广州市第一人民医院儿科
简介：
小儿各种肾炎、难治性肾病综合征、不明原因的血尿和蛋白尿、泌尿系感染、小儿遗尿症、狼疮性肾病和紫癜性肾炎等诊断与治疗。
主任医师儿科
婴儿佝偻病的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学评估，核心检查包括症状观察、血清25-羟维生素D测定、血液生化指标检测、骨骼X线检查及骨密度检测，必要时进行鉴别诊断。 一、临床表现与病史采集 早期表现为神经兴奋性增高：夜惊、多汗（与室温无关）、枕秃（因摩擦枕头）；激期出现骨骼体征：方颅（前额/顶骨隆起）、肋骨串珠（第7-10肋）、鸡胸/漏斗胸、手镯/脚镯征（腕踝处隆起）。需采集喂养史（如纯母乳是否未补VD、配方奶VD含量）、日光暴露（每日＜1小时室内活动易不足）、母亲孕期VD摄入及家族佝偻史，高危因素包括早产、双胎等。 二、血液生化指标检测 血清25-羟维生素D（25-OHD）是诊断金标准，《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出：＜12ng/ml为缺乏（诊断核心指标），12-20ng/ml为不足。活动期患儿血钙正常或稍低（2.0-2.4mmol/L），血磷显著降低（＜1.45mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）＞300U/L（婴儿正常上限150U/L），伴甲状旁腺激素（PTH）升高（＞60pg/ml），提示继发性甲状旁腺功能亢进。 三、骨骼影像学检查 腕骨正位X线为主要影像学依据，《儿科影像学指南》显示：激期骨骺端钙化带模糊、变薄，呈“毛刷状”（宽度＞2mm）；骨骺软骨增宽（＞2mm），骨干皮质变薄；严重者伴弯曲变形（如O型腿X线表现）。骨龄测定落后（如6月龄骨龄＜4月龄）提示矿化不足进展，早期（隐匿期）X线无异常，需结合生化指标。 四、特殊人群与鉴别诊断 早产儿（＜37周）、双胎及低出生体重儿因生长快，建议生后1周开始补充VD（每日400-800IU），需提前监测25-OHD。鉴别诊断：①甲状腺功能减退（伴便秘、皮肤粗燥）；②肾小管酸中毒（尿钙/磷＞0.5，血pH＜7.35）；③低磷酸酶血症（ALP显著降低，25-OHD正常）。 五、骨密度检测与治疗监测 重症佝偻病（如合并低钙惊厥）采用双能X线骨密度（DXA），Z值＜-2SD提示骨矿化不良。治疗期间每2周复查25-OHD，目标维持20-30ng/ml；稳定后每3月随访，评估方颅、鸡胸等体征恢复情况，必要时调整VD剂量。
五个月大宝宝咳嗽严重需优先排查紧急情况，及时就医明确病因并采取针对性干预。以下是科学护理与处理要点： 一、明确咳嗽常见病因及特征 五个月宝宝咳嗽多与呼吸道感染相关，病毒感染占比最高，常见病原体包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，表现为咳嗽伴鼻塞、流涕、低热或无热，痰液多为白色稀薄状；细菌感染较少见，可能伴随高热、脓痰、精神萎靡，需通过血常规、CRP等检查明确。过敏因素表现为夜间或晨起阵发性咳嗽，可能伴打喷嚏、皮肤湿疹或眼结膜充血。胃食管反流因贲门括约肌发育不完善，喂奶后30分钟内易出现，可能伴随吐奶、哭闹。 二、优先非药物干预措施 保持室内湿度50%~60%，使用加湿器或晾湿毛巾调节；每日开窗通风2次（每次30分钟），避免对流风直吹宝宝。鼻腔护理用生理盐水滴鼻剂（每侧鼻孔1滴）软化鼻痂，间隔5分钟后用球形吸鼻器轻柔吸出分泌物，缓解鼻塞导致的咳嗽。拍背排痰采用空心掌沿脊柱两侧由下向上叩击，力度以宝宝无不适为宜，每次5~10分钟，帮助痰液排出。少量多次喂温白开水，每日总量不超过奶量的1/5，母乳喂养为主无需额外补水，奶粉喂养者需注意奶液冲调浓度。 三、危险信号与就医指征 出现持续高热（体温≥38.5℃且24小时内未缓解）、呼吸频率＞50次/分钟（观察胸部起伏计数）、精神萎靡、拒奶、尿量减少、口唇发绀等，或咳嗽超3天无缓解、伴随喘息声，均需立即就医。就诊时携带近期体温记录、症状变化，便于医生快速评估。 四、药物使用规范 五个月宝宝禁用含可待因、右美沙芬的镇咳药物；体温≥38.5℃时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（单次剂量10~15mg/kg，间隔4~6小时），避免布洛芬（可能影响肾功能）。仅明确细菌感染（如细菌性肺炎）时，医生可能开具阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，需严格按疗程服用，不可自行停药。 五、特殊护理与注意事项 避免二手烟、油烟、香水等刺激物接触，外出佩戴儿童防霾口罩。保持室温22~24℃，湿度适宜，避免过度包裹。母乳喂养按需喂养，奶粉喂养者奶温控制在40~42℃。若怀疑过敏，排查尘螨、宠物毛发等过敏原，必要时进行过敏原检测。拍背时避开脊柱中央，力度以宝宝无不适反应为准，避免损伤肋骨。
川崎病的病因尚未完全明确，目前公认是遗传易感性、免疫功能异常激活、环境触发因素等多因素共同作用的结果。以下从关键维度展开说明： 一、遗传易感性。川崎病在5岁以下儿童中高发（占80%以上），男孩发病率约为女孩的1.5-2倍，提示遗传背景与性别差异参与发病。研究发现，川崎病患者中HLA-B51等位基因频率显著高于正常人群，该基因与免疫调节相关，可能通过影响T细胞活化阈值增加患病风险。家族史阳性病例占比约1%-2%，提示特定基因突变（如NLRP3炎症小体相关基因）可能增加遗传易感性，但具体机制仍需验证。 二、免疫功能异常。免疫系统过度激活是血管炎症的核心机制。急性期患者外周血中CD4+T细胞向Th17分化增加，IL-6、TNF-α等促炎细胞因子水平显著升高（较正常儿童高10-100倍），可直接损伤血管内皮细胞，引发全身中小血管炎症。临床观察显示，IL-6水平与冠状动脉病变风险正相关，免疫球蛋白治疗可降低炎症因子水平，证实免疫异常是关键致病环节。 三、病原体感染触发。发病前1-4周内感染史的病例占比约60%-70%，流行病学调查显示川崎病与呼吸道感染高发季节重叠。分子模拟假说认为，某些病原体（如EB病毒、肺炎支原体）的抗原表位与人体血管内皮蛋白相似，感染后激活交叉反应性T细胞，诱发自身免疫反应，导致血管炎症持续存在。 四、环境与生活方式因素。川崎病地域分布差异显著，东亚人群发病率是欧美人群的5-10倍，高发于冬春季（与呼吸道感染高发季节重叠）。二手烟暴露儿童患川崎病的风险增加2-3倍，烟雾中的有害物质通过氧化应激损伤血管内皮，诱发免疫激活。维生素D缺乏可能与免疫功能紊乱相关，低维生素D水平人群患病风险更高，但需更多研究证实。 五、血管内皮细胞损伤。血管内皮细胞是最早受累的结构。免疫激活后，内皮细胞表面黏附分子（如ICAM-1）表达上调，吸引T细胞、单核细胞浸润，释放IL-1、IL-6等炎症因子，导致内皮损伤。损伤的内皮细胞进一步释放促凝物质，激活凝血系统，形成血栓前状态，引发血管壁增厚、管腔狭窄，甚至冠状动脉瘤形成，其发生与免疫-炎症-凝血系统级联反应密切相关。
小儿疝气（腹股沟疝）的手术时机需综合疝的类型、症状及患儿年龄等因素确定，通常建议在1～2岁左右进行手术干预，但存在嵌顿风险或症状持续加重时需提前处理。 1 明确手术核心适应症 1.1 嵌顿疝需紧急处理：若疝内容物（多为肠管或网膜）无法回纳，伴随患儿剧烈哭闹、呕吐、腹部变硬等症状，提示嵌顿风险，需立即就医，可能需急诊手术以避免肠缺血坏死等严重并发症。临床数据显示，嵌顿超过6小时未处理，肠管坏死风险显著升高。 1.2 症状持续进展：6个月以上患儿若疝囊反复脱出、直径超过1.5cm，或伴随疼痛、活动受限，经保守观察2～3个月无改善，建议手术干预。 2 婴幼儿保守观察的适用情况 2.1 6个月以下婴儿：多数可随腹壁肌肉发育自愈（约80%在1岁内缓解）。需避免患儿长时间哭闹、便秘或剧烈活动，以减少腹压增高风险；若疝囊频繁脱出且直径较小（＜1cm）、无明显嵌顿倾向，可暂时观察。 2.2 观察期间需每日检查疝囊状态，若出现突然增大或无法回纳，需立即就医。 3 儿童期（1～2岁）的手术推荐 3.1 1～2岁是最佳手术时机，此时腹壁肌肉逐渐增强但自愈可能性显著降低，临床矫正率达95%以上，术后复发率低于3%。 3.2 术前需超声检查明确疝囊大小及是否合并鞘状突未闭，必要时评估睾丸位置，排除隐睾等问题。 4 特殊病例的个体化决策 4.1 双侧疝气：占比约15%，需尽早手术（通常1岁内），避免双侧睾丸长期受压影响发育，同时降低双侧复发风险。 4.2 早产儿或低体重儿：需延迟至矫正年龄（纠正早产月龄后≥4个月）或体重≥5kg，评估麻醉耐受性后安排手术，优先选择腹腔镜微创技术以减少创伤。 4.3 合并疾病患儿：如先天性心脏病、脑瘫等，需多学科团队评估手术耐受性，在控制基础疾病（如心功能稳定）后安排手术。 5 术后护理与随访 5.1 术后1周内避免剧烈活动及腹压增高因素（如哭闹、便秘），正常饮食即可，无需特殊忌口；家长需观察伤口是否渗血、红肿，定期消毒换药。 5.2 术后3个月、6个月复查超声，评估疝囊残留或复发情况，多数患儿恢复良好，复发率低于5%。
新生儿感冒后鼻子不通气且伴随呼呼声，主要因鼻腔狭窄、黏膜娇嫩及分泌物堵塞所致，需结合症状区分生理现象或病理因素并科学处理。 一、常见原因解析 新生儿鼻腔狭窄（仅约成人1/3宽度），黏膜娇嫩且血管丰富，感冒病毒感染后易引发鼻黏膜充血水肿，分泌物增多（如清涕、黏液或脓涕），堵塞气道导致气流通过时产生“呼呼声”。若分泌物黏稠或干燥结痂，会进一步加重鼻塞。 二、生理性与病理性表现区分 生理性：鼻塞较轻，宝宝精神好、吃奶正常，分泌物清稀，多因环境干燥或轻微感冒初期，通常1-2天可自行缓解。 病理性：鼻塞持续加重，伴随发热（腋温≥37.5℃）、拒奶、呼吸急促（安静时＞60次/分）、嘴唇发绀等，可能合并细菌感染或下呼吸道受累，需警惕鼻炎、鼻窦炎或肺炎。 三、实用护理措施 清理鼻腔分泌物：用生理盐水滴鼻剂（0.9%氯化钠）软化分泌物，每次1-2滴，待分泌物松动后用球形吸鼻器轻柔吸出（避免损伤鼻黏膜）。 环境调节：保持室温22-24℃、湿度50%-60%，避免干燥刺激鼻黏膜；可用加湿器（每日换水消毒）或湿毛巾轻擦宝宝鼻腔周围。 体位调整：侧睡时稍抬高上半身（垫1-2cm毛巾），减少分泌物倒流刺激咽喉，缓解“呼呼声”。 避免刺激：远离二手烟、粉尘、香水等，雾霾天关闭门窗，外出戴口罩防护。 四、药物使用原则 新生儿肝肾功能未成熟，严禁自行使用成人感冒药或复方制剂。若鼻塞严重影响睡眠/吃奶，需由医生评估后，短期使用儿童专用药物： 生理盐水滴鼻剂（首选，安全无副作用）； 必要时遵医嘱用羟甲唑啉滴鼻液（需严格控制剂量和疗程，避免鼻黏膜反跳性充血）。 五、特殊情况与就医指征 高危人群（早产儿、低体重儿、先天性心脏病/呼吸道畸形患儿）需密切观察，症状可能快速进展。 立即就医：鼻塞持续超1周无缓解；腋温≥38℃且伴精神萎靡；拒奶、频繁呕吐、呼吸费力（鼻翼扇动）；鼻腔流出黄绿色脓涕超过3天。 新生儿鼻塞多为感冒早期表现，多数可通过科学护理缓解，需避免过度焦虑或盲目用药，必要时及时寻求儿科医生指导。