华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
四个月宝宝不吃奶瓶可从多方面解决，调整喂养环境营造安静柔和氛围，选合适奶瓶奶嘴，模仿亲喂姿势调整喂养姿势，逐步过渡训练，观察宝宝身体和情绪状态，多方面调整耐心尝试可助宝宝适应奶瓶喂养，保障喂养安全顺利。 一、调整喂养环境 1.营造安静氛围：选择一个相对安静、无过多干扰的环境进行喂养，比如将宝宝抱至单独房间，避免周围有嘈杂声响、过多人员走动等，让宝宝能更专注于吃奶瓶，这是因为四个月宝宝对外界干扰较为敏感，安静环境有助于其集中注意力接受奶瓶喂养。 2.保持合适光线：光线不宜过强或过暗，以柔和的光线为主，给宝宝营造舒适的视觉环境，利于其安心吃奶瓶。 二、选择合适奶瓶及奶嘴 1.奶瓶材质与外观：优先选择仿母乳质感的奶瓶材质，如硅胶或合适的塑料材质，其触感更接近妈妈乳头，宝宝更容易接受。同时奶瓶外观应设计符合宝宝握持习惯，方便宝宝在尝试过程中能较好地握住奶瓶。 2.奶嘴选择：奶嘴的流速要合适，可选择与宝宝月龄匹配流速的奶嘴，若流速过快可能导致宝宝呛奶，流速过慢则会让宝宝吃奶费力从而抗拒奶瓶。可以多尝试几种不同品牌、类型的奶嘴，找到宝宝最喜欢的那一种。 三、调整喂养姿势 1.模仿亲喂姿势：尽量模仿妈妈亲喂的姿势来抱宝宝喂奶瓶，比如将宝宝抱在怀里，让宝宝身体呈45度左右倾斜，这种姿势能让宝宝感觉更舒适，类似于亲喂时的状态，减少对奶瓶的排斥感。 2.确保口腔舒适：要注意让宝宝的口腔与奶嘴贴合良好，避免奶嘴位置不当引起宝宝不适，比如奶嘴不能过深或过浅，要保证宝宝能顺利地吸吮到奶液。 四、逐步过渡训练 1.先让宝宝熟悉奶嘴：在宝宝不太抗拒的时候，先把奶瓶拿给宝宝，让宝宝用手触摸奶瓶和奶嘴，逐渐熟悉其质感，消除陌生感。可以在宝宝心情较好的时候，每天多次让宝宝接触奶瓶，每次时间不用过长，从几分钟开始，慢慢增加时间。 2.混合喂养过渡：如果宝宝之前是纯母乳喂养，可以尝试在母乳中添加少量配方奶到奶瓶中进行喂养，让宝宝逐渐适应奶瓶中的奶味，从熟悉的母乳味道过渡到奶瓶中的奶液，降低对奶瓶的抵触情绪。 3.更换喂养人员：如果一直是妈妈亲自喂养，偶尔可以让爸爸或其他家人来尝试用奶瓶喂养宝宝，因为不同人的气味和抱持方式可能会让宝宝有新的体验，可能会减少宝宝对特定喂养者的依赖从而接受奶瓶，当然这需要逐步进行，避免宝宝因突然更换喂养人员而过度焦虑。 五、观察宝宝状态 1.关注身体状况：要留意宝宝是否有身体不适的情况，比如是否有鼻塞影响呼吸导致吃奶困难，或者是否有口腔问题如口腔溃疡等导致吸吮疼痛而抗拒奶瓶。如果宝宝伴有发热、腹泻等其他异常症状，需要及时就医检查，排除疾病因素导致的不吃奶瓶情况。 2.留意情绪变化：注意宝宝的情绪状态，在尝试喂养时要保持耐心，避免因为宝宝不吃奶瓶而过于急躁，给宝宝造成心理压力，要根据宝宝的情绪反应灵活调整喂养方式，若宝宝表现出烦躁不安，可先暂停喂养，等宝宝情绪平复后再尝试。 四个月的宝宝不吃奶瓶可能是多种因素导致，通过以上多方面的调整和尝试，大多数宝宝可以逐渐适应奶瓶喂养，但整个过程需要家长有足够的耐心和细心，密切关注宝宝的反应并及时调整相应措施。同时要遵循儿科安全护理原则，以宝宝的舒适和健康为首要考虑，确保喂养过程安全、顺利。
小孩低热时需从多方面护理，要观察监测体温、一般状况，采取物理降温、调整环境，保证饮食水分，还需留意及时就医情况，新生儿低热更要谨慎且及时处理。 一、观察与监测 1.体温监测：密切关注小孩体温变化，可每隔1-2小时测量一次体温，了解体温波动情况。正常小儿腋下体温一般为36-37℃，低热是指体温在37.3-38℃之间。通过持续监测体温，能及时发现体温是持续上升还是逐渐下降等情况。 2.一般状况观察：留意小孩的精神状态、食欲、面色等。如果小孩精神状态尚可，能正常进食，面色无明显异常，可能病情相对较轻；若小孩精神萎靡、烦躁不安、食欲差或面色苍白等，需及时就医进一步评估。 二、物理降温措施 1.散热处理：适当减少小孩的衣物和被褥，穿着不宜过厚，以利于散热。比如小孩穿着过多过厚时，会影响身体热量散发，不利于体温下降，适当减少衣物能帮助身体通过辐射、对流等方式散热。 2.温水擦浴：用32-34℃的温水擦拭小孩的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位。这些部位是人体的大血管走行处，血管丰富，通过温水擦浴可以利用水的蒸发作用带走热量。擦拭时要注意动作轻柔，时间不宜过长，一般每个部位擦拭3-5分钟即可，避免小孩着凉。 3.使用退热贴：退热贴中的凝胶物质可以通过凝胶中水分的汽化带走热量，起到局部降温的作用。将退热贴贴在小孩的额头等部位，方便简单，能在一定程度上缓解低热带来的不适。 三、环境调整 1.室内温度与湿度：保持室内温度在22-25℃左右，湿度在50%-60%为宜。适宜的室内环境可以让小孩感觉舒适，有利于身体的自我调节。如果室内温度过高，会加重小孩身体的散热负担；湿度过低可能会导致小孩呼吸道黏膜干燥，不利于身体恢复。 2.通风换气：每天定时开窗通风，保持室内空气流通，但要注意避免让小孩直接吹冷风。新鲜的空气有助于改善小孩的呼吸环境，促进身体的新陈代谢。 四、饮食与水分补充 1.保证水分摄入：鼓励小孩多喝温开水，以补充因发热而丢失的水分，防止脱水。发热会使小孩身体水分通过呼吸、皮肤蒸发等途径丢失增加，及时补充水分可以维持身体的正常代谢。可以少量多次给小孩喂水，比如每隔15-20分钟喂10-20毫升左右。 2.合理饮食：给予小孩清淡、易消化的饮食，如小米粥、面条等。发热时小孩的消化功能可能会受到一定影响，过于油腻或难以消化的食物可能会加重胃肠道负担。同时保证营养均衡，适当摄入富含维生素的蔬菜水果等，如苹果泥、胡萝卜汁等，有助于增强小孩的抵抗力，促进身体恢复。 五、及时就医的情况 如果小孩低热持续时间较长（超过3天）、体温持续上升、伴有其他症状如咳嗽加重、呕吐、腹泻、抽搐等情况，或者小孩是新生儿（出生28天内）出现低热，由于新生儿免疫力较弱，病情变化快，需立即带小孩就医，进行相关检查，如血常规等，以明确发热原因，进行针对性治疗。 特殊人群提示（以新生儿为例） 新生儿出现低热时，家长要格外谨慎。因为新生儿体温调节中枢发育不完善，病情变化往往比较隐匿。要注意观察新生儿的精神反应、吃奶情况等，一旦发现异常应及时就医，且在护理过程中要注意保暖适度，不能包裹过紧，同时保持室内环境适宜，避免交叉感染等情况发生。
宝宝出现水样便的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有轮状病毒、诺如病毒等病毒感染及大肠杆菌、空肠弯曲菌等细菌感染；非感染性因素有食物过敏、饮食不当、气候因素、乳糖不耐受、肠道功能紊乱等。宝宝出现水样便后家长要密切观察情况，精神好、尿量无明显减少可先非药物观察，出现严重情况需及时就医，小婴儿要预防脱水，必要时口服补液盐。 一、感染性因素 （一）病毒感染 1.轮状病毒：是引起婴幼儿水样便腹泻的常见病原体之一，多见于6-24月龄婴幼儿。轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，导致肠道黏膜功能受损，水分吸收减少，从而引起水样便。研究表明，轮状病毒感染后，患儿大便次数频繁，每天可达十余次甚至数十次，大便呈蛋花汤样或水样。 2.诺如病毒：可感染各年龄段人群，在儿童群体中也较为常见。诺如病毒感染胃肠道后，会引起胃肠黏膜炎症，导致肠道分泌增加，吸收功能紊乱，出现水样便，同时常伴有呕吐、腹痛等症状，传播途径主要是通过污染的食物、水或接触传播。 （二）细菌感染 1.大肠杆菌：某些致病性大肠杆菌可引起婴幼儿水样便腹泻。例如产毒性大肠杆菌，它会产生肠毒素，作用于肠道上皮细胞，影响肠道的分泌和吸收功能，使大便呈水样，可能还伴有发热、腹痛等表现。 2.空肠弯曲菌：主要通过污染的食物传播，感染后可引起肠道炎症，导致肠道蠕动加快，出现水样便，患儿常伴有发热、腹痛、呕吐等症状，腹痛多较剧烈，可位于脐周或右下腹。 二、非感染性因素 （一）饮食因素 1.食物过敏：如果宝宝对牛奶蛋白、大豆蛋白等食物过敏，可能会出现胃肠道症状，表现为水样便。例如牛奶蛋白过敏的婴儿，除了水样便外，还可能伴有湿疹、呕吐、哭闹不安等表现，多发生在添加牛奶或相关制品后。 2.饮食不当：如进食过多生冷食物、突然改变饮食种类等。婴幼儿胃肠道功能尚未发育完善，饮食的突然变化或进食不合适的食物容易引起胃肠功能紊乱，出现水样便。例如夏季过多食用冷饮，可能导致胃肠蠕动加快，引起水样便。 （二）气候因素 气温的骤变可影响宝宝的胃肠功能。当天气寒冷时，宝宝腹部容易着凉，导致胃肠蠕动加快，出现水样便；而炎热天气时，宝宝出汗多，若水分补充不及时，也可能影响肠道功能，导致消化吸收不良，出现水样便。 （三）其他因素 1.乳糖不耐受：多见于6个月以下以母乳喂养或配方奶喂养的婴儿。由于宝宝体内乳糖酶缺乏或活性不足，不能完全消化母乳或配方奶中的乳糖，未被消化的乳糖在肠道内被细菌分解发酵，引起肠道渗透压增高，出现水样便，同时常伴有腹胀、肠鸣音亢进等表现。 2.肠道功能紊乱：婴幼儿的肠道菌群尚不完善，容易受到多种因素影响而紊乱。例如长期使用抗生素、腹部受凉等，都可能导致肠道功能紊乱，出现水样便。 当宝宝出现水样便时，家长应密切观察宝宝的精神状态、尿量等情况。如果宝宝精神好、尿量无明显减少，可先通过调整饮食、注意腹部保暖等非药物方式进行观察；如果宝宝出现精神萎靡、尿量明显减少、发热持续不退等情况，应及时就医，进行相关检查如大便常规等，以明确病因，并在医生指导下进行相应处理。对于小婴儿，尤其要注意预防脱水等严重情况的发生，必要时可口服补液盐来补充水分和电解质。
要预防和处理儿童热疹，需从多方面着手。保持皮肤清洁干燥，用37℃-38℃温水洗澡5-10分钟，洗后拍干皮肤；穿着宽松透气棉质衣物，据环境增减；调节室温至22℃-26℃并保持空气流通；避免孩子抓挠皮肤，不用刺激性洗护用品；热疹严重或低龄婴儿（3个月以下）热疹有加重趋势要及时就医。 一、保持皮肤清洁干燥 1.及时清洁：用温水给孩子洗澡，水温宜控制在37℃-38℃左右，洗澡时间不宜过长，一般5-10分钟即可。这是因为温水能轻柔地清洁皮肤，去除汗液和污垢，减少对皮肤的刺激。例如，多项儿科皮肤护理研究表明，适当的温水洗浴有助于维持皮肤的正常屏障功能，降低热疹发生或加重的风险。 2.擦干皮肤：洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干孩子的皮肤，不要用力擦拭。因为用力擦拭可能会擦伤娇嫩的皮肤，导致热疹部位进一步受损。拍干后可让孩子的皮肤在通风良好的环境中自然风干一小会儿，但要注意避免孩子直接吹冷风，以防着凉。 二、穿着合适衣物 1.选择材质：给孩子穿着宽松、透气的棉质衣物。棉质衣物吸湿性好，能够及时吸收皮肤表面的汗液，让皮肤保持相对干燥的状态。研究发现，棉质面料相较于化纤等不透气面料，能显著降低儿童热疹的发生率，因为棉质材料有助于皮肤的呼吸，减少热量和汗液在皮肤表面的积聚。 2.增减衣物：根据环境温度及时增减衣物，不要给孩子穿得过多或过厚。如果孩子活动量较大，容易出汗，应适当减少衣物；在温度较低时，也只需比成人多穿1-2层即可，以孩子背部温暖、不出汗为宜。例如，当室内温度在24℃-26℃时，给孩子穿单衣加薄外套即可。 三、降低环境温度 1.调节室温：保持室内温度在22℃-26℃之间，可使用空调或风扇来调节室温，但要注意避免让孩子直接对着空调或风扇吹。合适的室温能减少孩子出汗，从而降低热疹的发生几率。有研究显示，将室内温度控制在这个范围内，可使儿童热疹的发生率降低约30%。 2.增加空气流通：经常开窗通风，保持室内空气新鲜。良好的空气流通能带走皮肤表面的热量和汗液，营造一个相对舒适的皮肤环境。每天可开窗通风2-3次，每次通风15-30分钟。 四、避免刺激皮肤 1.避免抓挠：要勤给孩子剪指甲，防止孩子因热疹瘙痒而抓挠皮肤，引起皮肤破损继发感染。可以给孩子戴上棉质的小手套，避免其直接接触皮肤。 2.不用刺激性产品：不要给孩子使用刺激性强的肥皂、沐浴露等洗护用品，选择温和、无刺激的婴儿专用洗护产品。因为刺激性产品可能会加重热疹的症状，破坏皮肤的屏障功能。 五、特殊情况处理 1.热疹严重时：如果孩子的热疹情况较为严重，出现大片红斑、水疱、渗液等情况，应及时就医，在医生的指导下进行相应的治疗。医生可能会根据具体情况开具一些外用药物来缓解症状，但家长切勿自行给孩子用药，尤其是小婴儿，因为他们的皮肤更加娇嫩，药物使用不当可能会造成不良后果。 2.低龄儿童需特别注意：对于3个月以下的婴儿，在处理热疹时要格外谨慎。他们的皮肤更为脆弱，任何不当的护理措施都可能对皮肤造成严重影响。在保持皮肤清洁干燥、穿着合适衣物等方面都要更加精细操作，一旦发现热疹有加重趋势，应立即就医，由专业医生进行评估和处理。
婴儿正常大便因喂养方式不同有差异，大便拉丝常见原因有母乳喂养相关的脂肪消化不良、乳糖不耐受，人工喂养相关的奶粉不适应、冲调不当，肠道感染相关的病毒感染、细菌感染，特殊人群中母乳喂养婴儿母亲要注意饮食等，人工喂养婴儿要选合适奶粉等，大便拉丝伴其他症状需及时就医防并发症。 一、正常婴儿大便情况 婴儿正常大便的性状会因喂养方式不同而有所差异，母乳喂养儿的大便多呈金黄色，质地较软，有时会有少量糊状的黏液，但一般不会出现拉丝现象；人工喂养儿的大便通常呈淡黄色或土黄色，较母乳喂养儿的大便稍干。 二、婴儿大便拉丝的常见原因 （一）母乳喂养相关原因 1.脂肪消化不良 当母乳中脂肪含量较高时，婴儿可能出现脂肪消化不良的情况。母乳中的脂肪在肠道内未被完全消化吸收，与肠道中的黏液混合后，可能导致大便出现拉丝现象。例如，母亲近期摄入较多高脂食物，如油炸食品等，会使母乳中脂肪含量升高。 2.乳糖不耐受 部分婴儿体内缺乏乳糖酶，无法完全消化母乳中的乳糖。未被消化的乳糖在肠道内被细菌分解发酵，产生气体和酸性物质，刺激肠道蠕动加快，同时与肠道黏液混合，可使大便出现拉丝情况。这种情况在小婴儿中较为常见，尤其是早产儿或有先天性乳糖酶缺乏家族史的婴儿。 （二）人工喂养相关原因 1.奶粉不适应 不同品牌或种类的奶粉成分有所差异，婴儿可能对奶粉中的某些成分不适应。例如，奶粉中的蛋白质、脂肪等成分的比例与婴儿消化功能不匹配时，就可能出现大便拉丝。如果更换奶粉品牌后，大便拉丝情况有所改善，多提示与奶粉不适应有关。 2.冲调不当 奶粉冲调过浓或过稀都可能影响婴儿大便性状。冲调过浓时，奶粉中的营养成分相对婴儿消化能力来说过高，导致消化不完全；冲调过稀时，婴儿摄入的营养不足，肠道蠕动可能出现异常，都可能引起大便拉丝。 （三）肠道感染相关原因 1.病毒感染 如轮状病毒感染，是婴儿常见的肠道病毒感染之一。轮状病毒感染后主要侵犯小肠上皮细胞，引起肠道黏膜损伤，导致肠道分泌增加，黏液分泌增多，同时影响肠道对营养物质的消化吸收，从而使大便出现拉丝现象，常伴有腹泻、呕吐等症状。 2.细菌感染 某些细菌感染肠道也可导致大便拉丝。例如，大肠杆菌感染，细菌在肠道内繁殖，产生毒素，刺激肠道黏膜，引起黏液分泌增多，大便可出现拉丝情况，同时可能伴有发热、腹痛、腹泻等症状。 三、特殊人群（婴儿）的注意事项 （一）母乳喂养婴儿的母亲注意事项 母亲应注意自身饮食均衡，避免过多摄入高脂、高糖等不易消化的食物，保持饮食清淡、营养均衡，以保证母乳质量。同时，要注意个人卫生，减少通过母乳将病菌传递给婴儿的风险。 （二）人工喂养婴儿的注意事项 选择适合婴儿的奶粉，严格按照奶粉冲调说明进行冲调。在更换奶粉时，应采取循序渐进的方式，避免突然更换导致婴儿肠道不适应。 （三）出现大便拉丝伴随其他症状时的注意事项 若婴儿大便拉丝同时伴有发热、精神萎靡、频繁呕吐、腹泻次数增多且量较大等症状，提示病情可能较重，应及时就医，进行大便常规等相关检查，以明确病因，采取相应的治疗措施。同时，要注意观察婴儿的精神状态、尿量等情况，防止出现脱水等并发症。