华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
孩子感冒若表现为鼻塞、流涕、轻微咽痛、低热等症状，多为病毒感染引起的普通感冒，优先通过非药物方式缓解不适，必要时在医生指导下使用单一成分药物。以下是具体处理方式： 一、非药物干预为主，适用于所有孩子 1. 发热护理：38.5℃以下以物理降温为主，如温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴或冰敷。若发热导致明显不适，2月龄以上可使用对乙酰氨基酚，6月龄以上可使用布洛芬，单一成分药物按说明书选择剂型。 2. 鼻塞流涕：每日用生理盐水滴鼻或喷雾清洁鼻腔3-4次，每次1-2滴，缓解黏膜水肿；避免使用成人减充血剂滴鼻剂，2岁以下禁用。 3. 咽痛不适：2岁以上可用温凉的蜂蜜水（每次5-10ml）缓解，1岁以下禁用蜂蜜；可用梨、苹果等蒸煮后取汁饮用，避免酸性或过热食物刺激咽喉。 4. 保证水分与休息：少量多次饮用温水（每次50-100ml），每日饮水量根据年龄调整（2-3岁约600-800ml，4-6岁约800-1000ml）；保证10-12小时睡眠，避免剧烈活动。 二、药物干预需严格按年龄与症状选择 1. 咳嗽处理：无痰干咳（咳嗽影响进食或睡眠），2岁以上可在医生指导下短期使用右美沙芬；痰多咳嗽不建议镇咳，可使用氨溴索（2岁以上）或乙酰半胱氨酸（4岁以上）。 2. 咽痛药物：2岁以上可使用含漱液（如复方氯己定含漱液）或含片（如西吡氯铵含片），避免使用成分复杂的中成药含片。 3. 避免复方药物：2岁以下禁用含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药，4岁以下慎用含咖啡因、可待因的复方制剂。 三、特殊人群用药禁忌 1. 低龄儿童：1岁以下禁用非处方止咳药与复方感冒药；早产儿、新生儿禁用阿司匹林及含阿司匹林的药物。 2. 过敏体质：对成分过敏者禁用（如对乙酰氨基酚过敏者可用布洛芬，布洛芬过敏者禁用），哮喘患儿慎用含可待因的镇咳药。 3. 基础疾病儿童：肝肾功能不全、癫痫、心脏病患儿需医生评估用药风险，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）过量或长期使用。 四、关于“上火”相关中成药的使用 中医理论中“上火”对应症状的处理需结合辨证，常用清热解毒类中成药（如小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒宁糖浆）可能缓解轻微症状，但缺乏西医循证依据，且含多种成分可能增加肝肾代谢负担。2岁以下儿童不建议使用，4岁以上需中医师辨证后开具处方，避免自行服用。 五、需就医的情况 若出现持续高热（超过3天）、精神萎靡、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1-5岁＞40次/分钟）、频繁呕吐、皮疹等症状，需及时就医排查细菌感染、流感等，避免延误治疗。
儿童支气管炎食疗以“补充水分、营养支持、减少呼吸道刺激”为核心原则，通过合理选择食物增强免疫力、缓解呼吸道症状，同时避免加重病情的饮食因素。 一、基础饮食原则 1. 补充充足水分：每日饮水量根据年龄调整（6个月~1岁800~1000ml/日，1~3岁1000~1300ml/日），以温水、淡梨水（煮梨水时加少量冰糖，1岁以上）、口服补液盐为主，帮助稀释痰液、促进代谢，避免脱水。 2. 保证营养均衡：优先选择母乳或配方奶（1岁以下）、鸡蛋羹（7月龄以上）、瘦肉泥（8月龄以上）等优质蛋白，每日补充维生素C（如猕猴桃、西兰花）、锌（如牡蛎、南瓜籽），增强免疫细胞活性与黏膜修复能力。 3. 清淡易消化为主：采用蒸、煮、炖烹饪方式，食物温度控制在37~40℃，避免油炸、烧烤，减轻呼吸道刺激，减少胃肠负担。 二、推荐润肺止咳类食物 1. 梨：去皮去核后煮水（每日200ml/次，分2次饮用），或制成梨泥（6月龄以上），含有的果胶与维生素C可缓解呼吸道干燥，降低痰液黏稠度。 2. 银耳：干品泡发后与百合、莲子煮羹（每周1~2次），其含有的银耳多糖体可调节免疫细胞功能，辅助减轻气道炎症反应。 3. 冬瓜：切片煮汤（8月龄以上），含钾元素有助于调节电解质平衡，膳食纤维可促进肠道蠕动，减少痰液生成。 三、需避免的刺激性食物 1. 高盐高糖食物：每日盐摄入不超过1g（1~3岁），禁用腌制品、糖果、蜂蜜（1岁以下），避免加重黏膜水肿与痰液分泌。 2. 辛辣刺激食物：辣椒、大蒜、生姜等可刺激咽喉与支气管，导致咳嗽加剧，建议替换为葱、香菜等温和调味食材。 3. 油腻难消化食物：减少油炸食品、肥肉、奶油蛋糕摄入，此类食物易致胃肠负担加重，影响营养吸收，且可能增加痰液黏稠度。 四、特殊情况饮食调整 1. 食欲减退时：采用少食多餐（每日5~6次），优先提供米汤、蔬菜泥、酸奶（1岁以上），每次进食量不超过平时的1/2，避免强迫进食。 2. 发热或呕吐时：暂停固体食物，以稀释果汁、口服补液盐补水，待症状缓解后逐步恢复米汤、藕粉等流质食物，少量多次喂哺防呛咳。 五、特殊人群饮食注意事项 1. 6个月以下婴儿：以母乳或配方奶为主，增加喂奶次数（每2~3小时1次），避免添加辅食，喂哺后轻拍背部防呛奶。 2. 过敏体质儿童：严格规避过敏原（如牛奶蛋白、坚果），改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方，发病期间暂停添加新辅食。 3. 有基础疾病儿童（如哮喘）：禁用芒果、虾蟹等易诱发过敏食物，减少香肠、罐头等加工食品，降低气道高反应风险。
新生儿肺炎是新生儿期（出生后28天内）常见的呼吸系统疾病，主要由感染或吸入因素引发，临床表现可能不典型，需结合多维度检查及时干预。 1. 分类与病因 新生儿肺炎分为感染性和非感染性两类。感染性肺炎中，宫内感染多因母亲孕期感染（如B族链球菌、巨细胞病毒）经胎盘传播，出生后感染常见于接触呼吸道感染患者（如家人感冒）或院内感染（如医护人员手卫生不规范）；非感染性肺炎包括吸入性（羊水、胎粪、乳汁吸入），前者多见于围产期窒息（胎粪污染羊水），后者因喂养姿势不当或吞咽功能差导致乳汁反流误吸。 2. 典型临床表现 新生儿症状不典型，需关注关键指标：呼吸急促（足月儿＞60次/分钟、早产儿＞50次/分钟）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷）、发绀（口唇、指趾甲床青紫）、口吐泡沫（气道分泌物增多特征）；全身表现为拒奶、反应差、嗜睡，部分伴发热或低体温（早产儿常见）。早产儿因呼吸肌发育不全，症状更隐匿，可能仅表现为呼吸暂停或青紫。 3. 诊断关键指标 结合临床表现、影像学和实验室检查。胸部X线片显示双肺纹理增粗、斑片状阴影（感染性）或局灶性密度增高影（吸入性）；实验室检查包括血常规（白细胞计数＞15×10/L或＜5×10/L提示感染）、CRP（＞8mg/L提示细菌感染）；病原学检测（痰培养、咽拭子PCR）明确感染源（如肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒）。 4. 治疗核心原则 针对病因干预：感染性肺炎中，细菌性肺炎选用青霉素类、头孢类抗生素（需根据药敏调整），病毒性肺炎以对症支持为主（吸氧、雾化吸入）；衣原体肺炎用大环内酯类抗生素。非感染性肺炎中，胎粪吸入需气道清理（必要时气管插管吸痰），乳汁吸入通过体位引流（头低足高位）和抗感染预防继发感染。所有治疗以维持血氧饱和度85%~95%为目标，避免过度吸氧（早产儿需监测氧浓度＜40%以防视网膜病变）。 5. 新生儿特殊护理要点 保持呼吸道通畅：拍背排痰（空心掌从下向上、由外向内叩击背部），及时清理口鼻分泌物；喂养管理：少量多次鼻饲或奶瓶喂养（早产儿需鼻饲至吸吮协调），避免呛奶加重误吸；环境控制：室温22~26℃、湿度55%~65%，避免冷空气刺激；病情监测：每2小时监测呼吸、体温、血氧饱和度，记录出入量。特殊人群提示：早产儿需警惕呼吸暂停，必要时使用CPAP辅助通气；母亲孕期感染史的新生儿出生后24小时内完成病原筛查；低出生体重儿（＜2500g）需严格无菌操作，避免交叉感染。
儿童出疹性疾病症状因病因不同存在差异，常见类型包括幼儿急疹、麻疹、风疹、水痘、猩红热等，典型症状如下： 一、幼儿急疹 1. 典型表现：多见于6-18个月婴儿，突发高热（39-40℃）持续3-5天，热退后数小时至1天内全身出现散在玫瑰色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，先发生于颈部、躯干，1-2天内消退，无色素沉着或脱屑。 2. 伴随症状：可伴轻微烦躁、食欲下降，无明显呼吸道症状，颈部淋巴结肿大。 二、麻疹 1. 典型表现：多见于6月龄-5岁未接种疫苗儿童，发热3-4天出疹，出疹时体温达高峰（39-40℃），皮疹从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、躯干、四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹期持续3-5天，疹退后伴糠麸样脱屑及色素沉着。 2. 伴随症状：发热同时伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔颊黏膜白色小点（麻疹黏膜斑），传染性极强。 三、风疹 1. 典型表现：多见于1-5岁儿童，发热1-2天出疹，皮疹从面部开始，24小时内蔓延至全身，为淡红色斑丘疹，直径2-3mm，2-3天消退，无色素沉着及脱屑。 2. 伴随症状：低热、轻微咳嗽、耳后及枕部淋巴结肿大，症状较麻疹轻，预后良好。 四、水痘 1. 典型表现：多见于学龄前儿童，发热1-2天出疹，皮疹呈向心性分布，先发生于躯干、头部，后延及面部、四肢，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展为疱疹，疱疹内充满清亮液体，易破溃结痂，病程中可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。 2. 伴随症状：轻度发热、瘙痒明显，疱疹破溃后可继发感染，免疫低下儿童症状较重。 五、猩红热 1. 典型表现：多见于3-7岁儿童，发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性针尖状充血性皮疹，压之褪色，从颈部、腋窝、腹股沟开始，24小时内蔓延全身，疹间无正常皮肤（“猩红”表现），疹退后伴大片脱皮。 2. 伴随症状：高热、咽痛、扁桃体红肿，口周苍白圈（口周无皮疹）、草莓舌（舌面红肿、乳头突出）、帕氏线（腋窝、肘窝等皮肤褶皱处皮疹密集呈线状）。 六、特殊人群护理提示 1. 6个月以下婴儿出疹多与母婴传播或过敏相关，需立即就医排查先天性感染或免疫性疾病；免疫功能低下儿童感染后症状加重，需隔离治疗。 2. 高热时采用温水擦浴（水温32-34℃）等物理降温，避免酒精擦浴；保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，瘙痒时可冷敷缓解，禁止抓挠疱疹防止继发感染。 3. 出疹伴持续高热（＞39℃）超3天、精神萎靡、呼吸困难、抽搐或皮疹破溃感染时，需立即就诊，避免延误治疗。
宝宝吃虾过敏后，应立即停止食用虾及含虾食物，轻度过敏观察症状并清洁皮肤等，中重度过敏立即送医，之后及时就医明确诊断，还要记录过敏史、避免再次接触过敏原、了解替代食物保证营养均衡，家长需警惕并按正确措施保障宝宝健康安全。 观察过敏症状并采取相应措施 轻度过敏症状：如果宝宝只是出现轻微的皮肤症状，如皮肤瘙痒、少量皮疹等，要保持宝宝皮肤清洁，避免宝宝搔抓皮肤，可以用清水轻柔地为宝宝清洗皮肤。同时密切观察宝宝的症状变化，一般轻度的过敏反应在停止接触过敏原后可能会逐渐缓解。对于婴幼儿，要特别注意其情绪状态，若宝宝因皮肤瘙痒有烦躁表现，可通过轻柔安抚等方式帮助宝宝缓解不适。 中度及重度过敏症状：若宝宝出现较为严重的过敏症状，如呼吸急促、喘息、口唇发紫、呕吐、腹泻严重甚至出现过敏性休克等表现，这是非常危急的情况，需立即拨打急救电话送往医院进行救治。在等待急救人员到来的过程中，要让宝宝保持平卧姿势，如果宝宝有呕吐，要将其头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。 及时就医明确诊断 即使宝宝的过敏症状看似缓解，也建议带宝宝及时就医。医生会对宝宝的过敏情况进行详细评估，可能会进行相关的检查来确定过敏的严重程度以及是否有其他潜在问题。医生还可以根据宝宝的具体情况给予相应的建议，比如是否需要使用抗过敏药物等（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）。 后续预防措施 记录过敏史：家长要详细记录宝宝吃虾过敏的相关情况，包括过敏发生的时间、症状表现等，以便在未来就医时能准确提供信息，帮助医生更好地进行诊断和治疗。 避免再次接触过敏原：在日常生活中，要让宝宝远离虾以及可能含有虾成分的食物。家长在为宝宝准备食物时要仔细查看食品成分表，避免购买含有虾成分的加工食品。同时，在外面就餐时也要提前告知餐厅宝宝的过敏情况，防止宝宝误食含有虾的食物。对于年龄稍大一些的宝宝，要教导其认识含有虾的食物，让宝宝自己也能有意识地避免食用。 了解其他替代食物：宝宝因为过敏不能吃虾，可以选择其他富含蛋白质等营养成分的食物来替代，比如鸡肉、鱼肉（选择不过敏的鱼类）、豆类、蛋类等，保证宝宝的营养摄入均衡。在为宝宝添加新的替代食物时，要遵循少量添加、逐渐观察的原则，防止宝宝对新的食物也出现过敏反应。 对于宝宝吃虾过敏的情况，家长要保持警惕，采取正确的应对措施，最大程度保障宝宝的健康安全。同时，要根据宝宝的个体情况，如年龄较小的婴幼儿在护理过程中更要细致小心，严格遵循儿科安全护理原则来处理过敏相关事宜。