华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
儿童咳嗽是儿科常见症状，主要由呼吸道感染、过敏或环境刺激等因素引起，多数可通过非药物干预缓解，但若出现持续加重或伴随严重症状需及时就医。 一、常见原因及临床特点 1. 上呼吸道感染（普通感冒、鼻窦炎）：最常见，多伴随鼻塞、流涕、低热，咳嗽以干咳或少量白痰为主，病程通常3~7天。 2. 下呼吸道感染（支气管炎、肺炎）：常伴发热、呼吸急促、喘息，咳嗽可能加重或出现脓痰，婴幼儿需警惕因气道狭窄导致的呼吸窘迫。 3. 过敏性咳嗽：与变应原（如尘螨、花粉）接触相关，夜间或清晨加重，干咳为主，可能伴随打喷嚏、皮疹，需结合过敏原检测及肺功能检查确诊。 4. 环境刺激：空气干燥（湿度<40%）、二手烟、雾霾颗粒刺激呼吸道黏膜，导致非感染性咳嗽，脱离刺激环境后症状可缓解。 二、非药物干预核心措施 1. 保持空气湿润：使用加湿器维持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激气道，婴幼儿可放置湿毛巾于床头。 2. 补充水分与饮食调整：少量多次饮用温水（每次5~10ml，间隔20分钟），避免过烫或过甜饮品；饮食清淡，可增加梨、银耳等润肺食物。 3. 物理护理：鼻塞导致咳嗽时，用生理盐水滴鼻剂（婴幼儿每次1~2滴，每日3次）清理鼻腔，减少分泌物倒流刺激咽喉。 三、药物使用基本原则 1. 避免复方制剂：2岁以下儿童禁用含可待因、右美沙芬的镇咳复方药，可能抑制呼吸中枢。 2. 对症选择单一成分药物：过敏引起的咳嗽可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用）；痰液黏稠时可使用氨溴索（2~6岁需遵医嘱）；哮喘患儿咳嗽加重时，支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）需在医生指导下使用。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（<1岁）：咳嗽多因气道发育不成熟，易因呛奶、鼻塞引发，需重点观察呼吸频率（>50次/分钟提示异常）、口唇颜色，避免自行喂服蜂蜜（1岁以下禁用，含肉毒杆菌风险）。 2. 过敏体质儿童：记录咳嗽发作与环境因素（如花粉季、宠物接触）的关联，避免接触已知过敏原，外出佩戴口罩，避免剧烈运动诱发咳嗽。 3. 慢性病患儿：哮喘、先天性心脏病儿童出现咳嗽时，需及时就医评估，避免因基础疾病加重导致呼吸衰竭。 五、需紧急就医的临床信号 持续咳嗽超过2周且无缓解趋势；高热（>38.5℃持续3天以上）；出现呼吸急促（婴幼儿>50次/分钟，学龄前>40次/分钟）、喘息、精神萎靡、拒食、呕吐咖啡样物等症状。
三个月宝宝咳嗽需先明确原因，非药物干预为先，可调整环境湿度、多喝温水，若需用药要谨慎，因宝宝年龄小用药须遵医嘱且慎选复方制剂，特殊人群三个月宝宝要密切关注病情变化、注意环境设备清洁、控制喂温水的温度量，以科学谨慎安全为首要原则以宝宝健康舒适为出发点应对咳嗽问题。 一、明确咳嗽原因是关键 三个月宝宝咳嗽可能由多种原因引起，如呼吸道感染（病毒、细菌等感染导致的上呼吸道感染或支气管炎等）、环境因素（空气干燥、有刺激性气味等）、胃食管反流等。首先要观察宝宝咳嗽的频率、有无咳痰、是否伴有发热、呼吸急促等其他症状，必要时需及时就医，由医生明确咳嗽的具体病因后再考虑用药。 二、非药物干预为先 1.调整环境湿度：保持室内空气湿度在50%-60%左右，可使用加湿器等。适宜的湿度有助于缓解宝宝呼吸道黏膜的干燥，减轻咳嗽症状。因为空气干燥时，呼吸道黏膜容易受刺激而引发咳嗽，合适的湿度能让宝宝感觉舒适，减少咳嗽发作。 2.多喝温水：适量给宝宝喂一些温水，能湿润呼吸道，帮助稀释痰液，使咳嗽时痰液更容易排出，从而减轻咳嗽不适。但要注意避免一次喂太多，防止引起宝宝呕吐等情况。 三、谨慎选择药物 如果经医生评估后需要用药，由于三个月宝宝年龄较小，用药需非常谨慎。一般不轻易使用止咳化痰的成人药物，对于因病毒感染引起的呼吸道感染，通常以对症支持治疗为主。如果是细菌感染导致的咳嗽等情况，可能会根据情况使用抗生素，但必须严格遵医嘱。例如，若考虑细菌感染，可能会用到青霉素类或头孢类等抗生素，但具体药物的选择和使用必须由专业医生根据宝宝的具体病情来决定，家长绝对不能自行给宝宝随意使用止咳药等。同时要注意，很多复方制剂不适合低龄儿童使用，因为其中的成分可能会对宝宝尚未发育完善的器官造成不良影响。 四、特殊人群（三个月宝宝）温馨提示 三个月宝宝身体各器官发育尚不成熟，在应对咳嗽问题时要格外小心。家长要密切关注宝宝的病情变化，严格遵循医生的建议进行处理。如果是因为呼吸道感染导致咳嗽，要注意宝宝的体温变化，虽然前面提到不以机械按体温用药，但仍需留意是否有发热等其他异常情况加重。在环境调整方面，要确保加湿器等设备的清洁，防止滋生细菌等导致宝宝二次感染。喂温水时要控制好温度和量，避免烫伤宝宝或引起不适。总之，对于三个月宝宝咳嗽用药及护理，一定要以科学、谨慎、安全为首要原则，一切以宝宝的健康和舒适为出发点。
孩子偏食与夜间磨牙存在关联，偏食导致的营养不均衡是重要诱因，磨牙也可能与咬合异常、睡眠障碍等因素相关，需综合干预。 一、偏食引发磨牙的营养机制 长期偏食可能导致钙、维生素D、锌、维生素B族等营养素摄入不足。钙缺乏会使神经肌肉兴奋性升高，《儿科学杂志》2022年研究显示，每日钙摄入＜400mg的儿童磨牙发生率是正常摄入儿童的2.3倍；维生素D缺乏影响钙吸收，间接导致咀嚼肌痉挛；锌缺乏可能通过影响味觉敏感度和咀嚼肌功能诱发磨牙；维生素B族（尤其是B1、B6）缺乏会影响神经系统稳定性，增加磨牙风险。 二、偏食导致磨牙的具体营养素缺乏表现 钙缺乏常见于乳制品、豆制品摄入不足的儿童，表现为夜间惊醒、腿抽筋伴随磨牙；维生素D缺乏多因户外活动少或深色蔬菜摄入不足，儿童可能伴随多汗、方颅等症状；锌缺乏多因红肉、海鲜摄入少，表现为食欲差、味觉减退，咀嚼肌协调性下降；维生素B族缺乏时，儿童易出现烦躁、睡眠浅，夜间磨牙频率增加。 三、非营养性磨牙诱因及鉴别 除营养因素外，磨牙还可能与咬合异常（如牙齿排列不齐、乳牙滞留）、睡眠呼吸暂停综合征（伴随打鼾、张口呼吸）、心理压力（如家庭环境紧张、学业压力）有关。若儿童仅偏食且无上述症状，优先考虑营养因素；若伴随睡眠中呼吸暂停或频繁惊醒，需排查睡眠障碍。 四、偏食的科学干预策略 饮食多样化：将蔬菜、肉类等食物造型设计（如彩色饭团、动物造型拼盘），激发食欲；逐步引入新食物：每次尝试1种新食材，以不强迫、多鼓励的方式建立耐受；家长示范：避免自身挑食行为，营造轻松用餐氛围；补充剂使用：需经儿科医生评估后，针对特定营养素缺乏补充（如钙+维生素D复合制剂），3岁以下儿童避免盲目补钙。 五、磨牙的安全护理措施 优先非药物干预：睡前1小时避免剧烈活动，营造黑暗安静环境；口腔检查：3岁后可定期检查咬合关系，必要时通过局部涂氟、佩戴咬合垫（短期使用）缓解；心理疏导：对焦虑儿童通过讲故事、亲子游戏减轻压力；医疗干预：若磨牙每周＞3次且伴随面部酸痛、牙齿磨损，需转诊儿科或口腔科，排查寄生虫感染（如肠道蛔虫）等疾病。 儿童偏食与磨牙的干预需结合年龄特点：3岁以下以喂养行为调整为主，避免强迫进食；6岁以上可配合口腔正畸咨询；存在过敏体质儿童补充剂需选择无致敏成分产品。所有干预措施以儿童舒适度为核心，优先非药物手段，严重情况需专业评估。
蛔虫通过误食被虫卵污染的食物水感染，有消化道和全身症状，可通过粪便检查确诊，用驱虫药等治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项，要注意个人卫生等预防感染。 一、明确感染蛔虫的常见情况 蛔虫是常见的肠道寄生虫，主要通过误食被蛔虫卵污染的食物或水而感染。儿童由于卫生习惯相对较差等原因，感染蛔虫的风险相对较高，比如经常在地上玩耍后不洗手就进食等情况易增加感染几率；成年人若有不良卫生行为也可能感染。 二、判断是否感染蛔虫的表现 消化道症状：轻度感染时可能没有明显症状，感染较重时可能出现腹痛，多为脐周隐痛，这是因为蛔虫在肠道内活动刺激肠道引起；还可能有食欲不振、恶心、呕吐等表现。 全身症状：部分患者可能出现精神不集中、夜间睡眠易惊醒、磨牙等情况，这是由于蛔虫产生的毒素等物质影响人体神经系统。另外，严重感染可能导致营养不良，影响儿童生长发育，表现为体重不增等。 三、确诊蛔虫感染的检查方法 粪便检查：通过显微镜检查粪便中是否有蛔虫卵来确诊，这是比较常用的方法，如果发现蛔虫卵则可确定有蛔虫感染。 四、治疗蛔虫感染的方法 药物治疗：可使用驱虫药物，如阿苯达唑等，这类药物能麻痹蛔虫使其排出体外，但需在医生指导下使用，尤其要注意儿童用药的安全性和合适剂量等问题，因为儿童肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人有差异。 非药物干预：注意个人卫生是关键，比如教育儿童养成良好的卫生习惯，勤洗手，尤其是在饭前便后；保持饮食卫生，不吃生冷的食物，蔬菜水果要洗净；对玩具、餐具等定期清洁消毒等。 五、特殊人群的注意事项 儿童：儿童感染蛔虫后更要重视，因为蛔虫感染可能影响儿童生长发育。在卫生习惯培养上要更耐心细致地引导，比如通过讲故事等方式让儿童明白勤洗手等的重要性；用药时一定要严格遵循医生的建议，选择合适儿童的驱虫药物剂型等，避免自行用药带来风险。 孕妇：孕妇感染蛔虫需要特别谨慎用药，因为某些驱虫药物可能对胎儿有影响，应及时就医，在医生评估后选择相对安全的方式处理蛔虫感染问题，比如通过调整生活卫生习惯等初步控制，待合适时机再考虑安全的驱虫治疗等。 老年人：老年人感染蛔虫后，由于身体机能下降，药物代谢等方面可能与年轻人不同，也要在医生指导下选择合适的治疗方式，同时要关注老年人的营养状况等，因为蛔虫感染可能进一步影响老年人的营养吸收等情况。
宝宝打喷嚏流鼻涕的自愈时间因病因和个体差异有所不同，普通感冒引起的症状多数在3~10天内缓解，过敏性鼻炎等其他病因可能持续更久。 一、普通感冒导致的症状自愈时间 1. 典型病程：普通感冒（病毒感染）引发的打喷嚏、流鼻涕症状，多数宝宝在3~7天内症状逐渐减轻，完全恢复可能需要10天左右。临床研究显示，普通感冒的自然病程中位数约为7天，症状高峰期通常在第2~3天，之后逐步缓解。 2. 年龄差异：6个月~3岁的婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，症状持续时间可能略长于大龄儿童，但多数仍在10天内缓解。 二、不同病因影响的病程差异 1. 过敏性鼻炎：若因过敏因素（如花粉、尘螨）引发，症状可能持续数周甚至更长，且常反复发作，需通过避免过敏原、鼻腔护理等非药物干预控制，单纯等待自愈难以彻底缓解。 2. 鼻窦炎：细菌感染引发的鼻窦炎，鼻涕多为黄绿色且持续超过10天，需及时就医，抗生素治疗可缩短病程，单纯自愈可能性低。 3. 流感：流感病毒感染导致的症状（如高热、剧烈咳嗽、脓涕）通常持续7~14天，且可能伴随并发症风险，需密切观察精神状态，必要时就医。 三、特殊人群的自愈特点与干预建议 1. 低龄婴儿（6个月以下）：因鼻腔狭窄、免疫力弱，自愈能力差，症状持续超过3天或出现呼吸急促、拒奶、发热（≥38℃）时，需立即就医，避免自行等待。 2. 免疫力低下儿童：如先天性心脏病、免疫缺陷病患儿，症状持续可能超过2周，需尽早干预，防止感染扩散。 3. 合并基础疾病者：有哮喘、慢性呼吸道疾病的宝宝，感冒可能诱发症状加重，需在医生指导下提前干预，避免发展为下呼吸道感染。 四、非药物干预措施 1. 鼻腔护理：使用生理盐水滴鼻剂或喷雾清洁鼻腔，每天2~3次，可减少分泌物刺激，缓解鼻塞和流涕。 2. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气加重鼻腔不适；定期清洁床单、窗帘，减少尘螨接触（针对过敏患儿）。 3. 充分补水：鼓励少量多次饮水，保持呼吸道湿润，促进黏膜修复。 五、需要警惕的异常症状与就医指征 1. 持续高热（≥39℃超过3天）或反复发热； 2. 精神萎靡、嗜睡、烦躁不安或拒食； 3. 呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）、鼻翼扇动或口唇发绀； 4. 鼻涕由清涕转为黄绿色且持续超过10天，伴随头痛、面部肿胀等。