哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
刷牙老出血可能由多种原因引起，如牙菌斑堆积致牙龈炎表现为牙龈暗红松软易出血、牙菌斑钙化形成牙结石刺激牙龈致有黄白色或棕色附着物且牙龈出血、血液系统疾病如白血病因异常白细胞增殖影响凝血致牙龈出血还伴皮肤瘀斑等、糖尿病患者血糖控制不佳致口腔感染牙龈出血还伴血糖升高等、刷牙方式不当用力过大或用硬毛牙刷致牙龈局部点状或少量出血、妊娠期女性因激素变化致牙龈红肿明显刷牙或进食易出血出现这种情况应及时就医检查并采取相应治疗同时保持良好口腔卫生习惯儿童需家长帮养成好习惯妊娠期女性要加强口腔护理。 一、牙龈炎 1.成因：牙菌斑是引发牙龈炎的主要原因，牙菌斑不断堆积在牙齿表面，会刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、容易出血。比如长期不认真刷牙，食物残渣与唾液混合形成牙菌斑，就易引发牙龈炎。不同年龄人群都可能因口腔卫生不良患牙龈炎，儿童若刷牙不彻底也会出现；女性在生理期由于激素变化，可能会使原本轻微的牙龈炎出血情况加重。 2.表现：牙龈颜色呈暗红色，质地变得松软脆弱，刷牙或咬硬物时容易出血。 二、牙结石 1.成因：牙结石是由牙菌斑钙化形成的，它会持续刺激牙龈，导致牙龈炎症和出血。牙结石的形成与口腔卫生状况、唾液成分等有关，成年人随着年龄增长，牙结石沉积的概率会增加，长期吸烟的人牙结石形成会更快，因为烟草中的物质会影响口腔环境，促进牙结石形成。 2.表现：可以看到牙齿表面有坚硬的黄白色或棕色附着物，牙龈会受到刺激而出血。 三、全身系统性疾病 1.血液系统疾病 成因：像白血病，患者体内异常的白细胞增殖，会影响正常的凝血功能，导致牙龈出血。血液系统疾病的发生与遗传、接触有害化学物质、自身免疫等多种因素有关，不同年龄都可能患病，儿童患白血病相对少见但也有案例，成年人患病概率相对高一些，男性和女性患病概率无明显特定差异。 表现：除了牙龈出血外，还可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血、贫血等其他症状。 2.糖尿病 成因：糖尿病患者血糖控制不佳时，身体的抵抗力下降，口腔容易发生感染，进而导致牙龈出血。糖尿病的发生与遗传、肥胖、不健康的生活方式等有关，各个年龄段都可能患病，肥胖的人群、有家族糖尿病史的人患病风险更高，女性在妊娠期若出现糖尿病也可能影响口腔健康导致牙龈出血。 表现：除牙龈出血外，还有血糖升高、多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。 四、刷牙方式不当 1.成因：如果刷牙时用力过大，或者使用硬毛牙刷，会损伤牙龈导致出血。不同年龄人群刷牙力度和习惯不同，儿童可能因不知道正确刷牙力度而用力过猛，老年人牙齿敏感，若使用硬毛牙刷也易损伤牙龈；女性可能更关注牙齿美观，可能会过度用力刷牙。 2.表现：刷牙时牙龈局部出血，通常是点状或少量出血。 五、妊娠期牙龈炎 1.成因：女性在妊娠期，体内激素水平发生变化，牙龈对局部刺激的反应增强，容易发生牙龈炎出血。主要发生在妊娠期女性，与妊娠期间的激素改变密切相关。 2.表现：牙龈红肿明显，刷牙或进食时容易出血。 当出现刷牙老出血的情况时，应及时就医，进行口腔检查和全身健康评估，以明确具体原因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用软毛牙刷，定期洗牙等有助于预防刷牙出血的情况发生。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯；妊娠期女性要注意加强口腔护理。
牙齿遇冷热痛可能由龋齿、牙本质过敏、牙髓炎等原因引起，龋齿可通过去腐充填或根管治疗，牙本质过敏可用脱敏牙膏、激光或药物脱敏，牙髓炎需根管治疗；日常要注意口腔清洁（正确刷牙、饭后漱口）和饮食（避免过冷过热及含糖食物）；遇冷热痛持续不缓解或加重伴其他症状要及时就医。 一、可能的原因及对应处理 （一）龋齿 原因：细菌侵蚀牙齿导致牙体硬组织破坏，当龋洞接近牙髓时，牙齿遇冷热就会疼痛。 处理： 对于浅龋和中龋，可通过去腐充填治疗，去除龋坏组织后用补牙材料填充龋洞，恢复牙齿外形和功能，隔绝冷热刺激。 若龋坏已达深龋，去腐过程中可能刺激牙髓，此时可先安抚治疗，观察1-2周，若牙髓状况正常再行充填；若安抚后仍有冷热痛等牙髓症状，则需做根管治疗。儿童发生龋齿时，由于儿童可能配合度差等情况，家长应帮助儿童保持口腔清洁，定期带儿童看牙医进行口腔检查。 （二）牙本质过敏 原因：牙釉质磨损、牙龈退缩等导致牙本质暴露，外界冷热刺激可通过牙本质小管传导到牙髓，引起疼痛。 处理： 可使用脱敏牙膏，其含有的钾盐等成分能阻塞牙本质小管，减轻冷热刺激痛。每天刷牙2-3次，每次刷牙时间不少于3分钟，坚持使用一段时间可能见效。 对于较严重的牙本质过敏，可到口腔科进行激光脱敏治疗，利用激光的热效应封闭牙本质小管；也可进行药物脱敏，如用氟化钠等药物涂抹在过敏部位，起到脱敏作用。老年人由于牙龈退缩等原因易发生牙本质过敏，要注意口腔卫生维护，避免过度刷牙损伤牙釉质。 （三）牙髓炎 原因：龋齿未及时治疗、深牙周袋等导致细菌感染牙髓，引起牙髓炎，急性牙髓炎表现为冷热刺激痛加剧，慢性牙髓炎也可出现遇冷热不适。 处理：一旦确诊牙髓炎，通常需要根管治疗。通过根管预备、消毒和充填，去除感染的牙髓组织，消除炎症，然后填充根管。儿童牙髓炎治疗时要注意安抚儿童情绪，选择合适的治疗方法，尽量减少儿童的痛苦。 二、日常注意事项 （一）口腔清洁方面 每天早晚正确刷牙，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，可选择儿童专用牙膏，牙膏用量不宜过多，一般黄豆粒大小即可。 饭后及时漱口，使用清水或淡盐水漱口，清除口腔内食物残渣，减少细菌滋生。老年人牙齿松动等情况较多，漱口时要注意力度，避免损伤口腔黏膜。 （二）饮食方面 避免食用过冷过热的食物，如刚从冰箱拿出的冷饮、刚出锅的热汤等，减少对牙齿的刺激。儿童要注意控制冷饮摄入，防止因过冷食物刺激牙齿引发疼痛；老年人消化系统相对较弱，过冷过热食物还可能影响胃肠功能，所以更要注意饮食温度适宜。 减少含糖食物和饮料的摄入，如糖果、碳酸饮料等，因为细菌利用糖分产酸，会加重牙齿龋坏等问题。儿童过多食用含糖食物易患龋齿，要严格控制其糖分摄入；糖尿病患者由于血糖影响，口腔细菌更易繁殖，更要注意控制糖分摄入，预防牙齿相关疾病。 三、及时就医的情况 当牙齿遇冷热痛持续不缓解，或者疼痛逐渐加重，伴有自发痛、夜间痛、咬合痛等症状时，应及时到口腔科就诊。因为这些情况可能提示牙髓炎、根尖周炎等较严重的牙髓及根尖周疾病，需要专业医生进行诊断和治疗，避免病情进一步恶化。儿童出现牙齿遇冷热痛且持续不缓解时，家长要重视，及时带儿童就医，防止影响牙齿发育和全身健康。
喝热水牙痛可能由牙本质敏感、龋齿、牙髓炎导致，牙本质敏感因牙釉质磨损牙本质暴露致热水刺激牙髓，可通过调整生活方式等缓解；龋齿因细菌侵蚀牙体组织，需及时就医并改善口腔卫生；牙髓炎多由龋齿未治致细菌感染牙髓，需尽快就医行相应治疗，不同人群有不同注意事项及应对要点 一、牙本质敏感导致喝热水牙痛 1.原理阐述：牙本质敏感是喝热水牙痛常见原因之一。牙齿外层是牙釉质，当牙釉质磨损、牙本质暴露时，热水刺激会通过牙本质小管传导至牙髓，引发疼痛。例如，长期咀嚼硬物、刷牙方法不当（如用力横刷）等都可能导致牙釉质磨损，使牙本质暴露。在不同年龄段人群中都可能发生，年轻人若有不良咀嚼习惯或刷牙方式，也易出现牙本质敏感；老年人随着年龄增长，牙釉质自然磨损，也较易出现该情况。性别方面无明显差异，但生活方式中口腔卫生习惯、饮食偏好等会有影响，爱吃酸性食物、频繁喝碳酸饮料等会加重牙本质敏感风险。 2.应对提示：对于牙本质敏感导致喝热水牙痛的情况，首先要注意调整生活方式，保持正确刷牙方法（推荐巴氏刷牙法），避免用力横刷。可以使用抗敏感牙膏，抗敏感牙膏中的有效成分能帮助封闭牙本质小管，减轻敏感症状。同时，尽量减少食用过冷过热食物，降低对牙齿的刺激。特殊人群如儿童，要特别注意培养正确刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童专用牙膏；孕妇由于身体特殊状况，更要注重口腔卫生，若出现喝热水牙痛情况，在就医时需告知医生妊娠状态，以便医生选择合适的诊疗方式。 二、龋齿引发喝热水牙痛 1.原理阐述：龋齿也就是蛀牙，是由于细菌侵蚀牙齿导致牙体组织破坏。当龋洞较深时，热水会刺激龋洞内的牙髓组织，从而引起疼痛。龋齿的发生与口腔卫生不良密切相关，食物残渣残留口腔，细菌滋生产酸，逐渐腐蚀牙齿。不同年龄人群都可能患龋齿，儿童由于爱吃甜食且口腔清洁相对不彻底，患龋齿风险较高；老年人牙齿磨损、牙龈退缩等也易发生龋齿。生活方式中口腔清洁频率低、甜食摄入过多等是重要诱因。 2.应对提示：发现喝热水牙痛怀疑龋齿时，应及时就医。对于儿童，家长要帮助其养成良好口腔卫生习惯，减少甜食摄入，定期进行口腔检查；老年人要注意保持口腔清洁，定期洗牙，及时处理口腔内的龋齿问题。在就医过程中，医生会根据龋齿的严重程度进行相应治疗，如填充治疗等。特殊人群如糖尿病患者，由于血糖控制不佳易导致口腔感染，更要重视龋齿的预防和治疗，严格控制血糖的同时，加强口腔护理。 三、牙髓炎导致喝热水牙痛 1.原理阐述：牙髓炎多由龋齿未及时治疗发展而来，细菌感染牙髓组织引发炎症。牙髓炎时，牙髓腔内压力增高，喝热水时热刺激会加重牙髓腔内的压力变化，从而导致剧烈疼痛。各年龄段都可能发生牙髓炎，且男性和女性在患病概率上无显著差异，但生活方式中口腔卫生状况差是重要因素。比如长期不刷牙、不漱口的人，更容易引发牙髓炎。 2.应对提示：一旦怀疑牙髓炎导致喝热水牙痛，需尽快就医。对于儿童，家长要密切关注孩子口腔健康，若孩子出现牙齿疼痛且怕热等情况，要及时带孩子就诊；老年人若有牙髓炎问题，要积极配合医生治疗，同时注意控制基础疾病，因为一些基础疾病可能会影响牙髓炎的治疗和恢复。在治疗过程中，医生会根据牙髓炎的具体情况进行根管治疗等相应处理，患者要遵循医生的建议，做好术后口腔护理。
儿童窝沟封闭最佳年龄因乳牙期、恒牙期第一恒磨牙、第二恒磨牙而异，无明显性别差异，生活方式中喜食甜食等儿童需适当提前，有特殊病史儿童病情稳定后据牙齿萌出和口腔健康状况确定。 一、儿童乳牙期窝沟封闭的最佳年龄 儿童乳牙的窝沟封闭最佳年龄一般是在3~4岁。此时乳牙已经完全萌出，并且儿童的配合度相对较好，能够较好地完成窝沟封闭操作。乳牙的窝沟较深，容易滞留食物残渣和细菌，引发龋齿，在3~4岁进行窝沟封闭可以有效预防乳牙龋坏。对于一些特殊情况，比如乳牙萌出较早的儿童，可适当提前，但需由专业dentist评估；如果儿童配合度较差，可适当推迟，但一般不超过4岁。 二、儿童恒牙期窝沟封闭的最佳年龄 1.第一恒磨牙 第一恒磨牙一般在6~8岁萌出，这是进行窝沟封闭的最佳年龄。第一恒磨牙是口腔中承担咀嚼功能较重要的牙齿，萌出后不久窝沟就比较深，容易发生龋坏，在萌出后尽快进行窝沟封闭，可以有效保护牙齿。如果错过这个年龄段，随着时间推移，窝沟可能会发生龋损，影响封闭效果。 2.第二恒磨牙 第二恒磨牙一般在12~14岁萌出，这个阶段也是进行窝沟封闭的适宜年龄。第二恒磨牙萌出后，其窝沟同样较深，容易积存菌斑和食物残渣，及时进行窝沟封闭能预防龋齿的发生。对于一些口腔卫生状况较差、有龋齿高危因素（如喜欢吃甜食、口腔清洁不彻底等）的儿童，即使年龄稍大，也可以考虑进行窝沟封闭。 三、不同性别儿童窝沟封闭年龄的差异 一般来说，男女儿童在窝沟封闭的最佳年龄上没有明显的性别差异，主要是根据牙齿的萌出时间和口腔健康状况来决定。但在实际操作中，需要考虑到不同性别儿童的口腔发育可能存在的细微差别，不过这种差别对窝沟封闭最佳年龄的影响不大，主要还是以牙齿的萌出状态和龋病风险评估为主要依据。 四、不同生活方式儿童窝沟封闭年龄的考虑 对于生活方式中喜欢吃甜食、口腔卫生习惯较差的儿童，无论是乳牙期还是恒牙期，窝沟封闭的最佳年龄可能需要适当提前。因为这类儿童患龋的风险更高，早一些进行窝沟封闭可以更好地预防龋齿。例如，一个喜欢每天吃多次甜食且刷牙不认真的儿童，乳牙在3岁左右就可能因为窝沟问题出现龋坏倾向，这时候就需要提前进行乳牙的窝沟封闭；对于恒牙期的此类儿童，第一恒磨牙萌出后应尽快进行窝沟封闭。而对于口腔卫生良好、很少吃甜食的儿童，窝沟封闭的最佳年龄可以相对遵循常规的时间，但仍需定期检查牙齿窝沟情况，一旦发现窝沟较深等情况，即使年龄稍大也应及时进行窝沟封闭。 五、有特殊病史儿童窝沟封闭年龄的调整 对于有特殊病史的儿童，比如患有先天性心脏病等疾病，在进行窝沟封闭时需要特别谨慎。如果儿童正在疾病的急性发作期，应暂缓窝沟封闭操作。待病情稳定后，再根据牙齿的萌出情况和口腔健康状况来确定窝沟封闭的最佳年龄。例如，患有先天性心脏病的儿童，在病情控制较好、身体一般状况稳定时，乳牙期窝沟封闭可按照常规的3~4岁左右进行评估，如果牙齿萌出正常且无龋坏高危因素，可以在合适的时间进行；恒牙期窝沟封闭则根据第一恒磨牙和第二恒磨牙的萌出情况，在身体状况允许的情况下及时进行。对于有其他特殊病史（如严重的过敏性疾病等）的儿童，也需要在病情稳定、身体状况能够耐受口腔操作的情况下，按照牙齿的萌出和龋病风险来确定窝沟封闭的最佳年龄。
1 心血管疾病 1.1 冠心病：多项前瞻性队列研究显示，牙周炎患者发生冠心病及急性心肌梗死的风险较普通人群升高20%-40%。其机制可能涉及口腔致病菌（如牙龈卟啉单胞菌）及其代谢产物通过血液循环进入血管，激活炎症反应（如IL-6、TNF-α水平升高），促进动脉粥样硬化斑块形成与血栓风险增加。中老年人群（45岁以上）风险更显著，男性因吸烟、饮酒等不良生活方式叠加，风险进一步上升。 1.2 缺血性中风：牙周炎与缺血性卒中存在关联，尤其与脑梗死相关。口腔炎症可能通过炎症因子影响血管内皮功能，或细菌栓子直接引发脑微栓塞。临床数据显示，重度牙周炎患者卒中发生率是非牙周炎患者的1.7倍。 2 糖尿病 2.1 糖尿病患者牙周炎风险：2型糖尿病患者因免疫功能下降（中性粒细胞趋化性及吞噬能力降低），牙周致病菌定植及繁殖能力增强，其牙周炎发生率是非糖尿病人群的1.5-2倍。40岁以上、病程≥10年且血糖控制不佳者风险更高，女性因雌激素波动可能增加炎症反应敏感性。 2.2 牙周炎对血糖的影响：重度牙周炎患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平较无牙周炎者平均升高0.5%-1.0%，牙周基础治疗后3个月内HbA1c可下降0.3%-0.7%。机制与炎症因子（如IL-1β）抑制胰岛素受体磷酸化、降低胰岛素敏感性有关。 3 呼吸系统疾病 3.1 社区获得性肺炎：口腔内大量定植的致病菌（如链球菌、厌氧菌）可通过误吸进入下呼吸道，导致肺炎。长期卧床、吞咽功能障碍的老年人群（65岁以上）及患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）者风险显著增加，口腔卫生指数（如菌斑指数）与肺炎发生率呈正相关。 3.2 慢性呼吸道炎症：牙周炎患者气道炎症标志物（如IL-8、TNF-α）水平升高，可能加重COPD急性发作频率。有吸烟史者（每日吸烟≥10支）风险叠加，需同时控制口腔炎症与呼吸道症状。 4 类风湿关节炎 4.1 疾病关联：类风湿关节炎（RA）患者血清抗牙龈卟啉单胞菌抗体阳性率较健康人群高2-3倍，牙周致病菌的脂多糖可与关节滑膜自身抗原产生交叉反应，激活滑膜成纤维细胞分泌炎症因子（如IL-6、TNF-α），加重关节破坏。 4.2 临床影响：RA活动期患者牙周附着丧失速度较非活动期快30%-50%，需同步进行口腔牙周治疗与RA药物干预，避免相互加重炎症。 5 早产与低出生体重儿 5.1 风险数据：孕期（尤其是孕中期）患中度以上牙周炎的孕妇，早产风险较无牙周炎者升高1.8-2.5倍，低出生体重儿（＜2500g）发生率增加1.3-1.7倍。20-35岁、有吸烟史（每日≥5支）及营养不良（维生素C缺乏）的孕妇风险更高。 5.2 机制：牙周致病菌（如具核梭杆菌）产生的内毒素可刺激子宫蜕膜细胞分泌前列腺素（PGF2α），诱发子宫收缩；或通过胎盘屏障引发慢性炎症反应，影响胎儿生长发育。孕前及孕期口腔健康筛查与治疗（如洁治、局部抗菌治疗）可降低风险。 特殊人群提示：糖尿病患者需在血糖控制达标（空腹血糖＜7.0mmol/L）后进行牙周治疗；孕妇应在孕12周前完成口腔检查，避免孕期牙周手术；心血管疾病患者（尤其合并高血压、血脂异常者）需由心内科与口腔科联合评估口腔治疗耐受性，优先选择非手术性牙周干预。