华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
小儿口腔疱疹处理指南 小儿口腔疱疹多由单纯疱疹病毒（HSV-1）或柯萨奇病毒A组（如A16型）感染引起，表现为口腔黏膜水疱、溃疡及进食疼痛，多数1-2周自愈，处理以缓解症状、预防感染和家庭护理为主。 明确病因与病程特点 口腔疱疹分病毒性（HSV-1或柯萨奇病毒），属于自限性疾病，病程1-2周。HSV-1常伴口唇周围疱疹，柯萨奇病毒多为散在口腔溃疡，需与手足口病（伴手足皮疹）鉴别，后者需额外关注皮疹变化。 对症退热与止痛 发热时首选对乙酰氨基酚或布洛芬（按说明书剂量），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。口腔疼痛明显时，可局部涂抹利多卡因凝胶（如“利多卡因凝胶”），缓解进食时刺痛。 局部护理与感染预防 保持口腔清洁，用生理盐水或淡盐水轻柔擦拭溃疡面，避免摩擦水疱；继发感染时可外用含氯己定的漱口水（如“氯己定含漱液”）。单纯疱疹病毒可涂阿昔洛韦软膏，柯萨奇病毒无特效抗病毒药，以对症处理为主。 饮食与营养支持 给予温凉、软烂食物（如粥、奶昔），避免过热、酸性或硬质食物。少量多餐，婴幼儿可用勺子或吸管进食，防止奶瓶直接接触溃疡面；保证水分摄入，预防脱水（如尿量减少、口唇干燥）。 特殊人群与就医指征 婴幼儿、早产儿及免疫功能低下儿童需密切观察：若出现持续高热（超3天）、脱水（精神差、尿量显著减少）、拒食、抽搐或皮疹扩散，立即就医。普通疱疹无需过度干预，但若症状加重或伴随全身症状，需排查细菌感染或其他病毒感染。 注：药物使用需遵医嘱，避免自行用药。家庭护理中保持环境通风，避免交叉感染。
20多天的婴儿感冒鼻塞以非药物护理为主，通过清理鼻腔分泌物、调整睡姿、控制环境湿度等缓解症状，避免自行用药，必要时及时就医。 科学清理鼻腔分泌物 使用生理盐水滴鼻剂（0.9%氯化钠溶液）或喷雾（每侧鼻孔1-2滴）软化鼻痂，待分泌物松动后，用球形吸鼻器轻压鼻腔外口缓慢吸出（避免深入损伤黏膜）。操作时让婴儿侧躺，吸鼻器尖端不接触皮肤，每次仅吸一侧鼻孔，避免呛咳。 调整睡眠与体位 将婴儿上半身用毛巾垫高15°-30°（勿直接抬高头部），减少分泌物倒流；白天可短暂竖抱婴儿（头部靠在家长肩部），利用重力辅助分泌物排出，每次10-15分钟，避免长时间压迫颈部。 控制环境湿度与温度 保持室内湿度50%-60%，使用冷雾加湿器（每日换水清洁，避免水垢或霉菌）；室温维持22-24℃，避免空调/暖气直吹婴儿，干燥季节可在床头放置湿毛巾，减少鼻腔黏膜干燥。 温和物理缓解鼻塞 用40℃左右温毛巾轻敷鼻梁上方（避开鼻孔），每次10-15秒，重复2-3次促进血液循环；若鼻痂较硬，可先滴生理盐水软化，再用吸鼻器清理，防止过度摩擦损伤鼻腔黏膜。 及时识别就医信号 若出现鼻塞影响吃奶（吃奶时频繁中断、呛奶）、睡眠不安稳（每小时惊醒＞3次）、呼吸急促（安静时＞60次/分钟）、发热（腋温≥37.5℃）、嘴唇发绀或拒奶等，需立即就医，排查是否合并肺炎、中耳炎或过敏因素。 特别注意：新生儿禁用成人药物、复方感冒药及含伪麻黄碱类滴鼻剂；若鼻塞持续超3天无改善，或伴随精神萎靡、体重下降，需由儿科医生评估，避免延误治疗。
小儿疝气手术时间通常取决于手术方式、疝囊位置及患儿配合度，单侧常见手术时长为30-60分钟，双侧或复杂情况（如嵌顿疝）可能延长至1-2小时。 一、手术方式与时长的核心差异 不同术式直接影响手术时间。腹腔镜疝修补术（微创）平均45-75分钟，单侧开放手术平均30-45分钟，双侧手术较单侧延长20%-30%。临床研究显示，腹腔镜因双侧可同期处理疝囊，双侧手术时间与单侧开放差异小于15分钟，创伤更小、恢复更快。 二、患儿年龄对操作的影响 年龄对手术时间影响有限。新生儿（＜1岁）因腹壁薄弱需精细操作，时间较幼儿延长10%-15%；早产儿（＜37周）或低体重儿（＜2.5kg）需更谨慎，操作时间增加15%-20%，但麻醉时间因年龄差异可缩短。 三、麻醉与术前准备的时间分配 完整手术时长包含麻醉时间：麻醉诱导（5-10分钟）、术中操作（45-75分钟）及苏醒（10-15分钟），总流程约1-2小时。术前禁食禁水（4-6小时）是为麻醉安全，不计入手术操作时间。 四、特殊情况的时长波动 嵌顿疝需紧急松解粘连、复位疝内容物，操作时间延长至60-90分钟；合并鞘膜积液或腹股沟淋巴结炎时，同期处理增加10-15分钟。双侧疝较单侧延长20%-30%，但微创技术可缩短差异至10分钟内。 五、特殊人群的注意事项 合并先天性心脏病、哮喘等基础疾病的患儿，需术前多学科评估，麻醉风险高，手术时间可能延长15%-25%；肥胖或巨大疝囊患儿操作空间受限，时间增加10%-20%，需由经验丰富医师主刀以确保安全。
儿童支原体感染引起的发烧通常持续1-3周，具体时长受个体差异、感染严重程度及治疗情况影响。 典型发热周期与影响因素 支原体感染（如支原体肺炎）的发热持续时间存在明显个体差异：年龄越小（婴幼儿更常见）、免疫力低下者（如合并基础疾病）发热可能延长；感染初期未及时治疗，发热周期常超过2周；重症病例（如合并胸腔积液、肺不张）发热可能持续2-3周。 发热特点与体温变化规律 典型表现为中高热（38.5℃以上），多为持续性或间歇性发作，部分患儿伴寒战；使用大环内酯类抗生素后，通常2-3天开始退热，但完全恢复正常体温需1-2周疗程，期间可能出现短期体温波动（如“治疗后反弹”），属药物起效过程中的正常现象。 需警惕的异常情况 若出现以下表现，提示发热未控制或并发症风险：发热持续超3周、伴随剧烈咳嗽加重、呼吸急促（＞40次/分钟）、胸痛、精神萎靡、尿量减少等；婴幼儿还可能出现拒食、烦躁等非特异性症状，需立即就医排查肺炎加重或继发细菌感染。 治疗与疗程规范 临床首选大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素），需遵医嘱足疗程使用（通常1-2周）；避免自行停药或减量，以防复发、耐药性产生；若治疗3-5天体温未下降，需及时复诊调整方案（如换用喹诺酮类抗生素，但需严格遵医嘱）。 特殊人群注意事项 婴幼儿（＜2岁）、免疫缺陷儿童（如HIV感染、长期激素使用者）发热持续时间可能更长，症状更隐匿；合并先天性心脏病、哮喘等基础疾病者，易进展为重症支原体肺炎，需密切监测血氧饱和度及呼吸状态，必要时住院治疗。
孩子喉咙痛多由病毒感染引起，少数为细菌感染或环境刺激所致，多数可通过家庭护理缓解，持续高热、吞咽困难等症状需及时就医。 一、常见原因 病毒感染占比超90%（如普通感冒、流感病毒、EB病毒），少数为细菌感染（如A组链球菌性咽炎），环境因素（干燥、二手烟）或用嗓过度也可能诱发。 二、家庭护理要点 保证足量饮水：温水、温梨汤或电解质水，避免脱水； 局部舒缓：4岁以上可用温盐水（100ml水+1/4茶匙盐）漱口，每次含漱30秒； 饮食调整：选择温凉流质（粥、酸奶），避免辛辣、过烫食物； 环境改善：用加湿器维持室内湿度40%-60%，减少空气干燥刺激。 三、需及时就医的信号 持续高热超3天或体温＞39℃； 吞咽/呼吸困难、流口水、声音嘶哑； 咽喉红肿严重伴白色脓点或假膜； 皮疹、关节痛、颈部淋巴结肿大（警惕链球菌感染）； 症状超7天无改善或精神萎靡。 四、药物使用规范 退热可选对乙酰氨基酚（2月龄+）或布洛芬（6月龄+），严格按说明书剂量服用； 局部缓解可用含薄荷、蜂蜜的润喉糖（4岁以上适用），不建议4岁以下儿童自行使用； 抗生素仅细菌感染需用（如阿莫西林、头孢类），需医生诊断后开具，禁用成人药物。 五、特殊人群注意事项 1岁以下婴儿绝对禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），可用安抚奶嘴或冰格冻母乳缓解不适； 早产儿、哮喘/心脏病患儿需密切观察症状，避免高热诱发基础疾病恶化； 孕妇感染链球菌需尽早治疗，避免影响胎儿，用药前咨询产科医生。