北京大学人民医院儿科
简介：张乐萍，女，1987年毕业于北京医科大学获学士学位，1992年获北京医科大学博士学位，2000年至2001年在美国St Jude儿童研究医院做访问学者，现任北京大学人民医院主任医师、儿科副主任、博士生导师，主要从事小儿血液病的研究与治疗工作，任«中国小儿血液与肿瘤杂志»第四届编辑委员会委员，负责并完成一项国家自然科学基金项目，参加并完成多项国家自然科学基金项目，参加“985国家重点学科”等项目，参加北京大学医学教材«儿科学»编写工作，发表学术论文30余篇。
小儿血液病、普通儿科疾病诊治。
主任医师儿科
18个月幼儿咳嗽以非药物干预为优先处理方式，药物治疗需在医生指导下谨慎选择，避免使用镇咳药及复方制剂，优先选择明确安全的对症药物。 一、非药物干预为首选处理方式 1. 保持呼吸道湿润：空气湿度维持在50%~60%，使用加湿器避免干燥空气刺激呼吸道；适量饮用温开水，每日饮水量约100~200ml（根据个体情况调整），有助于稀释痰液。 2. 清洁鼻腔与雾化：用生理盐水滴鼻或喷雾清洁鼻腔分泌物，减少鼻腔分泌物倒流刺激咽喉引发咳嗽；若咳嗽伴随痰液黏稠，可在医生指导下使用生理盐水雾化吸入，每次5~10分钟，每日2~3次。 二、药物治疗需严格遵循年龄禁忌 1. 避免使用中枢性镇咳药：如右美沙芬、可待因等，此类药物可能抑制咳嗽反射，导致痰液滞留气道，增加感染风险，FDA明确不推荐4岁以下儿童使用，18个月幼儿属于禁忌范围。 2. 谨慎使用复方感冒药：含镇咳、祛痰、抗组胺等成分的复方制剂（如氨酚伪麻美芬片），可能因成分叠加增加副作用风险，不建议自行使用。 3. 抗生素仅适用于明确细菌感染：如细菌性支气管炎、肺炎等，需通过血常规、C反应蛋白等检查确诊，不可因普通病毒性咳嗽滥用抗生素。 三、特殊情况需及时就医评估 若出现以下情况，应尽快就医：咳嗽持续超过3天无缓解或加重，伴随发热（体温≥38.5℃）超过2天，呼吸急促（安静状态下＞40次/分钟）、喘息、精神萎靡、拒食、尿量明显减少，或咳出黄绿色脓痰、痰中带血等症状，需由医生判断是否存在细菌感染或其他疾病。 四、安全用药提示 1. 避免低龄儿童复方制剂：18个月幼儿肝肾功能尚未成熟，对药物代谢能力有限，复方成分可能加重肝肾负担，建议选择单一成分药物（如氨溴索糖浆），但需核对说明书年龄适用范围。 2. 用药前咨询专业人员：所有药物使用前需经儿科医生或药师评估，确认咳嗽原因（如病毒感染、过敏、环境刺激等），避免盲目用药延误病情。
一岁宝宝可适量饮用无添加糖、无香精的常温原味酸奶或低温原味酸奶（需冷藏），但需选择配料纯净、益生菌活性达标的产品，并控制饮用量，避免影响正常饮食。 一、酸奶类型选择： 优先选择以生牛乳为唯一原料、经乳酸菌发酵的无添加糖（配料表无蔗糖、麦芽糖浆等）、无香精、无防腐剂的常温原味酸奶或低温原味酸奶（含活性益生菌）。避免含“风味酸奶”（添加调味剂）及“复合益生菌”（可能含抗生素、灭活菌）的产品，特殊情况（如牛奶蛋白过敏）需选择深度水解蛋白酸奶。 二、营养适配性： 酸奶富含优质蛋白、钙及活性益生菌，可辅助肠道发育，但需关注“添加糖含量”（建议≤3g/100g），过量糖分易致肥胖、龋齿。临床研究表明，每日摄入100-150ml无糖酸奶，可促进肠道菌群平衡，且其乳糖经发酵分解为乳酸，更易吸收，但需避免与高糖零食同服。 三、饮用量与观察： 首次饮用从50ml（约1-2勺）开始，每日不超过100ml，随餐或餐后1小时饮用，避免空腹刺激肠胃。若出现腹泻、腹胀、皮疹等不适，立即停用并就医。早产儿、消化功能弱者需在儿科医生指导下尝试。 四、特殊人群禁忌： 对牛奶蛋白过敏的宝宝需避免酸奶（可能存在交叉过敏）；乳糖不耐受者可选择“无乳糖发酵型酸奶”（配料表含“无乳糖”标注）；便秘宝宝可短期尝试，若饮用后大便更干结，需暂停并增加膳食纤维摄入。 五、选购与储存规范： 购买时核对配料表（仅含生牛乳、乳酸菌），优先选择低温（2-6℃）储存、冷链运输的活性益生菌酸奶（保质期通常较短）或常温灭菌型酸奶（保质期长，开封后需尽快食用）。开封后冷藏酸奶需24小时内喝完，常温酸奶开封后建议4小时内饮用完毕，剩余酸奶不可二次冷藏。 一岁宝宝喝酸奶需“配料纯净、低糖低脂、适量尝试”，并以“辅助饮食”而非“替代辅食”为原则，密切观察肠道反应，必要时咨询儿科医生制定个性化方案。
一个多月宝宝抽搐多因低钙血症、低血糖、中枢神经系统感染或发育异常引发，需立即保持侧卧位防误吸，禁止强行干预，尽快送医排查病因。 常见病因分析 ① 代谢紊乱：低血糖（喂养不足或间隔过长）、低钙血症（母乳钙磷比失衡或维生素D缺乏）；② 神经系统异常：早产儿脑室周围白质软化、产伤致颅内出血后遗症；③ 感染性疾病：败血症合并化脓性脑膜炎、肠道病毒脑炎；④ 罕见因素：高热惊厥（体温＞39℃时）、遗传代谢病（如苯丙酮尿症）。 紧急处理措施 ① 立即侧卧，头偏向一侧，清除口腔分泌物防误吸窒息；② 禁止强行按压肢体或塞物入嘴，记录发作起始时间、持续时长及表现；③ 解开衣领保持呼吸通畅，避免强光、噪音刺激；④ 抽搐持续＞5分钟或反复，立即拨打120送医；⑤ 途中不喂水、药，保持环境安静稳定。 紧急就医指征 ① 抽搐持续＞5分钟或短时间内反复发作（间隔＜10分钟）；② 伴随意识丧失、呼吸暂停、发绀；③ 抽搐后精神萎靡、拒奶、高热（＞38.5℃）或皮肤瘀斑；④ 有早产史、窒息史或出生时产伤；⑤ 发作后双眼凝视、前囟隆起（颅内压增高）。 诊断检查项目 ① 基础检查：血常规、电解质（钙、血糖）、血气分析；② 影像学：头颅超声/CT/MRI（评估脑结构异常）；③ 感染筛查：脑脊液检查（怀疑脑膜炎时）、血培养；④ 脑电图：评估脑电活动（排查癫痫综合征）；⑤ 代谢病筛查：血尿有机酸分析（怀疑遗传代谢病）。 治疗与护理原则 ① 病因治疗：低钙血症静脉推注葡萄糖酸钙，低血糖补充葡萄糖，感染性疾病抗感染治疗；② 抗惊厥药物：地西泮（静脉）、苯巴比妥（遵医嘱给药）；③ 特殊人群：早产儿、多胞胎需延长补钙疗程，定期监测血钙；④ 家庭护理：坚持母乳喂养，每日补充维生素D 400IU，记录发作规律；⑤ 随访管理：出院后1月、3月神经科复查，必要时脑电图监测。
婴儿的基础肤色在胚胎期由遗传基因决定，出生时已基本确定，但其深浅可能随后天环境因素（如日晒、营养）发生细微变化。 一、遗传基因决定基础肤色 婴儿肤色由父母多基因共同调控，遵循复杂遗传规律。研究显示，父母肤色组合对孩子影响显著：若父母均为深肤色（如非洲裔），孩子基础肤色大概率偏深；若父母为不同肤色（如黑+白），孩子可能继承中间型肤色（如东亚或拉美肤色）。遗传对婴儿肤色的解释度约70%-80%，属于多基因累加效应，无绝对“显性/隐性”单一规律。 二、胚胎期色素细胞发育奠定基础 胚胎第10-12周，神经嵴细胞分化为黑色素细胞并迁移至皮肤，第20周左右开始合成黑色素。至出生时，黑色素细胞分布密度与活性趋于稳定，其数量和功能差异决定了婴儿的基础肤色（如黑人婴儿胚胎期黑色素合成活跃，出生时即显深色基础）。 三、出生时肤色的真实状态 新生儿出生时因皮肤水肿、血管丰富（角质层薄），可能暂时显红或苍白，但真实基础肤色已由遗传决定。例如，白种人婴儿出生时皮肤偏淡粉，实际基础肤色与遗传预测一致；东亚婴儿（父母肤色偏黄）出生时皮肤呈淡黄色调，随时间逐渐稳定。 四、后天因素仅影响细微变化 尽管基础肤色由遗传决定，后天环境可调节色素表现：①紫外线照射激活黑色素细胞，使肤色随日晒增加（如面部、颈部）；②营养中，维生素C抑制黑色素氧化，缺乏时可能导致肤色暗沉；③短期摄入过量胡萝卜素（如南瓜、胡萝卜）可引起“胡萝卜素血症”，表现为皮肤发黄（非病理性），停止摄入后恢复。 五、特殊情况需警惕异常表现 若婴儿出现肤色异常（如苍白、黄染、色素减退斑），需排查：①病理性黄疸（皮肤黄染加重）需蓝光治疗；②白化病（酪氨酸酶缺乏）表现为皮肤、毛发、虹膜均苍白，属先天性代谢障碍；③光疗（如蓝光）治疗黄疸时，皮肤可能短暂呈青铜色，停药后恢复，无需过度干预。
布洛芬混悬液用于退烧时，儿童体温达38.5℃及以上且有不适、成人超38.5℃伴明显不适可考虑使用；儿童发热先考虑非药物干预，6个月以下婴儿发热需遵医嘱，儿童用要按说明书且观察情况，成人用要注意禁忌证等并注意休息和补水。 一、布洛芬混悬液用于退烧的体温参考 一般来说，当儿童体温达到38.5℃及以上，且儿童因发热出现明显不适症状时，可考虑使用布洛芬混悬液进行退烧。对于成人，当体温超过38.5℃，且伴有明显的发热相关不适，如头痛、肌肉酸痛等，也可根据情况使用布洛芬混悬液来缓解发热症状。 二、非药物干预的优先性及相关情况 在儿童发热时，首先应考虑非药物干预措施。例如，对于6个月以上的婴儿，体温未达到38.5℃时，可以通过适当减少衣物、多补充水分等方式来帮助散热。这是因为过度包裹可能不利于散热，而补充水分有助于维持身体的正常代谢，促进散热。对于年龄较小的婴儿，如3个月以下的婴儿出现发热情况，应及时就医，因为婴儿的体温调节系统尚未发育完善，发热可能提示更严重的健康问题，不能自行随意使用退烧药物。 三、特殊人群的温馨提示 儿童方面：不同年龄段儿童使用退烧药有不同的注意事项。6个月以下婴儿发热时，由于其器官功能发育尚未成熟，使用退烧药需格外谨慎，应在医生指导下进行。对于儿童使用布洛芬混悬液退烧，要严格按照药品说明书的年龄范围来使用，避免超年龄使用。同时，在使用退烧药期间，要密切观察儿童的精神状态、体温变化等情况，如果发热持续不退或伴有其他异常症状，如呕吐、皮疹等，应及时就医。 成人方面：成人使用布洛芬混悬液退烧时，要注意自身是否有禁忌证，如是否有消化道溃疡病史等。如果有消化道溃疡病史，使用布洛芬混悬液可能会加重溃疡病情，这类人群应在医生评估后谨慎使用。另外，成人在使用退烧药期间，也要注意休息，保证充足的水分摄入，以促进身体恢复。