华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
宝宝偏头多因长期单侧受压导致，如睡眠姿势固定、哺乳习惯或颈部肌肉紧张等，纠正需以非药物干预为主，优先通过调整睡眠姿势、优化哺乳抱姿、增加颈部活动等方式改善，低龄儿童（1岁内）应避免药物或器械干预。 一、调整睡眠姿势 1. 交替侧睡法：清醒时左右侧交替摆放，新生儿每2小时左右调整1次睡姿，1月龄后可根据宝宝清醒状态延长调整间隔至3-4小时，避免长时间单侧受压。建议避免使用定型枕、头型矫正枕，此类产品可能限制颈部活动，反而影响颅骨自然发育。 2. 动态睡姿调整：宝宝仰卧时可在两侧头部放置安全玩具或轻柔发声物，吸引其自然转头，避免持续仰卧导致枕部受压。 二、优化哺乳与抱姿习惯 1. 哺乳位置轮换：母乳喂养时，母亲左右乳房交替哺乳，哺乳侧与非哺乳侧保持头位转向相反方向；人工喂养时，奶瓶位置每顿更换一侧，避免宝宝头部长期偏向固定侧。 2. 抱姿动态平衡：抱持时以不同手臂支撑头部，交替采用左侧抱、右侧抱，或让宝宝头部在手臂上自然转向对侧，每次抱持时长控制在30分钟内，减少单侧颈部肌肉持续紧张。 三、增加颈部活动与触觉刺激 1. 俯卧位训练：清醒状态下每日分2-3次进行俯卧抬头练习，1月龄每次1-2分钟，3月龄逐渐延长至5-8分钟，通过颈部肌肉主动收缩促进颅骨对称生长。练习时保持宝宝口鼻处无遮挡，避免窒息风险。 2. 颈部触觉引导：在宝宝头部偏斜的对侧（如长期右侧偏头则在左侧）悬挂彩色摇铃或毛绒玩具，吸引其主动转头，每次持续1-2分钟，左右侧交替训练，增强颈部肌肉协调性。 四、定期监测与专业评估 1. 日常观察：使用软尺测量宝宝头部最大径线（前后径、左右径），每次体检时对比两侧差异，若6月龄后仍存在明显不对称（左右径差＞1cm）或伴随颈部活动受限，需警惕肌性斜颈或颅骨发育异常，应及时至儿科或儿童神经科就诊。 2. 病理干预指征：若宝宝伴随头向一侧倾斜、面部不对称、患侧颈部触及硬性包块，需优先排查肌性斜颈，由医生评估是否需物理治疗或佩戴矫正器具，严禁自行使用绷带强制矫正。 （注：以上措施需根据宝宝月龄循序渐进，1月龄内以睡眠姿势调整为主，3月龄后逐步增加主动颈部训练。特殊情况如早产儿、低体重儿或有颅骨发育异常病史的宝宝，建议在儿科医生指导下制定个性化方案。）
影响身高增长的关键营养素及对应食物包括：蛋白质类、钙及维生素D、锌、维生素A及其他微量营养素，需通过均衡饮食满足需求，同时避免抑制营养吸收的食物。 1. 蛋白质类食物：牛奶、鸡蛋、瘦肉（如牛肉、鸡肉）、鱼虾（如三文鱼、鳕鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）是优质蛋白质的主要来源。蛋白质是人体细胞和组织的基本构成成分，儿童青少年生长发育期间对蛋白质需求较高，研究表明，蛋白质摄入不足会导致生长速度减缓，每日需保证每公斤体重1.2~1.6克优质蛋白摄入。 2. 钙及维生素D相关食物：钙是骨骼和牙齿的主要成分，奶类（牛奶、酸奶）、豆制品（豆腐、豆干）、绿叶蔬菜（菠菜、芥菜）是钙的优质来源。维生素D可促进钙吸收，鱼类（沙丁鱼、金枪鱼）、蛋黄、强化谷物是维生素D的重要食物来源。二者协同作用，缺乏钙或维生素D会导致骨密度降低、骨骼发育不良，中国营养学会建议儿童每日钙摄入量为800~1200毫克，维生素D摄入量为10微克。 3. 锌：锌参与生长激素合成与代谢调节，缺锌会导致生长迟缓。红肉（瘦牛肉、羊肉）、坚果（核桃、杏仁）、贝壳类海鲜（牡蛎、扇贝）是锌的主要食物来源，婴幼儿及儿童每日锌摄入量建议为10~15毫克，过量摄入可能影响铁吸收，需控制在安全范围内。 4. 维生素A及其他微量营养素：维生素A促进骨骼软骨细胞增殖，动物肝脏（猪肝、鸡肝）、胡萝卜（富含β-胡萝卜素转化为维生素A）、南瓜是维生素A的来源。维生素C（柑橘、猕猴桃）可促进胶原蛋白合成，铁（动物血、红肉）预防缺铁性贫血影响生长发育。这些微量营养素需通过多样化饮食获取，避免单一营养素缺乏。 5. 避免影响长高的食物：高糖零食（糖果、蛋糕）、油炸食品（炸鸡、薯条）及加工食品（方便面、辣条）会抑制食欲，导致正餐营养摄入不足；长期高糖高脂饮食易引发肥胖，干扰内分泌激素平衡，降低生长激素敏感性，不利于身高增长。 特殊人群注意事项：婴幼儿以奶类（每日500毫升）为主食，保证蛋白质和钙摄入；学龄前儿童需每日摄入1个鸡蛋、250克奶类、100克肉类，避免挑食；青春期生长加速期（10~18岁）需增加钙（每日1200毫克）和蛋白质摄入，同时保证每日1~2小时户外活动促进维生素D合成，运动（如跳绳、篮球）可辅助骨骼生长。
宝宝拍嗝通常需要持续到4~6个月左右，具体时长因人而异，随着消化系统发育成熟，吐奶及胀气风险降低，拍嗝必要性逐渐减少。 1. 基础拍嗝时长与月龄关联 1.1 新生儿至3个月阶段：每次喂奶后需拍嗝5~10分钟，每天2~3次，因新生儿贲门括约肌未成熟，吞咽空气较多，频繁拍嗝可有效预防吐奶。配方奶喂养宝宝因吞咽空气量较大，拍嗝需延长至每次喂奶后10分钟左右，母乳喂养宝宝可根据吐奶情况缩短至5~8分钟。 1.2 4~6个月阶段：多数宝宝贲门括约肌功能逐渐完善，拍嗝可缩短至3~5分钟，每天1~2次。若宝宝奶后无明显吐奶、腹胀，可按需拍嗝；若仍频繁溢奶，需继续延长至每次5分钟以上，但避免过度拍嗝导致不适。 2. 特殊人群拍嗝调整 2.1 早产儿及低出生体重儿：需延长至纠正月龄6个月以上，甚至至8个月。早产儿胎龄不足37周，贲门成熟延迟，吞咽空气后易出现胃食管反流，每次喂奶后拍嗝10~15分钟，拍嗝频率增加至每1小时一次，拍嗝后需观察15分钟以上无哭闹、拒奶。 2.2 胃食管反流（GER）高危宝宝：持续至8个月以上，结合临床评估调整。此类宝宝出生后即出现频繁吐奶、呛奶、体重增长缓慢，需在儿科医生指导下延长拍嗝至每次10~15分钟，配合喂奶后上身抬高30°体位维持30分钟，减少反流风险。 3. 拍嗝实操规范 拍嗝姿势以竖抱为主，手掌呈空心状从下往上轻拍背部两侧，避开脊柱，每次拍100~150次（约5分钟）；3个月内宝宝可采用俯卧位拍嗝，下巴轻靠成人肩部，避免压迫颈部血管。拍嗝后若未排出气体，可顺时针按摩腹部5~10分钟，或变换体位继续观察，拍嗝期间注意宝宝表情，若出现哭闹、呕吐需暂停操作。 4. 非药物干预优先原则 0~6个月婴儿拍嗝需以舒适为标准，避免机械遵循时长，若宝宝吃奶后无哭闹、溢奶少，可减少拍嗝频率。配方奶喂养宝宝可在奶温37℃左右（接近母乳温度）、奶瓶孔径适中（10ml/分钟流速）时减少空气吞咽，降低拍嗝需求。 5. 6个月后过渡方案 6个月后多数宝宝不再依赖拍嗝，可通过添加辅食（如米粉、果泥）、减少夜奶、避免平躺喂奶等方式预防吐奶。若仍频繁吐奶，需排查先天性幽门狭窄、牛奶蛋白过敏等疾病，建议及时就医。
儿童自闭症（孤独症谱系障碍）是起病于婴幼儿时期的神经发育障碍性疾病，以社交沟通障碍、兴趣狭窄及重复刻板行为为核心特征，病因涉及遗传与环境多因素交互作用，需早期识别干预。 疾病定义与诊断标准 孤独症谱系障碍（ASD）包含自闭症、阿斯伯格综合征等亚型，诊断需符合《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）或《国际疾病分类（第十一次修订本）》（ICD-11）标准，核心症状需在3岁前出现，表现为社交互动、语言沟通及行为模式的异常，需专业医师结合发育史、行为观察及量表评估确诊。 多因素致病机制 遗传因素是主因：家族ASD史者发病风险增加2-10倍，部分患儿存在SHANK3、NRXN1等基因突变；环境因素包括孕期感染（如风疹）、早产/低出生体重、母体接触有害物质（如酒精、重金属）等，多因素叠加导致神经发育异常，而非单一病因。 典型临床表现 社交沟通障碍：缺乏眼神交流，难以理解非语言信号（如肢体语言），语言发育迟缓或发音异常，难以建立情感联系； 重复刻板行为：坚持固定仪式（如反复开关门）、重复动作（如拍手），对环境变化极度敏感； 感知觉异常：对声光、触觉过敏（如抗拒特定衣物）或迟钝（如忽视疼痛），部分患儿对旋转物体产生特殊兴趣； 认知特点：约70%合并智力障碍，少数伴随超常能力（如记忆力），部分患儿伴随注意力缺陷、情绪不稳定。 早期干预与治疗原则 早期干预（3-6岁为黄金期）是改善预后的关键，核心方法包括： 行为干预：应用行为分析（ABA）通过正向强化培养社交技能； 言语治疗：针对语言发育迟缓，通过语言训练提升沟通能力； 教育支持：制定个体化教育计划（IEP），融合学校与家庭协作； 药物治疗：无根治药，对症使用：哌甲酯（多动冲动）、舍曲林（强迫行为）、阿立哌唑（情绪行为问题），需医师评估后使用。 特殊人群注意事项 ASD常合并癫痫（20%-30%）、睡眠障碍、焦虑抑郁，需多学科团队（儿科、精神科、康复科）协作管理；家庭需掌握行为干预技巧（如使用视觉提示系统），调整环境减少刺激源（如简化日常流程），避免过度保护或忽视患儿需求，保障其生活质量与社会适应能力。
小儿反复咳嗽并有喘息声的常见原因包括呼吸道感染后气道高反应性、支气管哮喘、过敏性鼻炎/鼻窦炎、胃食管反流、异物吸入及环境刺激等。 1. 呼吸道感染后气道高反应性：急性呼吸道感染（如病毒性支气管炎、毛细支气管炎）后，气道黏膜受损引发持续炎症反应，表现为咳嗽、喘息反复发作。病毒感染（如呼吸道合胞病毒RSV）在婴幼儿中易诱发喘息性支气管炎，部分儿童因反复感染导致气道长期敏感，遇冷空气、运动等刺激时症状加重，多数随感染控制逐渐缓解，但需警惕反复感染。 2. 支气管哮喘：儿童期慢性气道疾病，以反复发作的喘息、咳嗽为特征，夜间或清晨发作明显，运动后加重，伴随气道高反应性和慢性炎症。家族过敏史（如父母哮喘、过敏性鼻炎）是重要危险因素，过敏原（尘螨、花粉）、刺激物（烟雾、冷空气）可诱发症状，需结合肺功能检查（支气管激发试验）确诊，长期规范治疗可有效控制症状。 3. 过敏性鼻炎/鼻窦炎：上呼吸道过敏引发鼻后滴漏，鼻腔分泌物倒流至咽喉和下呼吸道，刺激气道产生咳嗽，常伴随鼻塞、流涕，尤其在接触过敏原后加重。部分患儿合并湿疹或食物过敏史，长期鼻后滴漏可导致气道慢性炎症，诱发喘息，需通过过敏原检测及鼻内镜检查明确诊断。 4. 胃食管反流：婴幼儿食管下括约肌发育不完善，易出现生理性反流，夜间平卧时更明显。胃酸及胃内容物反流至咽喉和气管，刺激气道黏膜引发慢性咳嗽和喘息，部分患儿伴随呕吐、拒食或体重增长缓慢，需注意症状与体位相关（如餐后、夜间加重），结合24小时食管pH监测确诊。 5. 异物吸入：5岁以下儿童多见，尤其在进食、玩耍小物件（如纽扣、硬币）时哭闹或误吸，异物堵塞气道可导致单侧呼吸音减弱、喘息，长期滞留易引发反复肺部感染，表现为单侧持续咳嗽。需结合异物接触史及胸部CT检查（可显示不透X线异物或间接征象），及时取出异物是关键。 低龄儿童（0-3岁）喘息需重点排查异物吸入、RSV感染及胃食管反流，避免接触二手烟及刺激性气体；有过敏史或家族史的患儿，应减少尘螨、花粉暴露，定期清洁室内环境；环境因素中，室内湿度保持在40%~60%可减少呼吸道刺激，雾霾天外出需佩戴防护口罩，干燥空气可使用加湿器缓解气道不适。