广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
强化治疗3个月后痰检结果需结合临床症状、影像学及细菌学结果综合判断。若痰菌仍阳性，需延长抗结核疗程或调整药物方案，同时加强监测以确保疗效。 一、治疗方案调整依据。空洞型肺结核强化治疗通常以2-3个月为主，核心目标是快速控制结核菌复制。若痰检持续阳性，需考虑是否存在耐药性（尤其耐多药结核），需进一步行药敏试验，根据结果调整药物组合。 二、痰菌转阴的科学标准。痰涂片抗酸杆菌阳性为活动性结核的金标准，治疗后连续3个月痰检均阴性（每月1次）且胸部CT显示空洞缩小或闭合，提示治疗有效。若痰培养阳性，需区分是活结核菌还是死菌，死菌可能为治疗后残留，需结合临床判断。 三、复查与监测的关键节点。强化治疗结束后，建议每月复查痰涂片及培养，每2-3个月复查胸部CT评估空洞变化；治疗6-9个月时需再次评估痰菌状态。合并糖尿病、尘肺等基础疾病者，需缩短复查间隔（每2周1次）。 四、特殊人群治疗注意事项。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L），避免因血糖波动降低药物敏感性；孕妇禁用氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），需在医生指导下选择乙胺丁醇等安全性较高药物；老年人需监测肝肾功能，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。 五、非药物干预的重要性。每日保证蛋白质摄入（鸡蛋、牛奶、瘦肉）及维生素C、维生素E（新鲜蔬果），增强免疫力；避免烟酒及辛辣刺激饮食，减少呼吸道刺激；规律作息（保证每日8小时睡眠），适度运动（如散步）改善肺功能，避免剧烈运动。
咳嗽、感冒、鼻子不通气多为普通感冒（上呼吸道病毒感染）的常见症状，治疗以缓解症状、对症支持为主，多数患者可在1周内自愈，特殊人群需谨慎用药并加强监测。 基础生活护理与干预 保证充足休息，避免劳累；每日饮水1500-2000ml，保持呼吸道湿润；室内通风（每日2-3次，每次30分钟），避免干燥环境；饮食清淡易消化，补充维生素C。特殊人群（孕妇、婴幼儿、慢性病患者）需加强基础病管理，避免熬夜或过度劳累。 鼻塞症状缓解 首选生理盐水鼻腔冲洗（每日2-3次），可减轻黏膜水肿；热毛巾敷鼻梁（每次10分钟）促进局部循环。药物方面，成人可用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂（需遵说明书），但高血压、心脏病、甲亢患者及孕妇禁用。 咳嗽症状管理 轻微咳嗽（无痰）可暂不镇咳，通过湿化空气缓解；湿咳（痰多）可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药；干咳严重时（如影响睡眠），成人可短期用右美沙芬（痰多者禁用）。儿童需按年龄选择儿童剂型，老人需监测肝肾功能避免蓄积毒性。 全身症状对症处理 发热（≥38.5℃）或头痛明显时，可用对乙酰氨基酚（每次0.5g，每日不超过4g）或布洛芬（胃不适者慎用）。儿童退热避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征），孕妇建议优先对乙酰氨基酚并咨询医生。 及时就医指征 若出现持续高热（≥39℃）超3天、剧烈咳嗽伴胸痛/呼吸困难、痰液转为黄绿色脓痰且带血、症状加重影响进食/睡眠，或有基础疾病（糖尿病、哮喘等）需立即就诊，排查细菌感染或肺炎等并发症。
感冒时血常规结果是否正常需结合感染类型判断，普通病毒性感冒常表现为白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高，细菌感染则可能伴随白细胞及中性粒细胞升高。 感冒类型与血常规表现 感冒主要分病毒性（鼻病毒、流感病毒等）和细菌性（链球菌、葡萄球菌等）两类。病毒性感冒血常规多正常：白细胞总数正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高（＞40%）；细菌性感冒则白细胞总数常＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%，提示细菌感染可能。 血常规正常的临床意义 血常规正常多提示病毒感染。病毒感染常无明显炎症指标升高，因此血常规正常是普通感冒的常见表现，但需注意：血常规正常≠无感染，仍需结合症状（如鼻塞、低热）综合判断，避免过度用药。 血常规异常需警惕细菌感染 当白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%，或C反应蛋白（CRP）升高时，提示细菌感染可能性大，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢类），避免滥用抗生素。 特殊人群血常规特点 儿童感冒多因病毒感染，常表现为白细胞正常但淋巴细胞比例＞50%，需警惕流感等重症；老年人免疫功能衰退，感染后炎症指标可能无明显升高，需结合体温波动、症状持续时间判断；孕妇血常规异常时，需优先评估感染风险，避免盲目用药。 实用就医建议 若血常规正常但症状持续超3天（如高热不退、咳嗽加重），或血常规异常（白细胞/中性粒升高），需及时就诊。儿童、老年人等特殊人群感冒后，即使血常规正常，出现精神差、呼吸急促等症状也应立即就医。
咳嗽变异性哮喘的诊断核心：以慢性刺激性干咳持续≥8周为主要表现，结合气道高反应性、对支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效，并排除其他慢性咳嗽病因。 典型症状特点 表现为刺激性干咳，夜间或清晨加重，运动、冷空气、油烟或接触变应原后咳嗽加剧；无喘息、气促等典型哮喘症状；病程超过8周；胸部影像学无明显异常（排除肺结核、肺癌等器质性病变）。 肺功能与气道反应性 肺通气功能检查提示FEV1/FVC正常或轻度下降；支气管舒张试验（BDT）阳性（吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%）或支气管激发试验（BPT）阳性（气道高反应性，如组胺激发后FEV1下降≥20%）。 鉴别诊断要点 需排除鼻后滴漏综合征（伴流涕、清嗓动作）、嗜酸粒细胞性支气管炎（痰嗜酸粒细胞升高但气道反应性阴性）、胃食管反流病（GERD，伴反酸、烧心）、变应性咳嗽（过敏原接触史但气道反应性阴性）等。 治疗性诊断依据 对支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或吸入糖皮质激素（ICS）治疗有效，咳嗽症状缓解率≥70%；停药后易复发，需结合长期随访确认临床分期。 特殊人群注意事项 儿童：依赖家长描述“夜间咳嗽加重”“运动后咳”等特点，优先选择支气管激发试验（避免诱发不适）； 老年人：需排除慢性心衰、肺间质病，避免长期使用ICS； 孕妇/哺乳期：优先支气管扩张剂（如沙丁胺醇），ICS需遵医嘱短期使用。 注：诊断需结合多学科协作，避免单一指标误判，最终确诊以“症状+检查+治疗反应”综合判断。
气管炎快速止咳需结合病因（感染/非感染），通过止咳祛痰药物、抗感染治疗、生活护理及特殊人群调整实现，避免盲目镇咳延误病情。 明确病因，针对性处理 急性气管炎多由病毒（如流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引发，需先通过血常规、痰培养等明确病原体：细菌感染可在医生指导下短期用抗生素（如阿莫西林），病毒感染以对症支持为主；慢性气管炎需排查过敏（如尘螨）、胃食管反流等非感染因素，避免接触过敏原或治疗基础病。 合理选用止咳祛痰药 干咳无痰时，可短期用中枢性镇咳药（如右美沙芬、喷托维林）；咳嗽伴痰液黏稠时，优先用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），帮助稀释痰液；痰多者禁用强力镇咳药（如可待因），以免抑制排痰加重感染。 生活护理辅助止咳 保持室内空气湿润（湿度50%-60%，用湿化器），每日饮水1500-2000ml（温水或淡盐水）；避免烟雾、粉尘、冷空气刺激，睡前抬高床头15-30°减少夜间咳嗽；戒烟酒，避免辛辣饮食。 特殊人群用药调整 儿童需遵医嘱用药，禁用成人镇咳药（如右美沙芬过量可致呼吸抑制）；孕妇首选氨溴索等相对安全药物，慎用右美沙芬（FDA妊娠分级C类）；老年人（尤其肝肾功能不全者）需减量镇咳药，避免呼吸抑制；高血压、心脏病患者慎用含伪麻黄碱的复方制剂。 警惕危险信号及时就医 若咳嗽持续超2周，伴高热（＞38.5℃）、胸痛、痰中带血、呼吸困难或喘息，或出现意识模糊、下肢水肿，需立即就诊，排除肺炎、心衰、肺栓塞等严重并发症。