广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
肺结核皮试（PPD试验）后的主要症状包括皮试部位的局部反应和少数情况下的全身反应，具体表现及临床意义因个体免疫状态、结核感染情况及特殊人群差异而不同。 一、局部反应类型及判断标准 1. 红肿与硬结：皮试后48~72小时观察，表现为局部皮肤红肿、隆起，中心为硬结。硬结直径5~9mm为一般阳性，提示可能既往感染结核分枝杆菌或接种卡介苗后免疫反应；10~19mm为中度阳性，提示结核感染风险增加；≥20mm或伴有水疱、破溃、坏死为强阳性，提示活动性结核可能性大。 2. 局部异常反应：若皮试部位出现水疱、破溃、坏死或淋巴管炎，提示结核感染或超敏反应，需结合全身症状进一步排查。 二、全身反应的表现及处理 1. 全身反应的常见表现：少数人可能出现低热（37.3~38℃）、轻微皮疹或局部淋巴结肿大，发生率低于1%，通常与免疫应答有关。 2. 全身反应的处理：多数可自行缓解，无需特殊处理；若体温超过38.5℃或出现严重皮疹、呼吸困难，需及时就医。 三、不同结果的症状解读 1. 阴性结果：皮试部位无明显反应（硬结直径＜5mm），提示未感染结核分枝杆菌，但免疫功能低下者（如糖尿病、HIV感染者）可能出现假阴性，需结合临床症状判断。 2. 阳性结果：硬结直径5~9mm提示既往感染或接种史，10~19mm需结合症状（如长期咳嗽、低热）排查结核；强阳性需进一步胸部影像学检查，排除活动性结核。 四、特殊人群的症状特点 1. 儿童：婴幼儿皮试后局部反应可能不典型，需由医护人员操作；3岁以下儿童强阳性需警惕先天性结核，建议尽早进行胸部CT检查；有卡介苗接种史者阳性可能为免疫反应，无接种史阳性需排查感染。 2. 糖尿病患者：高血糖状态下局部反应可能减弱（假阴性），建议血糖控制在空腹＜7.0mmol/L后再皮试；若出现红肿加重，需排除感染风险。 3. 免疫功能低下者：如肿瘤放化疗患者、长期服用激素者，可能出现假阴性或局部反应缺失，需结合结核感染症状（如咯血、盗汗）综合判断。 五、异常反应的处理建议 1. 局部破溃或感染：可用碘伏消毒，避免挤压，必要时涂抹抗生素软膏；2. 全身严重过敏：如呼吸困难、过敏性休克，立即就医并使用肾上腺素；3. 持续发热超过3天：需排查感染或其他病因，避免自行用药。 注：皮试后避免抓挠、沾水，保持局部清洁；孕妇、哺乳期女性皮试前需评估风险，优先非药物干预；低龄儿童应在专业医护人员操作下进行，避免因哭闹导致皮试失败。
感冒后咳嗽持续超过2周未缓解，可能与病毒感染后气道高反应性、鼻后滴漏综合征、下呼吸道感染或合并其他疾病有关。 一、持续咳嗽的常见原因 1. 气道高反应性：感冒病毒损伤气道黏膜后，神经末梢暴露，对冷空气、烟雾等刺激反应性增高，表现为干咳或少量白痰，持续2~4周。 2. 鼻后滴漏综合征：感冒后鼻腔分泌物增多或变稠，夜间平卧位时分泌物倒流至咽喉，晨起或体位变化时咳嗽加重。 3. 下呼吸道感染：免疫力低下者（如儿童、老年人）易继发细菌感染，痰液变黄绿或带脓点，需排查急性支气管炎或肺炎。 4. 其他疾病：咳嗽变异性哮喘患者可能以感冒为诱因，表现为夜间干咳、运动后加重，需肺功能检查确诊。 二、非药物干预措施 1. 环境管理：室内保持湿度40%~60%，避免接触油烟、粉尘、冷空气直吹，外出佩戴口罩。 2. 饮食与补水：多喝温水（每日1500~2000ml），避免辛辣、过烫食物，过敏体质者远离过敏原。 3. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜），避免剧烈运动（尤其儿童、老年人），戒烟（包括二手烟）。 三、药物使用原则 1. 优先选择单一成分药物：抗组胺药（缓解鼻后滴漏或过敏相关咳嗽）、祛痰药（如氨溴索，促进痰液排出）、支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂，缓解气道痉挛）。 2. 避免复方制剂：低龄儿童（<2岁）禁用复方感冒药，老年人慎用含伪麻黄碱药物（可能升高血压）。 3. 特殊人群禁忌：孕妇禁用含可待因、右美沙芬的镇咳药；哮喘患者慎用β受体阻滞剂（可能诱发支气管痉挛）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用非处方镇咳药，持续咳嗽>2周或伴喘息、发热需立即就医；避免强制喂药，可通过拍背、生理盐水雾化缓解。 2. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（可能引起干咳），咳嗽加重时监测心率、呼吸频率，优先选择温和祛痰药。 3. 孕妇：以非药物干预为主，若咳嗽影响睡眠，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚缓解症状，避免自行服用含右美沙芬药物。 五、需及时就医的情况 1. 咳嗽持续>2周，或咳嗽程度加重（如影响进食、睡眠）。 2. 出现发热（体温>38.5℃）、痰中带血、呼吸困难、胸痛、体重下降等症状。 3. 儿童出现拒食、精神萎靡、呼吸急促（<1岁>50次/分，1~5岁>40次/分）。 4. 有基础疾病（哮喘、慢阻肺、心衰）者，咳嗽加重可能诱发原发病急性发作。
感冒时静息心率120次/分钟高于成人正常静息心率范围（60-100次/分钟），需结合具体情况判断是否正常。 一、正常心率范围与感冒时的生理性波动： 成人正常静息心率为60-100次/分钟，儿童因年龄不同存在差异，8-14岁儿童正常静息心率为70-110次/分钟，1-3岁婴幼儿正常范围为100-130次/分钟。感冒伴随发热时，体温每升高1℃，心率通常增加10-15次/分钟。若感冒引发发热（如体温38.5℃以上），心率120次/分钟可能是体温升高导致的生理性代偿性增快，此时属于相对正常的生理反应。 二、需警惕的病理性因素： 若感冒无发热或发热程度较轻（如37.5-38℃），心率仍持续120次/分钟，可能提示病理性因素。病毒感染可能诱发病毒性心肌炎，表现为心肌细胞炎症，伴随心肌酶谱升高、心电图异常；感冒时食欲下降、出汗增多易导致脱水或电解质紊乱（如低钾血症），影响心脏节律；合并基础疾病（如甲状腺功能亢进、贫血）时，感冒可能加重心率代偿性增快。 三、特殊人群的心率解读差异： 儿童群体中，若8-14岁儿童感冒时心率120次/分钟，已接近年龄正常上限（110次/分钟），需警惕异常；婴幼儿（1-3岁）正常心率上限130次/分钟，120次/分钟可能仍在正常范围，但需结合是否伴随呼吸急促（如＞30次/分钟）判断。老年人因基础心脏病（如冠心病、心律失常）风险较高，感冒时心率120次/分钟可能加重心肌负荷，需密切监测。孕妇孕期心率生理性增快（较孕前增加10-15次/分钟），感冒时叠加可能心率更高，但需排除妊娠合并甲状腺功能异常。 四、伴随症状与就医指征： 若出现胸痛、胸闷、呼吸困难、持续头晕、乏力、面色苍白、尿量减少（提示脱水）、皮疹等症状，需立即就医。尤其病毒性心肌炎早期可表现为心率持续增快、心律失常，若延误诊治可能进展为心力衰竭。 五、非药物干预与注意事项： 优先非药物干预：充分休息（避免体力活动）、补充水分（少量多次饮用温水，每日1500-2000ml）、保持室内通风；发热时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），体温恢复后观察心率是否下降。儿童需避免使用复方感冒药，6岁以下儿童慎用含伪麻黄碱的药物；特殊人群（孕妇、老年人）减少情绪波动，避免剧烈活动，建议居家监测心率（连续3天，静息状态下平均心率）。若心率持续＞120次/分钟且无下降趋势，或伴随上述危险症状，应及时就医检查心肌酶谱、心电图等明确原因。
胸膜炎是由致病因素刺激胸膜引发的炎症，病因包括感染、自身免疫、肿瘤、创伤等，需根据病因规范治疗并加强生活管理。 一、病因分类及具体原因 1. 感染性因素：1.1 细菌性感染（肺炎链球菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等），其中结核性胸膜炎是我国常见类型，多继发于肺结核；1.2 病毒性感染（流感病毒、柯萨奇病毒、EB病毒等），常伴随上呼吸道感染症状；1.3 其他病原体感染（如支原体、衣原体、真菌、寄生虫等），多与免疫功能低下或特定环境暴露相关。 2. 非感染性因素：2.1 自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等），炎症介质刺激胸膜导致渗出；2.2 恶性肿瘤（肺癌胸膜转移、乳腺癌转移等），肿瘤细胞侵犯或压迫胸膜；2.3 胸部创伤或理化刺激（如胸部钝挫伤、手术损伤、石棉/粉尘吸入），直接损伤胸膜；2.4 药物反应（如胺碘酮、呋喃妥因等），可能引发过敏性或中毒性胸膜炎；2.5 原因不明性疾病（如结节病、嗜酸性粒细胞性胸膜炎），与免疫异常相关。 二、注意事项 1. 及时就医：出现持续胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、高热（超过38.5℃持续2天以上）、呼吸困难、咳嗽伴痰中带血、体重快速下降等症状，需立即就诊，通过胸部影像学（CT/MRI）、胸水检查等明确病因。 2. 规范治疗：结核性胸膜炎需长期服用抗结核药物（如异烟肼、利福平，需遵医嘱完成疗程）；细菌性胸膜炎需根据药敏试验选择抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；自身免疫性胸膜炎需联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、糖皮质激素）；肿瘤相关胸膜炎需结合抗肿瘤治疗，避免自行停药或调整剂量。 3. 生活护理：① 休息与活动：急性期需卧床休息，避免剧烈运动；症状缓解后逐渐增加轻度活动（如散步），避免劳累；② 营养支持：补充高蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素C、锌等营养素，增强免疫力；③ 环境管理：保持室内空气流通，避免受凉；结核性胸膜炎患者需戴口罩，痰液密封处理；④ 心理调节：避免焦虑情绪，规律作息，必要时寻求心理咨询。 4. 特殊人群管理：① 儿童：若出现不明原因发热、精神差、呼吸急促，需警惕感染性胸膜炎，家长应避免自行用药，及时就医；② 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需定期监测体温与呼吸频率，控制基础疾病；③ 孕妇：出现胸痛需优先排除感染或结核，用药需严格遵医嘱（如避免使用喹诺酮类药物）；④ 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免免疫力下降诱发感染。
咳嗽有痰、流鼻涕是感冒（普通感冒或上呼吸道感染）的常见症状组合，多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染上呼吸道引发。病毒侵袭鼻黏膜导致分泌物增多（初期清涕，后期可能因黏膜炎症转为黏液涕），同时刺激气道产生咳嗽，气道分泌物与鼻后滴漏的黏液混合形成痰液，痰液性质多为白色或透明，合并细菌感染时可能呈黄色脓痰。 1. 感冒症状的典型表现与病程 普通感冒以局部症状为主，常见低热（37.3~38℃）、鼻塞流涕、打喷嚏、咽喉不适，咳嗽多为刺激性干咳或少量白痰，症状通常持续7~10天，儿童可能因鼻后滴漏出现夜间咳嗽加重。需注意，流感常伴随高热（>38.5℃）、肌肉酸痛、乏力，与普通感冒全身症状差异明显，可通过流感病毒检测鉴别。 2. 症状持续与鉴别诊断要点 若症状持续超过10天未缓解，或鼻涕/痰液转为黄绿色且量增多，需警惕合并细菌感染（如细菌性鼻窦炎、急性支气管炎）；过敏性鼻炎表现为常年性/季节性喷嚏、清水样涕，无发热且常伴鼻痒、眼痒，可通过过敏原检测区分。咳嗽伴胸闷、呼吸困难可能提示下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎），需进一步影像学检查。 3. 非药物干预措施与护理原则 休息与补水是核心，成人每日饮水1500~2000ml，儿童按年龄调整（2岁以下婴幼儿少量多次喂温水，避免呛咳）；保持室内湿度50%~60%，使用加湿器缓解气道干燥；生理盐水洗鼻（儿童需家长协助操作）清除鼻腔分泌物，减少鼻后滴漏引发的咳嗽；拍背排痰（儿童取侧卧位，空心掌由下向上叩击背部）帮助痰液排出；避免辛辣、过冷食物及油烟刺激。 4. 特殊人群注意事项 儿童（尤其2岁以下）禁用复方感冒药，咳嗽可采用生理盐水雾化（需遵医嘱），发热时用温水擦浴（避免酒精擦身）；孕妇以物理缓解为主，鼻塞可用生理盐水洗鼻，咳嗽遵医嘱使用单一成分止咳药（如右美沙芬需孕早期慎用）；老年人及基础疾病患者（如高血压、糖尿病）需密切监测体温与呼吸频率，感冒可能诱发心脑血管意外或加重慢阻肺，出现胸闷、气促需立即就医；过敏体质者避免接触已知过敏原（如花粉、尘螨）。 5. 需及时就医的警示信号 持续高热（超过3天）或体温>39℃、剧烈咳嗽伴胸痛/呼吸困难、痰液带血或脓性痰、精神萎靡/意识模糊（儿童）、症状严重影响睡眠/进食，或有哮喘、心脏病等基础疾病者，需尽快到医院就诊，必要时遵医嘱使用抗病毒药物或抗生素（仅针对明确细菌感染）。