华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
孕期应对贫血需多方面综合处理，通过增加红肉、动物肝脏、豆类等含铁食物及富含维C蔬果饮食来补铁，饮食补铁不足则遵医嘱补充铁剂，定期产检监测血常规，保证充足休息并适度温和运动，有基础病史孕妇密切遵医嘱管理，全面保障母婴健康 一、饮食调整优化 孕期贫血多为缺铁性贫血，应注重饮食中铁及相关营养素的摄入。日常可增加红肉（如牛肉、猪肉）、动物肝脏（猪肝等）、豆类（红豆、黑豆）等富含铁的食物摄取；同时搭配富含维生素C的蔬果，如橙子、西兰花、草莓等，因维生素C能促进铁的吸收，提升铁的利用效率。例如，每餐可安排100-150克的红肉，每周进食1-2次动物肝脏，保证每日摄入足够的铁元素及维生素C来改善贫血状况。 二、铁剂补充规范 若通过饮食补充铁元素仍无法满足机体需求，可在医生指导下补充铁剂。但需注意，铁剂补充必须遵循医疗建议，不可自行盲目用药。医生会根据孕妇贫血程度等情况来确定是否需要补充及具体的补充方案，孕妇应严格按照医嘱进行铁剂补充，以保障铁元素的合理摄入，纠正贫血状态。 三、定期产检监测 孕期需定期进行血常规检查，密切监测血红蛋白等指标的变化。一般建议孕中期开始每月检测一次血常规，孕晚期可每两周检测一次，通过定期产检能及时了解贫血的发展情况，若贫血有加重或改善不明显等情况，医生可据此调整治疗或干预措施，确保母婴健康。 四、适度休息与运动结合 孕妇要保证充足的休息时间，每天保证7-8小时的有效睡眠，让身体得到充分恢复。同时可进行适度温和的运动，如每日散步20-30分钟，运动能促进身体血液循环，增强机体代谢功能，但要避免剧烈运动，如快跑、高强度跳跃等，以防对孕期身体造成不良影响，有助于维持身体良好状态来应对贫血问题。 五、特殊人群关注 孕妇作为特殊群体，需格外关注自身贫血情况。对于有基础病史（如地中海贫血等）的孕妇，要更密切与医生沟通，严格遵循医生针对其特殊病史制定的贫血管理方案；年轻孕妇也不能忽视孕期贫血，贫血可能影响自身的体力、免疫力，还会对胎儿的生长发育产生不利影响，如导致胎儿宫内发育迟缓等，因此必须从饮食、医疗干预、生活方式等多方面综合处理怀孕时出现的贫血状况，全面保障母婴健康。
血清铁偏低是指血清铁浓度低于参考范围下限，反映体内铁储存或利用异常，可能与多种因素相关。成人男性血清铁参考范围约11-30μmol/L，女性约9-27μmol/L（不同实验室参考值可能存在差异）。 1. 常见病因分类 摄入不足：长期素食、节食或因消化系统疾病（如吞咽困难、食欲减退）导致铁摄入减少，老年人、慢性病患者因代谢需求变化更易出现。吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术后、乳糜泻等影响铁吸收，慢性腹泻或肠道菌群紊乱也会降低铁吸收率。丢失过多：慢性失血（如女性月经过多、消化道溃疡出血）、长期剧烈运动（导致红细胞破裂增加铁流失）是主要原因。特殊生理需求：孕妇、哺乳期女性因胎儿发育或乳汁分泌需铁量增加，未及时补充易导致相对不足。 2. 对健康的潜在影响 铁是血红蛋白合成关键原料，长期偏低可引发缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白、免疫力下降。儿童及青少年铁缺乏可能影响认知发育，出现注意力不集中、学习能力降低；孕妇铁不足易增加早产、低体重儿风险。免疫功能受损者易反复感染，肌肉耐力下降影响运动能力。 3. 特殊人群注意事项 儿童：生长发育快，铁需求高，需优先通过饮食补充（如红肉、蛋黄），避免因长期缺铁导致不可逆的认知损伤。孕妇：建议孕中期开始在医生指导下补充铁剂，同时增加维生素C摄入（如柑橘、番茄）促进铁吸收，减少便秘风险。老年人：消化吸收功能减弱，需定期监测血清铁，优先选择易消化的动物性铁（如瘦肉泥、鱼泥），避免因缺铁加重贫血或诱发心脑血管风险。慢性病患者：如肾病、炎症性肠病，可能因炎症因子抑制铁吸收，需先排查原发病（如消化道出血、肾病综合征），再针对性干预。 4. 科学干预建议 优先非药物干预：增加富含血红素铁的食物（红肉、动物肝脏）和非血红素铁（黑木耳、菠菜）摄入，搭配维生素C食物促进铁吸收。烹饪用铁锅可辅助增加铁摄入，但需避免与茶、咖啡同服（鞣酸影响吸收）。吸收不良者需就医排查原发病，如胃炎、乳糜泻，必要时遵医嘱使用铁剂（如富马酸亚铁），但避免过量导致铁过载。对儿童、哺乳期女性，铁剂使用需严格遵循医生建议，优先选择儿童专用剂型，避免空腹服用以减少胃肠道刺激。
献血对血液系统有积极影响可刺激骨髓造血使血液成分保持年轻状态并降低血液黏稠度及心脑血管疾病风险且对心理健康有益能提升献血者成就感与幸福感，但存在短期身体不适情况，长期频繁或过量献血有铁缺乏风险，贫血患者、孕妇、体质虚弱者献血还会分别因加重贫血、引发胎儿供氧不足及孕妇晕厥、加剧原有虚弱状况等而有相应风险。 一、献血的好处 1.对血液系统的积极影响：科学研究证实，定期适量献血可刺激骨髓造血功能，促使红细胞、白细胞、血小板更新加快，例如有研究显示，健康人献血后骨髓会加速生成新的血细胞，使血液成分保持年轻状态，同时能降低血液黏稠度，进而降低心脑血管疾病的发生风险，如《中华血液学杂志》相关研究指出，长期坚持适量献血者患冠心病等心脑血管疾病的概率低于未献血人群。 2.对心理健康的益处：献血行为会给献血者带来心理上的正向反馈，有调查表明，献血者在完成献血后会体验到成就感与幸福感提升，这种积极的心理效应有助于改善情绪状态，增强心理健康水平。 二、献血的坏处 1.短期身体不适：部分人献血后可能出现头晕、乏力等情况，尤其是体质较弱、献血量相对自身血液储备较多的人群，这种不适症状可能在献血后数小时至数天内出现，主要是因为血液容量短时间内减少，身体需要一定时间来调整适应。 2.长期铁缺乏风险：血液中含有铁元素，频繁或过量献血会导致铁丢失增多，若未及时补充足够的铁，可能引发铁缺乏，进而影响身体机能，例如铁缺乏会使血红蛋白合成减少，导致机体氧气运输能力下降，出现免疫力降低、容易疲劳等表现，对于女性而言，铁缺乏还可能影响月经周期等生理状况。 3.特殊人群的风险： 贫血患者：本身血液中红细胞或血红蛋白含量已低于正常水平，献血会进一步加重贫血状况，导致头晕、面色苍白、活动耐力下降等症状加重，严重时可能影响脏器功能。 孕妇：孕妇自身血液储备需满足自身和胎儿的需求，献血会使孕妇血液量减少，可能引发胎儿供氧不足、孕妇出现晕厥等风险，不利于孕期健康。 体质虚弱者：如患有慢性疾病、长期营养不良的人群，献血后身体更难恢复，可能导致原有的虚弱状况加剧，出现恢复时间延长、身体不适持续时间增加等问题。
髓系白血病是否最严重需具体分析，不能一概而论。部分亚型（如高危急性髓系白血病）因进展快、预后差而严重，但慢性髓系白血病经靶向治疗后预后较好，与其他类型白血病相比，严重程度存在显著异质性。 1. 髓系白血病的定义与核心亚型：髓系白血病是造血系统髓系细胞异常增殖的恶性疾病，主要影响粒细胞、单核细胞、红细胞等髓系谱系。根据病程进展速度分为急性和慢性，急性髓系白血病（AML）病程短（数周至数月），以原始细胞大量增殖、多器官浸润为特征；慢性髓系白血病（CML）病程长（数年至数十年），以成熟粒细胞为主的细胞增殖为主，部分类型（如慢性粒单核细胞白血病）兼具两者特点。 2. 严重程度的核心判断维度：疾病严重程度取决于进展速度、治疗难度及预后指标。急性髓系白血病中高危患者（如伴有FLT3突变、TP53突变）5年总生存率不足20%，而低危患者（如伴有t(8；21）5年生存率可达60%-70%；慢性髓系白血病经TKI靶向治疗后，10年无进展生存率超90%，部分患者实现长期分子学缓解。 3. 与其他类型白血病的严重程度对比：与急性淋巴细胞白血病（ALL）相比，成人高危AML（如M5型）1年生存率（约30%）显著低于儿童ALL（5年生存率超80%）；与慢性淋巴细胞白血病（CLL）相比，CML虽需长期用药，但5年生存率（约90%）优于老年CLL患者（5年生存率约70%）。 4. 特殊人群的风险特征：儿童AML中低危亚型经化疗后5年无病生存率可达70%-80%，显著优于成人高危型；老年患者（≥65岁）因化疗耐受性差，AML完全缓解率不足50%，且感染、出血等并发症风险增加2-3倍；合并严重基础疾病（如重度心衰、肾功能衰竭）的患者，即使低危型也可能因治疗不耐受而病情恶化。 5. 治疗干预对严重程度的改善：急性髓系白血病通过去甲基化药物（如阿扎胞苷）联合化疗可延长生存期，高危患者考虑异基因造血干细胞移植；慢性髓系白血病以TKI药物（如伊马替尼）为主，部分患者实现深度分子缓解；治疗需结合年龄、体能状态、遗传学特征个体化选择方案，老年患者优先非药物干预（如支持治疗）以降低严重程度。
紫癜是指皮肤或黏膜下出血形成直径3-5mm不褪色紫色斑块由血管等因素引发，特发性血小板减少性紫癜儿童急性型常在上呼吸道感染后起病成人慢性型与自身免疫相关，过敏性紫癜是血管变态反应性疾病好发儿童青少年春秋季可累及多部位，血栓性血小板减少性紫癜是罕见微血管血栓出血综合征病情凶险，老年性紫癜多见于老年人因皮肤老化血管脆性增加易外伤后出现，单纯性紫癜多见于女性原因不明无其他系统症状。 一、紫癜的定义 紫癜是指皮肤或黏膜下出血，血液淤积形成直径3~5mm的紫色斑块，按压不褪色，由血管因素、血小板因素或凝血功能障碍等原因引发。 二、常见相关疾病 （一）特发性血小板减少性紫癜 由自身免疫机制致使血小板破坏过多，外周血血小板减少。儿童多为急性型，常在上呼吸道感染后起病，表现为皮肤紫癜、瘀斑、鼻出血等；成人多为慢性型，病程迁延。该病症发病与自身免疫紊乱相关，儿童急性型多因感染触发免疫反应，成人慢性型则是自身免疫持续攻击血小板导致。 （二）过敏性紫癜 为常见血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加。好发于儿童及青少年，春秋季多见，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等。皮肤表现为对称性分布的紫癜，还可伴腹痛、关节痛、血尿等，其致敏原多样，如感染、食物、药物等，通过变态反应引发血管炎症。 （三）血栓性血小板减少性紫癜 罕见微血管血栓-出血综合征，因血管性血友病因子裂解酶缺乏或活性降低，致血小板血栓形成，消耗血小板和凝血因子。表现为发热、血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、神经系统症状、肾功能损害等，病情凶险，发病机制与酶缺乏导致血小板异常聚集相关。 （四）老年性紫癜 多见于老年人，因皮肤老化、弹性减退、血管脆性增加，轻微外伤即可引发紫癜，好发于手背、前臂等暴露部位。老年人皮肤组织退化，血管结构和功能改变，对外伤耐受能力下降，易出现紫癜。 （五）单纯性紫癜 多见于女性，原因不明，可能与血管通透性增加有关，常无明显诱因出现皮肤紫癜，一般无其他系统症状，预后良好。其发生可能与女性激素等因素影响血管通透性有关，临床无其他脏器受累表现。