广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
防止感冒的核心是通过科学干预降低病毒暴露风险并增强自身免疫力，主要方法包括增强营养与免疫力、减少病毒接触、环境优化及特殊人群针对性防护，具体措施如下： 一、增强免疫力的非药物干预：1. 均衡饮食：增加富含优质蛋白（如鱼类、鸡蛋、豆制品）、维生素C（柑橘、西兰花）及锌（坚果、全谷物）的食物摄入，其中维生素C每日推荐量成年人100mg，锌摄入量男性11mg/日、女性8mg/日，避免过量摄入（如每日维生素C超过2000mg可能引起肠胃不适）。2. 规律作息：成年人保证7-9小时睡眠，儿童及青少年需9-12小时，睡眠不足会使免疫力下降40%以上（《睡眠医学评论》研究数据）。3. 适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可提升免疫细胞活性，但单次运动不超过1小时，过度疲劳反而降低免疫力。 二、减少病毒传播的防护措施：1. 科学洗手：采用七步洗手法，使用肥皂或含酒精洗手液，每次洗手不少于20秒，尤其在接触公共物品、咳嗽或打喷嚏后，正确洗手可降低45%呼吸道感染风险（《临床传染病杂志》数据）。2. 避免接触感染源：感冒患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用肘部遮挡，与他人保持1米以上距离，减少飞沫传播几率。3. 规范佩戴口罩：在人群密集场所或高风险环境（如医院）佩戴医用外科口罩，每日更换，潮湿或污染后立即丢弃，N95口罩防护效果更佳但需正确佩戴。 三、环境与生活习惯调整：1. 室内通风：每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，冬季选择正午温度较高时段开窗，降低室内病毒浓度，通风可减少60%呼吸道病毒残留（WHO研究）。2. 情绪管理：长期精神压力会使皮质醇水平升高，抑制免疫细胞功能，建议通过冥想、深呼吸调节，每日压力管理可降低感冒易感性。3. 合理补水：每日饮水1500-2000ml，保持呼吸道黏膜湿润，减少病毒附着风险，脱水状态下黏膜防御功能下降，增加感染几率。 四、特殊人群的预防注意事项：婴幼儿：避免前往人群密集场所，家长感冒时佩戴口罩、勤洗手，不亲吻孩子，玩具定期消毒；老年人：营养均衡，冬季室内温度维持22-24℃，避免过度捂热，必要时提前接种流感疫苗（每年9-11月接种）；孕妇：妊娠中晚期（13-27周）可经医生评估后接种流感疫苗，减少熬夜；慢性病患者：如糖尿病、心血管疾病患者，需控制基础病稳定，冬季注意保暖，避免因寒冷加重病情，必要时与主治医生沟通调整方案。
37.4度腋下测量时略高于常规正常范围，口腔或直肠测量可能处于临界或正常高值。具体需结合测量部位、个体生理状态及伴随症状综合判断。 一、正常体温的测量标准及个体差异 1. 不同测量部位的正常范围存在差异：腋下测量正常范围为36.0~37.2℃，口腔测量为36.3~37.2℃，直肠测量为36.5~37.7℃。2. 个体差异影响体温基线：婴幼儿体温调节中枢发育未成熟，腋下体温易受环境因素干扰；老年人基础代谢率较低，基础体温可能比成年人低0.3~0.5℃；女性排卵期、孕期因激素变化，体温可较平时升高0.3~0.5℃。 二、37.4度在不同测量部位的临床意义 1. 腋下测量37.4℃：超过常规参考上限（37.2℃），但未达到发热诊断标准（腋下≥37.3℃为低热），提示可能存在轻微体温波动。2. 口腔测量37.4℃：接近正常范围上限（37.2℃），若持续存在可能与感染早期、环境温度变化相关。3. 直肠测量37.4℃：处于正常范围（36.5~37.7℃）内，属于正常体温波动，无病理意义。 三、生理性波动与病理性发热的鉴别 1. 生理性体温升高特点：运动后、进食后30分钟内、情绪激动或环境温度＞35℃时，体温可暂时升高0.2~0.5℃，休息30分钟后复测可恢复正常，无伴随症状。2. 病理性发热特点：若体温持续超过37.5℃（腋下），或伴随咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、乏力、呼吸急促等症状，需警惕感染或炎症性疾病，如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。 四、特殊人群的体温变化特点 1. 婴幼儿：体温易受包裹过厚、室温过高影响，37.4℃可能为“假性发热”，建议解开衣物、通风15分钟后复测，避免使用酒精擦浴或强行退热。2. 孕妇：孕期基础体温通常升高0.3~0.5℃，若无明显不适（如头痛、呕吐），37.4℃多为正常生理现象，无需过度干预。3. 老年人：基础代谢率低，37.4℃可能提示隐匿性感染，需结合是否有食欲减退、精神萎靡等症状综合判断。 五、非药物干预与就医建议 1. 优先非药物干预：保持室内通风（温度22~26℃），适量饮用温水（1500~2000ml/日），采用温水擦拭额头、颈部、腋窝等部位降温，避免剧烈运动。2. 就医指征：若体温持续超过37.5℃（腋下）且伴随上述病理症状，或出现持续24小时以上、婴幼儿拒绝进食/哭闹不安、孕妇胎动异常等情况，应及时前往医院就诊，避免自行使用退热药物。
胸腔积液导致失眠的主要原因是胸腔内液体增多压迫肺组织，影响肺通气功能，引发夜间缺氧、胸闷、胸痛或咳嗽等症状，干扰睡眠连续性。改善睡眠需从控制积液、调整体位、优化睡眠环境及非药物干预等方面入手。 一、控制胸腔积液是基础措施 1. 明确积液性质与病因：胸腔积液分为漏出液（如心衰、低蛋白血症）和渗出液（如肺炎、结核、肿瘤等），需通过超声、CT等影像学检查及胸水穿刺检查明确病因，针对病因规范治疗（如结核性胸膜炎需抗结核治疗，心衰需利尿等）。 2. 穿刺引流减少压迫：当积液量大导致明显症状时，遵医嘱进行胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流，快速减少胸腔内液体量，缓解肺组织压迫，改善呼吸功能，从根本上减轻睡眠干扰。 二、调整睡眠体位与环境 1. 半卧位改善呼吸：睡眠时采用半卧位（床头抬高30°~45°），利用重力作用减少胸腔积液对肺的压迫，扩大胸腔空间，增加肺通气量，减轻胸闷、气短症状。长期卧床者可在背部垫软枕维持体位。 2. 优化睡眠环境：保持卧室安静、温度20~24℃、湿度50%~60%，避免强光、噪音刺激；睡前1小时关闭电子设备，使用遮光窗帘减少光线干扰，通过环境调节提升睡眠舒适度。 三、非药物干预缓解不适 1. 睡前放松训练：采用腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧，每次持续5~10分钟）或渐进性肌肉放松法（从脚趾到头部逐组肌肉交替紧绷-放松），帮助缓解焦虑与肌肉紧张，降低交感神经兴奋性。 2. 合理饮食与水分管理：睡前2小时避免进食或大量饮水，防止胃食管反流加重咳嗽；因心衰等需限制饮水者，可在医生指导下控制每日饮水量，避免夜间频繁起夜。 四、疼痛与症状对症管理 若胸腔积液伴随胸痛，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解症状，但需注意避免长期使用影响凝血功能或肾功能。咳嗽频繁时，可遵医嘱使用止咳药物，减少夜间咳嗽对睡眠的干扰。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、冠心病、慢阻肺等基础病时，需严格监测血压、心率，避免体位性低血压；利尿剂治疗期间注意监测电解质，防止低钾血症加重乏力。 2. 儿童患者：需避免剧烈哭闹或过度活动，防止胸腔压力波动；若因结核性胸膜炎导致积液，需严格遵医嘱完成抗结核疗程，避免药物耐药。 3. 孕妇：需优先选择对胎儿安全的治疗方案，胸腔穿刺操作需在超声引导下进行，避免辐射暴露；抗结核治疗需在产科与呼吸科联合评估后选择孕期可用药物。
肺通气是指气体通过呼吸道进出肺泡的过程，是实现肺与外界环境气体交换的基础环节，核心是通过胸廓运动形成的压力差驱动气体流动，维持肺泡内氧气与二氧化碳的稳定交换。 一、定义与本质 1. 肺通气是气体通过呼吸道（鼻~气管~支气管系统）在肺内的进出过程，与肺泡内气体交换（肺换气）、血液与组织间气体交换（组织换气）共同构成完整呼吸功能，但生理机制不同。 二、核心结构与运动机制 1. 结构基础：包括呼吸道（传导气道）、胸廓（由肋骨、膈肌等组成的动力结构）及肺组织（弹性结构）。胸廓运动通过改变胸腔容积，使肺内压与大气压形成压力差，驱动气体流动。 2. 呼吸运动过程：吸气时，膈肌收缩下降（腹压增加）、肋间外肌收缩使肋骨上抬，胸腔容积扩大（约增加500ml），肺内压低于大气压1~3mmHg，气体经鼻~气管进入肺泡；呼气时，膈肌与肋间外肌松弛，胸腔容积缩小，肺内压高于大气压1~3mmHg，气体经呼吸道排出。 三、关键评价指标 1. 潮气量：平静呼吸时单次通气量，成人约500ml，反映日常基础通气量，婴幼儿（1~2岁）约200ml，随年龄增长逐步增加。 2. 肺活量：最大吸气后尽力呼气的气体总量，男性约3500ml，女性约2500ml，反映肺通气储备能力，COPD患者常因气道阻塞导致该值下降（<预计值80%提示通气功能障碍）。 3. 残气量：最大呼气后肺内残留气体量，成人约1000~1500ml，维持肺泡内气体稳定，肺气肿患者因肺组织过度充气，残气量可显著增加（>预计值120%）。 四、影响因素与特殊人群管理 1. 生理差异：儿童随年龄增长，胸廓容积（6岁儿童胸廓前后径达成人75%）与肺弹性同步发育，通气量逐步提升；女性胸廓容积较男性小10%~15%，基础通气量略低（约低100ml/次）。 2. 生活方式：长期吸烟使气道黏膜受损、分泌物增多，通气阻力增加（FEV1/FVC比值下降）；高强度运动时潮气量可增至1000ml以上，需注意呼吸频率与深度匹配，避免过度通气。 3. 特殊人群护理：婴幼儿避免被动吸烟（风险增加2~3倍），建议每日开窗通风2次（每次30分钟），保持室内湿度50%~60%；老年人群（65岁以上）建议每日进行10分钟缩唇呼吸锻炼（呼气时缩唇呈吹笛状，延长呼气至15秒），增强膈肌力量；哮喘急性发作期患者应避免剧烈运动，随身携带支气管扩张剂，出现呼吸困难加重时及时就医。
肺炎恢复期呛奶需优先通过非药物干预调整喂养方式与体位，降低误吸风险，必要时由医生评估是否使用药物。恢复期儿童气道敏感性高、吞咽协调能力未完全恢复，奶液易误入气道引发吸入性肺炎或窒息，尤其早产儿（胎龄<37周）、合并先天性心脏病或神经系统疾病的儿童风险更高。 一、明确呛奶风险与处理原则 1. 气道保护：肺炎导致气道黏膜水肿、纤毛清除功能减弱，恢复期若呛奶，奶液进入气道可引发低氧血症、肺部感染加重。2. 吞咽特点：低龄儿童（<6月龄）吞咽反射尚未成熟，奶液流速过快或喂养姿势不当易触发呛奶，6月龄以上儿童因咀嚼能力弱，同样存在风险。3. 处理核心：非药物干预优先，避免盲目用药，以“减少呛奶频率、降低误吸概率”为目标。 二、非药物干预核心措施 1. 体位调整：喂奶时及喂奶后30分钟保持半卧位（上半身抬高30°~45°），右侧卧位优于左侧卧位，可减少奶液向左侧主支气管反流。2. 喂养方式优化：采用少量多次喂养，每次奶量不超过日常量的1/2，使用孔径≤1mm的硅胶奶嘴（或改用勺子/滴管），减缓奶液流速。3. 喂养后护理：喂奶后保持安静环境，轻拍背部至打嗝（力度适中，每次1~2分钟），观察5~10分钟无异常后再放回床上，避免立即变换体位。 三、需立即就医的危险信号 1. 呛奶后持续咳嗽>10分钟，伴随呼吸急促（婴儿>50次/分钟）、鼻翼扇动、口唇发绀。2. 频繁呛奶（每30分钟≥1次），出现拒食、精神萎靡、体温异常（≥38.5℃）或低热持续。3. 呛奶后呕吐物带血丝，或口腔分泌物增多、呼吸时发出“呼噜声”，需警惕气道异物或感染扩散。 四、药物干预的适用情景 1. 抗生素：仅用于呛奶伴随发热、血常规提示细菌感染未控制时，需经医生评估后使用，避免滥用。2. 支气管扩张剂：呛奶后出现喘息、呼吸音粗（气道高反应）时，低龄儿童（<2岁）需严格遵医嘱，禁用成人药物。3. 禁用镇咳药：含可待因等成分药物可能抑制咳嗽反射，加重误吸风险，尤其不建议自行使用。 五、特殊人群护理要点 1. 早产儿：呛奶频率增加时，使用早产儿专用防呛奶奶嘴（孔径≤0.8mm），必要时在医生指导下采用鼻饲喂养。2. 先天性心脏病患儿：每30分钟监测心率，避免过度喂养导致心脏负荷增加，呛奶后立即停止喂养并吸氧。3. 过敏体质儿童：呛奶后出现皮疹、面部水肿，需警惕牛奶蛋白过敏，及时更换深度水解蛋白奶粉并就医。