华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
青春期是生长发育关键期身高体重迅增男性有喉结突出声音变粗胡须及阴毛腋毛生长等第二性征变化女性有乳房发育阴毛腋毛生长月经初潮等心肺功能增强肌肉力量增加代谢加快青少年需关注自身变化保持良好生活习惯家长老师引导异常及时就医。 一、生长发育变化 青春期是生长发育的关键时期，身高和体重会迅速增长。男孩每年身高可增长约7~9厘米，最快时可达10~12厘米；女孩每年身高增长约5~7厘米，最快时可达9~10厘米。同时，体重也会伴随身高快速增加，这主要是由于生长激素分泌增多以及身体各组织器官发育所致。 二、第二性征变化 （一）男性第二性征 1.喉结突出：因喉部软骨发育，男性喉结逐渐明显突出，这是男性青春期的典型特征之一。 2.声音变粗：喉部发育使声带变长、变厚，导致声音逐渐变得低沉、粗哑。 3.胡须生长：一般在14~15岁左右开始出现胡须，先从上唇周围开始，随后逐渐扩展到下巴、面颊等部位。 4.阴毛与腋毛生长：阴毛通常先于腋毛出现，从耻骨部位开始生长，之后逐渐蔓延至会阴部，接着腋毛开始生长，从腋窝部位逐渐向周围扩展。 （二）女性第二性征 1.乳房发育：通常是青春期最早出现的第二性征，一般从9~12岁开始，乳房逐渐隆起，乳头和乳晕增大。 2.阴毛与腋毛生长：阴毛首先在大阴唇部位出现，随后向会阴部及耻骨联合处蔓延，接着腋毛开始生长，从腋窝内侧开始向外生长。 3.月经初潮：一般在12~14岁左右，是女性生殖系统发育成熟的重要标志，初潮时月经周期可能不规律，这是因为下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能尚未完全成熟。 三、身体机能变化 （一）心肺功能增强 青春期心肺功能显著提升，心脏收缩力增强，心输出量增加，肺通气量增大，表现为心率加快、呼吸加深等，能够更好地满足身体生长发育和活动的需求。 （二）肌肉力量增加 随着性激素的分泌，男孩的肌肉逐渐发达，力量增强；女孩的肌肉也会有所增加，但相对男孩而言增长速度和幅度稍缓，不过也能明显感觉到肌肉力量较儿童期有所提升。 （三）代谢加快 青春期新陈代谢速度加快，身体对能量和营养物质的需求增加，表现为食欲增强等情况，需注意保证均衡的饮食以满足身体发育的需要。 四、特殊人群温馨提示 对于青春期的青少年，无论是男孩还是女孩，都应关注自身身体变化，保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠（一般青少年需要8~10小时睡眠）、合理的饮食（保证蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的摄入）以及适当的体育锻炼。家长和老师要给予青少年正确的引导，帮助他们正确认识青春期的身体变化，以积极健康的心态面对身体的改变，若出现身体发育异常（如女孩月经初潮过早或过晚、男孩第二性征发育明显异常等），应及时就医检查，排除潜在的健康问题。
疱疹性咽峡炎可能伴随咳嗽症状，但咳嗽并非其典型症状，多数患者以咽痛、高热、口腔疱疹为主要表现，咳嗽多因咽喉部炎症刺激或继发下呼吸道感染引起。 一、疱疹性咽峡炎可能伴随咳嗽症状 临床观察显示，约10% - 30%的疱疹性咽峡炎患者会出现咳嗽，尤其在柯萨奇病毒A组（如A2 - A6、A8、A10型）感染中更常见。该病毒主要侵犯咽峡部黏膜，引发局部疱疹、溃疡及炎症反应，若炎症刺激咽喉部或向下呼吸道蔓延，可能诱发咳嗽。 二、咳嗽的发生机制 1. 局部刺激：咽峡部黏膜的疱疹、溃疡及红肿会直接刺激咽喉部咳嗽反射感受器，导致干咳或少量白痰。 2. 继发感染：病毒感染可能通过咽鼓管、呼吸道黏膜扩散，引发气管或支气管炎症，导致咳嗽加重，尤其在免疫力低下者中更易发生。 3. 炎症因子作用：病毒感染诱发的炎症因子（如IL - 6、TNF - α）可能影响呼吸道黏膜敏感性，增加咳嗽发生概率。 三、咳嗽的临床特点 1. 症状表现：多为刺激性干咳或少量黏液痰，咳嗽程度较轻，通常不伴喘息、胸闷等症状，夜间或晨起时可能加重。 2. 伴随症状：常与咽痛、发热（多为39℃以上高热）、口腔疱疹（咽峡部、软腭、扁桃体表面散在灰白色疱疹，1 - 2天破溃形成浅溃疡）同时出现，部分患者可伴流涎、拒食、呕吐等局部症状。 3. 病程特点：咳嗽随咽峡炎症状缓解而逐渐减轻，多数在发病后3 - 7天内消失，若持续超过10天需排查其他病因。 四、特殊人群的咳嗽风险与注意事项 1. 婴幼儿：年龄＜3岁儿童免疫系统尚未成熟，咽喉部黏膜脆弱，炎症易扩散至下呼吸道，咳嗽可能提示合并支气管炎或肺炎，需密切观察呼吸频率（＞40次/分钟）及精神状态。 2. 免疫力低下者：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或HIV感染者，病毒感染易播散至呼吸道，咳嗽可能伴随发热持续不退、咳痰带血等症状，需尽快就医。 3. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、冠心病等基础疾病者，咳嗽可能诱发基础病加重，出现胸闷、呼吸困难等症状，需加强呼吸道管理。 五、咳嗽症状的应对建议 1. 非药物干预：多饮温水（每次50 - 100ml，每日4 - 6次）保持咽喉湿润，避免辛辣、过烫食物；室内湿度维持在50% - 60%，使用加湿器缓解干燥刺激。 2. 药物使用：若咳嗽严重影响睡眠，可在医生指导下使用单一成分镇咳药（如右美沙芬），避免复方感冒药；儿童用药需严格遵循年龄禁忌（2岁以下禁用非处方镇咳药），优先选择非药物干预。 3. 就医指征：出现咳嗽加重、高热持续＞3天、呼吸急促、咳痰带血或痰液呈黄绿色、精神萎靡等情况，需及时就医，排查是否合并下呼吸道感染（如肺炎）或心肌炎等并发症。
儿童多动症可通过心理行为治疗（包括行为治疗和认知行为治疗）、药物治疗（中枢兴奋剂、非中枢兴奋剂）及综合干预（饮食调整、家庭和学校支持）进行治疗，心理行为治疗针对不同年龄段和性别儿童有不同方式，药物使用需遵医嘱，饮食和家庭学校支持也对康复有辅助作用。 一、心理行为治疗 行为治疗：主要目标是减少患儿的不良行为，增加良好行为。通过正性强化法，当患儿出现符合期望的行为时给予奖励，如代币制，患儿积累一定数量代币可兑换喜欢的物品或活动；负性强化法则是当患儿出现不良行为时给予适当惩罚，帮助患儿建立正确行为模式。对于不同年龄段儿童，行为治疗的具体方式和侧重点有所不同，低龄儿童可通过游戏等轻松方式进行行为引导，大龄儿童可进行更具规则性的行为训练。 认知行为治疗：帮助患儿认识自身情绪和行为特点，学会正确认知和应对。让患儿识别自己的情绪状态，如愤怒、冲动等，然后学习用合适的方法控制情绪和行为。例如教导患儿在冲动时进行深呼吸等放松训练来缓解情绪，这种治疗方式对于改善患儿的注意力不集中、冲动任性等症状有一定效果，且对不同性别儿童均可适用，但需根据儿童的认知水平进行个性化调整。 二、药物治疗 中枢兴奋剂：是治疗儿童多动症的常用药物之一，如哌甲酯等。这类药物可以增加去甲肾上腺素和多巴胺在突触间隙的浓度，从而改善患儿的注意力不集中和多动症状。但使用时需严格遵循医嘱，考虑儿童的年龄因素，低龄儿童使用需谨慎评估风险收益比。不同性别儿童在药物代谢和反应上可能存在一定差异，但目前临床研究显示在合适剂量下一般均可有效改善症状。 非中枢兴奋剂：如托莫西汀等，通过选择性抑制去甲肾上腺素转运体，增加去甲肾上腺素含量发挥作用。其作用机制与中枢兴奋剂不同，对于不能耐受中枢兴奋剂或中枢兴奋剂疗效不佳的患儿可考虑使用。在用药过程中同样需要密切关注儿童的身体反应和症状改善情况。 三、综合干预 饮食调整：保证儿童摄入均衡营养，减少含添加剂、色素丰富食物的摄入。有研究表明，过多食用含人工添加剂的食品可能会加重多动症症状。建议多给儿童提供新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等，合理的饮食结构有助于维持儿童身体的正常生理功能，对改善多动症症状可能有辅助作用。不同年龄儿童的饮食需求不同，需根据儿童生长发育阶段进行合理膳食安排。 家庭和学校支持：家庭中家长要给予患儿更多理解和耐心，营造良好家庭氛围，积极配合治疗。学校老师要了解多动症相关知识，在课堂上给予患儿更多关注和适当引导，比如安排合适座位、调整教学方式等，帮助患儿更好地适应学习环境。对于不同性别儿童，家庭和学校支持的具体方式可能因儿童性格等因素有所不同，但都旨在为患儿创造有利于康复的环境。
宝宝睡觉时咳嗽的原因主要与生理特点、环境刺激、疾病状态及过敏反应相关，需结合具体情况综合判断。常见原因包括以下五方面： 一、呼吸道感染因素 1. 病毒感染：如鼻病毒、流感病毒等引发的普通感冒，宝宝鼻腔黏膜充血水肿，分泌物增多，夜间平躺时分泌物易积聚在咽喉部，刺激咳嗽感受器。婴幼儿鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，咳嗽反射较弱，分泌物排出能力差，易形成夜间咳嗽。3岁以下儿童因免疫系统尚未成熟，感染后咳嗽持续时间较长。 2. 下呼吸道感染：支气管炎或肺炎患儿夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌收缩，气道反应性增加，分泌物引流不畅，咳嗽症状更明显。听诊可闻及肺部啰音，伴随发热、呼吸急促等表现，需结合血常规、胸片等检查明确诊断。 二、环境刺激因素 1. 空气湿度异常：空气湿度＜40%时，呼吸道黏膜干燥，黏膜下神经末梢暴露，引发咳嗽反射；湿度＞60%时易滋生霉菌、尘螨，刺激黏膜。建议保持卧室湿度40%~60%，使用加湿器或除湿机调节。 2. 过敏原暴露：尘螨、宠物皮屑、二手烟等过敏原在夜间持续刺激宝宝呼吸道。尘螨夜间活动频繁，附着于被褥、毛绒玩具表面，宝宝接触后引发免疫反应；二手烟中的有害物质可直接损伤支气管黏膜，诱发慢性咳嗽。 三、胃食管反流因素 婴幼儿贲门括约肌发育不成熟，食管下括约肌压力较低，夜间平躺时重力作用消失，胃内容物易反流至食管甚至咽喉部。胃酸刺激食管下段及咽喉黏膜，引发咳嗽。3岁以下及早产儿发生率更高，尤其睡前进食过多、进食后立即入睡者风险增加。 四、过敏性疾病因素 1. 过敏性鼻炎：鼻腔分泌物倒流至咽喉后壁，持续刺激咳嗽感受器，形成鼻后滴漏综合征。夜间鼻塞导致宝宝张口呼吸，干燥空气直接刺激咽喉，加重咳嗽，常伴随揉鼻子、打喷嚏等症状。 2. 哮喘：气道存在慢性炎症和高反应性，夜间迷走神经张力增加使支气管平滑肌收缩，引发咳嗽、喘息。有家族过敏史或湿疹病史的宝宝需警惕，症状常于夜间或清晨加重。 五、其他潜在因素 1. 鼻腔分泌物倒流：鼻炎或鼻窦炎患儿夜间鼻腔分泌物经后鼻道流入咽喉，刺激咳嗽，常伴随鼻塞、流涕等症状。 2. 异物吸入：1~3岁宝宝喜欢将小物件放入口中，睡眠时可能不慎吸入气道，引发刺激性咳嗽，伴随呼吸异常、呛咳等表现，需紧急排查。 特殊人群提示：早产儿、有先天性心脏病或呼吸道发育异常的宝宝，咳嗽可能伴随呼吸急促、发绀等症状，需密切观察；3岁以下婴幼儿应优先采用非药物干预，如调整睡姿（抬高上半身30°）、保持空气湿润、睡前1~2小时避免进食等，避免自行使用成人止咳药或镇咳药。有过敏史的宝宝需定期清洁卧室，减少尘螨暴露，症状持续超过1周应及时就医排查病因。
儿童反复口腔溃疡的常见原因包括免疫功能异常、营养缺乏、口腔黏膜损伤、感染因素、遗传与系统性疾病等，其中免疫调节紊乱、营养素摄入不足及口腔创伤是主要诱因。 一、免疫功能异常 儿童免疫系统尚未完全成熟，T细胞、B细胞等免疫细胞功能不完善，免疫球蛋白水平波动可能导致黏膜防御能力下降，诱发溃疡。研究显示，约35%的复发性口腔溃疡儿童存在T淋巴细胞亚群失衡，自然杀伤细胞活性降低，此类患儿溃疡复发频率较正常儿童高2-3倍。 部分自身免疫性疾病如幼年特发性关节炎、白塞病等，在儿童中虽少见，但可能以口腔溃疡为首发症状，需结合全身症状综合判断。 二、营养与代谢因素 维生素B族（维生素B2、B12）、维生素C缺乏会影响上皮细胞代谢与修复，导致黏膜脆弱易溃破。锌缺乏直接抑制成纤维细胞活性，延缓溃疡愈合；缺铁性贫血患儿因组织供氧不足，黏膜修复能力下降，溃疡发生率显著升高。 长期挑食、偏食或饮食不均衡（如缺乏新鲜蔬果摄入）的儿童，营养素摄入不足风险增加，临床观察显示此类儿童口腔溃疡反复发作率较均衡饮食儿童高40%。 三、口腔黏膜损伤与感染 儿童口腔黏膜娇嫩，咀嚼时易咬伤颊黏膜、舌黏膜，或因进食过硬食物（如硬糖、带骨肉类）造成黏膜机械损伤，反复损伤刺激易诱发溃疡。此外，口腔卫生不佳（如牙菌斑堆积）可能增加溃疡风险。 病毒感染如单纯疱疹病毒（HSV）、EB病毒感染后，部分儿童可出现口腔溃疡；幽门螺杆菌感染与儿童复发性口腔溃疡的关联存在争议，但临床研究发现部分患儿感染清除后溃疡症状改善，需结合呼气试验等检查明确。 四、遗传与系统性疾病 复发性口腔溃疡具有遗传倾向，家族史阳性儿童发病风险较无家族史者高2-4倍，HLA-DQB1基因多态性与部分儿童免疫调节异常相关，提示遗传因素在发病中起作用。 系统性疾病如炎性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、糖尿病、甲状腺疾病等，可累及口腔黏膜，导致反复溃疡。研究显示，炎性肠病患儿口腔溃疡发生率约15%-20%，需结合肠镜等检查排查。 五、特殊生活方式影响 长期精神压力、焦虑或睡眠不足会通过神经-内分泌-免疫网络影响免疫功能，诱发溃疡。家长过度保护导致儿童口腔清洁习惯不佳（如抗拒刷牙），也可能增加溃疡风险。 低龄儿童（2岁以下）因吞咽功能未完善，易因进食过热食物烫伤口腔黏膜，或因奶嘴、安抚奶嘴使用不当造成黏膜反复摩擦损伤，需特别注意护理方式。 特殊人群提示：低龄儿童（2岁以下）需加强口腔护理，避免进食过硬、过烫食物，保持饮食均衡；有家族史的儿童应关注口腔症状，发现溃疡超过1周未愈或伴随发热、皮疹等症状，需及时就医排查免疫性或系统性疾病。