同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙列不齐的矫治以及口腔修复和正畸的联合治疗。
主治医师口腔科
宝宝牙龈上的两个脓包多与乳牙龋坏引发的根尖周脓肿、萌出性囊肿或口腔局部感染有关，需及时就医明确诱因后规范处理。一、最常见的诱因是乳牙龋坏继发根尖周脓肿根尖周脓肿（牙根周围组织的化脓性炎症）：乳牙牙釉质（牙齿最外层的坚硬保护结构）薄，龋坏进展快，细菌会顺着牙洞侵入牙根周围组织，炎症化脓后就会在对应牙龈位置鼓出脓包，触碰时宝宝可能有痛感，部分还伴随同侧脸颊肿胀、发热。这种情况不能自行挑破，需儿童口腔科医生做根管治疗（清除牙根内感染物质的治疗方式）才能根治，单纯挤脓会反复复发。二、长牙期也可能出现萌出性脓包萌出性囊肿（牙齿萌出过程中形成的含液囊性凸起）：如果脓包位置正好在即将萌出的乳牙或恒牙上方，大多是牙齿穿破牙龈时，局部食物残渣、细菌堆积引发的感染，脓包摸起来偏软，部分会透出淡蓝色或淡黄色，宝宝可能伴随流口水变多、爱咬东西、低烧（体温不超过38℃）的表现。症状轻微时做好局部清洁可自行缓解，脓包较大时需医生做局部切开引流。三、其他局部感染也可能诱发牙龈脓包牙龈炎（牙龈软组织的炎症）：如果宝宝日常没有清洁口腔的习惯，牙龈边缘堆积的牙菌斑（附着在牙齿表面的细菌性薄膜）会引发局部炎症，严重时形成脓包，通常伴随牙龈红肿、刷牙时容易出血的表现。另外如果宝宝之前磕碰到牙齿，造成牙神经坏死，也会在受伤后数天到数周出现对应位置的牙龈脓包，需结合外伤史排查。宝宝牙龈出现脓包后不要自行挤破、不要随意给孩子吃抗生素，需尽快到儿童口腔科就诊，日常要坚持用儿童含氟牙膏早晚帮孩子清洁牙齿，进食后及时漱口，定期做口腔检查。
晚上睡觉早晨起来嘴干，主要是睡眠中唾液分泌减少、呼吸方式改变或环境干燥导致唇部水分流失，也可能与阴虚津亏体质或张口呼吸等因素有关。一、生理性因素导致夜间口干睡眠时人体代谢放缓，唾液腺分泌量会自然减少约30%~50%，口腔润滑度下降，唇部黏膜因缺水而干燥[1]。若室内空气湿度低于40%（如冬季暖气房、夏季空调房），唇部水分会通过蒸发持续流失；部分人习惯张口呼吸（如鼻塞时），干燥空气直接经口腔进入，加速唇部水分蒸发[2]。二、病理性因素与体质影响中医认为，阴虚津亏（体内阴液不足，常见症状有口干咽燥、手足心热）或脾胃湿热（伴随口苦、舌苔黄腻）可能导致夜间津液输布失常[3]。西医角度，干燥综合征患者因自身免疫异常，会出现持续性口干；糖尿病患者血糖过高时，尿液排出增多引发渗透性脱水，也可能表现为晨起口干[4]。
成年男人磨牙多与精神压力、咬合异常、睡眠结构紊乱或胃肠道功能失调相关，需结合伴随表现排查诱因，对症干预可降低发作频率。一、精神心理因素是成年男性磨牙的首要诱因临床统计显示，超过60%的成年磨牙患者存在长期精神紧张、焦虑或工作压力过载的情况。男性普遍习惯压抑情绪，白天交感神经持续处于兴奋状态，夜间睡眠时咀嚼肌仍维持高张力，就会产生无意识的磨牙动作。部分长期熬夜、睡眠节律紊乱的人群，也会因睡眠周期异常触发咀嚼肌不自主收缩。二、咬合形态异常是磨牙发作的器质性基础咬合关系异常（通俗讲就是上下牙齿咬合时对位不齐）包括缺牙、错颌、假牙适配不佳等情况，会让人体潜意识下意识磨动牙齿来寻找最舒适的咬合接触点。这种异常会在睡眠时被放大，长期反复磨牙又会进一步磨损牙釉质，形成“咬合异常-磨牙-牙齿磨损”的恶性循环，严重时可引发颞下颌关节疼痛。
牙龈黑紫伴牙齿发黑，多与外源性色素沉积、牙周组织缺氧、龋坏或重金属沉积相关，需结合诱因和伴随症状区分原因。一、外源性色素沉积与牙面着色的常见诱因长期饮用浓茶、咖啡、深色碳酸饮料，或有长期吸烟、嚼食槟榔习惯的人群，色素会附着在牙面的菌斑（牙面未被清洁的细菌生物膜）和牙结石表面，同时沉积在牙龈边缘的黏膜下，形成肉眼可见的黑紫晕染。这类着色通常边界模糊，沿牙龈缘分布，通过规范的超声波洁牙（去除牙面结石和色素的口腔操作）即可明显改善。二、牙周组织病变引发的牙龈颜色改变当存在慢性牙龈炎、牙周炎时，局部微循环障碍会导致牙龈组织血氧饱和度下降，原本粉嫩的牙龈会呈现暗紫、发红肿胀的状态，常伴随刷牙出血、口腔异味、牙龈退缩表现。如果牙面同时存在邻面龋（牙齿相邻接触面的硬组织腐坏），腐坏的牙体组织会透出黑褐色，与暗紫色牙龈形成视觉上的整体发黑观感。
后槽牙烂了个大窟窿多为龋病进展至牙本质深层所致，需及时就诊评估牙髓状态，避免病变扩散引发根尖周炎症。一、后槽牙形成大龋洞的常见诱因后槽牙咬合面存在天然窝沟裂隙，日常清洁难以彻底清除滞留的食物残渣与牙菌斑（附着在牙面的细菌性生物膜），致龋菌长期代谢产酸会逐步腐蚀牙体硬组织，最终形成肉眼可见的大窟窿。儿童与青少年因乳牙矿化程度更低、喜食高糖食物，龋病进展速度通常快于成年人，若长期未干预可在数月内形成深大龋洞。二、不同龋洞状态的临床应对原则未累及牙髓状态：龋洞深度未刺激到牙神经，无自发疼痛时，需彻底去除腐坏牙体组织后，用树脂材料充填修复牙体外形，恢复正常咀嚼功能。