甲主要由角蛋白构成，长期蛋白质摄入不足会影响角蛋白合成，导致指甲变薄、颜色变浅。长期慢性营养不良（如进食量不足、消化吸收障碍）或严格素食者易出现此类情况，常伴随指甲脆弱易断裂。 三、锌缺乏：锌参与细胞增殖与修复，缺乏时指甲角质细胞代谢受影响，表现为甲床苍白、质地薄脆，可能伴随指甲表面凹陷或纹路增多。儿童锌缺乏还可能影响生长发育，成人则可能出现味觉减退、免疫力下降等症状。 四、维生素B族缺乏：维生素B12缺乏导致巨幼细胞性贫血，甲床因红细胞生成异常出现苍白，常伴随舌面光滑、手脚麻木等神经系统症状；维生素B2缺乏可能影响黏膜健康，间接导致指甲色泽改变。 五、非营养性因素：除营养缺乏外，心力衰竭、雷诺氏症等血液循环障碍疾病会因末梢循环不良导致指甲发白；真菌感染（如甲癣）虽以指甲增厚、变色为主，但严重感染时也可能伴随甲床苍白，需结合真菌镜检鉴别。 特殊人群提示：婴幼儿处于生长发育期，需确保铁、锌摄入充足，避免因营养性贫血影响发育；孕妇对铁需求增加，应定期监测血常规及血清铁蛋白；慢性肾病患者需在医生指导下调整营养结构，优先通过饮食（如瘦肉、豆类、绿叶菜）补充营养素，必要时服用铁剂或复合维生素。
一岁半宝宝贫血常见类型为缺铁性贫血，多因铁摄入不足、生长发育快铁需求增加等致，可通过血常规等明确，需饮食调整补充富含铁食物，严重时遵医嘱补铁，同时要注意宝宝饮食多样化、定期体检，若由疾病引起要治原发病，补铁等按医嘱进行。 一、明确贫血类型及原因 一岁半宝宝贫血常见类型有缺铁性贫血等，多因铁摄入不足（如饮食中铁含量低）、生长发育快铁需求增加等导致。可通过血常规等检查明确贫血情况，如血红蛋白等指标降低等。 二、饮食调整补充 1.富含铁的食物： 动物性食物是铁的良好来源，如瘦肉，其中含有血红素铁，吸收率较高，可适当给宝宝添加瘦肉泥等。 动物肝脏也是不错的选择，像猪肝等，含铁量丰富，但要注意适量，每周可吃1-2次，每次少量。 豆类及豆制品也含铁，例如豆腐等，可做成适合宝宝食用的菜肴。 蔬菜水果方面，一些深色蔬菜如菠菜等也含有一定量的铁，不过植物性铁的吸收率相对较低，但可以搭配富含维生素C的食物一起吃，促进铁的吸收，如给宝宝吃菠菜泥时搭配橙子泥等。 三、铁剂补充（若需） 如果贫血较严重，医生可能会建议补充铁剂，但需严格遵医嘱，选择适合宝宝的铁剂剂型，并且要注意铁剂可能会有一些胃肠道反应等情况，在补充过程中要密切观察宝宝状况。 四、特殊人群（一岁半宝宝）温馨提示 一岁半宝宝正处于快速生长发育阶段，饮食上要注意多样化，保证营养均衡。添加辅食时要循序渐进，避免一次添加过多新食物引起宝宝胃肠道不适。同时，要定期带宝宝进行体检，监测血常规等指标，以便及时了解贫血纠正情况。如果宝宝贫血是由某些疾病引起的，如肠道寄生虫病等，要积极治疗原发病。另外，在补充铁剂等过程中，要按照医生指导进行，不要自行随意增加剂量等，以免对宝宝身体造成不良影响。