华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
手发抖的原因可能有特发性震颤、帕金森病、药物副作用、甲状腺功能亢进、低血糖、酒精戒断及其他神经系统或心理因素等，具体原因需就医检查后确定。 手发抖的原因可能有多种，以下是一些常见的原因： 1.特发性震颤：这是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手、头部或其他部位的震颤。特发性震颤通常在特定情况下出现，如紧张、疲劳、拿东西时，但在休息或放松时可能会减轻。 2.帕金森病：这是一种神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有其他症状，如运动迟缓、肌肉僵硬、平衡问题等。 3.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能会导致手抖。 4.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能导致代谢率增加，从而引起手抖。 5.低血糖：低血糖症可能导致手抖、出汗、饥饿感等症状。 6.酒精戒断：长期酗酒者在戒酒过程中可能会出现手抖等戒断症状。 7.其他原因：其他可能导致手发抖的原因包括脑卒中、多发性硬化、脑炎等神经系统疾病，以及心理因素如焦虑、紧张等。 需要注意的是，手发抖的原因可能因人而异，有些原因可能需要进一步的检查和诊断才能确定。如果手发抖严重影响生活质量或伴有其他症状，建议及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 此外，对于某些特殊人群，手发抖可能需要特别关注。例如，老年人手发抖可能与帕金森病或其他神经系统疾病有关。孕妇手发抖可能与激素变化、低血糖或其他孕期并发症有关。患有其他疾病的人手发抖可能与药物副作用或疾病本身的进展有关。因此，在这些情况下，医生会根据个体情况进行更详细的评估和诊断。 总之，手发抖可能是多种疾病的症状之一，需要综合考虑个人的健康状况、症状特点和其他相关因素来确定原因。及时就医并接受专业的诊断和治疗是解决问题的关键。
男性身高停止增长的年龄通常在16~20岁之间，具体受遗传、营养、运动、内分泌等多种因素影响。 1. 遗传因素：父母身高对子女终身高的影响约占70%，有研究显示遗传潜力可通过骨龄检测（拍摄左手X光片）预测，终身高通常在父母平均身高±6.5cm范围内。若父母身高均高于遗传潜力值，子女骨骺线闭合可能延迟至20岁后；反之可能提前至16岁前。 2. 营养与运动：蛋白质是骨骼生长的关键原料，钙和维生素D促进骨矿化，长期缺乏会导致骨骺线闭合延迟或提前，青少年期每日需摄入1.2~1.5g/kg蛋白质，钙摄入量达1000mg以上。纵向跳跃类运动可刺激骨骺生长板，研究表明每周进行3次以上、每次30分钟跳绳或篮球运动的青少年，终身高可能比缺乏运动者高2~3cm。 3. 内分泌状态：青春期男性睾酮水平上升至峰值会促进骨骺软骨细胞增殖与分化，加速骨骺线闭合；甲状腺激素不足会导致生长缓慢，骨骺线闭合延迟。性激素六项检测显示，睾酮水平持续升高（超过2.8nmol/L）可能使骨骺提前闭合，而生长激素分泌不足（低于5ng/mL）则可能导致骨骺线闭合延迟至20岁后，但身高增长幅度有限。 4. 疾病影响：性早熟（男孩9岁前出现第二性征）会使骨骺提前闭合，终身高较正常缩短5~10cm；生长激素缺乏症患者若未及时干预，骨骺线闭合可能延迟至20岁后，但身高增长幅度有限。慢性肾病、甲状腺功能亢进等疾病会干扰营养吸收或激素平衡，导致骨骺线闭合异常。 5. 特殊人群：早产儿因追赶生长需求，骨骺线闭合可能延迟至20岁后；患有哮喘、糖尿病的青少年，需通过定期监测骨龄（每6~12个月一次）评估生长潜力，避免延误干预时机。长期使用糖皮质激素（如泼尼松）的患者，骨骺线闭合可能提前至16岁前，需在医生指导下调整治疗方案。
糖尿病是慢性代谢性疾病，目前医学上尚未找到根治方法，但通过科学规范的综合管理，多数患者可将血糖控制在理想范围，延缓并发症发生，维持正常生活质量。 1. 病因与病理特征：糖尿病主要分为1型和2型，1型因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，2型与胰岛素抵抗、β细胞功能衰退相关，病因涉及遗传、肥胖、饮食不当、缺乏运动等多因素，这些病理过程目前无法逆转，因此无法根治。 2. 血糖控制核心手段：非药物干预是基础，饮食需控制总热量，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、杂豆、新鲜蔬果，减少精制糖摄入；运动建议每周150分钟中等强度有氧运动，结合每周2-3次抗阻训练，改善胰岛素敏感性；体重管理对超重者尤其重要，减重5%-10%可显著改善血糖。药物干预需根据个体情况选择，如二甲双胍可改善胰岛素敏感性，SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄，GLP-1受体激动剂延缓胃排空，用药以患者舒适度为标准，避免低血糖风险，低龄儿童一般优先非药物干预。 3. 特殊人群管理注意事项：儿童青少年需严格控制饮食与运动，避免肥胖影响生长发育，监测身高体重变化，避免使用药物干预；老年患者需加强低血糖预防，优先选择低血糖风险低的药物，定期监测肝肾功能；孕妇妊娠糖尿病需严格控糖，产后仍需随访预防2型糖尿病；合并并发症者需兼顾器官保护，如糖尿病肾病需控制蛋白质摄入，糖尿病视网膜病变需定期眼底检查。 4. 长期管理的重要性：糖尿病管理是终身过程，需定期监测空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），每3个月检测1次HbA1c以评估血糖控制效果；每年筛查并发症，包括眼底检查、足部检查、尿微量白蛋白等，早期干预可显著降低致残率；心理调节也很关键，避免焦虑、抑郁影响血糖波动，可通过专业心理支持改善生活质量。
甲亢时T3、T4升高幅度需结合临床症状、并发症及甲状腺功能类型综合判断，一般游离T3（FT3）＞10pmol/L、游离T4（FT4）＞30pmol/L提示中重度升高，需警惕甲亢危象风险。 明确T3/T4正常参考范围及甲亢升高阈值 血清游离T3（FT3）正常范围3.1-6.8pmol/L，游离T4（FT4）12-22pmol/L；总T3（TT3）3.1-6.8nmol/L，总T4（TT4）65-155nmol/L。甲亢时T3/T4常显著升高，FT3＞10pmol/L、FT4＞30pmol/L提示中重度升高，需优先干预。 甲亢严重程度的核心判断：症状与并发症 即使T3/T4升高幅度中等（如FT3 8-10pmol/L、FT4 25-30pmol/L），若伴随高热（＞38.5℃）、心动过速（＞140次/分）、恶心呕吐或意识模糊，提示病情进展，需紧急处理。 不同甲亢类型的数值特点差异 Graves甲亢（最常见）多表现为FT3/FT4同步显著升高，TSH＜0.1mIU/L，TRAb阳性；桥本甲亢早期可伴FT3/FT4升高，后期TPOAb持续阳性者易进展为甲减，需结合抗体动态监测。 甲亢危象的T3/T4预警值 甲亢危象（急症）时，TT3常＞10nmol/L、TT4＞250nmol/L，伴高热（＞39℃）、心律失常（如房颤）、意识障碍，死亡率＞20%，需立即用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抑制激素合成。 特殊人群的数值解读差异 孕妇甲亢：妊娠中晚期TT4生理性升高1.5倍，FT3/FT4＞参考值1.2倍需警惕；老年甲亢：FT3/FT4可能仅轻度升高（如FT3 8-10pmol/L），但易并发淡漠型甲亢，需重视体重下降、食欲减退等症状。
疾病因素包含睾丸病变如睾丸炎等及内分泌系统疾病如下丘脑-垂体病变致睾酮降低，生活方式因素有不良生活习惯如酗酒吸烟及过度肥胖使睾酮转化为雌激素，年龄性别因素是男性随年龄增长睾酮自然下降女性患相关疾病等会影响，药物及其他因素有长期用化疗药及慢性肾功能衰竭等影响睾酮分泌。 一、疾病因素 1.睾丸病变：睾丸炎、睾丸外伤、睾丸扭转、睾丸肿瘤等疾病可直接损害睾丸的生精功能与睾酮分泌功能，例如睾丸肿瘤会破坏睾丸组织，影响睾酮的正常合成与释放； 2.内分泌系统疾病：下丘脑-垂体病变，如垂体瘤可导致促性腺激素分泌减少，下丘脑病变使促性腺激素释放激素分泌不足，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终致使睾丸分泌睾酮量降低。 二、生活方式因素 1.不良生活习惯：长期酗酒会干扰肝脏对激素的代谢功能，影响睾酮合成；吸烟产生的有害物质会损害血管内皮，影响睾丸的血液供应及内分泌功能，从而导致睾酮降低； 2.过度肥胖：肥胖人群体内脂肪组织中的芳香化酶活性增强，该酶可将睾酮转化为雌激素，使得体内睾酮水平相对降低。 三、年龄性别因素 1.年龄：男性随着年龄增长，进入中老年后睾丸功能逐渐衰退，睾酮分泌呈现自然下降趋势，一般40岁以后睾酮水平会逐年缓慢降低； 2.性别：女性通常睾酮水平远低于男性，但若女性患有多囊卵巢综合征等疾病，会出现雄激素（包括睾酮）相对降低或代谢异常的情况，同时一些女性因卵巢功能衰退等也可能导致睾酮水平改变。 四、药物及其他因素 1.药物影响：长期使用某些化疗药物（如烷化剂等）可能会抑制睾丸的生精和内分泌功能，导致睾酮分泌减少； 2.慢性疾病影响：如慢性肾功能衰竭患者，肾脏对激素的代谢、调节功能异常，会影响睾酮的合成与代谢，进而造成睾酮降低。