南方医科大学珠江医院脊柱外科
简介：
腰间盘突出、颈椎病、腰椎滑脱，脊柱肿瘤等脊柱相关的伤病的治疗。
主任医师脊柱外科
脊柱侧弯不治疗会随年龄增长加重畸形，引发心肺功能受损、腰背疼痛、心理问题及外观影响，青少年期发展速度加快，成年后畸形固定但并发症仍可能进展。一、青少年特发性脊柱侧弯（AIS）青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者（10-18岁）若不治疗，每年侧弯角度可能增加5°-10°，20°以下可能进展为20°-40°，40°以上易引发心肺功能受限，如运动耐力下降、呼吸浅促，严重时出现限制性通气障碍。二、先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯（出生至青少年期）患者若不干预，畸形进展更快，可能导致躯干倾斜、骨盆倾斜，成年后出现慢性腰背疼痛，甚至影响脊髓神经功能，出现肢体麻木或无力。
脊柱转移瘤治疗策略需结合患者整体状况、肿瘤特性及功能保留目标制定。手术治疗适用于需重建脊柱稳定性或缓解神经压迫的患者；放疗可有效控制疼痛和预防并发症；化疗或靶向治疗针对系统性肿瘤控制；药物治疗（如双膦酸盐）用于骨痛和骨相关事件预防。手术治疗策略手术需评估肿瘤分期、患者体能状态及神经功能受损程度。手术方式包括前路/后路内固定、肿瘤切除植骨融合或姑息性减压术，适用于预计生存期>3个月、存在脊柱不稳或神经压迫风险的患者。高龄或合并基础疾病者需更谨慎评估手术耐受性。放疗治疗策略放疗以缓解疼痛、控制局部肿瘤进展为主要目标，分姑息性放疗（单次大剂量或分次小剂量）和立体定向放疗。对无法手术的患者，放疗可降低病理性骨折风险。需注意放疗对骨髓造血功能的影响，治疗期间需监测血常规变化。
脊柱侧弯需先通过影像学检查确定弯曲程度与类型，青少年特发性脊柱侧弯（AIS）占比超80%，需根据Cobb角（弯曲角度）分级干预：Cobb角<20°以观察+康复锻炼为主；20°~40°考虑支具治疗；>40°可能需手术。1.青少年特发性脊柱侧弯（AIS）青少年（10~16岁）因骨骼未成熟易进展，女性发生率是男性的8倍。建议每3~6个月复查X光，重点监测弯曲角度变化，避免久坐、单侧负重（如单肩背包）等不良姿势。2.先天性脊柱侧弯由椎体发育异常导致，出生后即可发现，需尽早干预。婴幼儿期以佩戴支具或手术固定为主，避免因脊柱代偿性弯曲影响心肺发育，需定期评估神经功能及呼吸功能。
脊柱侧弯COBB角通过Cobb法测量，是评估侧弯程度的关键指标。测量时需在站立位X线片上，确定侧弯顶点椎体上下端的倾斜角度，两角度差即为COBB角。1.轻度侧弯（COBB角10°~20°）多见于青少年，通常无需手术，可通过支具（夜间佩戴，每天23小时）、物理治疗（核心肌群训练、姿势矫正）控制进展。日常生活中需避免长期单肩背包、弯腰驼背等不良习惯。2.中度侧弯（COBB角20°~40°）青少年群体中较常见，进展风险较高。优先选择支具治疗（如波士顿支具），配合专业康复训练。若支具效果不佳或侧弯角度快速增加，需考虑手术干预。
脊柱畸形物理治疗主要包括姿势矫正训练、脊柱灵活性训练、核心肌群强化训练及辅助器具应用（如支具）等方法，适用于青少年特发性脊柱侧弯等多种类型，需根据个体病情在专业指导下进行。姿势矫正训练：通过日常姿势调整与特定动作练习，改善脊柱力学平衡。例如靠墙站立训练，每日坚持10-15分钟，可强化正确姿势记忆，尤其适合青少年因久坐导致的姿势性侧弯。脊柱灵活性训练：采用温和的脊柱屈伸、旋转运动，增强椎旁肌与韧带弹性。如猫牛式瑜伽动作，配合呼吸节奏进行，能促进脊柱血液循环，缓解僵硬感，但需避免过度弯曲或扭转。核心肌群强化训练：重点锻炼腹横肌、背肌等深层肌群，提升脊柱稳定性。平板支撑、桥式运动等动作可逐步增加难度，每日1-2组，每组坚持30秒以上，对维持脊柱生理曲度效果显著。