华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
甲状腺结节治疗需结合结节性质、大小、功能状态及患者个体情况综合判断，多数良性结节以定期观察为主，恶性或有症状结节需手术、药物或放射性碘等干预。 一、观察随访（适用于良性低风险结节） 1. 适用人群：超声提示TI-RADS 2-3类（形态规则、边界清晰、无微小钙化、纵横比<1），大小<2cm，甲状腺功能正常且无压迫症状的良性结节。年龄方面，儿童及青少年的良性结节生长速度通常较慢，可每12个月复查一次；老年患者需每6个月复查以排除恶性风险；女性患者因甲状腺结节发生率高但恶性率低，可适当延长随访间隔。 2. 随访要求：重点监测结节大小（6个月内增大>20%需警惕）、形态（出现毛刺样边缘或分叶）及血流变化（低回声、纵横比>1等恶性特征），必要时结合细针穿刺活检明确性质。 二、手术治疗（适用于恶性或高危结节） 1. 适用标准：① 超声或细针穿刺确诊甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）；② 超声高度怀疑恶性（TI-RADS 4类以上）且细针穿刺提示可疑恶性；③ 良性结节出现吞咽/呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状或颈部明显隆起影响外观；④ 自主功能性结节伴甲亢症状且药物治疗无效。 2. 手术方式选择：恶性结节多采用甲状腺全切或近全切除，良性结节压迫症状者行单侧叶切除或峡部切除。儿童及青少年患者需保留足够甲状腺组织以避免生长发育受影响，合并先天性心脏病或凝血功能障碍者需术前多学科评估手术风险。 三、药物治疗（针对特定功能异常结节） 1. 左甲状腺素（L-T4）抑制治疗：适用于自主功能性结节（高功能腺瘤），通过抑制促甲状腺激素（TSH）分泌缩小结节，目标TSH<0.1mIU/L（需排除甲状腺癌）。老年患者或合并冠心病者需监测心率，避免因过度抑制TSH引发心律失常；孕妇及哺乳期女性禁用。 2. 抗甲状腺药物：仅用于合并Graves病的甲状腺炎相关结节，如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU），需根据甲状腺功能动态调整剂量。妊娠早期禁用PTU，优先选择MMI；哺乳期女性治疗期间需暂停哺乳。 四、放射性碘治疗（适用于高危甲状腺癌或甲亢结节） 1. 适用场景：① 甲状腺全切术后残留甲状腺组织（>1cm且TSH>0.1mIU/L）；② 转移性甲状腺癌（如颈部淋巴结转移）；③ 自主功能性结节伴甲亢经药物治疗无效。18岁以下患者、孕妇及哺乳期女性禁用，治疗前需严格评估甲状腺功能及辐射安全，治疗后需长期补充L-T4维持甲状腺功能正常。 五、微创治疗（适用于良性结节的非手术选择） 1. 射频/微波消融：适用于直径2-3cm、无明显钙化、超声可清晰定位的良性结节，通过热凝固破坏结节组织，术后需超声随访确认结节缩小及甲状腺功能变化。糖尿病患者需控制血糖至8mmol/L以下再考虑治疗；凝血功能异常者禁用。 特殊人群温馨提示：① 儿童患者：以超声随访为主，若需治疗优先选择微创或保守方式，避免过度手术影响发育；② 老年患者：手术耐受性差，观察随访时更关注结节生长速度及症状变化；③ 妊娠期女性：首次发现结节无需立即干预，产后6周复查，若合并甲亢需药物控制；④ 合并基础疾病者（如心脏病、肝肾功能不全）：手术前需多学科会诊，药物治疗需调整剂量以降低副作用风险。
糖尿病人食用阿胶需严格控制量，优先选择无糖型阿胶制品，建议搭配低升糖指数食物，且需在医生指导下进行。阿胶含胶原蛋白、氨基酸及矿物质，但其含糖量及加工添加糖会影响血糖，因此需从制品选择、食用量、时机及特殊情况综合把控。 一、食用前提： 1. 评估自身状况：需满足血糖控制稳定（空腹血糖7.0mmol/L以下）、无严重糖尿病并发症（如糖尿病肾病Ⅲ期以上）及近期血糖波动＜1.5mmol/L。合并严重高血压、高血脂或肝肾功能不全者需谨慎，建议经内分泌科医生评估后食用。 2. 明确食用禁忌：对阿胶过敏者禁止食用；感冒发热期间、急性感染期或胃肠道不适（如腹泻、呕吐）时暂停食用，待症状缓解后恢复。 二、选择合适的阿胶制品： 1. 优先无糖型：市售阿胶糕多添加蔗糖、蜂蜜等，升糖指数较高，建议选择明确标注“无糖”“不含蔗糖”的阿胶糕或阿胶浆，或自制无糖阿胶制品（以阿胶块为原料，用黄酒烊化后加入代糖如赤藓糖醇）。 2. 避免添加成分：警惕含“麦芽糊精”“果葡糖浆”的阿胶制品，此类成分升糖速度快，且麦芽糊精为精制碳水化合物，可能加剧血糖波动。 三、控制食用量与频率： 1. 每日摄入量：以生阿胶块计，每次不超过10克（约1/5块），每日总量不超过15克（相当于1-2片无糖阿胶糕）；以阿胶浆计，每次不超过10毫升，每日不超过2次。每周食用2-3次即可，避免连续多日食用导致热量超标。 2. 计算热量占比：阿胶（无糖型）每100克含热量约300千卡，碳水化合物占比约60%，需计入每日总热量预算（建议糖尿病患者每日碳水化合物占比45%-60%），避免与主食、零食热量叠加。 四、食用时机与搭配： 1. 最佳食用时段：建议在两餐间隔期（上午10点/下午3点）食用，此时血糖相对平稳，且空腹时间＞8小时，避免空腹直接食用导致血糖快速上升。 2. 搭配低GI食物：与燕麦、山药、魔芋等低升糖指数食材同服，如将阿胶烊化后加入燕麦粥，可通过膳食纤维延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖峰值。每次食用时搭配100克绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花），补充维生素与膳食纤维，减少阿胶的滋腻感。 五、特殊人群注意事项： 1. 老年糖尿病患者（年龄65岁以上）：消化功能较弱，建议将阿胶烊化后用温水稀释（每10克阿胶加100毫升温水），或与小米粥、南瓜粥同服，避免整块阿胶导致腹胀、便秘。同时需密切监测餐后2小时血糖，若血糖＞10mmol/L，暂停食用。 2. 合并肾病的糖尿病患者：阿胶含蛋白质（每100克含蛋白质约25克），肾功能不全者（肌酐清除率＜60ml/min）需严格限制总量，单次不超过5克，每周不超过1次，且定期监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮），避免蛋白质摄入过量加重肾脏负担。 3. 妊娠期糖尿病患者：需经产科与内分泌科医生共同评估，单次食用量不超过5克，每日不超过1次，且食用后监测餐后1小时血糖，若血糖＞8.5mmol/L，需减少食用量或暂停。 4. 脾胃虚弱型糖尿病患者：阿胶滋腻碍胃，可将阿胶与陈皮（3-5克）、炒山楂（5克）同烊化，陈皮理气健脾，山楂促进消化，减少腹胀、食欲不振等不适。若食用后出现明显胃部胀满，可暂停1-2天，待症状缓解后恢复原量。
甲状腺指标异常主要分为甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺自身抗体异常及甲状腺形态异常四大类。不同类型的指标变化、成因及临床意义存在差异，需结合具体指标和病史综合判断。 一、甲状腺功能亢进 1. 常见指标异常及意义：血清促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高。TSH是垂体分泌的调节甲状腺激素的核心指标，其降低反映甲状腺激素分泌过多，抑制垂体分泌TSH；FT3、FT4是活性甲状腺激素，直接反映甲状腺功能状态。 2. 常见成因：自身免疫性甲状腺疾病（以Graves病为主，约占甲亢的85%，自身抗体TRAb刺激甲状腺激素受体，导致激素合成过量）；毒性结节性甲状腺肿（中老年多见，甲状腺结节自主分泌甲状腺激素）；桥本甲状腺炎甲亢期（甲状腺滤泡破坏后短暂激素释放增加）。 3. 特殊人群影响：儿童甲亢多表现为生长加速、情绪亢奋、手抖，需避免长期高代谢状态影响骨龄发育；孕妇甲亢需严格控制FT3、FT4在正常范围，避免甲状腺激素通过胎盘影响胎儿；老年甲亢可能以淡漠型为主，表现为乏力、食欲减退，易被误判为衰老。 二、甲状腺功能减退 1. 常见指标异常及意义：TSH升高，FT4、FT3降低。TSH作为最敏感指标，原发性甲减（甲状腺自身病变）时TSH先升高，FT4随后降低；中枢性甲减（垂体/下丘脑问题）时TSH可正常或降低。 2. 常见成因：桥本甲状腺炎（自身抗体攻击甲状腺组织，占成人甲减的90%，随病程进展甲状腺滤泡逐渐破坏）；碘摄入不足（缺碘地区人群因甲状腺激素合成原料缺乏，甲状腺代偿性肿大但功能不足）；甲状腺手术/放射性碘治疗后（甲状腺组织被破坏，激素分泌减少）。 3. 特殊人群影响：婴幼儿甲减若未及时干预，会导致不可逆的智力发育障碍；孕妇甲减需将TSH控制在2.5mIU/L以下（孕早期），避免影响胎儿神经发育；老年甲减症状隐匿，常见怕冷、便秘、血脂升高，需注意与衰老症状鉴别。 三、甲状腺自身抗体异常 1. 常见抗体指标及意义：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是自身免疫性甲状腺疾病的核心标志物，TPOAb阳性提示甲状腺组织自身免疫性破坏；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性与Graves病直接相关，是诊断Graves病的关键指标。 2. 临床意义：单纯抗体升高无指标异常（甲功正常）时，称为“自身免疫性甲状腺状态”，多数无需药物干预，需定期监测（每6~12个月复查甲功）；抗体持续升高且伴随指标异常时，需结合甲状腺超声评估是否存在甲状腺结构异常。 四、甲状腺形态异常相关指标异常 1. 甲状腺肿大：超声检查显示甲状腺体积增大，弥漫性肿大常见于Graves病、桥本甲状腺炎；结节性肿大需结合TI-RADS分类（1~6类），3类以下（良性可能）定期随访，4类以上建议穿刺活检。 2. 相关指标变化：单纯形态异常而甲功正常时，称为“形态异常伴功能正常”，常见于青少年生理性甲状腺肿大、长期缺碘导致的代偿性肿大，需结合尿碘水平（反映碘营养状态）评估是否需补碘。
急性甲状腺炎是甲状腺组织的急性炎症性病变，主要分为急性化脓性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎两种类型。其病因与细菌或病毒感染相关，临床表现以甲状腺局部疼痛、发热为特征，诊断需结合实验室与影像学检查，治疗以抗感染或对症抗炎为主，特殊人群需谨慎用药。 一、定义与主要类型 急性化脓性甲状腺炎是甲状腺组织的急性化脓性感染，多由细菌感染引起；亚急性甲状腺炎是病毒感染诱发的自限性炎症，常伴随甲状腺疼痛、发热等症状。两者在病因、病程和治疗上存在明显差异。 二、病因与诱发因素 1. 急性化脓性甲状腺炎：多因金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染，常见于颈部感染（如扁桃体炎、颈部脓肿）、口腔或皮肤感染扩散，免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）人群风险更高。 2. 亚急性甲状腺炎：病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等）为主要病因，发病前1～3周常有上呼吸道感染史，可能与免疫反应异常相关，女性发病率高于男性。 3. 自身免疫性甲状腺炎急性发作：如桥本甲状腺炎患者因病毒感染或应激因素诱发甲状腺急性炎症，需与典型亚急性甲状腺炎鉴别。 三、典型临床表现 1. 急性化脓性甲状腺炎：甲状腺部位红肿热痛，触痛剧烈，可触及波动感，伴高热、寒战、乏力，严重时压迫气管导致呼吸困难，部分患者出现吞咽疼痛或声音嘶哑。 2. 亚急性甲状腺炎：甲状腺疼痛（可放射至耳后、下颌），触痛显著，可伴发热、肌肉酸痛，少数患者出现心动过速、怕热、多汗等甲亢症状，病程后期可能出现短暂甲减表现（如怕冷、便秘）。 3. 特殊人群表现：儿童患者症状不典型，可能仅表现为颈部肿大；老年人感染症状隐匿，以精神萎靡、食欲下降为主；孕妇可能因激素变化加重甲状腺症状，需警惕流产风险。 四、诊断与评估方法 1. 实验室检查：血常规（化脓性白细胞、中性粒细胞显著升高，亚急性多正常或轻度升高），血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）在两种类型中均明显升高；甲状腺功能（化脓性多正常，亚急性早期FT3、FT4升高，TSH降低，后期T3、T4下降）；甲状腺自身抗体（化脓性阴性，亚急性多低滴度阳性）。 2. 影像学检查：超声显示化脓性甲状腺内低回声区伴液性暗区，亚急性甲状腺呈“火海征”或不规则低回声区；核素扫描（亚急性）示甲状腺摄取功能减低，可辅助鉴别感染与甲亢。 3. 鉴别诊断：必要时细针穿刺细胞学检查，排除甲状腺脓肿或恶性肿瘤。 五、治疗原则与特殊人群护理 1. 治疗原则：急性化脓性甲状腺炎需根据药敏试验选择抗生素（如头孢类、青霉素类），形成脓肿时需超声引导下穿刺引流；亚急性甲状腺炎以对症治疗为主，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，严重者短期使用糖皮质激素（如泼尼松）；桥本甲状腺炎急性发作需控制感染诱因，避免自行使用抗甲状腺药物。 2. 特殊人群护理：儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险），优先使用对乙酰氨基酚；孕妇以休息、冷敷甲状腺区缓解疼痛，必要时短期激素治疗需权衡致畸风险；老年人需监测感染指标（ESR、CRP），合并糖尿病者加强血糖控制，避免感染扩散；合并心脏病者慎用糖皮质激素，需密切监测心率变化。
桥本甲状腺炎的检查主要包括甲状腺功能检查、自身抗体检测、甲状腺超声检查，必要时进行细针穿刺细胞学检查。 1. 甲状腺功能检查 - 促甲状腺激素（TSH）：作为反映甲状腺功能的核心指标，桥本甲状腺炎早期可能正常，随病情进展逐渐升高，是诊断亚临床甲减向临床甲减过渡的关键指标，尤其对中老年患者需结合临床症状综合判断，避免仅以TSH升高诊断。 - 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：疾病早期多正常，当甲状腺滤泡持续破坏至一定程度时出现FT3/FT4降低，提示甲状腺功能减退，孕妇需在备孕前及孕期严格监测，避免因甲减影响胎儿神经发育，检测时需同步参考TSH水平。 2. 自身抗体检测 - 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：特异性高达90%以上，是诊断桥本甲状腺炎的主要依据，在疾病早期即可出现阳性，且滴度持续升高与甲状腺破坏程度相关，需注意吸烟者可能出现暂时性低滴度阳性，需结合临床排除干扰。 - 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：敏感性约80%，常与TPOAb联合检测提高诊断准确性，健康人群低滴度阳性率约5%~10%，但桥本甲状腺炎患者多呈高滴度持续阳性，高碘饮食（如海带、紫菜）可能降低抗体检测特异性，建议检测前1个月避免高碘摄入。 3. 甲状腺超声检查 - 典型表现：甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，呈网格状或条索状改变，彩色多普勒超声显示血流信号多正常或轻度增加，可与Graves病（火海征）鉴别，老年患者因甲状腺萎缩可能表现为回声增强伴结节，需结合抗体结果综合判断。 - 特殊人群：儿童桥本甲状腺炎超声表现多不典型，需避免过度依赖单一超声结果，建议结合FNA检查排除恶性可能；孕妇检查需控制辐射剂量，优先选择二维超声，避免彩色多普勒超声用于常规筛查。 4. 细针穿刺细胞学检查（FNA） - 适用情况：超声发现结节（直径＞1cm）、甲状腺肿大伴质地硬或活动度差，或TPOAb/TgAb阴性但甲状腺功能异常时，需明确细胞类型，排除桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的可能，尤其对老年患者需警惕低分化癌风险。 - 特殊人群：儿童甲状腺肿大穿刺需谨慎，建议优先通过超声弹性成像评估结节硬度，避免因疼痛增加心理压力，穿刺后需观察2小时防止出血。 5. 其他辅助检查 - 甲状腺球蛋白（Tg）：反映甲状腺组织完整性，桥本甲状腺炎后期甲状腺滤泡破坏时降低，可用于评估甲状腺功能减退程度，术后患者需结合抗甲状腺药物使用史，避免因药物干扰结果。 - 甲状腺核素扫描：仅在鉴别甲亢（如桥本甲亢期与Graves病）时使用，表现为弥漫性摄取减低，不作为常规检查，糖尿病患者需注意检查前4小时禁食，避免放射性核素对血糖影响。 - 特殊人群温馨提示：孕妇若TPOAb阳性，孕期需每4周监测TSH，目标值控制在0.1~2.5mIU/L，避免甲减影响胎儿神经发育；老年患者若出现不明原因乏力、便秘，需同步检查TSH、TPOAb及超声，避免漏诊亚临床甲减；儿童桥本甲状腺炎需与淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，建议6个月内复查抗体及超声，动态观察病情进展。