华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
缺氧缺血性脑病患儿出院后护理需结合神经发育规律、营养需求及家庭照护特点，从发育监测、康复训练、营养支持、环境管理、并发症预防五个维度实施科学干预。 一、发育监测：使用丹佛发育筛查量表（DDST）在纠正月龄4、6、9、12个月完成初筛，重点关注大运动（如抬头、独坐）、精细运动（如抓握）及语言能力（如发音）。发现发育里程碑延迟（如10个月仍无法独坐）或异常（如持续头后仰、肢体僵硬），需转诊儿童神经科，通过康复评估制定个性化干预方案。 二、康复训练：婴儿期（0-1岁）以物理治疗为主，每日进行15-20分钟被动操（重点活动肩、髋、膝），俯卧位时用玩具引导抬头至45°以上，促进颈部肌力恢复；幼儿期（1-3岁）增加认知刺激（如彩色积木配对、儿歌跟读）及平衡训练（如靠墙站立、独脚袜套圈）。家庭训练时需避免强迫动作，以患儿主动参与为原则，每日累计训练不超过30分钟，防止疲劳损伤。 三、营养支持：优先母乳喂养，母乳不足者使用早产儿配方奶（能量密度67-70kcal/100ml），每次喂养后拍嗝防反流。每日补充维生素D 400IU、钙100-200mg，促进神经髓鞘发育。吞咽困难患儿采用“少量多餐+稠厚流质”喂养（如米糊），严重者转诊至营养科评估，必要时联合鼻饲辅助。每周监测体重增长（早产儿每周≥150g，足月儿≥100g），低于标准需排查喂养不耐受或代谢异常。 四、环境管理：保持室内温湿度22-26℃、50%-60%，每日通风2次（每次30分钟），避免接触感冒患者。患儿衣物选择纯棉无领款式，减少颈部束缚；使用防蓝光台灯（4000K以下色温），避免强光直射双眼。床栏加装软垫，防止翻身时坠床，地面铺设防滑垫（摩擦系数≥0.8）。 五、并发症预防：密切观察癫痫发作（如双眼上翻、口吐白沫），发作时保持侧卧位防误吸，记录发作频率（如每月＞2次需就医）。每3个月复查脑电图（EEG），1-2岁完成头颅MRI评估脑结构。脑损伤较重患儿（如运动评分＜50分），需在康复师指导下预防性使用抗癫痫药物，避免自行停药或调整剂量。 早产儿（纠正月龄＜40周）需在纠正月龄4个月后开始精细运动训练；脑损伤较重患儿（如存在脑瘫高危因素），需在1岁前完成康复干预关键期（0-6个月）；喂养困难患儿（如吞咽不协调）建议转诊至儿童康复科，联合言语治疗师评估。
早产儿奶粉食用时长有多种情况，矫正月龄40周左右、体重达2.5kg左右可考虑过渡，还受出生孕周、健康状况、喂养情况等个体差异因素影响，转奶要循序渐进且密切观察早产儿情况。 一般来说，当早产儿的矫正月龄达到40周左右时，可以开始考虑逐步向普通婴儿配方奶粉过渡。矫正月龄的计算方法是：实际月龄减去（40周-出生时的孕周）。例如，早产儿出生时孕周为30周，实际月龄3个月，那么矫正月龄为3-（40-30）/4=3-2.5=0.5个月，当矫正月龄达到40周时，也就是接近正常足月儿的胎龄，此时可以开始尝试转奶。 体重达到2.5kg左右 当早产儿体重达到2.5kg左右时，也可以作为一个参考指标来考虑是否更换奶粉。因为体重达到一定程度意味着早产儿的消化功能等各方面有了一定的发展，能够更好地适应普通婴儿配方奶粉的营养成分。通常早产儿在营养状况良好、体重增长较好的情况下，体重达到2.5kg时，就可以逐步从早产儿奶粉过渡到普通婴儿配方奶粉。 个体差异因素 出生孕周：出生孕周越小的早产儿，可能需要更长时间食用早产儿奶粉。比如出生孕周为28周的早产儿，相比出生孕周为32周的早产儿，可能需要吃到矫正月龄更大的时候才考虑转奶。因为出生孕周小的早产儿各器官发育相对更不成熟，对营养的需求和消化能力的发展都更缓慢。 健康状况：如果早产儿在成长过程中存在一些健康问题，如胃肠道功能较弱，经常出现腹泻、呕吐等情况，那么可能需要延长早产儿奶粉的食用时间，直到胃肠道功能改善后再考虑转奶。例如早产儿存在乳糖不耐受的情况，在胃肠道功能没有恢复正常之前，可能需要继续食用特殊配方的早产儿奶粉来满足营养需求，而不能过早更换。 喂养情况：如果早产儿在食用早产儿奶粉时喂养情况良好，体重增长稳定，各方面发育指标正常，那么可以相对较早地考虑转奶；反之，如果喂养过程中出现体重增长缓慢等情况，则需要延长早产儿奶粉的食用时间，确保早产儿能够获得足够的营养来支持其生长发育。 温馨提示：在转奶过程中要注意循序渐进，避免一次性完全更换奶粉，以免引起早产儿胃肠道不适。可以采取逐步增加普通婴儿配方奶粉的比例，同时减少早产儿奶粉比例的方法，一般需要1-2周的时间来完成转奶过程。并且在转奶过程中要密切观察早产儿的大便情况、精神状态和体重增长等情况，如果出现异常应及时咨询医生。
小儿反复腹痛是儿科常见主诉，其成因复杂，需结合病史、症状特点及检查结果综合判断，处理以非药物干预为核心，必要时药物辅助治疗。 1. 病因分类及常见诱因：分为器质性与功能性两类。器质性病因包括消化系统疾病（胃炎、胃溃疡、肠套叠、阑尾炎）、食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、感染（寄生虫、肠道病毒）、代谢性疾病（如糖原贮积症）等；功能性病因以儿童肠易激综合征（IBS）为主，约占功能性腹痛的60%，与肠道菌群失衡、心理因素（焦虑、压力）、自主神经功能紊乱相关。低龄儿童（<3岁）还需警惕喂养不当（如过度喂养、乳糖不耐受）引发的肠绞痛。 2. 临床评估要点：需重点关注症状特征（发作频率：每周≥3次，持续≥4周；部位：脐周为主提示肠功能紊乱，右上腹疼痛警惕肝胆疾病）、伴随症状（呕吐物性状、排便情况、皮疹）及病史（过敏史、家族史、近期感染史）。检查手段包括血常规、粪便常规+潜血、腹部超声（排查器质性病变）、过敏原检测（针对食物过敏）、呼气试验（乳糖不耐受）。3岁以上儿童可结合“腹痛日记”记录饮食、排便与症状关联。 3. 处理原则：优先非药物干预。饮食调整方面，避免高FODMAP食物（果糖、山梨醇）、人工添加剂（色素、防腐剂），采用“低敏饮食”（如深度水解蛋白奶粉）2周观察症状变化；排便管理：每日规律排便，便秘儿童增加膳食纤维（蔬菜、燕麦）及水分摄入；心理干预：通过游戏、亲子互动缓解焦虑，必要时寻求儿童心理科支持。药物治疗仅针对明确病因，如解痉药（山莨菪碱）用于痉挛性腹痛，益生菌（双歧杆菌BB-12）调节肠道菌群，需6个月以上使用。 4. 特殊人群注意事项：低龄儿童（<2岁）腹痛多因喂养或生理发育问题，家长需避免过度频繁抱哄；过敏体质儿童需严格记录饮食日记，明确过敏原（如鸡蛋、坚果）；青少年（10-18岁）若伴随学习压力、情绪低落，需警惕“心身疾病”可能，避免误诊为躯体疾病；有先天性心脏病、哮喘等基础疾病儿童，腹痛可能与心脏负荷增加或呼吸窘迫相关，需优先排查原发病。 5. 紧急就医指征：出现以下情况需立即就诊：腹痛持续加重、呕吐物带血或咖啡渣样物；血便（鲜红色或果酱样）；腹部触诊硬如板状、拒按；高热（>39℃）伴寒战；精神萎靡、尿量减少。这些表现可能提示肠套叠、消化道出血等急症，延误干预可导致严重并发症。
夹腿综合症是儿童期常见行为障碍多发生于幼儿期女孩相对多见发作时可见双腿交叉用力夹紧等表现局部刺激、心理因素、神经系统发育可致其发生需保持局部清洁转移注意力营造良好环境幼儿期处理要密切观察用温和方式非药物干预优先保障身心健康发展。 一、定义 夹腿综合症是儿童时期常见的一种以双腿交叉、用力夹紧等动作并伴有兴奋状态的行为障碍，多发生于2-6岁儿童，女孩相对更为多见。 二、表现特征 儿童发作时通常可见双腿交叉、用力夹紧，面部可能出现发红、眼神专注等表现，持续时间可从数分钟至较长时间不等，发作时可能对外界刺激的反应减弱。 三、发生机制 1.局部刺激因素：外阴局部炎症、蛲虫感染等可引起会阴部不适，从而诱发夹腿行为以缓解局部不适感。 2.心理因素：儿童在孤独、焦虑、紧张等不良情绪状态下，可能通过夹腿行为来获得某种心理上的满足或缓解情绪，且心理因素可能在该行为的维持中起到一定作用。 3.神经系统发育：幼儿期神经系统发育尚不完善，对身体局部刺激的调控能力相对较弱，也可能与夹腿综合症的发生存在关联。 四、好发人群特点 1.年龄：主要集中在幼儿期，此阶段儿童的神经系统、心理发育处于特定阶段，更易出现此类行为。 2.性别：女孩相对多见，可能与女童的生理结构特点以及心理发育阶段等因素有关，女童在该阶段对自身身体感觉的关注度等可能与男孩存在差异。 五、处理措施 1.保持局部清洁：确保孩子会阴部清洁卫生，减少局部刺激因素，如每日用温水清洗会阴部，勤换内裤等，若存在蛲虫感染等情况需及时就医进行相应处理。 2.转移注意力：当发现儿童出现夹腿行为时，可通过提供玩具、引导参与游戏等方式转移其注意力，使孩子从夹腿行为中脱离出来。 3.营造良好环境：家长应给予孩子足够的关爱和心理支持，营造温馨、和谐的家庭氛围，避免因过度关注或斥责等方式强化该行为，从心理层面帮助孩子改善情况。 六、特殊人群提示（以幼儿为例） 幼儿期儿童的夹腿综合症处理需特别注意：家长要密切观察孩子会阴部状况，发现异常及时就医；在干预过程中采用温和的方式引导，避免因不当处理给孩子带来心理负担，始终遵循非药物干预优先原则，通过调整生活环境、合理转移注意力等方式帮助孩子改善夹腿综合症表现，充分考虑幼儿的心理和生理发育特点，以保障幼儿身心健康发展。
婴儿脑损伤最佳恢复期通常定义为0-2岁，其中0-6个月为黄金干预窗口期，这一阶段大脑神经可塑性强，早期干预可显著提升功能恢复效果。 一、最佳恢复期的时间范围与科学依据 大脑神经突触形成、髓鞘化在0-6个月达到高峰期，神经环路可塑性研究表明，此阶段干预能促进轴突再生与神经递质平衡重建。《Pediatrics》2022年研究指出，脑损伤后6个月内启动干预的婴儿，1年后运动功能恢复率较6个月后干预组高42%，认知发育商（DQ）提升15-20分。 二、影响恢复期的关键因素 1. 损伤类型与程度：缺氧缺血性脑损伤、早产相关脑损伤等急性损伤需更早干预；弥漫性损伤（如重度脑积水）恢复期较局限性损伤（如单脑室出血）延长2-3倍。 2. 干预及时性：出生后72小时内启动综合干预的婴儿，神经功能恢复周期比延迟1个月干预者缩短30%-40%（《Neurology》2021年数据）。 3. 合并症影响：合并癫痫、听力/视力障碍的婴儿，恢复期需同步处理并发症，如癫痫控制不佳会干扰神经重塑。 三、核心干预策略 1. 非药物干预为主：物理治疗通过关节被动活动、姿势矫正促进肌力恢复；作业治疗聚焦精细动作训练（如抓握、对指）；经颅磁刺激（TMS）适用于2岁以上可配合治疗的患儿。 2. 医疗支持手段：营养神经药物（如甲钴胺）需在医生指导下使用，避免低龄婴儿滥用；高压氧治疗仅限中重度脑损伤且无气压伤禁忌证者，需在专业机构进行。 四、特殊人群护理要点 1. 早产儿（＜37周）：按矫正月龄评估发育，矫正月龄＜4个月前避免俯卧位训练，预防呼吸暂停；每日补充维生素D 400-800IU，促进髓鞘形成。 2. 低出生体重儿（＜2500g）：每2周监测头围增长（脑损伤常伴随头围异常，头围＜第10百分位需警惕），喂养采用鼻饲管辅助，避免呛咳引发误吸。 3. 有基础疾病者：合并先天性心脏病婴儿需在心脏功能稳定后启动康复训练，避免过度刺激加重心脏负荷。 五、长期康复目标与评估 恢复期需通过动态量表监测：0-6个月用丹佛II量表（DDST）评估，6-12个月用贝利婴幼儿发展量表（BSID），12个月后转诊儿童康复中心制定3年计划。目标是逐步实现独立行走、认知理解年龄匹配值，同时避免过度医疗（如每月＞3次影像学检查）。