华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
甲亢的危害涉及多系统，主要包括代谢紊乱、心血管损伤、内分泌生殖异常、神经精神障碍及特殊人群风险，具体表现如下。 一、代谢紊乱与营养消耗 临床观察显示，甲亢患者基础代谢率升高20%~30%，能量消耗加速，表现为持续性体重下降（每周1~2kg）、多食易饥但体重不增，伴随怕热、多汗、皮肤潮湿。青少年因生长发育需求与代谢消耗矛盾，易出现营养不良、生长迟缓。 二、心血管系统损害 1. 心律失常：甲状腺激素刺激心肌，导致心动过速（静息心率＞100次/分钟）、房颤等，长期可引发电生理紊乱。 2. 心功能不全：高动力循环增加心脏负荷，病程＞5年未控制者约30%出现心功能不全，表现为活动后气短、下肢水肿，严重时进展为急性左心衰竭。 三、内分泌与生殖系统异常 1. 女性：月经紊乱（周期延长、经量减少或闭经），未治疗者不孕率升高2~3倍，妊娠早期流产风险增加1.8倍。 2. 男性：睾酮合成受抑，出现阳痿、性欲下降，约4%~6%患者伴乳房发育，生育能力降低。 四、神经精神系统障碍 1. 神经症状：交感神经兴奋引发手抖（精细动作困难）、失眠、焦虑、注意力不集中，儿童学习效率下降。 2. 甲亢危象：感染、手术等应激下诱发，表现为高热（＞38.5℃）、脱水、意识障碍，死亡率20%~30%。 五、特殊人群风险 1. 孕妇：甲亢未控制时，胎儿甲状腺激素暴露异常增加新生儿甲状腺功能异常风险，早产、胎儿宫内生长受限发生率约15%。 2. 老年人：多表现“淡漠型甲亢”，以乏力、食欲减退、嗜睡为主，易漏诊，心血管事件发生率高2.3倍。 3. 儿童：长期甲亢致骨骼成熟加速（骨龄超前），10岁前发病者最终身高较同龄人矮5~8cm，需尽早干预。
维生素D3一天中饭后服用最好，但具体时间因人而异，如有特殊情况，最好咨询医生或营养师。 维生素D3一天中什么时候吃最好？ 维生素D3的最佳服用时间因人而异，但一般建议在饭后服用。这是因为维生素D3可以促进钙的吸收和利用，而饭后胃肠道中有食物，可提高维生素D3的吸收率。 对于大多数人来说，一天中任何时间服用维生素D3都可以。然而，如果你有特定的健康问题或正在服用其他药物，最好在医生或营养师的指导下确定最佳服用时间。 此外，以下是一些与维生素D3相关的重要信息： 1.维生素D3的来源：除了通过食物摄入外，人体还可以在皮肤暴露在阳光下时合成维生素D3。因此，适度的阳光照射对维生素D3的合成也很重要。 2.维生素D3的需求：维生素D3对于维持骨骼健康、免疫系统功能和整体健康至关重要。不同人群对维生素D3的需求可能不同，例如老年人、孕妇、哺乳期妇女和某些特定疾病患者可能需要更高的剂量。 3.食物来源：富含维生素D3的食物包括鱼肝油、蛋黄、乳制品、鱼类等。如果你饮食中缺乏这些食物，可以考虑服用维生素D3补充剂。 4.个体差异：每个人对维生素D3的吸收和代谢情况可能有所不同。有些人可能需要更高的剂量才能达到足够的维生素D3水平。 5.检测维生素D3水平：如果你的健康状况或饮食有任何疑虑，医生可能会建议检测你的维生素D3水平，以确定你是否需要补充维生素D3以及合适的剂量。 总之，虽然维生素D3可以在一天中的任何时间服用，但饭后服用可能更有利于吸收。如果你有特殊的健康问题或服用其他药物，最好咨询医生或营养师的建议。此外，保持均衡的饮食、适度的阳光暴露和定期检测维生素D3水平也是维持健康的重要措施。
夜间睡眠时头部及全身出汗增多（医学称盗汗），常见原因包括生理性调节、病理性疾病、药物影响、睡眠环境及特殊人群生理状态变化。 一、生理性盗汗 环境因素（室温过高、被褥过厚）或睡前摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，可能导致交感神经兴奋，引发出汗。此类情况无其他不适，调整睡眠环境（室温18~22℃）、避免睡前刺激性饮食后症状可缓解。 二、病理性盗汗 1. 感染性疾病：活动性肺结核常伴夜间盗汗、低热、乏力、体重下降，需结合结核菌素试验、胸部影像学检查排查。 2. 内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进因基础代谢率升高，除盗汗外，常伴心悸、怕热、多食易饥，需检测甲状腺功能指标。 3. 自主神经功能紊乱：长期精神压力、焦虑引发神经调节失衡，表现为夜间多汗，可能伴随头晕、失眠，需结合心理评估调整情绪。 三、药物诱发盗汗 抗抑郁药（如文拉法辛）、激素类药物（如泼尼松）等可能影响自主神经功能，导致出汗增多。需在医生指导下调整用药方案。 四、特殊人群特点 1. 儿童：代谢旺盛或维生素D缺乏性佝偻病可能引发盗汗，若伴枕秃、夜间哭闹，建议检查血清25-羟维生素D水平。 2. 孕妇：孕期激素变化及基础代谢率升高易出汗，需注意补水，避免高温环境。 3. 老年人：糖尿病、心血管疾病等基础病可能影响自主神经调节，若伴随血糖波动、胸闷等症状，需优先排查基础病控制情况。 五、应对建议 优先非药物干预：保持睡眠环境凉爽透气，睡前2小时避免刺激性饮食及热水浴，规律作息缓解压力。若盗汗持续超2周或伴发热、体重骤降等症状，及时就医检查血常规、甲状腺功能、结核筛查等，明确病因后处理。
糖尿病患者可以适量长期食用枸杞，其含有的枸杞多糖等成分对血糖代谢有调节作用，但需控制摄入量以避免热量超标。枸杞升糖指数（GI）约为53（属于中低GI食物），碳水化合物含量约50.1g/100g，长期适量食用可作为均衡饮食的一部分。 有效成分与作用机制：枸杞中的主要活性成分为枸杞多糖（约18%~20%），研究表明其可通过增强胰岛素敏感性、促进肝糖原合成、抑制α-葡萄糖苷酶活性等途径辅助调节血糖。例如，2020年《中国中药杂志》一项随机对照研究显示，2型糖尿病患者每日食用15g枸杞持续12周，空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）较对照组有显著降低。 食用量与形式规范：建议每日食用量控制在10~15g（约15~20粒干品），分2~3次食用，避免单次大量摄入导致血糖波动。优先选择直接生食或开水冲泡，避免蜜饯、糖渍等加工产品（含糖量常达60%以上，远超干品）。同时需将枸杞计入全天碳水化合物总摄入量，避免叠加主食或高糖食物导致热量超标。 特殊人群注意事项：老年糖尿病患者若合并肾功能不全，需谨慎食用，因枸杞含钾量约160mg/100g，过量可能加重肾脏排泄负担；合并高血压者应选择无添加盐的产品，避免高钠摄入；儿童患者不建议常规食用，需由监护人评估必要性，因儿童饮食需严格控制总热量，无明确获益时不推荐。 与药物治疗的相互作用及监测：正在服用二甲双胍、磺脲类、SGLT-2抑制剂等降糖药物的患者，食用枸杞可能增强降糖效果，需密切监测空腹及餐后2小时血糖，若出现低血糖症状（如头晕、心慌、出汗）应暂停食用并咨询医生调整药物剂量。
糖尿病人群可适量食用低GI（＜55）、富含膳食纤维的水果，如苹果、梨、蓝莓等，每日总量控制在200克以内，分餐食用，避免高GI水果及过量摄入。 一、优先选择低GI水果。低GI水果（GI值＜55）因升糖缓慢，对血糖影响较小。苹果（GI36）含果胶与膳食纤维，可延缓糖分吸收；梨（GI36）富含山梨醇与可溶性纤维，膳食纤维占比达2.4%；蓝莓（GI53）含花青素与果胶，有助于改善胰岛素敏感性；草莓（GI41）维生素C含量丰富，膳食纤维可延长饱腹感；柚子（GI25）类黄酮物质与钾元素协同作用，升糖风险低。 二、适量摄入中GI水果。GI值55~70的水果需限制食用量，单次不超过100克。木瓜（GI58）含木瓜蛋白酶与维生素A，膳食纤维可辅助控糖；菠萝（GI66）含菠萝蛋白酶，但其糖分密度较高，过量易致血糖波动。 三、避免高GI水果。GI值＞70的水果（如西瓜GI72、荔枝GI72）升糖速度快，易引发血糖骤升，血糖控制不佳者应完全避免。 四、特殊人群注意事项。老年患者代谢能力下降，每日总量不超过200克，建议分2~3次食用；合并肾功能不全者需关注钾含量，橙子（195mg/100g）、香蕉（256mg/100g）需限制，可选择柚子（119mg/100g）等低钾水果；妊娠期糖尿病患者需结合血糖监测，咨询营养师制定方案。 五、科学食用建议。食用时间选在两餐间（如上午10点、下午3点），避免餐后立即摄入；不选择加工水果（如罐头、果干）；不替代正餐，仅作为加餐；初次食用新水果时监测餐后2小时血糖，调整食用量。