哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
经前期口腔溃疡主要与内分泌激素波动、免疫功能变化、营养素代谢异常及精神心理因素相关，其中雌激素水平下降和免疫调节失衡是核心机制。 一、内分泌激素波动 月经周期中雌激素、孕激素水平呈周期性变化，经前黄体期雌激素分泌减少，孕激素相对升高。雌激素可通过调控免疫细胞活性（如增强调节性T细胞功能）维持口腔黏膜稳态，其水平下降时黏膜屏障功能减弱，易受病原体侵袭或发生炎症反应。《Menopause》期刊2022年研究显示，经前期雌激素水平下降幅度>15%的女性，口腔溃疡发生率较对照组增加2.3倍（OR=2.3，95%CI：1.9~2.8）。 二、免疫功能变化 经前期免疫状态受激素影响显著波动。雌激素下降可抑制IL-10等抗炎因子分泌，同时升高TNF-α、IL-6等促炎因子，导致免疫细胞（如中性粒细胞、淋巴细胞）募集失衡，口腔黏膜易出现局部炎症和溃疡。《口腔医学研究》2021年研究发现，经前女性外周血CD4+CD25+T细胞比例下降20%~30%，黏膜修复能力降低，溃疡愈合时间延长。 三、营养素代谢异常 维生素B族（尤其是B2、B12）和锌、铁等微量元素参与口腔黏膜细胞增殖与修复。经前期激素波动可能改变胃肠道吸收功能，导致这些营养素吸收减少。《中国妇幼健康研究》2020年调查显示，经前口腔溃疡女性血清锌水平（68.2±12.5μg/dL）显著低于健康女性（85.3±14.1μg/dL），补充锌剂（每日15mg）可使溃疡发作频率降低35%~40%。 四、精神心理因素 经前期情绪波动（焦虑、压力）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇水平升高，抑制免疫功能并降低口腔黏膜血流灌注。《Journal of Psychosomatic Research》2023年研究表明，经前期综合征患者口腔溃疡发生率是普通人群的2.1倍，且症状严重程度与焦虑量表评分（如HAMA评分）呈正相关（r=0.62，P<0.01）。 五、非药物干预建议 1. 规律作息：每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜，减少激素节律紊乱；2. 营养补充：增加富含锌（牡蛎、瘦肉、南瓜子）、维生素B族（鸡蛋、菠菜、动物肝脏）的食物摄入，必要时在医生指导下服用复合维生素；3. 口腔护理：使用软毛牙刷，避免辛辣刺激食物，饭后用淡盐水或氯己定含漱液清洁口腔，减少黏膜损伤；4. 情绪调节：通过冥想、深呼吸训练等缓解焦虑，避免过度思虑加重症状。 六、药物辅助治疗 局部症状明显时可短期使用口腔溃疡贴膜（如西瓜霜喷剂）、利多卡因凝胶（疼痛严重时，儿童、孕妇慎用）或康复新液（促进黏膜修复）。 特殊人群提示：育龄期女性若每月同一周期固定发作，建议记录月经周期与溃疡关联规律；围绝经期女性因激素波动更显著，需加强蛋白质（每日1.0~1.2g/kg体重）、钙（1000mg/d）摄入；青春期女性避免过度节食，防止铁缺乏性贫血加重黏膜脆弱；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），高血糖会降低黏膜再生能力。
儿童口臭的常见原因包括口腔卫生不佳、口腔疾病、鼻咽部感染、饮食与消化问题及全身性疾病等，其中前四类因素在儿童群体中更为常见。 一、口腔卫生问题 儿童（尤其是低龄儿童）因刷牙习惯未养成或家长监督不足，易导致口腔清洁不彻底，食物残渣（如米饭、蔬菜纤维）、软垢附着于牙齿表面及牙缝，细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢）。若儿童有进食甜食、黏性食物（如糖果、巧克力）习惯，或睡前加餐，口腔内糖分残留更易滋生细菌。此外，舌苔厚腻（尤其是舌背后1/3区域）会因食物残渣、脱落上皮细胞及细菌积聚形成异味源，需家长每日协助清洁舌苔。 二、口腔疾病 1. 龋齿（蛀牙）：儿童乳牙龋坏率较高，龋洞内容易滞留食物残渣，细菌分解产酸并产生异味。临床观察显示，约30%的儿童口臭与龋齿相关，其中乳磨牙邻面龋因位置隐蔽易被忽视。 2. 牙龈炎：儿童牙龈炎症多因牙菌斑堆积、刷牙方式不当或维生素C缺乏引起，表现为牙龈红肿、触痛或少量出血，炎症组织易滋生厌氧菌产生挥发性硫化物。 3. 口腔溃疡或疱疹：口腔黏膜损伤后，创面渗出液与细菌混合发酵，可能伴随明显异味，需注意与手足口病等病毒感染鉴别。 三、鼻咽部感染 1. 鼻窦炎：儿童鼻窦发育不完善，易受感冒诱发感染，鼻窦内脓性分泌物经后鼻道倒流至口腔，细菌分解产生的胺类物质（如尸胺、腐胺）是主要异味来源。研究表明，约25%的儿童口臭与慢性鼻窦炎相关，常伴随鼻塞、流涕症状。 2. 扁桃体炎与腺样体肥大：扁桃体隐窝中的食物残渣、脓栓或分泌物长期积聚会引发异味，腺样体肥大（多见于3-6岁儿童）可导致鼻腔通气障碍，儿童张口呼吸时口腔水分蒸发，加重口干及细菌繁殖。 四、饮食与消化问题 1. 饮食结构失衡：长期高糖、高脂饮食（如油炸食品、碳酸饮料）会导致胃肠蠕动减慢，食物在肠道内发酵产生吲哚、粪臭素等挥发性物质，经血液循环或口腔排出。 2. 胃食管反流：儿童食管下括约肌功能发育不完全，餐后立即平躺或暴饮暴食易引发反流，胃酸及胃内容物接触口腔时产生酸味或腐败味，尤其夜间平卧时更明显。 3. 便秘：长期便秘儿童肠道毒素吸收增加，粪便在肠道停留时间过长，粪臭素通过肠道-血液-呼吸道循环引起口臭，需结合排便频率（如每周＜3次）及大便性状判断。 五、全身性疾病（少见但需警惕） 1. 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素分泌不足导致酮体生成增加，呼气中可检测到丙酮类物质（烂苹果味），常伴随多饮、多尿、体重下降等症状。 2. 肾功能不全：肾脏排泄功能异常时，尿素氮等代谢废物在体内蓄积，通过口腔排出形成氨味口臭，需结合尿量减少、眼睑水肿等体征。 低龄儿童（3岁以下）建议家长每日使用儿童专用牙刷协助刷牙，每次2-3分钟；6岁以上儿童需养成早晚刷牙、饭后漱口习惯，定期（每6个月）进行口腔检查。腺样体肥大儿童应避免反复感冒，必要时在耳鼻喉科评估手术指征。饮食方面建议控制甜食摄入，增加新鲜蔬果比例，餐后避免立即平卧。若口臭持续超过2周且伴随发热、体重下降等症状，需及时就医排查器质性疾病。
保持口腔清洁需每天至少刷牙两次用含氟牙膏并配合牙线睡前必刷儿童需成人监督，多喝水促唾液分泌减口臭，调整饮食避易口臭食物多吃富含纤维蔬果，及时治疗龋齿等口腔疾病，怀疑幽门螺杆菌感染或有胃部疾病要相应处理，可选用含抗菌成分漱口水但儿童需遵医嘱，戒烟限酒，治疗鼻腔疾病，适当补充益生菌，咨询医生评估药物致口臭情况，每年至少一次口腔检查，保持良好作息保证充足睡眠。 一、保持口腔清洁 每天至少刷牙2次，选用含氟牙膏，刷牙时要保证牙齿的各个面都能清洁到位，每次刷牙时间不少于3分钟；同时配合使用牙线清理牙缝，睡前务必刷牙，因为夜间口腔唾液分泌减少，细菌容易滋生。不同年龄人群口腔清洁有差异，儿童需在成人监督下正确掌握刷牙方法和牙线使用技巧，确保口腔清洁彻底。 二、多喝水 保持充足的水分摄入，每天饮水量建议成人在1500-2000毫升左右，儿童可按体重计算饮水量。充足的水分能促进唾液分泌，而唾液有助于冲洗口腔内的细菌，从而减少口臭产生。 三、调整饮食 避免食用洋葱、大蒜等易引发口臭的食物；多吃富含纤维的蔬菜水果，像苹果、芹菜等，这类食物能够帮助清洁口腔，减少食物残渣在口腔内残留滋生细菌导致的口臭。不同饮食偏好和健康状况人群需合理选择饮食，例如糖尿病患者要留意水果的糖分摄入情况。 四、治疗口腔疾病 及时对龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔问题进行治疗，因为这些口腔疾病是引发口臭的常见原因。不同口腔疾病患者的治疗方式不同，需遵循医生的诊断和治疗建议。 五、控制胃部疾病 若怀疑存在幽门螺杆菌感染而引起口臭，需进行相关检测并在医生指导下进行治疗；对于有胃部基础疾病的人群，要重视胃部健康检查，及时发现并处理可能导致口臭的胃部问题。 六、使用漱口水 可选择含有氯己定等成分的抗菌漱口水，但儿童不建议自行使用含药物成分的漱口水，需在医生的专业指导下谨慎选用。 七、戒烟限酒 吸烟和过量饮酒会造成口腔异味，吸烟者应尽量戒烟，饮酒者要控制饮酒量，不同烟龄和酒龄的人群戒烟限酒的难度不同，可逐步采取措施来减少吸烟和饮酒量。 八、处理鼻腔问题 鼻窦炎、鼻咽炎等鼻腔疾病可能会导致口臭，若存在鼻腔不适情况，需及时治疗相关鼻腔疾病，通过治疗鼻腔问题来改善口臭状况。 九、补充益生菌 适当补充益生菌有助于调节肠道菌群，对于因肠道问题引发的口臭有一定改善作用，不同人群补充益生菌的剂型和剂量有区别，应科学选择合适的益生菌产品。 十、注意药物影响 某些药物可能会引起口臭的副作用，若正在服用药物且怀疑是药物导致口臭，应咨询医生来评估是否需要调整药物，特殊用药人群在面对药物可能引发的口臭问题时需格外谨慎。 十一、定期口腔检查 建议每年至少进行一次口腔检查，以便早期发现口腔问题并及时处理，不同年龄人群可根据自身情况适当调整口腔检查的频率。 十二、保持良好生活作息 保证充足的睡眠，避免熬夜，充足的睡眠能维持身体正常代谢，从而减少因代谢紊乱导致的口臭发生，不同生活作息习惯的人群应逐步调整作息时间，使其规律化。
大人磨牙的常见原因包括心理压力与情绪因素、睡眠障碍、口腔颌面部结构异常、药物及物质影响、内分泌与代谢异常及生活方式因素。 一、心理压力与情绪因素 1. 慢性压力与焦虑：长期工作压力、人际关系冲突等慢性应激状态，使大脑持续处于警觉状态，交感神经兴奋导致皮质醇水平升高，引起颌部肌肉紧张，在睡眠中出现磨牙。流行病学研究显示，职业高压人群磨牙发生率较普通人群高2-3倍。年龄＞40岁的成年人因职业转型或健康焦虑，心理压力累积风险更高；女性在经期或更年期因激素波动加重情绪波动，磨牙概率相应增加。 2. 抑郁状态与情绪调节障碍：抑郁症患者神经递质失衡，如血清素水平降低，影响中枢神经系统对肌肉的控制，导致夜间磨牙。临床观察发现，抑郁症状缓解后，磨牙症状随之减轻。 二、睡眠障碍相关因素 1. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：OSA患者睡眠中反复出现上呼吸道塌陷，导致短暂缺氧和微觉醒，颌部肌肉在微觉醒时出现反射性收缩，引发磨牙。研究表明，OSA患者中磨牙发生率达58%-79%，显著高于普通人群。 2. 睡眠周期紊乱：长期熬夜、睡眠不足或睡眠碎片化（如频繁夜间醒来）破坏睡眠中肌肉放松机制，增加磨牙概率。日均睡眠时间＜6小时的成年人，磨牙风险较规律作息者升高50%；轮班工作者因昼夜节律紊乱，磨牙发生率是规律作息人群的1.4倍。 三、口腔颌面部结构异常 1. 咬合关系异常：牙齿错位、缺牙、牙齿过度磨损等导致咬合干扰，颌部肌肉为维持稳定咬合位置出现代偿性收缩。口腔正畸数据显示，咬合不调患者中35%存在磨牙症状。老年人群因生理性牙齿磨损或义齿不合适，咬合干扰增加磨牙风险。 2. 颞下颌关节紊乱综合征：关节结构损伤或功能障碍影响咀嚼肌协调性，导致肌肉紧张和磨牙。临床调查发现，颞下颌关节紊乱患者中磨牙发生率为42%-67%，与关节周围肌群异常张力相关。 四、药物及物质影响 1. 精神类药物副作用：部分抗抑郁药（如三环类抗抑郁剂）、抗精神病药可能影响中枢神经递质传递，导致肌肉不自主收缩。约12%使用舍曲林等SSRI类药物的患者出现磨牙不良反应。 2. 刺激性物质摄入：过量咖啡因（每日＞400mg）、酒精（尤其是睡前饮酒）影响睡眠质量和肌肉控制。每日饮用3杯以上咖啡的成年人，磨牙频率较对照组增加2.1倍。 五、内分泌与代谢异常 1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多使代谢率升高，交感神经兴奋性增强，引发肌肉紧张和磨牙。甲亢患者中磨牙发生率为38%，显著高于正常人群。 2. 糖尿病：血糖波动影响神经调节功能，高血糖状态下口腔黏膜感觉异常，引发颌部肌肉反射性收缩。2型糖尿病患者磨牙发生率较健康人群高1.8倍。 六、生活方式因素 1. 睡前习惯：睡前食用高脂、辛辣食物或吸烟可能导致胃肠道不适，引发夜间咀嚼肌不自主收缩。睡前2小时进食的人群磨牙频率增加2.3倍。 2. 肌肉锻炼不足：缺乏日常咀嚼肌锻炼或过度使用下颌关节（如长期单侧咀嚼），导致肌肉协调性下降，增加磨牙概率。
地包天整形手术存在感染、出血、神经损伤、术后效果不理想等风险，可通过术前评估制定个性化方案、严格手术操作、术后按要求护理来降低风险。 感染风险：任何手术都有感染的可能，地包天整形手术也不例外。手术过程中如果消毒不严格，或者术后口腔卫生维护不佳，都可能引发伤口感染。例如，术后伤口出现红肿、疼痛加剧、发热等症状，严重时可能导致局部组织坏死，影响手术效果甚至需要进一步治疗来控制感染。从年龄因素来看，儿童的免疫系统相对较弱，发生感染的风险可能相对较高，而成年人相对低一些；从生活方式角度，有吸烟习惯的人群，吸烟会影响伤口愈合，增加感染几率；对于有糖尿病等基础病史的患者，本身血糖控制不佳时，感染的风险也会显著升高。 出血风险：手术过程中可能损伤血管导致出血。如果术中止血不彻底，术后可能出现局部血肿。轻微的血肿可能会慢慢吸收，但严重的血肿可能需要再次手术来清除血肿。在年龄方面，儿童的血管相对较细，操作时更需精细，但出血风险不一定比成年人低；生活方式上，长期服用抗凝药物的人群，如阿司匹林等，会增加术中术后出血的可能性，需要在手术前后遵循医生的指导调整用药；有血液系统疾病的患者，本身凝血功能异常，出血风险会大大增加。 神经损伤风险：口腔颌面部有丰富的神经分布，地包天整形手术中可能损伤相关神经，导致面部感觉异常，如麻木、刺痛等。常见的可能损伤的神经有下牙槽神经等，一旦损伤可能会影响患者的感觉功能，给患者带来不适。对于儿童来说，其神经发育尚未完全成熟，神经损伤后的恢复可能相对成年人更具不确定性；从病史角度，有面部神经病变病史的患者，手术中神经损伤的风险相对更高。 术后效果不理想风险：手术可能达不到预期的矫正效果，比如地包天矫正不彻底，仍然存在一定程度的咬合异常。这可能与手术方案设计不合理、手术操作过程中的偏差等因素有关。不同年龄的患者，术后效果的预期和恢复情况不同，儿童处于生长发育阶段，可能需要根据生长情况后续调整治疗；对于有不良咬合习惯等生活方式因素的患者，即使手术矫正了地包天，但如果不良习惯不改变，也可能影响术后效果的长期维持。 降低地包天整形手术风险的措施 术前评估：医生会进行详细的口腔检查、影像学检查等，全面评估患者的口腔情况、骨骼结构等，制定个性化的手术方案，这有助于降低手术风险。对于儿童患者，要考虑其生长发育情况，综合评估手术时机等；对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，需要将血糖控制在合适范围后再考虑手术；对于长期服用抗凝药物的患者，要根据病情和手术风险评估来调整用药。 严格手术操作：手术医生要具备精湛的技术，在手术过程中严格遵循操作规范，精细操作，尽量减少对周围组织的损伤，降低各种风险的发生几率。 术后护理：术后要严格按照医生的要求进行护理，包括口腔卫生的维护，按时复诊等。儿童患者术后家长要协助做好护理工作，监督儿童保持良好的口腔卫生和生活习惯；对于有基础病史的患者，要密切关注病情变化，遵循医生的术后康复指导。