华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
手足口病会传染给大人，主要通过接触患儿的疱疹液、粪便及被污染的物品传播，大人感染后多数症状较轻，但特殊人群需加强防护。 传播途径明确 手足口病由柯萨奇病毒A组（如A16型）和肠道病毒71型（EV71）等引起，传播方式以直接接触为主：患儿的疱疹液、粪便、呼吸道飞沫（如咳嗽、打喷嚏）均含病毒，健康成人接触被污染的手、玩具、餐具、衣物等后易感染。病毒在外界环境中可存活数天，尤其潮湿环境中更易传播。 大人感染后的典型表现 成人免疫系统较成熟，多数感染后症状较轻，甚至无明显症状（隐性感染率高）。典型症状包括： 发热（低热至中度发热）、轻微咽痛、手掌/足底/臀部出现散在皮疹或疱疹； 少数人可能伴头痛、乏力，但极少出现重症（如神经系统症状），病程通常5-7天，可自愈。 特殊人群需重点防护 孕妇、老年人、糖尿病/肾病等慢性病患者及免疫功能低下者感染后风险较高： 孕妇感染EV71病毒可能增加流产、早产或胎儿宫内窘迫风险，需严格避免接触患儿； 上述人群若出现持续高热、皮疹加重或呼吸道症状，应尽快就医。 有效预防措施 隔离患儿：症状消失后1周内避免接触他人，减少病毒扩散； 严格消毒：用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭玩具、家具，餐具煮沸30分钟，衣物单独清洗； 个人卫生：接触患儿后用肥皂/洗手液“七步洗手法”洗手，避免用手揉眼、鼻； 避免聚集：少带患儿去游乐场、幼儿园等人群密集处，降低交叉感染概率。 及时就医的关键指征 患儿需就医：持续高热（超过3天）、精神差、频繁呕吐、肢体抖动、抽搐、呼吸困难； 成人需警惕：若出现高热不退（＞39℃）、皮疹扩散至全身、意识模糊，或原有基础病加重，应立即就诊。 （注：退热可选用布洛芬、对乙酰氨基酚，具体用药需遵医嘱）
小孩发烧不伴流涕咳嗽可能由病毒感染初期、接种反应或隐匿性感染引起，需优先观察体温与精神状态，必要时及时就医。 一、明确发烧常见原因 发烧是机体免疫反应的表现，儿童无呼吸道症状时，可能因病毒感染早期（如腺病毒、EB病毒感染）、幼儿急疹（热退疹出典型特征）、疫苗接种后短暂发热（如百白破、麻疹疫苗），或隐匿性感染（如中耳炎、尿路感染）。需警惕川崎病等非感染性疾病（表现为持续发热伴皮疹、淋巴结肿大）。 二、家庭护理核心措施 监测体温：使用电子体温计，每4-6小时记录一次，腋温≥38.5℃或耳温≥39℃为发热标准； 物理降温：温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴； 补充水分：少量多次饮用温水，预防脱水（表现为尿量减少、口唇干燥）； 环境调整：保持室内通风（22-24℃），湿度50%-60%，减少活动以保证休息。 三、及时就医的危险信号 出现以下情况需立即就诊： 持续高热（≥39℃）超过24小时不退； 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安； 抽搐、呼吸困难、皮疹或口腔黏膜异常； 婴儿（＜3个月）出现发热（需24小时内就医）； 伴随呕吐、腹泻加重或脱水迹象。 四、药物使用原则 体温≥38.5℃且精神不佳时，可在医生指导下使用退烧药：对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上）。需严格按体重计算剂量，避免重复使用含退热成分的复方感冒药，服药后观察不良反应。 五、特殊人群注意事项 ＜3月龄婴儿：任何发热均需立即就医，因免疫系统不完善，易进展为败血症等严重感染； 基础病儿童：如先天性心脏病、免疫缺陷病，发热可能诱发病情恶化，需提前联系儿科医生； 过敏体质儿童：使用退烧药前确认无成分过敏（如对乙酰氨基酚过敏者禁用）。
儿童出现社交互动障碍、语言发育异常等行为时，可能提示自闭症风险，但需专业评估排除其他原因，不能仅凭单一行为确诊。 社交互动缺陷的典型表现：持续缺乏眼神交流（即使对亲人也回避）、对呼唤反应迟钝（需多次呼唤才回头）；难以理解他人情绪与意图，如同伴哭泣时无安慰行为，拒绝参与集体游戏；被动接受互动，无法主动发起社交（如不主动分享玩具、讲述经历）。此类行为若伴随6个月以上，需警惕自闭症谱系障碍风险。 语言与沟通能力异常：18月龄未咿呀学语、24月龄不会说2词短句、36月龄无法表达简单需求（如“我要喝水”）；语言理解落后，听不懂“把书合上”等指令；部分儿童存在重复刻板语言（如机械重复“汽车”）或无意义发音，甚至终身依赖手势、表情沟通。 重复刻板行为与兴趣狭窄：坚持固定行为模式（如每天必须走同一路线）、反复开关门/抽屉、排列物品成直线；对特定物品过度迷恋（如仅玩瓶盖、触摸电线）；抗拒环境变化（如拒绝换衣服、调整家具）。兴趣集中于旋转物体（风扇、车轮）或数字/字母，排斥常规玩具。 感觉与情绪调节异常：对声音/光线过敏（捂耳朵、避开阳光）、触觉防御（抗拒拥抱、新衣服标签）；部分儿童存在自我刺激行为（摇头、拍手、撞头）；情绪调节困难，如小事爆发尖叫/哭闹，或长期情绪低落、对周围事物无兴趣。需与正常儿童“闹脾气”区分，后者通常有明确诱因且可安抚。 需排除其他疾病与专业评估：自闭症需与听力障碍（查BAEP）、智力障碍（韦氏量表评分＜70分）、语言环境不足（长期缺乏互动）鉴别；3岁前完成M-CHAT-R筛查量表，阳性者转诊儿童神经科，结合脑电图（排除癫痫）、基因检测（SHANK3等突变）确诊。低龄儿童需动态观察，高功能儿童可合并心理咨询，严重行为问题可短期用哌甲酯或舍曲林控制，具体遵医嘱。
小孩蛲虫病典型症状表现 小孩蛲虫病以肛门周围瘙痒、睡眠异常为核心表现，典型症状包括夜间肛门瘙痒、睡眠障碍、轻度消化道不适，部分患儿可出现异位寄生症状，婴幼儿及免疫力低下儿童症状需特别关注。 夜间肛门瘙痒 蛲虫雌虫夜间爬出肛门产卵，其分泌物刺激肛周皮肤引发剧烈瘙痒，是最典型症状，尤其夜间熟睡时明显。患儿因无法表达，常表现为频繁摩擦肛门、抓挠衣物或哭闹，长期抓挠可致肛周皮肤发红、破损，继发毛囊炎或湿疹，出现局部肿胀、疼痛。家长需观察肛周是否有抓痕或分泌物。 睡眠障碍 瘙痒与虫体肠道蠕动刺激导致患儿入睡困难、夜间频繁惊醒，表现为辗转反侧、磨牙或突然哭闹。长期睡眠不足影响生长激素分泌，孩子白天精神萎靡、注意力不集中，学习效率下降。家长若发现孩子睡眠周期紊乱、夜间哭闹增多，需警惕蛲虫病。 消化道不适 蛲虫偶侵入肠道黏膜，引发局部轻度炎症，患儿出现食欲不振、脐周隐痛（间歇性、程度较轻），少数严重感染可能伴恶心、呕吐或腹泻，临床罕见，需与其他肠道疾病鉴别。 异位寄生症状 蛲虫可通过肛门-手-口途径再次感染，或侵入阴道、尿道，引发外阴炎（女婴外阴红肿、分泌物增多、哭闹）、尿路感染（男孩尿频、尿急、排尿哭闹），患儿常因不适抓挠外阴或频繁擦拭，需警惕。 特殊人群特点 婴幼儿无法表达瘙痒，仅表现为不明原因哭闹、频繁抓挠肛门；免疫力低下儿童（如早产儿、慢性病患儿）症状更重，瘙痒加剧、皮肤破损风险高，易继发肛周脓肿或败血症，需加强皮肤清洁与抗感染护理，必要时就医。 提示：若怀疑感染，建议及时就医，通过粪便虫卵检查或肛周黏附法确诊。治疗可选用阿苯达唑、甲苯咪唑等驱虫药，需遵医嘱用药，全家同步治疗以阻断交叉感染，日常注意勤洗手、剪指甲。
宝宝低烧反复（腋下温度37.5-38℃）持续超过2周或间隔发热超过3天，多因感染或非感染因素未控制，需优先明确病因，结合家庭护理与规范处理，高危情况及时就医。 一、明确病因是关键 低烧反复多由感染（病毒、细菌、支原体等）或非感染因素（如免疫性疾病）引起。需观察伴随症状：咳嗽、流涕、呕吐、皮疹、精神状态等，记录体温曲线（间隔2-4小时测量）。及时就医检查血常规、CRP、病原学（如支原体抗体），由医生判断是否需抗感染/对症治疗。 二、科学家庭护理与对症处理 体温＜38.5℃且精神良好时，无需立即用退烧药。采取物理降温：温水擦拭颈部、腋下、腹股沟（水温32-34℃），减少衣物（穿宽松透气衣物），室内通风（湿度50%-60%），多喂温水（防脱水）。禁忌：酒精擦浴、捂汗、冰水敷额头，避免损伤皮肤或影响散热。 三、合理用药原则 仅体温≥38.5℃或精神差时，可按需服用单一成分退烧药（对乙酰氨基酚、布洛芬），严格按体重/年龄剂量。感染性发热需遵医嘱：细菌感染用抗生素（如阿莫西林、头孢类），病毒感染可酌情用清热解毒中成药（如小儿豉翘清热颗粒），禁用复方感冒药（成分复杂，易过量）。 四、特殊人群注意事项 新生儿（＜28天）：低烧可能提示败血症、脑膜炎，需立即就医（勿自行处理）。 早产儿/基础病患儿（先心、免疫缺陷）：低烧易进展为重症感染，24小时内就诊，避免延误。 6月以下婴儿：免疫功能不完善，反复低烧需排查感染扩散，拒食、尿量减少时紧急就医。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：持续超2周、精神萎靡/抽搐/呼吸急促、拒食/脱水（尿少、口唇干）、皮疹加重/关节肿痛、热退后精神未恢复。排查严重感染（如脓毒症）或慢性疾病（如川崎病）。