哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
口腔护理需做好准备工作含物品和环境准备，操作步骤有成人用巴氏刷牙法不少于两分钟刷牙、儿童由成人协助按量用牙膏用正确方法护理、卧床患者侧卧头偏用棉球蘸液擦拭各部位，特殊人群中老年人刷牙轻柔增频次、糖尿病患者细致护理观察黏膜、佩戴假牙者每天泡洗假牙，护理频率一般早晚各一次进食后漱口，重要性是预防口腔疾病且与全身健康相关。 一、准备工作 1.物品准备：选用软毛牙刷、合适的牙膏（如无特殊禁忌可选择含氟牙膏以预防龋齿）、温水、消毒棉球或纱布、口腔清洁液（如医生建议可使用特定口腔清洁液）等，确保所有物品清洁无菌。 2.环境准备：保持操作环境整洁、光线充足，让被护理者处于舒适体位，如成人可端坐，儿童由成人协助取合适体位，卧床患者侧卧且头偏向一侧以防误吸。 二、具体操作步骤 1.成人刷牙规范 刷牙时间：每次刷牙时间不少于2分钟，保证牙齿各面都能得到清洁。 刷牙方法：采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，依次拂刷牙龈-牙面-咬合面，确保每个牙面都能被有效清洁，上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，咬合面来回刷。 2.儿童口腔护理 协助者操作：由成人协助儿童刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，3岁以下儿童牙膏用量约为米粒大小，3-6岁约为豌豆大小，避免儿童吞咽过多牙膏，按照正确刷牙方法协助儿童清洁牙齿各面，同时可通过趣味方式引导儿童养成良好刷牙习惯。 3.卧床患者口腔护理 操作流程：让患者侧卧头偏向一侧，用棉球蘸取适量生理盐水或口腔清洁液，依次擦拭牙齿外侧面、内侧面、咬合面及牙龈等部位，每个部位更换一次棉球，全面清洁口腔，确保无食物残渣残留。 三、特殊人群注意事项 1.老年人 护理要点：因牙齿可能存在磨损或松动情况，刷牙时需更加轻柔，避免过度用力损伤牙龈，可适当增加口腔清洁频次，如餐后加用清水漱口。 2.糖尿病患者 护理重点：由于高血糖环境易引发口腔感染，需更细致进行口腔护理，除常规清洁外，要密切观察口腔黏膜情况，若发现异常及时采取相应措施，保持口腔清洁以降低口腔感染风险，进而影响血糖控制及全身健康。 3.佩戴假牙人群 护理要求：每天取下假牙用假牙清洁液浸泡清洗，保持假牙清洁，同时注意清洁口腔与假牙接触部位，确保口腔和假牙卫生，防止因假牙不洁引发口腔疾病。 四、口腔护理频率及重要性 1.护理频率：一般建议每天至少早晚各进行一次口腔清洁，进食后可适当用清水漱口，保持口腔持续清洁环境，减少食物残渣在口腔内残留时间，降低口腔疾病发生风险。 2.重要性：良好的口腔护理能有效预防口腔疾病，如龋齿、牙龈炎、牙周炎等，同时口腔健康与全身健康密切相关，口腔感染可能与心血管疾病等全身疾病存在关联，通过标准口腔护理可维持口腔健康，间接对全身健康起到积极维护作用。
十几年没洗牙牙垢通常能通过洗牙洗掉，洗牙包括超声波洗牙及可能的喷砂洗牙，不同人群洗牙有注意事项，洗牙后要做好日常口腔护理并定期洗牙预防牙垢再次积累，正常健康人群洗牙较顺利，特殊人群如妊娠期女性、患某些系统性疾病者有相应注意情况。 一、洗牙去除牙垢的可行性 洗牙是去除牙垢的有效方法，对于十几年没洗牙且存在大量牙垢的情况，通过专业洗牙通常能洗掉牙垢。洗牙主要利用超声波洗牙机等设备，利用高频振动将牙面上的牙菌斑、牙结石等污垢震碎并清除。现代口腔医学中有大量临床案例表明，即使是长期积累的牙垢，通过规范的洗牙操作都可以被去除。 二、洗牙的具体过程及效果体现 1.超声波洗牙过程：医生会将超声波洁牙机的工作头放置在牙面与牙垢接触部位，利用高频振动使牙垢破碎，然后通过喷水将破碎的牙垢冲走。对于不同部位的牙垢，如牙颈部等位置的顽固牙垢，医生会适当调整力度和角度进行清理。经过洗牙后，能明显看到牙面上原本附着的黄色、棕色等牙垢被清除，牙齿表面变得相对清洁。 2.喷砂洗牙辅助清洁：有时在超声波洗牙后还会进行喷砂洗牙，使用特制的喷砂粉，利用高压气体将喷砂粉喷射到牙面，进一步清除超声波洗牙难以去除的细微牙垢以及色素等。对于一些长期吸烟、喝咖啡等导致牙齿表面有色素沉着的情况，喷砂洗牙能更好地恢复牙齿原本的色泽，同时也能清除残留的牙垢。 三、不同人群洗牙的注意事项 1.健康人群：正常健康人群洗牙一般都能顺利去除牙垢，但要选择正规的口腔医疗机构，确保洗牙设备的消毒等符合标准。洗牙后可能会有短暂的牙齿敏感，通常1-2天会自行缓解，在此期间避免食用过冷、过热、过酸、过甜的食物即可。 2.特殊人群 妊娠期女性：怀孕前3个月和后3个月一般不建议洗牙，因为洗牙可能会引起子宫收缩，增加流产或早产的风险。如果孕期口腔问题较严重，需要洗牙时，应选择在怀孕4-6个月期间，且要告知医生怀孕情况，操作时尽量轻柔。 患有某些系统性疾病的人群：如患有未控制的糖尿病患者，洗牙前需要评估血糖控制情况，因为洗牙可能会导致短暂的菌血症，对于血糖控制不佳的患者可能会加重病情；患有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等的患者，洗牙前要咨询血液科医生，因为洗牙可能会引起出血不止等情况。 四、洗牙后的维护及预防牙垢再次积累 1.日常口腔护理：洗牙后要坚持正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟。同时使用牙线或牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙缝中的食物残渣和牙菌斑，以减少牙垢的再次形成。 2.定期洗牙：即使这次洗牙成功去除了牙垢，也需要定期洗牙，一般建议每年至少洗牙1-2次，对于口腔卫生状况较差的人群可能需要更频繁的洗牙，这样可以有效预防牙垢的再次大量积累。
反复口腔溃疡的常见原因包括免疫功能异常、营养缺乏、口腔局部创伤、激素波动及系统性疾病影响，这些因素在不同年龄、生活方式和病史的人群中表现出不同的作用特点。 一、免疫功能异常 1. 免疫力低下：长期疲劳、压力大、睡眠不足会导致免疫细胞活性下降，黏膜修复能力减弱，常见于青壮年人群。免疫功能监测显示，反复溃疡者外周血T淋巴细胞亚群（如CD4+、CD8+）比例失衡，导致黏膜屏障易受感染侵袭。 2. 自身免疫性疾病：如白塞病患者中，口腔溃疡发生率达98%，伴生殖器溃疡、眼部炎症等典型症状，女性发病年龄多在20-40岁。类风湿关节炎患者因炎症因子升高，黏膜损伤风险增加2-3倍。 二、营养缺乏 1. 维生素缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）参与上皮细胞代谢，缺乏时黏膜再生能力受损。临床研究表明，素食者口腔溃疡发生率较普通人群高40%，因B12主要存在于动物性食物中。 2. 微量元素不足：锌缺乏会降低碱性成纤维细胞生长因子活性，影响黏膜愈合，缺铁则导致血红素合成障碍，黏膜组织供氧不足。老年人因食欲下降，锌摄入量不足（日均<10mg）者占比达62%，溃疡愈合时间延长30%。 三、口腔局部创伤或刺激 1. 物理刺激：食用过烫食物（>60℃）会导致黏膜蛋白质变性，损伤愈合过程，30-45岁职业人群中因火锅、烧烤导致的创伤性溃疡占比35%。儿童因乳牙萌出、咬舌习惯，黏膜损伤风险增加。 2. 化学刺激：含漱液浓度过高（如氯己定>0.2%）或口腔治疗后药物残留，会破坏口腔菌群平衡，吸烟者因尼古丁抑制黏膜血流，溃疡愈合速度比非吸烟者慢20%-40%。 四、激素波动 女性经期、妊娠期雌激素水平变化影响口腔黏膜微循环，经前雌激素下降时，黏膜脆性增加，溃疡易在经前1周发作。研究数据显示，育龄女性溃疡发作频率与月经周期相关系数达0.63，显著高于男性。 五、系统性疾病影响 1. 消化系统疾病：胃溃疡、克罗恩病患者因肠道菌群紊乱，通过肠-口腔轴影响黏膜免疫，口腔溃疡发生率较健康人群高2.1倍。幽门螺杆菌感染患者中，50%存在口腔定植，溃疡复发率增加30%。 2. 代谢性疾病：糖尿病患者因微血管病变和免疫低下，黏膜修复能力下降，血糖控制不佳（空腹>7.0mmol/L）者溃疡愈合时间延长2-4倍。 特殊人群注意事项：儿童应避免啃咬铅笔、玩具等异物，家长需监督每日刷牙2次，使用含氟儿童牙膏；老年人群若溃疡持续超过两周，需排查糖尿病、自身免疫病，建议空腹血糖监测（正常<6.1mmol/L）；女性经期前减少咖啡因摄入，增加维生素C（如柑橘类）、锌（如牡蛎）的摄入，情绪调节有助于降低溃疡复发风险。
口腔溃疡是否可根治取决于类型，复发性阿弗他溃疡难以彻底根治，通过规范管理可降低发作频率；创伤性或感染性溃疡在去除诱因并针对性治疗后多数可治愈。 1. 口腔溃疡的类型与根治可能性差异 ① 复发性阿弗他溃疡：最常见类型，病因涉及免疫紊乱（如T细胞亚群失衡）、遗传易感性（部分HLA-DR基因与发病相关）、心理压力、营养缺乏（维生素B族、锌缺乏）等多因素。流行病学研究显示人群患病率约10%~25%，20%~30%患者每年复发超过5次，目前无根治手段，但可通过干预减少发作。 ② 创伤性溃疡：由机械损伤（如咬伤）、物理刺激（过热食物）或化学损伤（刺激性漱口水）引起，去除诱因后通常1~2周内自愈，无需长期治疗。 ③ 感染性溃疡：病毒（HSV-1）或真菌感染（白念珠菌）导致，需针对病原体治疗（如抗病毒药物、抗真菌药物），规范治疗后多数可治愈。 2. 复发性阿弗他溃疡的治疗现状 临床以局部药物（糖皮质激素凝胶、利多卡因凝胶）和全身调节免疫药物（沙利度胺、环孢素）为主，虽能缓解症状、缩短病程，但无法改变遗传易感性。2023年《中华口腔医学杂志》研究显示，规律补充维生素B12（每日2.4μg）和锌（男性11.5mg/日，女性7.5mg/日）可使复发频率降低35%，但无法消除复发。 3. 特殊人群的管理建议 ① 儿童：多为创伤性或病毒感染性溃疡，需用软毛牙刷清洁口腔，避免食用过硬食物，5岁以下儿童禁用含酒精漱口水，可局部涂抹康复新液促进愈合。 ② 老年人：免疫衰退者需排查糖尿病（控制空腹血糖<7.0mmol/L）、贫血等基础疾病，每日补充蛋白质（1.0~1.2g/kg体重），减少辛辣刺激食物摄入。 ③ 孕妇：优先非药物干预（如蜂蜜局部涂抹），维生素B族缺乏者需在医生指导下补充，避免使用NSAIDs类药物。 4. 科学预防复发的策略 ① 生活方式调整：规律作息（保证7~8小时睡眠），减少熬夜；通过冥想、正念训练缓解压力；减少咖啡、酒精摄入，避免过烫食物。 ② 营养补充：每日摄入维生素B2（1.4mg男性，1.2mg女性）、锌（牡蛎、瘦肉等食物），必要时使用复合维生素。 ③ 免疫调节：反复发作且严重者，可在医生指导下短期使用转移因子、胸腺肽等调节免疫，但需监测血常规及肝肾功能。 5. 治愈性溃疡的关键条件 创伤性溃疡需彻底去除刺激因素（如调磨尖锐牙尖），感染性溃疡需足量足疗程使用针对性药物（如阿昔洛韦0.2g每日5次，疗程7~10天），局部使用氯己定含漱液（0.12%浓度）可降低继发感染风险。
改善牙齿黄可从多方面入手，选择含特定成分牙膏认真刷牙，抽烟严重者可适当增加超声波洗牙频率，正确使用美白牙贴和漱口水，多吃富含维生素食物并减少抽烟频率。 一、刷牙改善 选择合适牙膏：含焦磷酸盐、柠檬酸锌等成分的牙膏有助于减少牙齿表面的烟渍。研究表明，使用这类牙膏持续一段时间后，牙齿表面的色素沉积会有所减轻。正常人群可选择此类牙膏每日早晚认真刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，保证牙齿各个面都能清洁到位。对于儿童，由于其吞咽功能不完善，应选择儿童专用的温和牙膏，且家长要监督刷牙，避免牙膏吞咽过多。 二、洗牙清洁 超声波洗牙：专业的超声波洗牙可以有效去除牙齿表面的烟渍、牙菌斑和牙结石。通过超声波的高频振动，将牙齿表面的污垢震落。一般建议每年进行1-2次洗牙，但对于抽烟较严重的人群可适当增加洗牙频率。成年人可定期到正规口腔诊所或医院进行超声波洗牙，而儿童由于牙齿发育尚未完全成熟，洗牙需谨慎，要选择经验丰富的医生操作，避免对牙齿造成不必要的损伤。 三、使用美白产品 美白牙贴：市面上有一些含有过氧化氢等美白成分的牙贴，使用时将其贴合在牙齿表面，利用其中的美白成分渗透进牙齿，起到美白作用。但使用前要确保牙齿表面清洁，按照产品说明正确使用。对于孕妇、儿童以及患有严重牙周疾病的人群不建议使用美白牙贴，孕妇使用可能会对胎儿产生潜在影响，儿童牙齿处于发育阶段，牙周疾病患者使用可能会刺激牙龈等组织。 美白漱口水：部分美白漱口水也能在一定程度上帮助减轻牙齿黄的情况，其原理是通过漱口水的成分与牙齿表面色素结合，从而达到美白效果。正常人群可以在刷牙后使用美白漱口水辅助清洁，但同样要注意儿童和特殊疾病人群的使用禁忌。 四、饮食调节 多吃富含维生素的食物：像富含维生素C的水果，如橙子、柠檬、猕猴桃等，维生素C有助于维护牙龈健康，还能在一定程度上辅助牙齿美白。维生素C可以促进胶原蛋白的合成，保持牙齿周围组织的健康，从而间接让牙齿看起来更洁白。正常人群可适当多吃这类水果，儿童也可以适量食用，但要注意避免食用过多过酸的水果刺激牙齿。同时，多吃富含纤维的蔬菜，如芹菜、胡萝卜等，进食时的咀嚼动作可以起到类似刷牙的清洁牙齿表面的作用，减少食物残渣和烟渍在牙齿表面的附着。 五、改变生活方式 减少抽烟频率：抽烟是导致牙齿变黄的主要原因之一，减少抽烟频率可以从根源上减轻牙齿黄的程度。对于成年人来说，逐渐减少每天抽烟的支数，最终尝试戒烟，对牙齿美白有很大帮助。而儿童由于不存在抽烟情况，但要避免接触二手烟，因为二手烟也可能对牙齿健康产生不良影响，如导致牙齿表面色素沉积等。