华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
甲亢（甲状腺功能亢进症）患者需遵循“低碘、高营养、忌刺激”饮食原则，通过科学饮食辅助控制甲状腺激素水平，减少代谢亢进症状。 严格限制高碘食物 碘是甲状腺激素合成的关键原料，甲亢患者需严格控制碘摄入。海带、紫菜、海苔、带鱼、海虾等高碘食物会刺激甲状腺激素合成，应避免食用；烹饪用无碘盐，减少加工海产（如鱼丸、虾饺）及含碘零食（如海苔脆片）摄入。 均衡补充基础营养素 甲亢代谢亢进导致能量消耗增加，需每日增加10%-15%热量（以全谷物、薯类为主），优质蛋白（瘦肉、鱼类、低脂奶）按1.5-2.0g/kg体重摄入（如鸡蛋、豆腐、鸡胸肉）；深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、新鲜水果（橙子、猕猴桃）补充维生素B族、C、D，改善代谢紊乱。 适量摄入易消化膳食纤维 甲亢常伴胃肠蠕动加快，适量膳食纤维可调节肠道功能。推荐燕麦、煮软的南瓜、苹果等温和纤维，避免生韭菜、芹菜杆等粗硬纤维，以防刺激肠道加重腹泻或便秘。 避免刺激性食物 辣椒、花椒等辛辣调料，浓茶、浓咖啡、酒精会兴奋交感神经，加重心悸、手抖、失眠等症状。建议采用清蒸、炖煮等清淡烹饪方式，调味品以葱、姜、少量酱油为主。 特殊人群注意事项 孕妇需在医生指导下控碘，避免过量或不足影响胎儿发育；老年患者需防营养不良，可少量多餐补充坚果、低脂奶；合并糖尿病/肾病者，需营养师定制控糖、限蛋白方案，避免加重代谢负担。 注：饮食调整需结合药物治疗，具体方案请遵医嘱，定期监测甲状腺功能及营养指标。
血糖高初期症状多样，常见有多尿、口渴、体重下降等，部分人群可无明显症状，需通过血糖检测早期筛查。 【多尿与口渴】典型表现为尿频（尤其夜尿增多）、饮水频次及量增加。因血糖超过肾糖阈，肾小管重吸收葡萄糖受阻，尿量及尿糖升高，水分持续流失刺激口渴中枢。需注意：老年肾功能减退者可能无明显多尿；孕妇因激素变化，口渴感常不典型，易被忽视。 【体重异常下降】近期无刻意减肥却体重快速下降（如每月>2kg），伴食欲亢进但仍消瘦。机制为胰岛素分泌不足或作用障碍，葡萄糖滞留血液无法供能，身体启动脂肪/蛋白质分解供能。特殊人群：合并感染或应激状态下（如手术、感染）体重下降更显著，需结合血糖监测排除应激性高血糖。 【持续疲劳乏力】日常活动（如爬楼、提重物）后易疲劳，休息后难以恢复，伴精力下降。因胰岛素缺乏使葡萄糖无法进入细胞，细胞能量不足，乳酸代谢堆积。特殊人群：久坐族、中年女性长期疲劳可能延误诊断，建议同步监测空腹血糖。 【视力模糊】餐后或血糖波动后出现短暂视物模糊，休息后可缓解但反复出现。因血糖升高致眼晶状体渗透压升高，屈光状态改变。特殊人群：妊娠期女性因激素波动，视力异常发生率高；老年患者需与白内障鉴别，及时查眼底排除视网膜病变。 【皮肤及感染异常】皮肤干燥瘙痒（尤其四肢、会阴部）、反复尿路感染（如尿频尿急、外阴炎）、伤口愈合延迟。高血糖环境利于细菌繁殖，皮肤微循环障碍加重组织修复困难。特殊人群：合并肾功能不全者感染风险更高，需加强血糖控制。
糖尿病人“三多一少”是指多尿、多饮、多食及体重减轻，是糖尿病典型的代谢紊乱症状群，由血糖升高引发渗透性利尿、口渴中枢兴奋、能量代谢异常及组织消耗增加等机制导致。 多尿 血糖超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，形成渗透性利尿，表现为尿量增多（每日可达2-3L以上）、排尿次数增加，尤其夜尿频繁。尿液常伴泡沫增多、尿糖阳性，严重时可能出现尿失禁风险。 多饮 高血糖导致血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，产生持续口渴感，患者主动饮水增加（每日饮水量可达2-3L），以缓解脱水症状。老年或合并神经病变者口渴感可能减弱，需警惕脱水或高渗性昏迷风险。 多食 胰岛素分泌不足或作用缺陷时，细胞无法有效摄取葡萄糖供能，大脑因能量缺乏发出“饥饿”信号，患者食欲亢进，进食量显著增加（如主食量翻倍），但仍感饥饿。长期多食可能加重血糖波动。 体重减轻 尽管进食量增加，葡萄糖无法被细胞利用，身体被迫分解脂肪和蛋白质供能，导致脂肪减少（皮下脂肪变薄）、肌肉消耗（肌力下降），体重短期内明显下降（每月减重＞5%需警惕），儿童患者可能伴随生长发育迟缓。 特殊人群注意事项 老年糖尿病患者“三多一少”症状常不典型，可能以乏力、跌倒、感染为首发表现；儿童青少年患者若体重未增长甚至下降，需排查血糖异常；妊娠期糖尿病因激素影响，体重减轻可能被忽略，需结合血糖监测（空腹/餐后2h）及尿酮体评估代谢状态。
甲亢患者甲状腺激素分泌过多，需严格限制加重病情或刺激代谢的食物摄入，核心禁忌包括高碘食物、刺激性食物、生食十字花科蔬菜及过度摄入某些营养素，具体如下： 一、高碘食物：碘是甲状腺激素合成的关键原料，甲亢患者甲状腺激素已过剩，高碘摄入会直接加剧激素合成。需严格避免海带、紫菜、海苔等海藻类，以及带鱼、鲳鱼等海鱼、海虾等海鲜，每日食用的加碘盐建议不超过5克，可改用无碘盐。 二、刺激性食物：甲亢常伴随交感神经兴奋，咖啡、浓茶中的咖啡因会加重心悸、手抖等症状；辣椒、花椒等辛辣调料会刺激消化道，增加胃肠蠕动，可能引发腹泻。建议用淡茶、白开水替代浓茶，烹饪方式以清蒸、炖煮为主，减少辛辣调料使用。 三、生食十字花科蔬菜：西兰花、卷心菜、油菜等十字花科蔬菜生食时含硫苷类物质，长期大量食用可能影响碘吸收，但煮熟后该物质会分解，不影响碘利用。建议此类蔬菜彻底煮熟食用，单次食用量控制在200克以内，避免生食过量。 四、特殊人群注意事项：孕妇甲亢患者需在医生指导下调整碘摄入，过度限碘可能影响胎儿发育，每日碘摄入量建议控制在100-150微克；儿童甲亢患者避免完全禁碘（可能影响生长发育），建议用无碘盐烹饪，每日碘摄入不超过50微克，同时需增加瘦肉、牛奶等优质蛋白摄入，预防肌肉消耗。 甲亢患者饮食应以低碘、温和、营养均衡为原则，烹饪时优先选择蒸、煮方式，避免生食与刺激性食物，特殊人群需个体化调整，必要时在营养师指导下制定饮食方案。
孕期糖尿病筛查主要通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT），正常值为空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L，任何一项超标即可诊断妊娠糖尿病（GDM）。 筛查时间与人群 一般孕妇建议孕24-28周行OGTT筛查，高危人群（BMI≥28、年龄≥35岁、糖尿病家族史等）建议早孕期（首次产检）或确诊高危后尽早筛查，以早期干预。 OGTT诊断标准 空腹血糖＜5.1mmol/L，服糖后1小时血糖＜10.0mmol/L，2小时血糖＜8.5mmol/L；三项中任一数值超标（如空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L等）即可诊断GDM，无需重复检测。 区分GDM与孕前糖尿病 GDM为孕期首次发现的糖代谢异常，诊断标准以上述OGTT数值为准；孕前已确诊糖尿病（PGDM）者，孕期按孕前标准管理（如空腹≥7.0mmol/L、餐后2小时≥11.1mmol/L等），需综合孕前指标调整方案。 高危人群注意事项 肥胖（BMI≥28）、高龄（≥35岁）、有GDM史或糖尿病家族史者，建议提前至孕16-20周筛查，必要时每2-4周监测血糖，降低漏诊风险。 异常结果的干预措施 筛查正常但血糖偏高（如5.1-6.9mmol/L）者，需低GI饮食、适度运动（如每日30分钟散步），2周后复查；确诊GDM后优先生活方式干预，必要时遵医嘱用胰岛素治疗，定期监测血糖及胎儿发育。