哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
口腔血管瘤的严重程度需结合具体情况判断，多数情况下并不危及生命，但特殊类型或特殊部位的血管瘤可能引发功能障碍或并发症，需及时干预。 一、判断严重程度的核心指标： 1. 病变位置：位于舌、咽喉等关键部位的血管瘤可能影响吞咽、呼吸或发音，累及唇、腭部时可能干扰咀嚼；浅表口腔黏膜病变（如牙龈、颊黏膜）通常仅影响外观。 2. 生长速度：婴幼儿血管瘤多在出生后1-2个月快速增殖，若短期内明显增大（如直径＞1cm/月）提示风险较高，可能需提前干预。 3. 类型特征：草莓状血管瘤（婴幼儿血管瘤）多为良性且可自行消退，海绵状血管瘤由血管畸形构成，易累及深层组织，生长缓慢但可能持续增大。 4. 并发症风险：溃疡、出血或感染的发生率与病变部位、摩擦频率相关，如舌部因频繁运动更易破溃。 二、不同类型血管瘤的严重性差异： 1. 婴幼儿血管瘤：90%发生于出生后1年内，累及口腔黏膜时，若位于舌根部或咽喉部，可能阻塞气道导致呼吸困难（罕见但致命），需在6个月内完成首次评估。 2. 海绵状血管瘤：由扩张的静脉窦构成，好发于颊部、唇部，可触及柔软包块，随年龄增长缓慢增大，部分患者因病变范围广（如累及腮腺区）出现面部畸形。 3. 混合型血管瘤：兼具快速增殖与深部浸润特点，约30%患者合并血小板减少（Kasabach-Merritt现象），需监测凝血功能，避免出血风险。 三、特殊人群的风险特点： 1. 婴幼儿（0-3岁）：口腔黏膜脆弱，快速增殖期（2-4月龄）易因咀嚼、哭闹导致破溃出血，需佩戴软质护具避免摩擦，同时警惕累及舌系带影响发音。 2. 妊娠期女性：雌激素水平升高可能诱发原有血管瘤增大，位于口腔后部者可能导致进食困难，需在孕期第1-3个月避免激素相关药物。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者因血管脆性增加，溃疡愈合时间延长；高血压患者使用抗凝药物时需谨慎评估出血风险。 四、潜在并发症及危害： 1. 局部组织损伤：舌部血管瘤反复破溃可继发瘢痕挛缩，影响咀嚼效率；唇部病变可能导致唇外翻，影响美观。 2. 全身影响：罕见情况下，海绵状血管瘤大量累及皮下组织可能引发心力衰竭（高流量血流导致动静脉分流），需通过超声评估血流动力学。 3. 心理影响：面部暴露部位的血管瘤（如唇、鼻旁）可能导致儿童社交退缩，需在学龄前完成外观干预（如激光治疗）。 五、治疗与预后建议： 1. 非药物干预：浅表性婴幼儿血管瘤可采用脉冲染料激光（波长595nm）治疗，1-3次即可显著改善外观，避免长期激素治疗。 2. 药物治疗：普萘洛尔是婴幼儿血管瘤一线用药，适用于高危部位（如气道附近），需排除支气管哮喘、心脏传导阻滞禁忌证。 3. 手术指征：病变超过2年无消退迹象且影响功能者（如舌部病变导致进食困难），建议在学龄前完成手术切除，降低对颌骨发育的影响。 4. 长期随访：所有患者需每3个月复查超声，观察病变血流信号变化，海绵状血管瘤需每年评估是否合并血管畸形综合征。
正确刷牙需选合适牙刷，采用巴氏刷牙法且时长不少于三分钟，合理饮食要控制含糖食物摄入并增加富含钙磷食物，定期口腔检查儿童每六个月一次成人每年至少一次，使用牙线儿童牙齿萌出后家长可帮用适合牙线清洁，成人每天用牙线轻柔清洁牙缝，避免儿童吮指咬唇吐舌等不良习惯及成人长期单侧咀嚼、过度磨牙等不良习惯。 选择合适牙刷：儿童可选用软毛小头牙刷，成人可选择刷毛软硬适中、刷头大小合适的牙刷。软毛牙刷能有效清洁牙齿又不易损伤牙龈，小头牙刷便于在口腔内灵活转动，清洁各个牙面。 采用正确刷牙方法：巴氏刷牙法是比较推荐的方法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，轻度加压，使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙，然后将牙刷移至下一组牙，重复以上动作，确保每个牙面都能清洁到，刷牙时间不少于3分钟。 合理饮食 控制含糖食物摄入：过多的糖分会在口腔内被细菌分解产酸，腐蚀牙齿导致龋齿。应减少糖果、巧克力、甜饮料等含糖食品的摄入，尤其是儿童，家长要控制其食用量。例如，每天饮用甜饮料的次数应限制在1次以内，且尽量用白开水或淡茶水代替甜饮料。 增加富含钙、磷食物：牛奶、奶酪、豆制品、鱼虾等食物富含钙、磷等矿物质，有助于牙齿的坚固。儿童处于牙齿发育阶段，每天应保证300ml以上的牛奶摄入；成人也应适当摄入这些食物来维持牙齿健康。 定期口腔检查 儿童定期检查：儿童每6个月应进行一次口腔检查，因为儿童牙齿发育较快，容易出现龋齿等问题，早期发现可以早期干预。例如，通过口腔检查可以及时发现儿童是否有乳牙龋齿或恒牙萌出异常等情况。 成人定期检查：成人每年至少进行一次口腔检查，以便早期发现口腔疾病，如牙龈炎、牙周炎、早期龋齿等。对于有口腔疾病家族史或有吸烟、饮酒等不良生活习惯的成人，应适当增加检查频率。 使用牙线 儿童使用牙线：儿童一般在牙齿萌出后就可以开始使用牙线辅助清洁，家长可以帮助儿童使用牙线。选择适合儿童的牙线，将牙线呈C形紧贴牙齿侧面，上下拉动清洁牙缝中的食物残渣和菌斑。 成人使用牙线：成人每天应使用牙线清洁牙缝，特别是牙齿邻面。使用牙线时要注意动作轻柔，避免损伤牙龈。对于牙缝较宽或有食物嵌塞的情况，更应通过牙线进行清洁。 避免不良习惯 儿童不良习惯纠正：儿童常见的不良习惯有吮指、咬唇、吐舌等，这些习惯可能会导致牙齿排列不齐、牙弓异常等问题。家长应及时观察儿童的习惯，当发现儿童有这些不良习惯时，要及时引导纠正。例如，对于吮指习惯，可通过给儿童提供安抚物或转移注意力等方法帮助纠正。 成人不良习惯注意：成人应避免长期用一侧牙齿咀嚼食物，以免造成两侧咬肌发育不对称和牙齿磨耗不均；同时要避免过度磨牙，过度磨牙可能会导致牙齿磨损、牙齿敏感等问题。如果有夜间磨牙的情况，可考虑佩戴咬合垫等进行干预。
长期严重夜间磨牙需优先排查心理社会因素、口腔结构异常及睡眠障碍，结合非药物干预与必要时的专业治疗，多数患者可通过综合管理改善症状。 一、明确潜在病因与风险因素 1. 心理社会因素：长期焦虑、工作压力或情绪波动可诱发磨牙，约60%~80%的慢性磨牙与心理应激相关。 2. 口腔与颌面部结构因素：牙齿错位、缺牙、智齿阻生等咬合异常，或颞下颌关节功能紊乱（如弹响、疼痛）。 3. 睡眠相关因素：睡眠呼吸暂停综合征患者常伴随夜间磨牙，与睡眠中反复呼吸暂停导致的缺氧相关。 4. 全身疾病因素：甲状腺功能亢进、糖尿病控制不佳或神经系统疾病（如癫痫、帕金森病）可能增加磨牙风险。 5. 药物与物质影响：长期使用某些抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、兴奋剂或过量摄入咖啡因、酒精可能诱发磨牙。 二、优先实施非药物干预措施 1. 心理与睡眠管理：通过正念冥想、渐进式肌肉放松训练降低压力水平，规律作息（每日同一时间入睡/起床），睡前1小时避免接触电子屏幕及刺激性食物，优化睡眠环境（温度18~22℃，湿度50%~60%）。 2. 口腔结构调整：口腔科检查评估咬合关系，严重磨损者可定制夜间咬合垫（由口腔医生指导使用，每日佩戴4~6小时），避免夜间颌骨肌肉持续紧张。 3. 行为干预：儿童磨牙优先纠正不良口腔习惯（如咬手指、睡前咀嚼），家长可通过轻柔按摩颌面部肌肉缓解紧张；成人可借助肌电生物反馈训练（通过仪器监测肌肉活动并调整放松状态）改善症状。 三、医疗干预的适用场景与药物使用原则 1. 就医指征：若非药物干预3个月无改善，或伴随严重颌面部疼痛、牙齿松动、睡眠呼吸暂停等症状，需转诊至口腔科或睡眠医学科。 2. 药物治疗：仅在非药物干预无效且严重影响生活质量时短期使用，如抗焦虑药（苯二氮类）或肌肉松弛剂（乙哌立松），需严格遵医嘱，避免长期使用。儿童、孕妇、哺乳期女性禁用药物干预，优先非药物方法。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：6岁以下生理性磨牙（与牙齿萌出相关）通常无需干预，若因咬合异常诱发，由口腔科评估是否需早期咬合诱导；避免使用药物，可通过睡前故事、口腔按摩缓解。 2. 老年人：重点排查脑血管病、帕金森病等基础疾病，咬合垫需定期更换（每6个月评估磨损情况），避免因颌骨骨质疏松加重疼痛。 3. 孕妇：因激素波动及焦虑可能诱发，优先通过深呼吸训练、瑜伽放松，严重时由产科医生联合口腔科制定咬合垫方案，避免自行用药。 五、长期管理与预防策略 1. 定期口腔检查：每年1~2次，监测牙齿磨损及咬合关系变化，及时调整咬合垫参数。 2. 健康生活方式：减少咖啡因、酒精摄入，每日规律运动（如慢跑、游泳）促进神经调节，睡前避免剧烈活动及情绪激动。 3. 多学科协作：心理科评估压力源并制定干预方案，睡眠医学科通过多导睡眠监测排查睡眠障碍，口腔正畸科对咬合异常者进行矫正治疗，综合提升长期效果。
拔牙后通常建议在2小时后开始进食，且需选择温凉、软烂的食物。过早进食可能破坏创口血凝块，影响愈合；过晚进食则可能因长时间空腹导致身体不适或营养不良。 一、基础进食时间的科学依据 1. 创口愈合与血凝块形成：拔牙后创口内会形成血凝块，这是机体自我修复的关键步骤。一般而言，创口在拔牙后30分钟左右开始形成初步血凝块，2小时左右基本稳定，但需避免过早进食对创口造成机械性刺激或热刺激，导致血凝块脱落或出血。临床研究表明，过早进食（如1小时内）会使创口出血风险增加约30%。 2. 进食间隔与营养补充：2小时后可开始少量进食，以温凉、无渣的流质或半流质食物为主，既能补充能量，又能减少对创口的刺激。 二、食物选择的具体要求 1. 避免刺激性食物：过热（超过40℃）、辛辣、酸性或硬质食物（如坚果、薯片）可能刺激创口血管扩张或机械性损伤血凝块，导致出血或感染。热食还可能使创口局部血液循环加快，加重肿胀。 2. 推荐食物类型：温凉的流质（如牛奶、米汤）或半流质（如粥、鸡蛋羹、豆腐脑）是首选，此类食物既能提供营养，又不会对创口造成摩擦。同时，可适当补充富含蛋白质的食物（如酸奶、鸡蛋羹），有助于促进组织愈合。 三、特殊人群的进食注意事项 1. 儿童（6岁以下）：需家长全程监督进食，确保食物温度适宜（建议35-37℃），避免过热导致口腔黏膜烫伤或过冷引发不适。食物以软烂的粥类、果泥为主，避免咀嚼过硬食物（如固体水果、饼干），进食后可用温盐水（0.9%氯化钠溶液）轻柔漱口，保持口腔清洁。 2. 老年人（70岁以上）：因愈合能力较弱，建议延长至3小时后再进食，且食物需更软烂，避免黏性大的食物（如汤圆、粽子）堵塞创口。 3. 糖尿病患者：需优先选择低升糖指数食物（如杂粮粥），并严格控制血糖水平，以降低感染风险（血糖控制不良者创口感染率可能增加2-3倍）。 4. 服用抗凝药物者（如阿司匹林、华法林）：需在医生指导下调整进食时间，通常建议在停药后4-6小时再进食，进食后密切观察口腔出血情况，若出现持续渗血（如吐出新鲜血液），应立即就医。 四、进食后的异常情况处理 1. 持续出血：若进食后创口持续渗血（如吐出的唾液中带血丝超过30分钟），需立即用干净纱布轻咬创口，冷敷面部（每次15分钟，间隔10分钟），并尽快联系主治医生。 2. 疼痛与肿胀加剧：若进食后出现创口剧烈疼痛（VAS评分超过5分）或面部肿胀加重，可能提示创口感染或血凝块脱落，需及时复诊检查。 五、口腔清洁与进食的协同管理 1. 避免过度清洁：24小时内不可刷牙或用力漱口，可在进食后用温盐水（每500ml水加2-3g盐）轻柔含漱，每次10-15秒，每日3-4次，保持口腔卫生同时避免刺激创口。 2. 进食频率与量：少量多餐，避免一次大量进食导致咀嚼肌过度运动，增加创口压力。每次进食量以不引起明显疼痛为宜，避免空腹过久导致低血糖。
口唇长水泡可能由多种原因引起，单纯疱疹病毒感染分HSV-1和HSV-2型，HSV-1常致口唇疱疹，抵抗力下降时潜伏病毒激活发病；水痘-带状疱疹病毒激活可致口唇部位沿神经带状排列水疱及剧烈神经痛，免疫缺陷者病情更重；接触性唇炎因接触过敏原如口红等致口唇水疱等症状，过敏史人群需谨慎选择唇部产品；长期熬夜等多种因素致免疫力低下易引发口唇长水泡，如糖尿病患者需控血糖提免疫力。 一、单纯疱疹病毒感染 1.感染途径与机制：单纯疱疹病毒（HSV）分为HSV-1和HSV-2两型，HSV-1常引起口唇部位的疱疹。当人体抵抗力下降时，如发热、过度疲劳、月经来潮等情况，潜伏在神经节内的病毒被激活，就会沿着神经纤维移动到口唇部位的皮肤黏膜处，大量繁殖并引起疱疹。例如，有研究表明，约60%-90%的成人都曾感染过HSV-1，在机体免疫力降低时就容易发作。 2.人群易感性与表现：各个年龄段均可发病，儿童和青少年由于免疫系统发育尚未完全成熟，也可能感染。一般表现为口唇部位出现成簇的小水疱，水疱可破溃、糜烂、结痂，伴有疼痛或灼热感。在儿童中，如果是婴幼儿感染HSV-1，可能因为免疫力较低，症状相对更明显，水疱可能分布较广泛，且恢复时间可能相对较长，需要注意避免患儿抓挠，防止继发细菌感染。 二、带状疱疹病毒感染累及口唇 1.感染情况与表现：水痘-带状疱疹病毒初次感染人体时引起水痘，之后病毒潜伏在神经节内，当机体免疫力下降时，病毒再次激活可引起带状疱疹。当累及口唇部位时，也会出现水疱等症状。一般来说，成年人更易发生，尤其是有基础疾病、免疫力低下的人群。在口唇部位出现的水疱通常沿神经分布，呈带状排列，同时可能伴有剧烈的神经痛。对于有免疫缺陷的特殊人群，如艾滋病患者等，感染带状疱疹后病情可能更严重，水疱持续时间更长，恢复更困难。 三、接触性唇炎 1.接触过敏原引起：某些人可能对口红、唇膏、食物（如芒果等）中的某些成分过敏，接触后会引起接触性唇炎，表现为口唇部位出现水疱、肿胀、瘙痒等症状。不同年龄和性别的人群都可能发生，比如女性使用新的口红后更容易出现接触性唇炎。在生活方式方面，如果经常更换口红品牌或食用易过敏食物，就增加了发病风险。对于有过敏史的人群，在选择唇部化妆品时要格外谨慎，尽量选择成分简单、无刺激的产品，一旦出现接触性唇炎症状，应立即停止接触可疑过敏原，并及时就医。 四、机体免疫力低下相关 1.多种因素导致免疫力下降：长期熬夜、营养不良、患有慢性疾病（如糖尿病等）等情况都会导致机体免疫力低下。当免疫力低下时，就更容易受到病毒等病原体的侵袭，从而引发口唇长水泡的情况。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体的免疫功能受到影响，容易发生各种感染，包括口唇部位的疱疹等。对于糖尿病患者，需要严格控制血糖，保持良好的生活方式，以提高机体免疫力，减少口唇长水泡等感染性疾病的发生风险。