哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
兔唇（唇裂）通过规范的手术治疗通常能实现外观与功能的显著改善，但完全“修复至正常状态”的程度受多种因素影响，多数患者可恢复接近正常的唇部形态与功能，少数复杂病例可能存在轻微差异。 修复的可能性与目标：唇裂修复的核心目标是重建唇部解剖结构的连续性与对称性，恢复正常的唇部形态（如唇珠、唇红缘）及生理功能（如吸吮、发音）。临床研究显示，单侧唇裂患者经3-6个月一期修复术后，90%以上可获得接近正常的唇部外观；双侧唇裂患者因解剖结构更复杂，需结合二期修复（如牙槽突裂植骨、鼻畸形矫正），总体成功率约85%~95%，多数可实现正常生理功能。 主流修复技术与效果：临床常用手术方法包括Millard旋转推进法（适用于单侧不完全性唇裂）、Tennison法（适用于单侧完全性唇裂）及双侧唇裂修复术（如Barsky法）。这些术式通过精确调整组织瓣位置，重建唇部肌肉附着与皮肤张力线，减少术后瘢痕挛缩。术后唇部活动度、对称性及红唇缘形态均有显著改善，多数患者发音清晰度提升，进食时流涎现象减少。 影响修复效果的核心因素：①年龄：3-6个月是婴幼儿唇裂修复的黄金时期，此时患儿体重达标（通常≥5kg）、麻醉风险低，且唇部组织弹性好，利于解剖结构重建；②裂隙类型：单侧不完全性唇裂修复难度低于双侧完全性唇裂，后者常合并鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷等畸形，需联合鼻整形术；③合并畸形：若唇裂合并腭裂，需同期或分期修复，腭裂修复延迟可能影响上颌骨发育；④手术技术：经验丰富的口腔颌面外科医生通过术中精细操作（如肌肉层对合、红唇黏膜瓣设计），可降低术后继发畸形风险。 术后功能与外观管理：术后需关注发音功能恢复，3岁后可通过语音评估（如鼻音检测、发音清晰度评分）发现异常，及时转诊言语治疗师进行针对性训练；吞咽功能方面，婴幼儿需避免过度吸吮（使用特殊奶嘴或辅助喂养工具），减少唇部张力。瘢痕管理建议术后1-3个月开始使用硅酮类凝胶，每日涂抹2次，持续6个月以上，可降低瘢痕增生风险；同时避免阳光直射，防止色素沉着。 特殊人群与多学科协作：婴幼儿患者需重点关注手术前后护理：术前4-6小时禁食禁水，避免麻醉误吸；术后采用俯卧位或侧卧位喂养，防止唇部受压；家长需注意保持伤口清洁，遵医嘱使用抗生素软膏。复杂病例（如双侧完全性唇裂合并牙槽突裂）需口腔颌面外科、正畸科、耳鼻喉科联合诊疗，采用“唇裂修复→牙槽突植骨→二期鼻唇畸形矫正”的阶梯式治疗方案，逐步改善上颌骨发育与咬合关系。心理支持方面，医护人员应通过正向沟通缓解家长焦虑，鼓励术后随访，增强患者对康复效果的信心。
孩子长智齿疼痛（12岁以下儿童罕见，需先排除恒牙萌出异常），处理需结合萌出状态与疼痛程度，优先非药物干预，必要时就医。 一、明确疼痛核心原因 1. 年龄因素：儿童（12岁以下）智齿萌出概率极低，若伴随疼痛，可能是恒牙错位萌出（如多生牙、埋伏牙）或乳牙滞留未脱落导致，需由牙医通过X光片排除“假性智齿”。 2. 萌出性炎症：若为17岁以上青少年，智齿萌出时牙龈覆盖部分牙冠，形成“盲袋”，食物残渣滞留易引发细菌感染，表现为牙龈红肿、触痛，咀嚼时疼痛加剧。 3. 阻生或神经压迫：智齿横向生长（阻生）时，可能压迫邻牙、下颌神经，导致持续性钝痛，或合并急性冠周炎，出现疼痛放射至太阳穴、颈部。 二、非药物疼痛缓解方案 1. 局部冷敷：取干净毛巾包裹冰袋，轻敷疼痛侧面部（每次15分钟，间隔2小时，避免直接接触皮肤致冻伤），降低局部炎症反应。 2. 口腔清洁：每日3次用37℃温盐水（每500ml水加2.5g盐）轻柔漱口，每次30秒，帮助清除盲袋内食物残渣，家长需协助低龄儿童操作，避免呛咳。 3. 饮食调整：选择温凉、软烂食物（如米粥、豆腐脑），避免过冷、过热、辛辣或硬质食物，减少牙龈机械刺激，餐后及时用温水清洁口腔。 三、药物使用安全原则 1. 仅剧痛时短期用药：疼痛影响进食/睡眠时，可在牙医指导下使用对乙酰氨基酚（2个月以上儿童适用）或布洛芬（6个月以上儿童适用），严格按体重计算剂量，避免重复用药。 2. 严格年龄禁忌：2岁以下禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），12岁以下儿童禁用成人止痛片（如布洛芬缓释胶囊），因剂型与代谢特点不同，易引发肝肾损伤。 3. 禁用抗生素：无明确感染指征（如化脓、发热）时，不可自行服用阿莫西林、甲硝唑等抗生素，避免菌群失调或耐药性。 四、必须就医的紧急情况 1. 疼痛持续超过48小时无缓解，或夜间剧痛无法入睡。 2. 牙龈肿胀超过5天，面部出现不对称肿胀、张口受限（开口度＜2指宽）。 3. 伴随发热（体温≥38℃）、牙龈化脓、出血不止，或邻牙出现咬合不适。 五、日常预防与护理 1. 口腔清洁：家长每日协助儿童刷牙，使用含氟儿童牙膏（2-6岁每次米粒大小，6岁以上豌豆大小），重点清洁后牙区，避免牙菌斑堆积。 2. 定期检查：每6个月到正规牙科进行X光检查，明确牙齿萌出方向，早期发现阻生牙并干预，降低疼痛复发风险。 （注：儿童智齿疼痛需优先排除恒牙萌出异常，非专业检查不可自行判断为“智齿”，若确诊为智齿，18岁前以保守观察为主，避免过早干预。）
口臭主要由口腔局部细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物、鼻咽部及呼吸道感染分泌物倒流、消化系统疾病（如胃食管反流、幽门螺杆菌感染）、全身代谢异常（如糖尿病酮症酸中毒）等原因导致。其中，口腔卫生不佳是最常见诱因，约占生理性口臭的80%以上，病理性因素需结合具体疾病类型综合判断。 一、口腔局部因素 口腔卫生不佳是最常见诱因，食物残渣在牙缝、舌背堆积，细菌分解产生挥发性硫化物（VSC），如硫化氢、甲硫醇等。儿童因乳牙龋坏、食物嵌塞易引发异味；老年人唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，更易发生食物残留和细菌滋生。口腔疾病如龋齿、牙周炎、牙龈炎中，病变部位细菌分解组织蛋白产生腐臭味；舌背厚腻舌苔（丝状乳头和菌状乳头残留）因细菌分解上皮细胞和食物残渣，也会引发口臭。 二、鼻咽部及呼吸道疾病 鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等感染分泌物经后鼻道流入口腔，细菌分解产生挥发性物质。儿童腺样体肥大伴随鼻塞、张口呼吸，口腔干燥加速细菌繁殖，加重异味；扁桃体结石（隐窝积垢形成）内细菌分解食物残渣也会引发口臭。慢性支气管炎、肺炎等呼吸道疾病患者，脓性分泌物经气管-口腔排出，带来持续脓性臭味；长期吸烟者因烟草成分破坏口腔菌群平衡，厌氧菌过度繁殖，形成烟草特异性口臭。 三、消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）中，胃酸及胃内容物反流至口腔，酸性环境与细菌作用产生酸臭味，夜间平卧时反流加重，常见于肥胖、妊娠、长期饮酒者。幽门螺杆菌感染分解尿素产生氨，代谢产物经血液/食管进入口腔，形成腐败味，我国成人感染率约50%。长期便秘致肠道菌群失调，厌氧菌繁殖产生挥发性硫化物，部分经消化道途径从口腔排出，形成酸臭味或粪臭味。 四、全身系统性疾病 糖尿病酮症酸中毒时体内酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸）通过呼吸排出，产生“烂苹果味”；肾功能衰竭（尿毒症）患者因尿素、肌酐无法排泄，经口腔黏膜排出形成氨味或尿味。妊娠期女性雌激素水平升高，牙龈毛细血管扩张，易患牙龈炎，同时激素导致唾液pH下降，致病菌繁殖加快；长期使用广谱抗生素的慢性病患者，口腔菌群失衡，厌氧菌过度繁殖，引发口臭。 五、特殊人群应对 儿童需家长协助早晚刷牙，使用含氟牙膏，餐后漱口，定期（每6个月）口腔检查，及时处理龋坏和腺样体肥大，减少零食甜食；老年人保持每日饮水1500~2000ml，刺激唾液分泌，避免长期使用广谱抗生素，排查糖尿病、肾功能异常等基础病；孕妇控制体重防止肥胖，减少辛辣高脂食物，餐后用含氟漱口水清洁口腔，牙龈异常及时就医。
地包天纠正分阶段进行，乳牙期可戴活动式矫治器引导下颌调整，替牙期牙性用功能性矫治器矫治、轻度骨性用特定矫治器刺激上颌等，恒牙期轻度用固定矫治器，重度需正畸正颌联合治疗，儿童治疗要考虑生长潜力与配合度，成人骨骼定型多需正畸正颌联合且要考虑自身健康等情况。 一、乳牙期地包天纠正 乳牙期（通常3~5岁）出现地包天，可通过佩戴活动式矫治器进行纠正。此阶段孩子颌骨仍处于生长发育阶段，利用矫治器施加轻柔力量，引导下颌位置调整，一般需定期复诊调整矫治器以适应颌骨变化，从而改善地包天状况，需密切关注孩子牙齿及颌骨发育情况，及时干预可有效阻断不良颌骨发育趋势。 二、替牙期地包天纠正 1.牙性地包天：若为牙性因素导致的地包天，可在替牙期通过简单的功能性矫治器等进行矫治。利用矫治器引导牙齿位置调整，利用替牙期牙齿移动的潜力，逐步将上颌前牙推向正常位置，改善地包天外观及咬合关系。 2.骨性地包天：对于轻度骨性地包天，可在替牙期进行早期干预，通过佩戴特定矫治器刺激上颌骨发育、限制下颌骨过度生长，利用孩子生长发育的黄金时期调整颌骨关系，防止地包天进一步加重。 三、恒牙期地包天纠正 1.轻度骨性或单纯牙性地包天：可采用固定矫治器进行纠正。通过黏结在牙齿上的托槽、弓丝等装置，逐步移动牙齿，调整上下牙齿的咬合关系，使牙齿排列整齐，改善地包天。一般需要较长时间的矫治过程，通常1~2年甚至更长，期间需定期复诊调整矫治器。 2.重度骨性地包天：往往需要正畸-正颌外科手术联合治疗。即先通过正畸治疗排齐牙齿、调整上下牙弓的关系，为手术创造条件，然后进行正颌外科手术，截骨并移动颌骨至正常位置，再结合术后正畸以稳定咬合关系。此治疗方案复杂，需多学科协作，治疗周期长，对患者整体健康状况及颌骨发育等情况要求较高。 四、不同人群纠正需考虑的因素 儿童：儿童处于生长发育阶段，治疗时需充分考虑其生长潜力，选择合适的矫治方法，同时要关注孩子的配合度，家长需督促孩子按时佩戴矫治器并定期复诊。例如，年幼儿童可能配合度较差，需选择相对简单舒适的矫治方式，且要注意矫治过程中对颌骨正常发育的影响，避免因不当矫治阻碍颌骨正常生长。 成人：成人骨骼发育已定型，骨性地包天单纯正畸治疗效果有限，多需正畸-正颌联合治疗。成人治疗时要考虑自身健康状况，如是否存在其他系统性疾病等，且治疗周期相对较长，患者需有足够的耐心和依从性，治疗过程中要密切关注牙齿及颌骨的变化情况。
上颚很痒可能由过敏因素（食物过敏、接触性过敏）、感染因素（病毒感染、细菌感染）、环境因素（干燥环境、刺激性气体）等引起，出现上颚很痒时要先保持口腔清洁，简单处理无缓解需及时就医，医生会针对病因治疗，特殊人群如孕妇要谨慎处理。 一、过敏因素相关 食物过敏：某些人可能对特定食物过敏，例如坚果、海鲜等。如果因食用相关食物导致上颚痒，应立即停止摄入可疑食物。对于儿童，要特别留意其日常饮食中容易引发过敏的食物种类，如幼儿常见的牛奶、鸡蛋等食物过敏情况，一旦怀疑过敏，需及时就医明确过敏原。成年人则要回顾近期饮食，排查可能的致敏食物。 接触性过敏：使用了不合适的口腔护理产品，像牙膏中的某些添加剂等，或者接触了新的口腔装饰物等。此时要停止使用可疑的口腔护理产品，去除口腔内的装饰物等接触物。儿童若接触了新的玩具等物品导致上颚痒，要检查其接触的物品情况。 二、感染因素相关 病毒感染：如感冒初期可能伴随上颚痒的症状，同时可能有流涕、咽痛等其他表现。对于儿童，感冒病毒感染较为常见，要注意观察是否有其他感冒相关症状出现，适当让儿童多休息、多喝水。成年人感冒时同样要多休息，若上颚痒症状持续或加重需就医。 细菌感染：口腔内细菌感染也可能导致上颚痒，可能伴有局部红肿等情况。儿童细菌感染相对较少见，但一旦发生要谨慎对待，成年人则需关注口腔卫生等情况，必要时就医检查是否有细菌感染引发上颚痒的情况。 三、环境因素相关 干燥环境：空气过于干燥时，上颚黏膜容易缺水导致瘙痒。无论是儿童还是成年人，在干燥环境中要注意增加空气湿度，比如使用加湿器等。儿童在干燥环境中待太久导致严重问题，但长期处于干燥环境需采取措施，成年人同样要注意室内湿度调节。 刺激性气体：吸入刺激性气体，像装修后的有害气体等，会对上颚造成刺激引发瘙痒。儿童要避免接触新装修房间等有刺激性气体的环境，成年人则要远离有刺激性气体的场所。 当出现上颚很痒情况时，首先要保持口腔清洁等基础护理问题，儿童要家长帮助清洁口腔，成年人自己要注意口腔卫生。如果通过以上简单处理后无缓解，需及时就医，医生会根据具体情况进行相应检查诊断和治疗，例如检查口腔内部情况，治疗就是针对病因进行处理，如过敏就抗过敏治疗，感染就抗感染等治疗。特殊人群如孕妇等，孕妇出现上颚痒要谨慎用药等情况，要就医由医生判断处理。总之，上颚很痒要根据不同情况采取对应排查和处理措施来解决问题。