华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
2岁儿童经常性便秘多与饮食结构不合理、排便习惯未养成、肠道功能发育特点相关，核心解决方式以非药物干预为主，必要时在儿科医生指导下使用安全缓泻剂，需避免自行用药。 1. 饮食结构优化：增加膳食纤维摄入是改善便秘的关键。每日应保证全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、带皮水果（苹果、梨）、西梅及其制品（如西梅泥、西梅汁）等食物，其中西梅因含天然山梨糖醇可促进肠道蠕动，临床常用于改善婴幼儿便秘。每日膳食纤维推荐量10~15g（《中国居民膳食指南（2022）》），同时足量饮水，每日饮水量约1000~1500ml（含食物水分），避免脱水导致大便干结。 2. 排便习惯培养：固定排便时间，如餐后15~30分钟或晨起、睡前，让孩子形成条件反射。排便时使用儿童专用坐便器，家长陪伴但不强迫，避免排便恐惧感。每次排便时间不超过5~10分钟，防止久坐导致肛周不适或肛裂。若孩子抗拒排便，可通过讲故事、分散注意力等方式缓解，减少因疼痛形成的排便回避行为。 3. 增加身体活动：每日户外活动1~2小时，如爬行、跑跳、玩球等，促进肠道蠕动。2岁儿童消化系统功能尚未完善，久坐（如连续观看电子屏幕超过30分钟）会减缓肠道蠕动，需控制室内久坐时间，鼓励主动活动。 4. 药物干预原则：非药物干预2周无效时，需就医评估。优先选择渗透性缓泻剂（如乳果糖口服溶液）或益生菌制剂（含双歧杆菌、乳杆菌等），避免使用刺激性泻药（番泻叶、大黄类），此类药物可能损伤肠道黏膜或导致依赖性。用药期间观察排便性状，以软便、排便无痛苦为目标，不长期依赖药物。 5. 异常情况就医指征：便秘持续超过2周，伴随腹痛、呕吐、便血、体重不增或生长发育迟缓，需排查器质性疾病，如先天性巨结肠、甲状腺功能减退等。排便时明显哭闹、大便带血或肛周裂口，需及时就诊，必要时进行腹部超声、甲状腺功能检查。
小儿哮喘需长期规范管理，积极寻找并避免尘螨等触发因素，遵医嘱规律使用控制及缓解药物，定期带小儿到医院评估监测并据结果调整治疗方案，注重通过合理饮食等增强体质，对患儿及家长进行健康教育提高依从性，治疗中特关注药物使用安全，避特殊过敏原，依个体情况制定个性化管理方案以创造利于控制的生活环境。 一、长期规范化管理 小儿哮喘需进行长期、规范的管理，首先要积极寻找并避免触发因素，如尘螨、花粉、宠物毛发等过敏原，以及呼吸道感染、剧烈运动等。同时需遵医嘱规律使用药物，常用控制药物如吸入性糖皮质激素等，可长期控制气道炎症；缓解药物如短效β受体激动剂，用于快速缓解哮喘急性发作症状，通过长期规范用药可有效控制病情，减少发作次数。 二、定期评估与监测 要定期带小儿到医院进行病情评估，通过肺功能检查等手段监测气道通气功能等指标，医生会根据评估结果及时调整治疗方案，确保治疗的个体化和有效性，比如根据小儿哮喘控制情况调整药物剂量等，以维持良好的哮喘控制状态。 三、免疫调节与健康教育 注重增强小儿体质，可通过合理饮食、适当运动等方式提高机体免疫力。同时要对患儿及家长进行健康教育，让他们了解哮喘的相关知识，掌握吸入装置的正确使用方法等，提高患儿及家长对哮喘管理的依从性，比如教会家长如何正确使用雾化吸入器等，这对小儿哮喘的控制至关重要。 四、特殊人群注意事项 小儿处于生长发育阶段，在治疗过程中需特别关注药物的选择和使用安全性。要避免使用不适合儿童的药物剂型，家长需严格遵循医生的治疗方案，不可自行增减药量或停药。同时要密切观察小儿在治疗过程中的反应，如出现不适及时就医。另外，要注意避免小儿接触特殊的过敏原等触发因素，根据小儿的年龄和个体情况制定个性化的管理方案，充分考虑小儿的生活方式等因素对哮喘的影响，为小儿创造一个有利于哮喘控制的生活环境。
儿童擦腿综合症是儿童期常见的行为问题，表现为通过摩擦会阴部或夹腿等动作获得快感，发生率约1%-10%，多见于3-10岁儿童，女性略多于男性。此类行为通常无器质性病变，多数随年龄增长逐渐缓解。 一、可能诱因 1. 局部刺激：尿布潮湿、衣物摩擦、会阴部清洁不当等导致局部不适，诱发无意识摩擦行为。 2. 心理因素：焦虑、压力、缺乏亲子陪伴、环境变化（如入托、搬家）等情绪问题可能强化行为。 3. 神经系统发育：3-6岁儿童大脑皮层抑制功能尚未成熟，易出现异常行为模式。 二、典型表现 发作时儿童双腿夹紧或交叉，身体前倾，面部涨红、出汗，持续数分钟后自行缓解，恢复后无痛苦或异常表现。部分儿童伴随短暂呼吸急促，意识始终清醒，与癫痫（伴意识障碍）、泌尿系统感染（伴哭闹）等疾病可通过发作特点鉴别。 三、干预原则 1. 优先非药物干预：保持会阴部清洁干燥，减少局部刺激；增加亲子互动，通过游戏、阅读等转移注意力；规律作息，避免过度疲劳。 2. 行为矫正：避免斥责或过度关注，防止强化行为；记录发作场景，逐步调整环境或习惯（如固定排便时间）。 3. 医疗评估：若发作频繁（每周≥3次）或伴随焦虑、攻击行为，需由儿科或儿童精神科医生评估，必要时短期使用抗焦虑药物（仅限医生指导，3岁以下儿童慎用）。 四、家庭护理要点 1. 心理支持：理解儿童无恶意，以平和态度回应，减少儿童羞耻感。 2. 环境管理：更换棉质宽松衣物，及时清洁皮肤，避免久坐潮湿尿布。 3. 生活规律：保证充足睡眠，合理安排活动与休息，降低疲劳诱发风险。 五、注意事项 需排除器质性疾病（如蛲虫感染、外阴炎、癫痫），通过大便虫卵检测、脑电图等检查明确诊断。儿童出现此类行为时，家长应避免过度紧张，多数随神经系统成熟及环境适应可自行缓解，严重情况需专业医疗干预。
小儿突然抽搐多与高热惊厥、癫痫发作、电解质紊乱、中枢神经系统感染及低血糖等因素相关，需结合具体表现及检查明确病因。 一、高热惊厥 多见于6个月至5岁儿童，常因急性感染（如呼吸道感染）致体温骤升至38.5℃以上诱发，表现为全身强直-阵挛性抽搐，持续数秒至数分钟，发作后意识迅速恢复。约30%患儿有复发倾向，首次发作后需排除中枢神经系统感染等严重病因。 二、癫痫发作 病因包括遗传突变（如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波）、脑发育异常（如脑白质营养不良）或围产期脑损伤。发作类型多样，如失神发作（短暂意识丧失、动作中断）、肌阵挛发作（肢体快速抖动），可伴口吐白沫、大小便失禁。需结合脑电图及头颅影像学明确诊断，长期规范抗癫痫治疗（如丙戊酸钠、卡马西平）。 三、电解质紊乱 低钙血症（如维生素D缺乏性佝偻病）、低镁血症（长期腹泻致吸收不良）或低钠血症（呕吐腹泻脱水）常见。表现为手足搐搦、肌肉痉挛，严重时全身抽搐伴意识障碍。早产儿、营养不良儿童及长期腹泻患儿风险较高，需通过电解质检测明确，及时补充钙、镁或氯化钠。 四、中枢神经系统感染 细菌（如肺炎链球菌）或病毒（如肠道病毒）感染引发脑膜炎/脑炎，伴高热、头痛、呕吐、精神萎靡，抽搐多持续且伴颈项强直。婴幼儿症状常不典型，需紧急就医，腰椎穿刺检查脑脊液是诊断关键，抗生素/抗病毒治疗需尽早启动。 五、低血糖 早产儿、喂养不足或糖尿病母亲婴儿易发生，表现为面色苍白、冷汗、肢体震颤，严重时抽搐、昏迷。需立即监测血糖，快速补充葡萄糖，长期低血糖可能损伤脑发育，需排查胰岛素瘤等罕见病因。 特别提示：任何原因导致的抽搐伴意识丧失、持续超5分钟或频繁发作，均需立即送医。新生儿、早产儿及免疫低下儿童症状可能隐匿，家长应密切观察生命体征，避免延误诊治。
常规防疫针接种后一般不影响母乳喂养可立即进行，特殊减毒活疫苗接种后如母亲无严重不适可正常喂养，若母亲有严重不适建议暂停1-2天待恢复，新生儿及婴儿常规防疫针接种后可正常母乳喂养，减毒活疫苗接种后母亲无特殊不适也可正常喂养，特殊病史母亲接种前需告知医生，接种后要密切观察婴儿过敏症状且根据自身情况判断喂养时间必要时咨询医生。 一、常规防疫针接种后喂养母乳情况 大多数常规的防疫针，如乙肝疫苗、百白破疫苗等，接种后一般不影响母乳喂养，可立即进行母乳喂养。这类疫苗的成分通常不会通过母乳对婴儿产生不良影响，因为其设计目的是在体内激发免疫反应，而不会进入母乳中对婴儿造成危害。 二、特殊减毒活疫苗接种后喂养母乳情况 对于减毒活疫苗，例如麻疹疫苗、水痘疫苗等，目前并无证据显示其会通过母乳对婴儿造成不良影响。但如果母亲接种减毒活疫苗后出现严重不适症状，如高热、剧烈头痛等，建议暂停母乳喂养1-2天，待母亲身体状况恢复稳定后再继续喂养。这是因为母亲严重不适时，可能需要使用药物缓解症状，而部分药物可能会通过母乳传递给婴儿，为避免潜在风险而暂时暂停喂养。 三、不同人群需注意的要点 （一）新生儿及婴儿 新生儿和婴儿免疫系统尚未完全发育成熟，但常规防疫针接种后可正常母乳喂养，无需因接种而中断母乳。减毒活疫苗接种后如母亲无特殊不适，也可正常喂养，因为现有研究未发现减毒活疫苗成分会对婴儿产生不良影响。 （二）特殊病史母亲 若母亲有特殊病史，如对疫苗成分严重过敏等情况，接种前需详细告知医生。接种后喂养母乳时需密切观察婴儿是否出现过敏相关症状，如皮疹、呼吸急促等，一旦出现异常需及时就医。同时，有特殊病史的母亲接种后身体反应可能与普通母亲不同，需根据自身实际情况判断喂养母乳的时间，必要时咨询医生获取专业建议。