北京大学人民医院儿科
简介：张乐萍，女，1987年毕业于北京医科大学获学士学位，1992年获北京医科大学博士学位，2000年至2001年在美国St Jude儿童研究医院做访问学者，现任北京大学人民医院主任医师、儿科副主任、博士生导师，主要从事小儿血液病的研究与治疗工作，任«中国小儿血液与肿瘤杂志»第四届编辑委员会委员，负责并完成一项国家自然科学基金项目，参加并完成多项国家自然科学基金项目，参加“985国家重点学科”等项目，参加北京大学医学教材«儿科学»编写工作，发表学术论文30余篇。
小儿血液病、普通儿科疾病诊治。
主任医师儿科
婴儿换奶可从个月时考虑，换奶要渐进式进行并注意观察婴儿反应，早产婴儿换奶需更谨慎，有过敏史婴儿换奶要遵医嘱特殊处理，换奶需综合多方面因素科学渐进以保证婴儿顺利适应新奶制品及健康发育。 婴儿换奶通常可从以下阶段考虑： 4-6个月时：此阶段婴儿消化系统逐渐发育，开始对母乳以外的食物有一定适应性，部分婴儿可开始尝试换奶。但需注意个体差异，若婴儿消化功能较弱，可适当延迟换奶时间。因为从4-6个月开始，母乳中的某些营养成分可能不能完全满足婴儿生长发育的需求，需要通过添加其他适合的配方奶来补充营养。 10-12个月时：一般来说，到10-12个月时，婴儿的胃肠功能进一步完善，已经能够较好地消化不同种类的奶制品。此时可以考虑从一段配方奶向二段配方奶转换等情况的换奶操作。不过，仍要依据婴儿自身的进食情况和身体反应来定，如果婴儿在之前换奶过程中出现不适，换奶时间可再适当调整。 换奶的正确方法 渐进式换奶：不能突然完全更换奶粉，要采取渐进的方式。例如，第一天在原来的奶粉中加入1/3的新奶粉，观察婴儿2-3天，若没有出现腹泻、呕吐等不适症状，第二天可以将新旧奶粉的比例调整为1：1，继续观察几天，然后第三天变为2/3的新奶粉和1/3的旧奶粉，最后过渡到完全使用新奶粉。这样做是为了让婴儿的消化系统有一个逐渐适应新奶粉成分的过程，避免因突然换奶导致胃肠功能紊乱。 注意观察婴儿反应：在换奶过程中，要密切观察婴儿的大便情况、精神状态和食欲等。如果婴儿出现大便次数增多、性状改变（如变得稀薄、有奶瓣等）、精神萎靡、食欲减退等情况，可能是对新奶粉不适应，需要暂停换奶或者换回原来的奶粉，待婴儿身体恢复正常后再重新尝试换奶，但要调整换奶的速度。 特殊情况的换奶考虑 早产婴儿：早产婴儿的消化系统发育相对足月儿更不成熟，换奶时间需要更谨慎地评估。一般建议在矫正月龄达到4-6个月时再开始考虑换奶，而且换奶过程要比足月儿更加缓慢，密切监测其消化耐受情况。因为早产婴儿的营养需求和消化功能恢复情况与足月儿不同，过早换奶可能会引起消化不良等问题。 有过敏史的婴儿：如果婴儿有牛奶蛋白过敏等情况，换奶需要在医生的指导下进行特殊处理。可能需要选择深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶等特殊配方奶，换奶过程要严格遵循医生的建议，逐步进行，并且要持续监测婴儿对新奶粉的反应，防止过敏症状复发。 总之，婴儿换奶要综合考虑婴儿的月龄、消化功能、个体差异等多方面因素，以科学、渐进的方式进行，确保婴儿能够顺利适应新的奶制品，保证营养的正常摄入和身体的健康发育。
宝宝便便发绿常见于母乳喂养时妈妈摄入多绿色蔬菜、宝宝没吃饱或配方奶中铁吸收不完全、腹部着凉，新生儿至婴幼儿肠道功能不完善易出现，喂养方式、腹部保暖等生活方式及病史相关，伴随腹泻、呕吐或持续时间长需相应应对。 母乳喂养宝宝：若妈妈饮食中摄入较多绿色蔬菜，宝宝可能出现便便发绿情况，这是因为妈妈摄入的绿色蔬菜中的色素会通过乳汁影响宝宝便便颜色，一般属正常现象。另外，母乳喂养时宝宝若没吃饱，肠道蠕动加快，也会导致便便发绿，此时宝宝可能伴有饥饿表现，如频繁哭闹等。 配方奶喂养宝宝：部分配方奶中含有铁元素，宝宝不能完全吸收时，多余的铁会经肠道排出，使便便发绿。这是由于配方奶中的铁在肠道内与其他物质发生反应所致。 腹部着凉：宝宝腹部着凉后，肠道蠕动会加快，也可能出现便便发绿的情况。尤其是在季节更替时，宝宝腹部保暖不当易发生这种情况。 特殊人群（宝宝）的相关注意事项 年龄因素：新生儿至婴幼儿阶段的宝宝，肠道功能发育尚不完善，相对更容易出现便便发绿情况。随着宝宝月龄增长，肠道功能逐渐成熟，这种情况会有所改善。比如3-6个月的宝宝，肠道消化吸收能力较新生儿有所提升，但仍需关注饮食等因素对便便颜色的影响。 生活方式：宝宝的喂养方式、腹部保暖情况等生活方式相关因素与便便发绿密切相关。母乳喂养的宝宝要关注妈妈的饮食，保证营养均衡且不过多摄入绿色蔬菜等可能影响宝宝便便颜色的食物；配方奶喂养的宝宝要注意按照正确比例冲泡奶粉；同时要注意宝宝腹部保暖，根据气温变化及时增减衣物，尤其是夜间要盖好宝宝腹部。 病史情况：若宝宝曾有肠道感染病史，再次出现便便发绿时需更加留意。肠道感染可能导致肠道功能紊乱，进而影响便便颜色，此时除观察便便颜色外，还需观察宝宝是否有其他不适症状，如腹泻、呕吐、发热等，若有应及时就医。 与便便发绿相关的衍生情况及应对 伴随腹泻：如果宝宝便便发绿同时伴有腹泻，可能是肠道受到感染或存在过敏等情况。若为肠道感染，需及时就医进行便常规等检查以明确病因；若是过敏因素导致，要排查可能的过敏原并避免宝宝接触。 伴随呕吐：宝宝便便发绿且伴有呕吐，可能提示消化系统出现问题，如胃肠功能紊乱等。此时要注意让宝宝的胃肠道适当休息，可少量多次给宝宝喂水，防止脱水，同时密切观察宝宝精神状态等，若情况无改善或加重需就医。 持续时间较长：若宝宝便便发绿情况持续时间较长，超过一周以上，需带宝宝就医检查。可能需要进行大便常规等检查，以排除是否存在肠道疾病等问题，如乳糖不耐受等情况也可能导致宝宝长时间便便发绿。
需持续监测孩子体温变化及一般状况，可适当增减衣物、用温水擦浴（新生儿等不建议）、使用退热贴来物理降温，保持室内温度湿度适宜，保证孩子充足水分摄入，若体温持续上升超一定值或出现精神差等异常情况需及时就医。 一、观察与监测 1.体温监测：持续关注孩子体温变化，可每隔1-2小时用体温计测量一次体温，了解体温是处于上升、稳定还是下降趋势。因为孩子的体温调节中枢尚未发育完善，体温容易受多种因素影响而波动，通过频繁监测能及时掌握情况。 2.一般状况观察：留意孩子的精神状态、食欲、有无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等其他伴随症状。如果孩子精神状态尚可，虽有37.6℃的低热，但玩耍、进食等基本活动不受明显影响，可能情况相对稳定；若孩子精神萎靡、哭闹不止或出现其他严重伴随症状，则需及时就医。 二、物理降温措施 1.适当增减衣物：穿着过多会影响散热，导致体温进一步升高，所以要根据环境温度适当给孩子增减衣物，以孩子感觉舒适为宜，一般穿着轻薄、透气的衣物即可。 2.温水擦浴：用32-34℃的温水给孩子擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。擦浴时间不宜过长，一般控制在10-15分钟左右，避免孩子着凉。对于新生儿和小婴儿，由于皮肤娇嫩，不建议采用温水擦浴，可选择适当减少包裹的方式来帮助散热。 3.使用退热贴：将退热贴贴在孩子的额头等部位，利用凝胶中水分的蒸发起到降温作用，退热贴相对比较安全，适合大多数孩子使用，但要注意如果孩子对退热贴的材质过敏则不能使用。 三、环境调整 保持室内温度适宜，一般维持在22-25℃左右，湿度保持在50%-60%之间。适宜的环境温度和湿度有助于孩子身体散热，让孩子感觉舒适，利于体温的调节。比如在夏季可通过开空调等方式调节室温，冬季则要注意保暖但避免过度保暖导致孩子体温升高。 四、保证充足水分摄入 让孩子多喝温开水，保证充足的水分摄入，一方面可以补充因发热散失的水分，防止脱水；另一方面，水分通过代谢也有助于带走一部分热量，辅助降温。不同年龄的孩子对水分的需求量不同，一般年龄越小，每千克体重所需水分相对越多，要鼓励孩子少量多次饮水。 五、及时就医的情况 如果孩子体温持续上升超过38.5℃，或者出现精神状态极差、反复呕吐、抽搐、呼吸急促等异常情况，不管体温多少都应及时带孩子就医，由医生进一步评估病情并给予相应的治疗。因为37.6℃虽然属于低热，但也可能是某些疾病的早期表现，需要医生根据孩子的整体情况进行判断和处理。
宝宝反复腹泻需先明确原因，可通过观察大便性状、伴随症状及相关检查，非药物干预很重要，要调整饮食、护理腹部，蒙脱石散使用需谨慎，不能盲目用，还需特别关注宝宝精神状态、尿量、皮肤弹性等判断是否脱水，根据宝宝情况选择合适处理方式，小月龄宝宝更要谨慎优先非药物干预必要时遵医嘱规范治疗。 一、明确腹泻原因是关键 宝宝反复腹泻可能由多种原因引起，比如感染性因素，像病毒（如轮状病毒等）、细菌感染；也可能是非感染性因素，例如饮食不当（摄入过多生冷食物、食物过敏等）、腹部着凉等。要通过观察宝宝的大便性状、伴随症状以及进行相关检查（如大便常规、轮状病毒检测等）来明确具体原因，这是合理处理的第一步，不同原因导致的腹泻处理方式不同，不能盲目使用蒙脱石散。 二、非药物干预的重要性 1.调整饮食：对于因饮食不当引起腹泻的宝宝，要合理调整饮食。如果是母乳喂养的宝宝，妈妈要注意自己的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；如果是人工喂养的宝宝，要注意奶粉的冲调比例，必要时可暂时更换为腹泻奶粉。年龄较大的宝宝已添加辅食，要暂时避免食用不易消化的食物，如坚果、粗纤维较多的蔬菜等，可给予一些清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。 2.腹部护理：注意宝宝腹部保暖，可使用肚兜等物品护住腹部，避免着凉加重腹泻。可以通过热敷（注意温度不宜过高，避免烫伤宝宝）来缓解腹部不适，但要根据宝宝的耐受情况进行操作。 三、蒙脱石散的合理使用需谨慎 蒙脱石散是一种常用的止泻药物，它主要通过吸附肠道内的病菌和毒素来发挥止泻作用。但不是所有反复腹泻的宝宝都适合使用蒙脱石散，比如如果是细菌感染引起的腹泻，单纯使用蒙脱石散可能无法从根本上解决问题，还需要配合相应的抗感染治疗；而且对于低龄宝宝，不恰当使用蒙脱石散可能会带来一些不良影响，如导致便秘等。所以不能盲目给反复腹泻的宝宝吃蒙脱石散，要在明确病因的基础上，遵循医生的建议来决定是否使用以及如何使用。 四、特殊人群（宝宝）的特别关注 宝宝处于生长发育阶段，身体各器官功能还不完善。在面对反复腹泻时，要密切关注宝宝的精神状态、尿量、皮肤弹性等情况，以判断是否出现脱水等严重情况。如果宝宝出现精神萎靡、尿量明显减少、皮肤干燥等脱水表现，要及时就医，可能需要通过口服补液盐或静脉补液来纠正脱水，而不能仅依赖蒙脱石散来解决问题。同时，要根据宝宝的年龄等情况选择合适的处理方式，比如对于小月龄宝宝，更要谨慎处理，优先采取安全的非药物干预措施为主，必要时在医生指导下进行规范治疗。
宝儿康糖浆由多种中药成分组成其止咳作用机制复杂临床对因脾胃虚弱等引起的咳嗽有一定效果但受个体差异等因素影响婴幼儿肝肾功能未全使用需谨慎有特殊病史患儿使用前需评估其止咳效果相对受多种因素影响儿科应用要充分考虑个体情况遵医疗规范使用。 成分与作用机制 宝儿康糖浆主要由太子参、茯苓、薏苡仁、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、芡实、北沙参、山楂、麦芽（炒）、陈皮、石菖蒲、莲子、大枣、甘草（炙）等多种中药成分组成。这些中药成分发挥协同作用，从多方面调节机体功能以达到止咳等效果。例如其中的健脾成分可改善脾胃功能，从根源上调整机体状态，而部分成分可能通过减轻气道炎症、缓解支气管痉挛等途径来发挥一定的止咳作用，但具体作用机制较为复杂，是多种成分综合作用的结果，目前有一些药理学研究从不同角度对其成分的药理活性进行了探索，但确切机制仍需进一步深入研究来明确。 临床应用中的止咳表现 在临床儿科应用中，对于一些因脾胃虚弱、运化失常等原因引起的咳嗽，宝儿康糖浆有一定的止咳效果。有相关临床观察显示，在合适的患儿群体中使用宝儿康糖浆后，部分患儿的咳嗽症状能得到不同程度的缓解。不过，其止咳效果会因患儿的个体差异而有所不同，比如不同年龄的患儿，年龄较小的婴儿和稍大的儿童对药物的反应可能存在差异；不同病因引起的咳嗽，若咳嗽是由明确的细菌或病毒感染等因素导致的较为严重的呼吸道疾病，宝儿康糖浆可能单独使用效果有限，需结合针对病因的其他治疗；而对于一些因脾胃功能相关因素引起的轻度咳嗽，宝儿康糖浆可能有较好的辅助止咳作用。 特殊人群注意事项 年龄因素：婴幼儿由于其肝肾功能尚未发育完全，对药物的代谢和耐受能力与成人不同。使用宝儿康糖浆时需格外谨慎，应在医生的严格指导下根据患儿的体重、病情等情况权衡利弊后使用，因为药物在婴幼儿体内的过程可能与成人有较大差异，避免因用药不当对婴幼儿肝肾功能等造成不良影响。 个体差异：对于有特殊病史的患儿，如有先天性肝肾功能疾病、过敏体质等情况的患儿，使用宝儿康糖浆前需详细询问病史并进行评估。有过敏体质的患儿可能对宝儿康糖浆中的某些中药成分过敏，使用后可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，需密切观察；有肝肾功能疾病的患儿，药物的代谢和排泄受到影响，使用该糖浆可能加重肝肾功能负担，所以必须在医生的专业判断下决定是否使用及确定合适的用量。 总之，宝儿康糖浆的止咳效果是相对的，受到多种因素影响，在儿科应用中需充分考虑患儿的个体情况，严格遵循医疗规范使用。