淮安市妇幼保健院产科
简介：李晓琼，女，淮安市妇幼保健院，产科，主任医师。淮安市产科质量控制中心委员，毕业后一直从事妇产科临床工作近20年。曾在南京鼓楼医院专业进修1年，熟练掌握妇产科常见病多发病的诊治。擅长产科高危妊娠并发症、合并症的诊治，尤其是妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等疑难危重症的抢救处理，临床经验丰富，率先在全市开展待产-分娩、休养一体化病房(LDR)新技术。在国家及省市级杂志上发表论文十余篇。2006年获市科学技术进步三等奖一项。
妇产科常见病和一些疑难病的处理，擅长高危妊娠、性传播疾病的诊治。
主任医师产科
孕妇早期可以吃小龙虾，但需满足彻底烹饪、控制摄入量、避免过敏及肠胃不适的前提条件。 一、小龙虾的主要食品安全风险 1. 寄生虫感染风险：小龙虾可能携带肺吸虫囊蚴、弓形虫等，未彻底煮熟（中心温度＜70℃）易导致感染。《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》2023年研究显示，未充分加热的甲壳类中肺吸虫囊蚴检出率达18%，孕妇感染后可能通过胎盘影响胎儿神经系统发育。 2. 细菌污染风险：小龙虾生长环境复杂，易携带大肠杆菌、副溶血性弧菌等致病菌。《中华预防医学杂志》2022年数据表明，生食或半生食小龙虾中副溶血性弧菌检出率为27%，孕妇免疫力相对低下，感染后可能引发急性肠胃炎，严重时诱发宫缩风险。 3. 高蛋白过敏风险：小龙虾蛋白质结构特殊，孕妇免疫系统敏感，过敏概率较普通人群高30%（《中华围产医学杂志》2021年数据）。过敏反应可能表现为皮肤风团、呼吸困难，严重时影响胎盘血流灌注。 二、安全食用的关键条件 1. 烹饪标准：必须高温彻底加热，建议水煮持续10分钟以上至甲壳变红、肉质紧实，确保中心温度≥75℃。依据《餐饮服务食品安全操作规范》（GB 31654-2021），此类温度可有效杀灭寄生虫和致病菌。 2. 摄入量限制：单次食用去壳净肉≤100克，每周不超过1次，避免过量摄入嘌呤（每100克约含150-200mg），预防高尿酸血症或诱发妊娠高血压。 3. 过敏史筛查：孕前有海鲜过敏史或家族过敏史者，首次食用需从2-3只开始尝试，观察24小时无皮疹、腹泻等症状后再增加量；食用后若出现恶心、瘙痒，立即停止并就医。 三、特殊人群的食用建议 1. 肠胃功能较弱孕妇：避免麻辣、重盐调料，建议搭配姜丝、紫苏叶烹饪，降低肠胃刺激。若食用后出现腹痛、腹泻，需补充口服补液盐（含钠111mmol/L），每日饮水量≥1500ml，必要时在医生指导下服用蒙脱石散止泻。 2. 妊娠并发症孕妇：高血压、糖尿病、肾病患者需经产科医生评估，严格控制盐分（＜5g/日）和脂肪摄入，避免加重代谢负担。 四、替代建议 若担心食品安全，可选择清蒸鲈鱼、虾仁蒸水蛋等高蛋白低风险食物，既能补充DHA和优质蛋白，又避免寄生虫感染风险。
开骨缝（宫颈口扩张）的核心感受： 分娩中“开骨缝”（医学称宫颈口扩张）是第一产程核心阶段，指宫颈从闭合状态逐渐扩张至10cm（开全）的过程，产妇常描述为“渐进性疼痛与坠胀感，随产程进展从隐痛转为痉挛性剧痛”。 生理机制与早期感受 宫颈扩张依赖子宫平滑肌规律收缩，牵拉宫颈组织（含胶原纤维与弹性纤维）逐渐软化、展平。早期（潜伏期，宫口＜4cm）：疼痛类似痛经，伴腰骶部酸胀，宫缩间隔5-10分钟，持续30-40秒，无规律性，产妇可正常进食活动，宫颈扩张速度约0.5cm/h。 活跃期疼痛特点 宫口扩张至4cm后进入活跃期（宫缩密集且规律，间隔2-3分钟）：疼痛转为“痉挛性剧痛”，沿腰骶部放射至大腿内侧，伴膀胱压迫感（尿频、尿意）或直肠坠胀，因宫颈牵拉盆底神经、子宫肌纤维强烈收缩，常出现心率加快、血压波动，此时宫口扩张速度＞1.2cm/h。 特殊人群感受差异 经产妇：宫颈较松软，潜伏期短（约6-8小时），疼痛耐受更高，但需警惕急产风险； 高危孕妇（如妊娠期高血压、前置胎盘）：可能因胎盘早剥、宫缩乏力影响疼痛感知，需提前评估出血或子宫破裂风险； 瘢痕子宫（多次剖宫产）：宫颈扩张阻力大，易因子宫瘢痕牵拉引发强直性宫缩，疼痛剧烈且产程复杂，需24小时监护。 缓解方法与医疗干预 非药物：拉玛泽呼吸法（慢吸-屏气-快呼）、导乐陪伴分娩可减轻焦虑； 药物：疼痛难忍时，可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或无痛分娩（椎管内阻滞），需麻醉医生评估后实施； 医疗干预：若宫缩持续弱（＜200MN）、宫口扩张停滞＞4小时，需警惕子宫破裂，及时沟通调整分娩方式（如剖宫产）。 注意事项与科学应对 避免盲目“忍痛”：疼痛剧烈（VAS评分＞7分）或伴随血压骤升、头晕时，立即呼叫医护； 高危产妇需提前备产：瘢痕子宫、胎位异常者，建议39周后入院观察，缩短产程干预窗口； 家属陪伴要点：全程保持冷静，协助产妇调整体位（侧卧位减轻腰骶部压迫），避免过度干预。 注：以上为临床常见情况，个体感受因体质、产程进展存在差异，建议以主诊医生评估为准。
剖宫产术后护理需从伤口管理、营养恢复、活动指导、并发症预防及心理支持五方面综合进行，以促进伤口愈合、预防感染并加速身体恢复。 一、伤口护理 术后伤口需保持清洁干燥，遵医嘱每日或隔日更换敷料，观察有无红肿、渗液、裂开等情况。腹部切口用腹带适当加压固定，可减轻张力促进愈合。避免沾水，洗澡以淋浴为主，伤口未愈前勿用力搓擦。若出现发热、伤口剧痛或渗液异常，需及时联系医护人员。糖尿病患者需加强血糖监测，预防伤口感染延迟愈合。 二、营养恢复 术后6小时内禁食，待胃肠功能恢复（排气）后，从流质饮食逐步过渡至普食。初期宜选择小米粥、蛋羹等易消化食物，随后增加瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白，搭配新鲜蔬菜补充维生素。适量摄入膳食纤维预防便秘，避免产气食物（如豆类、牛奶）。肥胖产妇需控制总热量，贫血者可适当补充含铁食物（如动物肝脏），特殊人群需在营养师指导下调整饮食方案。 三、活动指导 术后24小时内可在床上进行踝泵运动（勾脚、伸脚），预防下肢静脉血栓。24-48小时后在床边坐起，逐渐过渡到站立、缓慢行走，每日活动量以不感疲劳为宜。避免长时间弯腰、抱孩子或提举重物，防止伤口牵拉。伤口愈合期（约1个月内）以散步、轻柔腹式呼吸为主，勿剧烈运动。血栓高风险者（如高龄、有高血压史）需遵医嘱使用低分子肝素抗凝。 四、并发症预防 密切观察体温、伤口及恶露情况。若体温＞38℃、伤口红肿热痛或渗液增多，提示感染可能，需及时就医。恶露异常（量多、颜色变深、伴异味）可能提示子宫复旧不良，需警惕宫腔残留或感染。鼓励尽早排尿，预防尿潴留；若6小时未排尿，可尝试热敷、听流水声诱导，必要时导尿。术后1周内若出现单侧下肢肿胀、疼痛，需排查深静脉血栓，及时告知医护人员。 五、心理支持 产后激素变化及角色转变易引发情绪波动，家属应主动关心陪伴，协助分担育儿事务。新手妈妈需避免过度劳累，保证充足睡眠，可通过冥想、听音乐调节情绪。若持续出现情绪低落、失眠、对生活失去兴趣，需警惕产后抑郁，及时寻求心理咨询或精神科专业帮助。有抑郁史的产妇建议提前告知医护人员，加强产后心理监测。
怀孕29周臀位有转回来的机会，30周前胎儿小、羊水多，活动空间大，可通过胸膝卧位（有前置胎盘等情况者不适用）、艾灸至阴穴（需专业医护操作）尝试转位，受胎儿自身（如畸形等）、孕妇自身（如腹壁厚度等）因素影响，要定期产检监测胎位，有妊娠合并症孕妇需谨慎，32-34周仍臀位转位可能小。 一、可能帮助转位的方法 胸膝卧位：孕妇可早晚各进行一次胸膝卧位，每次15分钟左右。具体做法是孕妇跪在硬板床上，胸部紧贴床面，大腿与床面垂直，臀部抬高。胸膝卧位可改变胎儿的重心，借助胎儿自身的活动来尝试转位。但有前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈等情况的孕妇不适合此方法，因为该姿势可能会增加胎儿缺氧等风险。 艾灸至阴穴：通过艾灸孕妇足小趾外侧的至阴穴，也可能对转位有一定帮助。至阴穴是足太阳膀胱经的井穴，艾灸此穴可调整胎儿的胎位。不过，艾灸操作需要由专业医护人员进行，以确保安全和正确的操作方法。 二、影响转位的因素 胎儿自身情况：如果胎儿存在畸形、神经系统发育异常等情况，可能会影响其自行转位的能力。另外，如果胎儿在子宫内活动受限，比如羊水过少、多胎妊娠等情况，也会降低转位的几率。 孕妇自身情况：孕妇的腹壁厚度、子宫肌层的敏感性等因素也会对胎儿转位产生影响。例如，腹壁较厚的孕妇可能对胎儿活动的感知不那么敏锐，相对来说胎儿转位的难度可能会增加。 三、后续监测与注意事项 定期产检：孕妇需要按照医生的要求定期进行产检，通过B超等检查手段密切监测胎儿的胎位情况。一般在妊娠32-34周时会再次确认胎位，如果到此时仍为臀位，则转为头位的可能性相对较小。 特殊人群提示：对于有妊娠合并症的孕妇，如合并心脏病、高血压等，在尝试促进胎位转位时需要更加谨慎。因为任何可能引起孕妇身体较大应激反应的操作，都可能对孕妇自身的健康和胎儿的安全造成威胁。这类孕妇需要在医生的全面评估下，选择合适的方式来处理胎位问题，医生会根据孕妇的具体病情权衡利弊后给出最适宜的方案。 总之，29周臀位有转回来的可能性，但受多种因素影响，需要在医生的指导下，根据孕妇自身具体情况采取合适的措施，并密切监测胎儿状况。
产后肥胖是否属于中医“湿胖”需结合中医理论与现代医学认知。中医“湿胖”以水湿代谢障碍致脂肪堆积为核心病机，表现为肢体困重、舌苔厚腻、腹部肥满等，与脾胃功能失调相关；而产后肥胖是生理病理综合结果，两者存在部分重叠但非等同概念。 1. 中医“湿胖”的核心特征：中医认为湿邪内蕴可致气血水湿运化失常，脂肪代谢受阻形成肥胖，常伴随身体困重、大便黏滞、舌苔厚腻等症状。现代研究发现，脾胃虚弱女性产后消化吸收功能减弱，水湿滞留风险增加，可能加重类似“湿胖”的代谢表现，尤其产后饮食不当（如高油高糖）易诱发脾虚湿盛。 2. 产后肥胖的现代医学机制：产后激素波动（瘦素、雌激素下降）导致脂肪重新分布，营养摄入过量（如哺乳期间额外热量补充）与活动量锐减（产后恢复期活动受限）形成能量正平衡。临床数据显示，约40%产妇产后1年体重未恢复至孕前水平，其中25%伴随胰岛素抵抗、代谢综合征风险升高，这类情况与中医“湿胖”中代谢失衡的病机存在交叉。 3. 两者关联性与区别：中医“湿胖”可作为部分产后肥胖的辨证分型（尤其伴随水肿、消化障碍者），但多数产后肥胖属于能量过剩型肥胖，与长期高糖高脂饮食、缺乏运动等直接相关。现代医学诊断需结合体脂率、腰围等指标，单纯性肥胖与“湿胖”在病理机制（前者以脂肪细胞增殖为主，后者涉及水湿代谢）和干预策略（前者需控制总热量，后者需健脾利湿）上存在差异。 4. 产后特殊人群干预原则：产后女性需兼顾哺乳与代谢恢复，优先通过饮食调整（每日热量缺口控制在300-500千卡，增加优质蛋白与膳食纤维）、规律作息（保证每日7-8小时睡眠）改善代谢，避免久坐（每小时起身活动5分钟）。对伴随下肢水肿、消化减慢者，可在医生指导下适当补充膳食纤维与益生菌调节肠道功能。 5. 科学干预重点：非药物干预为首选，如产后42天复查后逐步进行低强度运动（如产后瑜伽、凯格尔运动），每周3-5次，每次30分钟；饮食上避免浓汤、甜饮料等高脂高糖食物，增加绿叶蔬菜与杂粮摄入。对合并糖尿病、高血压的产后肥胖者，可在临床评估后使用二甲双胍等药物辅助减重，需严格遵循医嘱。