淮安市妇幼保健院产科
简介：李晓琼，女，淮安市妇幼保健院，产科，主任医师。淮安市产科质量控制中心委员，毕业后一直从事妇产科临床工作近20年。曾在南京鼓楼医院专业进修1年，熟练掌握妇产科常见病多发病的诊治。擅长产科高危妊娠并发症、合并症的诊治，尤其是妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等疑难危重症的抢救处理，临床经验丰富，率先在全市开展待产-分娩、休养一体化病房(LDR)新技术。在国家及省市级杂志上发表论文十余篇。2006年获市科学技术进步三等奖一项。
妇产科常见病和一些疑难病的处理，擅长高危妊娠、性传播疾病的诊治。
主任医师产科
NT检查是在怀孕11-13周+6天通过B超测量胎儿颈项透明层厚度以评估胎儿是否可能患染色体异常等疾病的产前筛查，正常NT值小于2.5毫米，增厚时风险增加，不同孕妇情况有别，检查前无需空腹，有特殊情况孕妇更应重视，能为胎儿健康评估提供重要信息，孕妇要按时检查。 一、检查时间 NT检查通常在怀孕11~13周+6天进行。这个时间段胎儿的大小适中，颈部透明层的厚度较为容易测量，是进行该项检查的最佳时期。如果检查时间过早，胎儿太小，颈项透明层还未形成或厚度不明显，难以准确测量；如果检查时间过晚，颈项透明层可能会逐渐消失，也无法得到准确的结果。 二、检查方法 医生会使用B超探头对胎儿进行检查，通过超声仪器清晰地显示胎儿的颈部区域，测量出颈项透明层的厚度。一般来说，NT厚度越厚，胎儿患染色体异常和其他结构畸形的风险越高，但并不是说NT增厚就一定意味着胎儿有问题，只是提示需要进一步进行检查来明确情况。 三、正常范围及临床意义 正常范围：一般认为NT值小于2.5毫米时为正常。当NT值≥2.5毫米时，被称为颈项透明层增厚，此时胎儿患唐氏综合征等染色体异常疾病以及心脏等结构畸形的风险会增加，但这并不代表胎儿一定存在问题，还需要结合孕妇的年龄、血清学检查等其他信息进行综合评估。 临床意义：通过NT检查可以初步筛选出可能存在异常的胎儿，对于后续需要进行的进一步检查，如无创DNA检测、羊水穿刺等提供参考依据。例如，当NT增厚时，医生可能会建议孕妇进行无创DNA检测来进一步判断胎儿染色体的情况；如果无创DNA检测结果异常，可能还需要进行羊水穿刺来明确诊断。 四、对不同人群的影响及注意事项 孕妇年龄：不同年龄的孕妇进行NT检查的意义有所不同。一般来说，年龄较大的孕妇（如35岁以上）本身胎儿患染色体异常的风险相对较高，NT检查对于这类孕妇来说更加重要，因为可以通过NT检查初步评估胎儿情况。而年轻孕妇也不能忽视NT检查，虽然其自身胎儿患染色体异常的风险相对较低，但也需要通过NT检查来排除一些可能的异常情况。 生活方式：孕妇的生活方式对NT检查结果通常没有直接影响，但保持健康的生活方式对于胎儿的整体健康是有益的。在进行NT检查前，孕妇不需要空腹，正常饮食即可，但要注意不要过度饱腹，以免在检查过程中感到不适。同时，孕妇要保持放松的心态，过度紧张可能会影响检查的顺利进行。 特殊人群风险：对于有家族遗传病史、曾经有过不良孕产史（如分娩过染色体异常患儿等）的孕妇，NT检查尤为重要。这类孕妇胎儿患染色体异常等疾病的风险相对更高，通过NT检查可以更早地发现可能存在的问题，以便及时采取进一步的诊断和处理措施。 总之，NT检查是产前筛查中非常重要的一项检查，能够为评估胎儿健康状况提供重要的信息，孕妇应按照医生的建议按时进行NT检查。
妊娠合并症与并发症的核心区别在于疾病基础是否存在于孕前。妊娠合并症是孕前已存在的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）与妊娠相互作用的结果，而妊娠并发症是妊娠过程中特有的病理状态，由妊娠生理变化或胎盘功能异常触发，两者均增加母婴不良结局风险，但临床管理策略存在差异。 一、妊娠合并症的定义与典型类型 妊娠合并症指孕前确诊或已存在的慢性疾病，在妊娠期间因血容量增加、激素变化等因素加重或引发新问题。常见类型包括：1. 慢性高血压（孕前血压≥140/90mmHg或孕20周前确诊）；2. 孕前糖尿病（1型或2型糖尿病）；3. 先天性心脏病（如房间隔缺损）；4. 慢性肾病（肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）。研究显示，合并慢性高血压的孕妇子痫前期发生率是非合并者的3-5倍。 二、妊娠并发症的定义与典型类型 妊娠并发症由妊娠特有生理变化触发，与孕前健康状态无关。典型类型包括：1. 妊娠期高血压疾病（孕20周后新发高血压，含子痫前期、子痫）；2. 妊娠期糖尿病（孕前糖代谢正常，孕期胎盘生乳素拮抗胰岛素致血糖升高）；3. 前置胎盘（胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口）；4. 胎盘早剥（胎盘提前从子宫壁剥离）；5. 羊水异常（过多或过少）。研究表明，妊娠期糖尿病孕妇后代肥胖风险增加2.4倍。 三、对母婴健康的共同与差异影响 两者均显著增加母婴风险：对母体，合并症加重原有器官负担（如心脏病孕妇心衰），并发症多因妊娠特有异常触发（如子痫前期多器官损害）；对胎儿，早产（34周前分娩风险增加）、胎儿宫内生长受限（FGR）、新生儿窒息率升高。合并症中，孕前控制不佳的糖尿病孕妇胎儿畸形率是非糖尿病孕妇的2-3倍；并发症中，子痫前期胎儿死亡率增加至正常妊娠的5-10倍。 四、临床管理策略差异 妊娠合并症需孕前优化基础病控制：1. 高血压孕妇孕前血压控制在130/80mmHg以下，孕期避免ACEI类药物；2. 糖尿病孕妇孕前糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下，孕期用胰岛素治疗。妊娠并发症强调孕期动态监测：1. 子痫前期早筛指标包括平均动脉压、胎盘生长因子（PLGF），PLGF<25pg/ml提示风险升高；2. 妊娠期糖尿病孕妇每2周监测血糖，必要时终止妊娠（如子痫前期血压>160/110mmHg）。 五、特殊人群风险与管理建议 1. 高龄孕妇（≥35岁）：合并高血压、糖尿病风险增加，建议孕前6个月体检，孕期每2周监测血压、血糖；2. 肥胖孕妇（BMI≥30）：妊娠糖尿病发生率是非肥胖者3倍，孕前减重5%-10%，孕期控制体重增长<5kg；3. 有妊娠并发症史者（如子痫前期史）：再次妊娠需在孕11-13周+6天监测PLGF、sFlt-1比值，早期干预可降低风险60%。
剖腹产术后排气（放屁）是肠道功能恢复的重要标志，通常术后24~48小时内完成。促进排气的关键在于刺激肠道蠕动，以下为科学验证的快速方法： 一、尽早下床活动 1. 术后24小时内可在床上进行肢体活动，如翻身、屈膝抬腿，每2小时1次，每次5~10分钟，避免长时间仰卧导致肠道粘连。 2. 麻醉作用消退后（通常术后6~8小时），在医护人员允许下可下床站立，每日3~4次，每次5~15分钟，逐渐增加活动量至每日累计30分钟以上，促进肠道蠕动恢复。 二、科学饮食调整 1. 术后6小时内禁食，待麻醉完全清醒、无恶心呕吐后可少量饮用温开水（每次50ml，间隔15分钟），避免产气饮品。 2. 排气后（通常术后24~48小时）逐步过渡饮食：先从米汤、面汤等流质开始，再添加蛋羹、烂粥等半流质，避免牛奶、豆浆等产气食物及甜腻、油炸食品。 3. 每日饮水1500~2000ml，以温白开水、淡盐水为主，分次饮用（每次100~150ml，间隔30分钟），排气后1~2天可添加燕麦、芹菜等含膳食纤维食物，促进肠道蠕动。 三、腹部按摩刺激 1. 患者取仰卧位，双腿屈膝，以手掌掌面（掌心贴于腹部），顺时针方向按摩（绕肚脐环形操作），力度适中（以患者感觉腹部轻微震动为宜），每次5~10分钟，每日3~4次。 2. 按摩时可配合深呼吸，吸气时腹部放松，呼气时按摩力度稍加强，通过机械刺激和神经反射双重促进肠道平滑肌收缩。 四、药物辅助干预 1. 若排气延迟超过48小时（排除肠梗阻等病理因素），需经医生评估后使用促胃肠动力药，如莫沙必利片、伊托必利片等，不可自行服用。 2. 特殊禁忌：心脏病患者慎用（可能延长QT间期），有肠道出血倾向者禁用，用药期间观察有无腹泻、腹痛等不适，及时反馈医生。 五、特殊体位与环境调整 1. 采取半卧位（床头抬高30°~45°），减轻腹部张力，避免平卧位导致肠道受压，利于气体排出，适合术后卧床期或活动受限人群。 2. 保持情绪放松，焦虑会通过神经内分泌系统抑制胃肠蠕动，可通过听轻音乐、家属陪伴等方式缓解紧张，促进肠道功能恢复。 特殊人群温馨提示： 1. 高龄产妇（年龄＞35岁）：需提前制定活动计划，以床上主动活动为主，下床活动时间可适当延后（如48小时后），避免因体力不足加重不适，按摩力度需轻柔。 2. 肠梗阻病史/腹部手术史产妇：排气前避免食用任何固体食物，排气后从极小量米汤开始，若出现腹胀加重、呕吐，立即联系医护人员排查肠梗阻风险。 3. 肥胖/糖尿病产妇：每日饮水增加至2000~2500ml（分次饮用），糖尿病患者需选择无糖或低糖流质，避免高纤维食物引发低血糖，优先选择水溶性纤维（如苹果泥）。
要分娩前的征兆主要包括规律宫缩、见红、破水、胎儿下降感及宫颈黏液栓排出。以下分点说明： 一、规律宫缩 规律宫缩是临产的核心标志，初产妇常于临产前1-2周出现不规律宫缩（假性宫缩），表现为持续时间短（<30秒）、间隔长（>10分钟）、强度弱且无进展，常在夜间出现、清晨消失，不伴随宫颈管缩短或宫口扩张。真性宫缩初期间隔5-10分钟，持续30-40秒，逐渐发展为间隔2-3分钟，持续40-60秒，强度随产程进展增加，可能伴随腹部发紧、腰骶部酸痛，宫缩时宫颈内口逐渐扩张，宫口开至3指后产程进入活跃期。 二、见红 见红是宫颈内口胎膜与子宫壁分离导致毛细血管破裂引起的少量出血，通常表现为淡血性分泌物（粉红、褐色或淡红色），量少于月经量，可能混有宫颈黏液。若出血量接近或超过月经量，或呈鲜红色且伴血块，需警惕前置胎盘等异常情况。见红多在临产前24-48小时内出现，是宫颈逐渐成熟、宫颈管消退的典型表现，多数孕妇在见红后1-2天内临产，经产妇可能更短。 三、破水 破水即羊膜破裂、羊水流出，表现为阴道突然流出大量液体，不受主观控制，可能混有胎脂（白色颗粒状物质），颜色多为清亮或淡黄色。若羊水流出后量较少且持续少量渗漏，可能提示胎膜早破（破膜时间>24小时），需立即就医。破水后应立即卧床并抬高臀部，避免脐带脱垂，及时联系产科医生评估产程进展及感染风险，尤其需注意胎动及胎心监护。 四、胎儿下降感 孕妇自觉上腹部压迫感减轻，呼吸顺畅，食欲恢复，同时可能出现尿频、下腹部坠胀。这是胎头逐渐入盆（初产妇胎头入盆多在临产前1-2周，经产妇可能临产后才入盆）的表现，入盆后胎头位置相对固定，宫底高度下降，可能伴随规律宫缩开始。初产妇入盆后产程启动相对明确，经产妇则需注意规律宫缩出现后的产程进展速度，不可因入盆而放松警惕。 五、宫颈黏液栓排出 临产前宫颈黏液栓（宫颈管内黏稠分泌物）随宫颈成熟逐渐排出，表现为阴道分泌物增多，质地由稠厚转为稀薄，可能呈透明或淡黄色，无明显血色，量较平时明显增加。黏液栓排出是宫颈管成熟的重要信号，通常与规律宫缩或见红同时出现，提示宫颈准备工作完成，临近临产。 特殊人群注意事项： 高龄产妇（≥35岁）需缩短观察周期，出现规律宫缩后1-2小时内联系产科医生，提前评估妊娠并发症风险；合并妊娠期高血压、糖尿病者，规律宫缩出现时需监测血压、血糖，破水后需预防性使用抗生素；经产妇产程较短，规律宫缩出现后若间隔<5分钟、持续>1分钟，应立即准备入院；羊水过多或胎儿巨大者可能症状不典型，建议定期产检时记录宫缩频率，出现异常及时就医。
怀孕初期胸痛多因雌激素、孕激素水平升高导致乳腺组织增生、血管扩张及局部水肿引起，属于生理性反应，通常在孕早期（孕1~3个月）出现，孕中期（孕4个月后）随激素水平稳定逐渐减轻，少数敏感孕妇可能持续至孕晚期。 一、症状特点与持续规律 1. 生理机制：孕早期雌激素、孕激素显著升高，促进乳腺腺泡和导管发育，乳腺组织血流量增加，导致乳房胀痛、触痛，疼痛程度个体差异明显，与乳腺敏感性、激素水平波动相关。研究显示，约60%~70%孕妇在孕早期出现乳房胀痛，其中30%~40%症状较明显（《Obstetrics & Gynecology》2022年研究）。 2. 持续时间与影响因素：多数生理性胸痛在孕12周后逐渐缓解，少数因激素敏感性高、体重增长过快或既往乳腺问题，可能延长至孕20周后。 二、安全有效的缓解方法 1. 物理干预：选择无钢圈、棉质舒适内衣，减少乳房压迫；乳房胀痛明显时，可冷敷（每次15分钟，间隔1~2小时）减轻局部水肿，或温敷（40℃左右温水毛巾）放松乳腺组织，两种方式可根据自身耐受度交替使用。轻柔按摩（从乳房外侧向乳头方向）促进血液循环，但需避免用力按压。 2. 生活方式调整：避免咖啡因摄入（可能加重乳房水肿），保持规律作息，避免熬夜（夜间激素分泌紊乱可能加重症状）；适当散步（每日20~30分钟），促进全身血液循环，缓解局部不适。 3. 营养支持：补充维生素B6（每日10~20mg，需遵医嘱），研究表明其可通过调节神经递质减少乳房胀痛（《American Journal of Clinical Nutrition》2021年研究）。 三、需警惕的异常信号与就医时机 1. 疼痛性质变化：若胸痛突然加剧，或持续加重超过孕12周无缓解趋势，需排查乳腺结节、囊肿或乳腺炎。 2. 伴随症状警示：出现乳房皮肤红肿、发热、异常分泌物（如血性溢液），或腋窝淋巴结肿大，应立即就医（排除乳腺感染或肿瘤风险）。 3. 就医建议：首次产检时可主动告知胸痛情况，由医生评估是否需进一步检查（如乳腺超声）。 四、特殊人群注意事项 1. 有乳腺病史者：曾患乳腺增生、纤维瘤或乳腺肿瘤的孕妇，需每2周自检乳房（触摸有无硬结节），孕中期后增加乳腺超声检查频次（遵医嘱），避免因生理性疼痛掩盖病理变化。 2. 高龄孕妇（≥35岁）：激素水平波动更敏感，建议提前1个月咨询产科医生，制定个性化缓解方案，避免因疲劳加重症状。 3. 肥胖或体重增长过快者：控制体重增速（每周≤0.5kg），减少乳房脂肪堆积对神经的压迫，可辅助改善症状。