北京大学人民医院儿科
简介：张乐萍，女，1987年毕业于北京医科大学获学士学位，1992年获北京医科大学博士学位，2000年至2001年在美国St Jude儿童研究医院做访问学者，现任北京大学人民医院主任医师、儿科副主任、博士生导师，主要从事小儿血液病的研究与治疗工作，任«中国小儿血液与肿瘤杂志»第四届编辑委员会委员，负责并完成一项国家自然科学基金项目，参加并完成多项国家自然科学基金项目，参加“985国家重点学科”等项目，参加北京大学医学教材«儿科学»编写工作，发表学术论文30余篇。
小儿血液病、普通儿科疾病诊治。
主任医师儿科
小孩被蚂蚁叮咬后，应立即用清水冲洗伤口，冷敷缓解红肿，观察症状变化，必要时使用外用药物止痒，若出现全身过敏反应或伤口感染迹象需及时就医。 一、立即处理措施 伤口清洁：用流动清水或生理盐水轻柔冲洗叮咬部位5~10分钟，去除残留毒液与异物，避免用肥皂等刺激性清洁品，2岁以下婴幼儿需注意水温控制在32~35℃，防止刺激皮肤。 局部冷敷：用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布敷于患处，每次15~20分钟，间隔1~2小时，可减轻局部炎症反应与疼痛，2岁以下儿童冷敷时间缩短至每次10分钟，避免冻伤。 避免抓挠：及时修剪儿童指甲，必要时佩戴透气手套，防止抓挠导致皮肤破损，增加感染风险，婴幼儿需家长全程看护，防止无意识抓挠。 二、症状观察要点 普通叮咬表现：局部出现直径小于2厘米的红肿、丘疹或水疱，伴随轻度瘙痒，通常24~48小时内症状逐渐缓解，无需特殊处理，期间保持患处干燥清洁即可。 过敏反应识别：若出现叮咬部位迅速扩大至直径超过5厘米的肿胀，或全身散在风团样皮疹、面部/口唇肿胀、呼吸困难、呕吐等症状，提示可能发生全身过敏反应，需立即就医。 感染迹象监测：伤口周围出现红肿加剧、化脓、疼痛加重或发热（体温≥38℃），需警惕细菌感染，及时咨询医生，2岁以下婴幼儿对感染耐受性差，需更早干预。 三、药物使用原则 优先非药物干预：瘙痒明显时，可涂抹炉甘石洗剂缓解不适，每日2~3次，适用于2岁以上儿童，2岁以下需在医生指导下使用。 局部抗炎药物：若红肿持续超过48小时，可在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），2岁以下儿童需谨慎，避免长期大面积使用，防止皮肤萎缩。 感染预防：若伤口出现化脓，可使用外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏），但需在医生评估后使用，禁止自行使用抗生素。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿护理：皮肤角质层薄，处理时动作轻柔，避免用力擦拭；冷敷温度控制在4℃左右（可用冷水浸湿毛巾替代冰袋），每次10分钟，间隔30分钟，防止冻伤。 过敏体质儿童：提前告知医生既往过敏史（如食物、药物过敏），出现皮疹或呼吸异常时，立即使用肾上腺素笔（若有配备），并拨打急救电话，记录叮咬后症状出现时间。 慢性病患儿：有哮喘、心脏病等基础疾病的儿童，过敏反应可能诱发基础疾病加重，需随身携带基础疾病用药，密切观察症状变化，出现胸闷、喘息时立即就医。 五、需紧急就医的情况 全身症状：出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、意识模糊等； 局部严重症状：叮咬部位肿胀超过肢体周径1/3，或伤口化脓伴随高热（体温≥38.5℃）； 症状持续：红肿、瘙痒超过72小时无缓解，或出现反复发热（体温≥38.5℃持续2天以上）。
持续咳嗽（＞4周）在儿童中常见原因包括感染后气道高反应、过敏性鼻炎、胃食管反流等，需先明确病因再针对性处理。优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用药物，避免低龄儿童滥用药物。 一、明确咳嗽性质与潜在病因 1. 感染后咳嗽（2~3周）多由病毒感染（如普通感冒）引起，伴流涕、低热，气道黏膜修复后逐渐缓解； 2. 慢性咳嗽（＞4周）需警惕过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘（夜间/晨起加重，遇冷空气/运动后诱发）、胃食管反流（进食后咳嗽伴反酸）等非感染性因素，环境刺激（如空气干燥、二手烟）也可能诱发； 3. 需结合伴随症状：喘息、呼吸急促提示哮喘或气道异物，持续高热需排查细菌感染（如肺炎链球菌感染）。 二、优先非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用冷雾加湿器避免干燥空气刺激；远离二手烟、油烟等刺激性气体； 2. 呼吸道护理：生理盐水雾化（每次5~10分钟，每日2~3次）稀释分泌物，促进排出；婴幼儿可采用生理盐水滴鼻（每侧1~2滴，每日3次）清洁鼻腔； 3. 睡姿调整：胃食管反流患儿建议抬高上半身30°~45°，减少夜间反流刺激； 4. 水分补充：少量多次饮用温水（每次50~100ml），婴幼儿可通过母乳或配方奶补充，避免脱水影响痰液稀释。 三、需及时就医的危险信号 1. 持续高热（＞38.5℃超3天）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）、鼻翼扇动或喘息； 2. 精神萎靡、拒食、尿量减少、皮肤发绀； 3. 咳嗽加重伴胸痛、呕吐咖啡样物，需排查肺炎、心衰或消化道出血等严重疾病。 四、合理药物干预原则 1. 明确病因后使用：细菌感染需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），过敏用抗组胺药（西替利嗪，2岁以上适用），哮喘用支气管扩张剂（沙丁胺醇，需医生评估）； 2. 严格年龄禁忌：2岁以下禁用复方感冒药，避免含伪麻黄碱成分药物，防止心率异常； 3. 避免滥用止咳药：中枢性镇咳药（如右美沙芬）仅用于严重干咳且无痰患儿，＜6岁慎用。 五、特殊人群护理注意事项 1. 新生儿（＜28天）出现咳嗽需立即就医，排除先天性感染或心脏问题； 2. 早产儿（孕周＜37周）避免使用刺激性药物，呼吸道护理需在儿科医生指导下进行； 3. 有哮喘、先天性心脏病患儿，需随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），并记录症状日记，加重时及时复诊。
婴儿囟门被用力按后，需立即观察其精神状态、囟门外观及肢体活动，尽快带婴儿前往儿科急诊，配合检查，后续加强日常监护、营造安全环境，早产儿等特殊人群更需谨慎护理观察。 一、观察婴儿状况 1.精神状态：立即留意婴儿的精神表现，若婴儿出现持续哭闹不止、精神萎靡、嗜睡等情况，需高度重视。因为囟门是婴儿头颅骨未闭合形成的间隙，颅内结构可能因外力影响受到一定冲击，精神状态的异常可能是颅内出现问题的信号，婴儿越小对颅内变化越敏感。 2.囟门外观：查看囟门是否有明显的隆起、凹陷等异常。正常囟门一般是平坦或略微凹陷的，若囟门在被按后出现异常隆起，可能提示颅内压升高；若过度凹陷，可能与脱水等情况相关，但更需结合其他表现综合判断。 3.肢体活动：观察婴儿肢体的活动是否正常，有无抽搐、单侧肢体活动减少等情况。肢体活动异常可能暗示神经系统受到影响，因为囟门受按后可能波及神经系统相关结构。 二、及时就医评估 1.尽快前往儿科急诊：在观察婴儿状况的同时，应迅速携带婴儿前往附近医院的儿科急诊。向医生详细描述囟门被用力按的具体情况，包括按压的力度、时间等信息，这有助于医生准确判断病情。 2.配合进行相关检查：医生通常会进行头颅影像学检查，如头颅超声、头颅CT等，以明确颅内是否有出血、损伤等情况。对于婴儿来说，头颅超声相对较为安全，可初步查看颅内结构；若情况复杂可能需要进行头颅CT，但要注意辐射影响，不过在病情需要时是必要的检查手段。 三、后续护理注意事项 1.加强日常监护：在就医后的恢复期间，要更加密切地监护婴儿。持续关注婴儿的精神、囟门、肢体活动等情况，如有任何新的异常表现应及时再次就诊。婴儿在这个阶段身体处于恢复或观察状态，任何细微变化都可能提示病情变化。 2.营造安全环境：确保婴儿周围环境安全，避免再次受到头部的外力撞击等情况。因为经过囟门被用力按的事件后，婴儿的头颅及颅内结构相对更脆弱，需要特别小心护理，例如在抱婴儿、放置婴儿时都要注意保护头部，避免磕碰等。 3.关注特殊人群情况：对于早产儿等本身头颅发育可能相对更不成熟的婴儿，囟门被用力按后出现问题的风险更高，需要更加谨慎观察和护理，及时与医生沟通婴儿的具体情况，遵循医生的进一步指导进行后续的护理和康复观察等。
小孩脚疼常见原因包括生长痛、外伤或物理损伤、骨骼关节问题、感染性疾病及其他因素。以下分点详细说明： 1 生长痛 多见于3~12岁儿童，双侧下肢（小腿、大腿或膝盖周围）疼痛，傍晚或夜间发作，持续数分钟至数小时，无红肿、无固定压痛点，活动正常。研究表明约15%~20%儿童经历生长痛，与骨骼生长速度快于肌肉、肌腱等软组织有关，属于生理性现象。疼痛程度通常较轻，无需特殊治疗，可通过局部按摩、热敷或转移注意力缓解。 2 外伤或物理损伤 活跃儿童易发生韧带拉伤、肌腱炎（如过度运动），或因磕碰、挤压导致局部软组织损伤。症状包括局部压痛、红肿、活动受限，严重时伴皮肤淤青或破损。鞋子不合适（过紧、过硬或过松）可因长期摩擦或压力导致足部疲劳疼痛。处理以休息、冰敷（急性期）、更换合适鞋子为主，避免剧烈活动加重损伤。 3 骨骼或关节问题 幼年特发性关节炎（JIA）表现为单关节或多关节肿胀、晨僵（持续≥1小时）、活动后疼痛加重，常见于膝、踝、腕关节，病程超6周需警惕，需及时就医检查炎症指标及影像学。扁平足或足弓发育异常因长期行走姿势异常，导致足部肌肉疲劳、疼痛，尤其在长时间站立或活动后明显，需通过足部X光或步态评估明确，可佩戴矫形鞋垫改善。骨折或骨肿瘤（罕见）表现为局部压痛明显、活动受限、夜间疼痛加重，骨折多有明确外伤史，骨肿瘤需结合影像学排查。 4 感染性疾病 骨髓炎多因细菌感染骨骼，伴局部红肿热痛、发热（体温≥38℃）、活动受限，需抗生素治疗；化脓性关节炎关节积液明显，红肿严重，关节活动时疼痛加剧；足部皮肤感染（如甲沟炎）表现为甲沟红肿、渗液，疼痛局限于局部。上述情况均需及时就医，通过血常规、炎症指标及影像学检查明确诊断。 5 其他原因 低钙血症（少见）伴肌肉痉挛、手足抽搐，需结合饮食中钙摄入情况及血清钙水平判断；脊柱问题（如椎间盘突出）可放射至下肢疼痛，伴随弯腰、行走姿势异常，需脊柱X光或MRI排查。特殊人群中，新生儿期脚疼需排除产伤或先天畸形（如马蹄内翻足），早产儿需关注骨骼发育延迟；长期卧床儿童可能因血液循环障碍或静脉血栓引发疼痛，需警惕。儿童脚疼若持续超2周、伴随发热或活动受限，或疼痛剧烈影响行走，应及时就医明确病因。
小孩头撞出大包后，初期24-48小时内先冷敷并观察精神等症状，48小时后改热敷且继续观察，婴儿和有基础病史小孩需更谨慎，密切观察症状，异常及时就医。 一、受伤初期的紧急处理 1.冷敷：在小孩头撞出大包后的24-48小时内，可进行冷敷。用干净的毛巾包裹冰袋，敷在肿包处，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。冷敷可以使局部血管收缩，减少局部出血和肿胀。因为头撞后局部血管破裂出血会形成肿包，冷敷能有效缓解肿胀情况。对于小孩来说，要注意冰袋不要直接接触皮肤，避免冻伤。 2.观察症状：密切观察小孩的精神状态，是否有嗜睡、呕吐、头痛、烦躁不安等症状。如果出现这些症状，可能提示有颅内损伤等严重情况，需要立即就医。因为小孩头部受伤后，颅内损伤可能在早期表现不明显，但一旦出现上述症状，可能病情较为严重，需要及时评估。 二、受伤24-48小时后的处理 1.热敷：受伤48小时后，可以改为热敷。用温毛巾敷在肿包处，同样每次15-20分钟，促进局部血液循环，有助于淤血的吸收，加快肿包的消退。热敷能加速局部的血液循环，使之前破裂血管渗出的血液等逐渐被吸收，从而缓解肿包。 2.继续观察：仍然要关注小孩的精神状态等情况，即使没有明显的不适症状，也需要持续观察一段时间，因为有些颅内损伤可能在受伤后数小时甚至数天内才逐渐表现出来。 三、特殊人群情况及注意事项 1.婴儿：婴儿头部撞出大包时要格外谨慎。婴儿的颅骨尚未完全发育，头部受伤后更易出现严重问题。除了按照上述步骤处理外，要更加密切观察婴儿的囟门情况，正常囟门是平坦或稍微有些波动的，如果囟门饱满或紧张，提示可能有颅内压增高，需立即就医。同时，婴儿可能不会准确表达自己的不适，所以家长的细致观察尤为重要。 2.有基础病史的小孩：如果小孩本身有神经系统等基础病史，头撞后出现肿包时，处理更加要迅速且谨慎。要更快地观察其精神状态等变化，因为基础病史可能影响身体对头部受伤的反应，一旦有异常需及时送医进一步检查，如做头颅CT等相关检查来明确颅内情况。 总之，小孩头撞出大包后，首先进行正确的冷敷、热敷等处理，同时密切观察症状，对于特殊人群更要加强观察和及时就医的意识。