华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
中年男子贫血的核心原因是外周血红细胞容量低于正常范围，常见于慢性疾病影响、营养摄入不足、慢性失血、骨髓造血功能减退等。以下是具体分析： 一、营养性贫血 中年男性若饮食结构单一，长期缺乏红肉、动物肝脏等富铁食物，或因胃黏膜萎缩、慢性腹泻导致铁吸收障碍，易引发缺铁性贫血。维生素B12、叶酸缺乏则会造成巨幼细胞性贫血，常见于长期素食、萎缩性胃炎（内因子分泌不足影响B12吸收）、酗酒者（胃黏膜损伤影响营养吸收）。 二、慢性疾病相关贫血 慢性炎症性疾病（如类风湿关节炎、溃疡性结肠炎）通过抑制铁利用蛋白合成，干扰铁代谢；慢性肾病患者因促红细胞生成素合成减少，铁调素升高（抑制铁吸收），导致肾性贫血发生率达30%~50%。长期感染（如结核、乙肝）也会降低红细胞寿命，引发贫血。 三、慢性失血 中年男性常见消化道慢性失血，如胃溃疡、胃食管反流病、痔疮长期出血，或长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）损伤胃黏膜，导致铁丢失。前列腺增生若合并感染或出血，也可能造成微量失血。慢性失血通常表现为缺铁性贫血，若血红蛋白低于110g/L需排查出血源。 四、骨髓造血功能减退 随年龄增长，骨髓造血干细胞增殖能力下降，铁代谢效率降低，50岁以上男性贫血患病率较年轻人群升高2~3倍。慢性骨髓毒性药物（如化疗药）、长期接触重金属（如铅）或骨髓增生异常综合征（MDS）也会抑制造血功能，表现为全血细胞减少。 五、其他因素 长期酗酒会损害肝脏合成凝血因子，增加出血风险；遗传因素（如地中海贫血）或骨髓造血微环境异常（如骨髓纤维化）也可能引发贫血。此外，甲状腺功能减退、糖尿病等慢性病管理不佳，会间接影响造血功能。 中年男性应重视血常规筛查（每1~2年一次），关注黑便、便血、不明原因疲劳等症状；饮食中增加红肉、动物肝脏、绿叶菜摄入，搭配维生素C促进铁吸收；控制慢性疾病（如高血压、糖尿病），避免长期饮酒，减少出血风险。若发现血红蛋白＜120g/L（成年男性标准），需及时排查病因并干预。
献血后贫血应优先通过富含血红素铁的食物快速补铁，同时搭配优质蛋白、维生素C及叶酸、维生素B12等营养素，必要时在医生指导下服用铁剂。 1. 优先补充血红素铁：选择红肉（猪瘦肉100~150g/餐，每周3次）、动物肝脏（猪肝50g/餐，每周1~2次）、动物血（鸭血100g/餐，每周1次）。这些食物铁含量达20~30mg/100g，吸收率15%~35%，远超植物性铁（如菠菜2.9mg/100g，吸收率2%~20%）。单次摄入量不宜超过200g，避免增加消化负担。 2. 搭配优质蛋白质：蛋白质是血红蛋白合成的核心原料，每日建议摄入1.2~1.5g/kg体重（如60kg成人72~90g）。来源包括鸡蛋（1个/日，蛋黄含铁且富含卵磷脂）、牛奶（500ml/日，提供酪蛋白和乳清蛋白）、鱼类（三文鱼100g/日，Omega-3脂肪酸可改善铁吸收）、豆制品（豆腐150g/日，大豆蛋白与动物蛋白互补）。 3. 补充维生素C增强铁吸收：每日摄入200~300mg维生素C（约1个橙子或200g西兰花），与含铁食物同服（如菠菜炒牛肉时搭配青椒）。维生素C可使非血红素铁吸收率提升2~3倍，避免与茶、咖啡同服（间隔2小时以上），因其鞣酸会抑制铁吸收。 4. 叶酸与维生素B12协同作用：叶酸参与红细胞成熟，每周食用2次绿叶蔬菜（菠菜100g/次），动物肝脏天然含叶酸（181μg/100g）。维生素B12每日需量2.4μg，主要来自动物性食物（鸡蛋1个含0.9μg，牛奶100ml含0.4μg），素食者需在医生指导下补充营养剂。 5. 特殊人群饮食调整：儿童每月食用动物肝脏不超过2次（每次25g），避免铁过量蓄积；孕妇每周增加红肉、动物血摄入（每次100g），同时补充400μg叶酸；老年人将红肉制成肉末粥（瘦肉50g/餐），鱼类清蒸避免油炸，搭配膳食纤维（芹菜100g/日）预防便秘；慢性病患者（如肾病）需低蛋白饮食（蛋白质≤0.6g/kg体重），优先选择鸡蛋、乳清蛋白。
重度贫血患者饮食需以补充造血关键营养素为核心，优先选择富含血红素铁、维生素B12、叶酸及优质蛋白质的食物，并注重营养吸收协同，必要时结合非药物干预措施。 一、富含铁的食物：需分两类补充。动物性铁（血红素铁）吸收率达15%~35%，如红肉（猪牛羊瘦肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）、动物血（鸭血、猪血），每周建议食用1~2次动物肝脏，每次50g左右，避免过量摄入饱和脂肪。植物性铁（非血红素铁）如菠菜、黑木耳、芝麻等，吸收率仅2%~20%，需搭配维生素C食物提升吸收效率。 二、富含维生素B12和叶酸的食物：维生素B12主要存在于动物性食物，如三文鱼、沙丁鱼、牛奶、酸奶，素食者或胃切除术后患者应在医生指导下补充营养制剂；叶酸广泛存在于绿叶蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类（鹰嘴豆、扁豆）、柑橘类水果（橙子、猕猴桃）中，孕妇需每日摄入叶酸400μg以上，可通过凉拌菠菜、水煮芦笋等方式保证摄入。 三、优质蛋白质食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品是血红蛋白合成的关键原料。重度贫血患者每日蛋白质摄入量建议达1.2~1.5g/kg体重，老年人消化功能减弱时，可选择蒸蛋羹、鱼泥等软烂食物，避免油炸食品增加消化负担。 四、促进铁吸收的饮食搭配：含铁食物与维生素C食物（番茄、猕猴桃、鲜枣）同食可提升铁吸收率30%~50%，如将菠菜焯水后与番茄炒制成铁元素吸收效率更高的菜肴；避免与高钙食物（牛奶）或茶、咖啡（含鞣酸）同服，此类食物会形成不溶性复合物，降低铁吸收。 五、特殊人群饮食调整：儿童需控制铁剂摄入量，每日不超过10mg，优先选择蛋黄泥、肉泥等易消化食物；孕妇可增加动物肝脏、瘦肉摄入，同时避免生食（如生鱼片）以防感染；慢性病患者（如糖尿病、肾病）需在营养师指导下调整食谱，控制总热量与盐分摄入，避免影响整体营养平衡。 重度贫血患者需优先通过饮食调整改善造血原料，若饮食干预2周后血红蛋白无明显提升，应及时就医，遵医嘱补充铁剂或其他营养素制剂，避免自行用药延误治疗。
地中海贫血症状因遗传类型（α、β、δβ等）、病情严重程度及年龄差异存在显著不同，主要表现为慢性溶血性贫血相关症状、多器官受累及特殊人群的症状特点。 一、不同类型的症状差异 1. α地中海贫血：重型（Hb Bart胎儿水肿综合征）表现为胎儿水肿、腹水、肝脾肿大，新生儿出生后数小时内死亡；中间型（HbH病）出现轻至中度贫血、肝脾肿大、黄疸，成年后可能出现胆结石；轻型多无明显症状，仅血常规提示红细胞参数异常。 2. β地中海贫血：重型（Cooley贫血）婴幼儿期（3～6个月）起病，面色苍白、生长发育迟缓、骨骼变形（头颅增大、额部隆起、鼻梁塌陷），伴肝脾肿大、病理性骨折；中间型（HbS地中海贫血）症状较轻，可存活至成年，贫血程度中等；轻型多无明显症状，仅血常规提示红细胞参数异常。 3. δβ地中海贫血：罕见，症状类似重型β地中海贫血，伴β珠蛋白链合成缺陷相关表现，如生长发育迟缓、轻度黄疸。 二、共性症状表现 1. 贫血相关症状：慢性进行性苍白、乏力、活动耐力下降，婴幼儿喂养困难、哭闹增多，成年患者日常活动后心悸、气短，严重时出现晕厥。 2. 全身系统受累表现：长期贫血导致骨髓造血代偿性增生，骨骼改变（如头颅增大、脊柱侧弯）；消化系统因铁过载出现食欲减退、腹胀、肝脾肿大；心血管系统因心肌铁沉积增加心力衰竭风险；神经系统因脑铁沉积可能出现认知发育迟缓、癫痫发作。 三、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿群体：生长发育迟缓（身高体重低于同龄儿童）、骨骼发育异常（头颅增大、前额突出）、频繁感染，因贫血导致喂养困难、哭闹加剧，需警惕因铁过载引发的肝纤维化、门脉高压。 2. 孕妇群体：孕期贫血加重，易出现早产、胎儿宫内生长受限，产检时需加强血红蛋白监测，补铁治疗需遵循医生指导，避免过量铁剂影响胎儿发育。 3. 成年患者：长期贫血导致器官功能损伤累积，出现心律失常、心力衰竭、肝纤维化，需定期监测肝肾功能、心电图，避免剧烈运动加重心肺负担。
中型地中海贫血最有效的治疗需综合多学科干预，核心方法包括定期输血纠正贫血、铁螯合剂去铁治疗预防铁过载、脾切除改善症状、支持治疗维持健康状态，部分患者可考虑造血干细胞移植或基因治疗。 一、定期输血治疗：通过输注红细胞悬液维持血红蛋白水平在90-100g/L以上，减少贫血相关症状（如乏力、生长发育迟缓）。输血频率通常为每2-4周1次，具体需根据血红蛋白下降速度和患者耐受情况调整。需注意长期输血可能导致铁蓄积，需同步配合去铁治疗以降低器官损伤风险。 二、铁螯合剂去铁治疗：铁螯合剂是预防和治疗铁过载的核心手段，常用药物包括口服铁螯合剂（如地拉罗司）和注射铁螯合剂（如去铁胺）。铁螯合剂通过与游离铁离子结合形成稳定复合物，促进铁从尿液和粪便排出，降低心脏、肝脏、胰腺等器官铁沉积风险。用药需遵循个体化原则，根据铁负荷指标（如血清铁蛋白水平）调整方案。 三、脾切除手术干预：适用于存在明显脾肿大（肋下>5cm）、脾功能亢进（血小板/白细胞计数显著降低）或输血需求持续增加的患者。手术可减少红细胞破坏，降低溶血对骨髓造血的代偿压力，部分患者术后输血频率可减少30%-50%。术后需注意预防感染（尤其是荚膜细菌感染），建议术前接种肺炎球菌等疫苗并长期预防性使用抗生素。 四、支持治疗与综合管理：包括营养支持（每日补充维生素C 100-200mg促进铁吸收代谢，适当增加叶酸、维生素B12摄入）、运动指导（避免剧烈运动，选择低强度有氧运动如散步）、心理干预（通过家庭支持、心理咨询缓解焦虑抑郁）。合并营养不良的患者需评估饮食结构，必要时通过肠内营养制剂补充能量。 五、特殊人群管理与注意事项：儿童患者需强化生长发育监测，每3个月评估身高体重，避免因长期贫血导致骨骼发育异常；孕妇患者需在孕期增加铁剂补充（每日元素铁60-100mg），避免产后严重贫血；老年患者需优先选择口服铁螯合剂（如地拉罗司）以减少注射痛苦和感染风险，同时加强肝肾功能监测。