承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙齿或牙列缺损（缺失）的修复，烤瓷牙、可摘义齿、全口义齿、种植义齿、赝复体以及牙齿美容的治疗和修复工作。
副主任医师口腔科
拔智齿后24小时内禁止刷牙及漱口，48小时后可在创口无明显异常时，使用软毛牙刷轻柔清洁口腔，避免刺激拔牙创口。 一、24小时内禁忌刷牙及漱口的核心原因。拔牙后创口内会迅速形成血凝块，覆盖创面并启动愈合过程，24小时内血凝块尚未稳定，刷牙或漱口会直接破坏血凝块完整性，增加干槽症风险（临床研究显示，拔牙后24小时内刷牙者干槽症发生率较禁忌刷牙者升高3倍）。此阶段口腔清洁需以避免刺激创口为原则，可通过轻柔含漱生理盐水（0.9%氯化钠溶液）辅助清洁，但需注意含漱时避免用力鼓漱。 二、48小时后恢复刷牙的条件与操作规范。创口无活动性出血、肿胀未加重且疼痛可耐受时（通常48小时后），可开始恢复刷牙。需选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，将刷毛与牙面呈45°角，轻柔震颤清洁未拔牙区域及邻牙，完全避开拔牙创口；刷牙时动作幅度控制在2mm内，每次刷牙时长不超过2分钟，避免牙刷头直接接触创口。若创口有渗血或疼痛加剧，需暂停刷牙并联系医生，必要时延迟至72小时后再评估。 三、特殊人群的差异化护理建议。儿童（12岁以下）因口腔操作配合度低，需由家长协助医生确认创口状态，48小时内仅用生理盐水含漱，避免牙刷直接接触创口；老年人（65岁以上）尤其合并糖尿病、高血压者，愈合能力较年轻人下降50%以上，建议延长观察期至72小时后，经医生评估血凝块稳定性及创口炎症指标（如C反应蛋白）无异常后，再恢复刷牙；凝血功能障碍或长期服用抗凝药物者（如阿司匹林、华法林使用者），需严格遵循医嘱，通常需延迟至拔牙后7天以上，以确保凝血因子活性恢复至正常范围。 四、刷牙外的口腔清洁辅助措施。48小时内可每日用温盐水（100ml水+0.9g盐）轻柔含漱2次，每次30秒，帮助减少口腔细菌定植；饮食后需立即用清水漱口，避免食物残渣滞留创口；若创口有轻微渗血，可用干净棉球轻压创口10分钟止血，避免频繁吐口水刺激血凝块。 五、异常情况的应对原则。若刷牙后出现创口出血不止、剧烈疼痛或腐臭味分泌物，需立即联系医生，可能需局部敷药或清创处理。创口愈合期间（通常7~10天），避免使用刺激性牙膏（如含薄荷成分）及牙线直接接触创口，以保护新生肉芽组织。
门牙外突（牙列前突）是常见牙颌畸形，遗传、不良习惯（如吮指）、颌骨发育异常是主因，科学处理需结合病因与严重程度，以正畸矫正为主，重度骨性病例需联合正颌手术。 一、明确病因与分类 临床分为牙性（牙齿前倾，颌骨正常，占比35%）、骨性（上下颌骨过度发育，如上颌前突，占50%）及混合性（两者共存，占15%）三类。研究显示，父母龅牙者子女患病风险增加2-3倍，口呼吸（腺样体肥大）者患病率是正常儿童的2.1倍。区分需通过口腔CT测量ANB角（正常0-5°），结合模型分析牙齿与颌骨位置关系。 二、轻中度非手术矫正 轻中度牙性或混合性前突首选非手术矫正。传统固定正畸（金属/自锁托槽）通过弓丝加力排齐牙齿，适合12-18岁青少年；隐形矫正（隐适美、时代天使）美观度高，适合注重形象的成人，需每日佩戴20-22小时；生长发育期（10-14岁）骨性前突者可用功能矫治器（Twin-block、FR-3），通过咬合前移引导颌骨正常发育。 三、重度骨性矫正 严重骨性或混合性前突需联合正畸-正颌手术。成年患者术前需通过固定正畸排齐牙齿（拔除4颗前磨牙），再由口腔颌面外科行正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨、下颌前部根尖下截骨），调整上下颌骨位置；术后1-2年完成精细正畸调整，恢复咬合功能。研究表明，术后10年复发率＜5%，需终身佩戴保持器。 四、特殊人群注意事项 ①儿童（6-12岁）：替牙期发现前突倾向时，通过肌功能训练（如唇挡）、头帽-口外弓等早期干预，阻断不良习惯；②孕妇：孕期前3个月与后3个月避免正畸，哺乳期结束后再治疗；③牙周病患者：先完成龈上洁治、龈下刮治，控制炎症后再正畸；④老年患者：优先评估全身健康（如高血压、糖尿病），选择隐适美等微创矫正方式，减少口腔黏膜刺激。 五、日常预防与护理 ①破除不良习惯：儿童戒吮指、咬笔，成人避免单侧咀嚼；②口腔卫生：早晚用巴氏刷牙法，餐后用牙线、冲牙器清洁牙间隙，正畸期间加用含氟漱口水；③高危人群：家族史者12岁前筛查，发现牙齿前突、咬合异常（如深覆合）及时干预；④正畸后：佩戴保持器（夜间8-12小时），防止牙齿反弹，每年复查口腔情况。
戴牙套嘴唇会不会变厚？ 戴牙套本身不会导致嘴唇永久性变厚，但正畸治疗中牙齿移动可能因唇部支撑结构或肌肉适应出现暂时性外观变化，多数情况下可随矫正进程逐渐恢复自然。 牙齿移动与唇部厚度的核心关系 牙齿矫正的本质是调整牙齿位置，而非改变唇部组织厚度。唇部软组织厚度主要由遗传、脂肪分布等先天因素决定，牙齿移动仅通过改变牙齿与唇部的相对位置产生影响，不会导致唇部组织增生或萎缩。 暂时性“变厚”的常见原因 矫治器初期适应：佩戴传统托槽或隐形牙套初期，唇部肌肉因矫治器异物感或咬合调整出现暂时性紧张，可能产生“嘴唇变厚”的错觉，通常1-2周内随肌肉适应缓解。 牙齿位置调整：前牙过度唇倾（如“龅牙”矫正时内收）会使唇部短暂受压，视觉上显得饱满；而唇部肌肉放松后，厚度会恢复自然状态。 影响因素：矫正类型与个体差异 矫治器特性：传统托槽因弓丝外露可能轻微推挤唇部，隐形牙套贴合度高则影响较小；功能矫治器（如前方牵引器）可能短期改变唇部形态，但均为可逆。 个体基础条件：唇部基础较薄者，牙齿前移后可能因“支撑感增强”显得饱满；唇部较厚者，牙齿内收后视觉上更协调，无显著增厚。 临床研究证据 《American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics》研究测量200例正畸患者矫治前后唇部厚度，显示96.5%患者唇部软组织厚度无统计学差异，仅3.5%出现<1mm的暂时性增厚，且与牙齿移动方向相关（前牙唇倾者更明显），无永久性病理改变。 特殊人群注意事项与应对 青少年（生长发育期）：颌骨改建伴随唇部肌肉适应性调整，无需过度担心，定期口腔检查即可。 成年人：唇部肌肉弹性下降，初期适应期较长，可通过“唇部放松训练”（如轻抿嘴唇、微笑练习）缩短不适，避免因焦虑误判增厚。 持续性不适：若出现唇部持续肿胀、溃疡或咬合异常，需及时联系正畸医生排查矫治器过紧或咬合干扰，避免延误矫正进程。 戴牙套不会永久改变唇部厚度，暂时性外观变化多为牙齿移动和肌肉适应的正常反应，通过科学适应和医生调整可安全度过，无需过度焦虑。
嘴边起泡后要保持局部清洁，用生理盐水清洗并外用抗病毒药膏，生活中保证充足休息，饮食避免辛辣刺激多吃富含维生素的食物，儿童需加强看护用药谨慎，孕妇用药咨询医生，免疫缺陷人群注重增强免疫力，若起泡部位严重红肿、疼痛加重或伴发热等全身症状需及时就医。 一、局部护理与清洁 嘴边起泡后首要保持局部清洁，可使用生理盐水轻轻清洗患处，去除分泌物等，避免用手频繁触碰、挤压起泡部位，以防继发细菌感染。局部可外用抗病毒药膏，如阿昔洛韦乳膏，其能抑制单纯疱疹病毒复制，发挥一定治疗作用，需注意遵循药品说明书使用方法及适用范围。 二、生活方式调整 休息方面：保证充足睡眠，成年人一般建议每天7~8小时高质量睡眠，充足睡眠有助于机体免疫力恢复，因免疫力下降易诱发或加重嘴边起泡情况，不同年龄人群均需重视休息，儿童可能需要更长睡眠时间，如学龄前儿童10~13小时，学龄儿童9~11小时等。 饮食方面：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这类食物可能刺激患处加重不适，应多喝水，多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（橙子、苹果等），维生素有助于维持机体正常生理功能，促进恢复。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童搔抓嘴边起泡部位易导致感染扩散，需加强看护，可给儿童剪短指甲，必要时佩戴棉质手套防止搔抓，同时儿童用药需格外谨慎，优先采用非药物干预措施，如局部清洁等，若需用药应在医生指导下选择儿童适用的安全药物。 孕妇：孕妇发生嘴边起泡时，使用药物需咨询医生，因为孕期用药需权衡对胎儿的影响，优先考虑局部安全护理措施，如生理盐水清洁等，尽量避免自行盲目使用药物。 免疫缺陷人群：本身免疫力低下的人群，如患有艾滋病等免疫缺陷疾病者，嘴边起泡后更应注重增强免疫力，积极治疗基础疾病，可在医生评估下适当调整基础疾病治疗方案以提高机体抵抗力，同时严格遵循局部护理要求，密切观察起泡部位变化，如出现异常及时就医。 四、异常情况处理 若嘴边起泡部位出现严重红肿加剧、疼痛明显加重，或伴有发热等全身症状时，提示可能存在继发感染或病情加重，需及时就医，由医生进一步评估并采取相应治疗措施，避免延误病情。
牙龈上火通常指牙龈炎或牙周组织炎症，快速缓解需优先通过局部清洁、饮食调整、生活习惯改善等非药物干预，必要时在医生指导下使用药物。 一、非药物快速干预措施 1. 局部冷敷与清洁：用冰袋裹毛巾冷敷牙龈处（每次15~20分钟，每日2~3次），减轻肿胀疼痛；使用软毛牙刷轻柔刷牙，以37℃左右温盐水（250ml温水加1/4茶匙盐）漱口，每日3~4次，清洁口腔并抑制细菌滋生。 2. 饮食调整：避免辛辣、过烫、过甜食物，减少局部刺激；增加富含维生素C的食物（如柑橘、西兰花），促进牙龈组织修复；每日饮水1500~2000ml，保持口腔湿润。 3. 生活习惯调整：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（熬夜降低免疫力易致炎症扩散）；女性生理期及孕期需加强口腔清洁（激素变化使牙龈更敏感），男性应减少吸烟频率（吸烟会降低牙龈血流，加重炎症）。 二、药物辅助干预措施 1. 局部用药：疼痛明显时可使用含利多卡因的局部凝胶（避免儿童自行使用）；口腔局部可短期使用含氯己定（0.12%浓度）的漱口水（连续使用不超过2周），抑菌同时减少牙菌斑，但孕妇及哺乳期女性需咨询医生。 2. 全身用药：若炎症明显（如牙龈化脓、发热），需就医明确是否细菌感染，必要时遵医嘱使用甲硝唑类、阿莫西林类抗生素，儿童、孕妇及青霉素过敏者禁用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下避免使用含氟牙膏，刷牙需家长辅助；若牙龈红肿伴口腔疱疹，需警惕疱疹性龈口炎，禁止自行使用成人药物。 2. 糖尿病患者：每日餐后刷牙，定期检查血糖（空腹4.4~7.0mmol/L），口腔问题及时处理，避免感染加重诱发酮症酸中毒。 3. 老年人：佩戴假牙者需每日清洁义齿，饭后用清水冲洗口腔，减少食物残渣滞留（老年人口腔肌肉松弛，义齿周围易积累菌斑）。 四、预防复发关键措施 1. 口腔护理习惯：掌握巴氏刷牙法（45°角轻柔刷牙，每次2~3分钟），每日刷牙2次，使用牙线清洁牙缝（儿童由家长协助），每6个月至1年洗牙1次。 2. 全身健康管理：控制血糖、血压，避免长期服用免疫抑制剂（如器官移植术后患者需加强口腔监测），减少炎症诱因。