华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
急性淋巴白血病（ALL）患者治疗两年后，需重点关注长期预后、健康监测、生活管理、特殊人群需求及药物规范使用，以下从关键方面展开说明。 一、长期预后与风险分层：儿童ALL两年后5年无病生存率可达80%~90%，成人患者约50%~70%，具体与年龄、治疗方案（如长春新碱+泼尼松+蒽环类药物联合方案）及微小残留病灶（MRD）水平密切相关。MRD阳性（骨髓中白血病细胞比例＞0.01%）提示复发风险较高，需强化维持治疗；MRD阴性者复发概率显著降低。 二、定期监测与健康管理：需每3~6个月进行血常规、骨髓穿刺及MRD检测，每年开展胸部CT、腹部超声等影像学检查，监测肝肾功能、电解质及肿瘤标志物（如NPM1突变基因）。长期治疗可能增加第二肿瘤风险（如甲状腺癌、骨肉瘤），治疗后需避免接触辐射及化学毒物，每半年进行一次全面体检。 三、生活方式调整：饮食以高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬果）、低渣易消化为主，避免生食（如刺身、沙拉）及未煮熟肉类（预防感染）；运动选择散步、瑜伽等轻度活动，每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动及过度劳累；心理方面建议参与病友互助组织，必要时寻求专业心理咨询，缓解焦虑抑郁情绪。 四、特殊人群注意事项：儿童患者需每半年监测骨龄、身高及骨密度，治疗期间补充维生素D及钙剂（每日1000~1500IU维生素D），避免骨骼发育异常；成人患者若处于生育期，治疗后需与主治医生沟通生育安全性，建议采用避孕套避孕至确认无复发风险至少2年，女性需关注月经周期变化，男性需筛查精子质量。 五、维持治疗药物规范：需遵医嘱完成维持治疗（如6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤等药物），严格按时服药，不可自行停药或调整剂量。出现发热（体温＞38.5℃）、皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，需立即就医排查感染或复发，避免因药物副作用（如骨髓抑制）延误干预。
rh血型分型依据是红细胞表面有无d抗原，rh阳性在我国人群占比极高，输血需匹配rh血型，rh阴性孕妇怀rh阳性胎儿易引发新生儿溶血病，rh阴性孕妇要定期产检，必要时产后注射rh免疫球蛋白，医护需遵rh血型检测规范保患者安全。 一、rh血型系统的基本概念 人类红细胞表面存在多种抗原，rh血型系统是其中重要的一类。rh血型系统的分型依据是红细胞表面是否存在d抗原，当红细胞表面有d抗原时，称为rh阳性；若缺乏d抗原，则为rh阴性。 二、rh阳性在人群中的分布情况 在我国汉族和大部分少数民族人群中，rh阳性血型的占比极高，约为99%，仅有少数人群属于rh阴性血型。 三、rh血型的临床意义 （一）输血方面 输血时需严格匹配rh血型。若rh阴性者输入rh阳性血液，受血者体内会产生抗rh抗体，当再次输入rh阳性血液时，可能引发溶血反应，严重威胁受血者生命健康。因此，输血前必须进行rh血型鉴定与交叉配血试验，确保血型匹配。 （二）妊娠方面 当孕妇为rh阴性，胎儿为rh阳性时，孕妇体内可能会产生抗rh抗体。首次妊娠时，抗体产生量较少，对胎儿影响相对较小；但再次妊娠且胎儿仍为rh阳性时，体内已有的抗rh抗体可能通过胎盘进入胎儿体内，引发新生儿溶血病，导致胎儿出现贫血、黄疸甚至核黄疸等严重后果。所以，rh阴性孕妇孕育rh阳性胎儿时，需进行严密监测与相应医学处理。 四、特殊人群的相关注意事项 （一）rh阴性孕妇 rh阴性孕妇孕育rh阳性胎儿时，应定期进行产前检查，监测抗体情况。必要时，在医生指导下采取相应措施，如在分娩后72小时内及时注射rh免疫球蛋白，以预防再次妊娠时发生新生儿溶血病。 （二）医疗从业者角度 医护人员在进行输血操作、产科产检等工作时，需严格遵循rh血型相关检测规范，确保患者安全，避免因rh血型不匹配引发严重医疗后果。
白血病患者因免疫功能低下、骨髓造血功能异常及放化疗副作用，饮食需兼顾营养补充与风险防控，关键注意事项如下： 一、严格避免生食及受污染食物。白血病患者感染风险显著升高，生食（如刺身、沙拉、生腌海鲜）及未彻底加热食物可能携带李斯特菌、弓形虫等病原体，易引发败血症等严重感染。临床研究显示，免疫力低下患者生食相关感染率较普通人群高3倍以上。需确保食物彻底煮熟，饮水煮沸后饮用，避免生冷饮品及外卖高风险餐食。 二、保证优质蛋白质与能量供应。蛋白质是修复组织、维持免疫功能的核心营养素，需优先选择鱼类（如鲈鱼、鲫鱼）、禽类（去皮鸡胸肉）、鸡蛋、低脂奶制品及大豆制品。化疗期间患者食欲下降，建议分5-6次少量进食，可将食物加工为蛋羹、豆腐脑、鱼茸粥等易咀嚼吞咽的形式。研究表明，每日蛋白质摄入达1.2-1.5g/kg体重的患者，感染发生率降低23%。 三、限制高嘌呤及高钾食物摄入。白血病细胞代谢旺盛，化疗期间嘌呤分解增加，易引发高尿酸血症。需避免动物内脏、海鲜、啤酒等嘌呤含量高的食物，以防尿酸盐结晶阻塞肾小管。合并肾功能不全患者需严格控制香蕉、橙子、土豆等高钾食物，预防电解质紊乱。临床指南建议定期监测血尿酸及血钾水平，必要时遵医嘱调整饮食。 四、特殊人群饮食调整。儿童患者需将食物加工为软烂形态（如肉末粥、蔬菜泥），避免坚果、硬糖等易卡喉食物，减少口腔黏膜损伤风险；老年患者消化功能减弱，应增加蒸、煮类食物比例，避免油炸食品及辛辣调料；合并糖尿病患者需采用杂粮饭替代精米白面，控制碳水化合物总量，餐后监测血糖。 五、口腔与消化道保护。化疗导致口腔黏膜炎时，选择温凉、无刺激的食物（如酸奶、藕粉），避免过烫或酸性食物。消化道出血风险患者需避免粗糙食物，可短期以米汤、稀藕粉等流质饮食为主。餐后及时漱口，减少口腔细菌滋生，降低感染概率。
贫血的应对需先明确类型与病因，优先通过非药物干预改善，必要时遵医嘱用药。常见贫血类型及处理方式如下： 一、明确病因与类型 缺铁性贫血最常见，多因铁摄入不足（如素食者、青少年生长发育快）、慢性失血（女性月经、胃溃疡出血）等；巨幼细胞性贫血与叶酸/B12缺乏相关，常见于长期素食者、老年人（消化吸收功能弱）、胃切除术后患者；慢性病性贫血由慢性肾病、炎症等疾病引发；溶血性贫血则因红细胞破坏过多（如自身免疫性疾病）。需通过血常规、血清铁蛋白、叶酸/B12水平等检查明确类型。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：缺铁性贫血需增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）、蛋黄及菠菜、黑木耳等含铁食物；巨幼细胞性贫血应补充叶酸（深绿色蔬菜、豆类）和B12（肉类、鱼类、乳制品）；避免长期大量饮用咖啡、浓茶，其含有的鞣酸会抑制铁吸收。 2. 生活方式：规律作息，避免熬夜影响造血功能；适度运动（如快走、游泳）促进血液循环，但需避免剧烈运动加重疲劳感。 三、药物治疗建议 仅在医生指导下使用药物，缺铁性贫血常用铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁）；巨幼细胞性贫血补充叶酸片、维生素B12制剂；慢性病性贫血需同时治疗原发病（如控制血糖、纠正肾功能异常）。药物治疗期间需定期复查血常规，监测血红蛋白变化。 四、特殊人群注意事项 儿童（2-12岁）：若确诊缺铁性贫血，需优先通过饮食（如红肉泥、蛋黄泥）干预，避免自行服用铁剂（过量可能影响锌吸收）；孕妇（孕中晚期）：因血容量增加，铁需求上升，建议在医生指导下预防性补充铁剂（每日10-20mg元素铁）；老年人：消化吸收功能减弱，易出现B12缺乏，需定期检查血清B12水平，必要时通过注射补充；慢性病患者（如糖尿病、肾病）：需每3-6个月监测血常规，早期发现贫血并干预。
多发性骨髓瘤的症状以骨髓浸润、溶骨性病变及多系统受累为特征，常见表现包括骨痛、贫血、肾功能异常、反复感染等，症状严重程度与肿瘤负荷及个体差异相关。 一、骨骼相关症状：骨痛是最常见早期症状，多为持续性隐痛或钝痛，常见于脊柱、胸廓、骨盆等部位，夜间或活动后加重，部分患者因轻微外力出现病理性骨折（如椎体压缩性骨折），X线检查可见溶骨性破坏或骨质疏松，老年患者因基础骨量减少更易发生骨折，且症状可能被误认为退行性骨关节病。 二、血液系统表现：因骨髓造血功能受抑，患者多出现正细胞正色素性贫血，伴随乏力、头晕，男性患者因激素水平差异及肿瘤细胞分泌的促红细胞生成素抑制因子作用，贫血发生率略高于女性；血小板数量减少或功能异常导致牙龈出血、皮肤瘀斑，长期吸烟、酗酒者因血小板代谢异常出血风险升高。 三、肾脏损害症状：轻链蛋白沉积于肾小管导致肾小管损伤，早期表现为无症状蛋白尿，随病情进展出现泡沫尿、水肿，老年患者因肾功能储备下降易发展为肾功能不全；肿瘤细胞溶解引发高钙血症（血清钙＞2.75mmol/L），可导致恶心、呕吐、多尿，糖尿病患者因血糖波动加重肾脏负担。 四、免疫功能异常相关症状：免疫球蛋白（尤其是IgG）减少导致体液免疫缺陷，以呼吸道感染（肺炎、支气管炎）为主，长期吸烟、酗酒者感染频率更高；合并感染时体温＞38.5℃，部分患者因肿瘤热表现为低热，老年患者因免疫反应低下常无明显发热症状。 五、其他系统症状：淀粉样变性表现为心脏扩大、顽固性腹泻，需限制蛋白质摄入；脊髓压迫因椎体压缩性骨折引发肢体麻木、肌力下降，需紧急手术减压。特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需结合骨髓穿刺检查早期确诊；儿童患者罕见，以溶骨性病变合并贫血为主，避免过度影像学检查；合并肾功能不全者严格控制蛋白质摄入，预防尿酸肾病。