广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
感冒引发鼻子不通气与脑袋难受，主要因病毒感染导致鼻黏膜充血水肿、分泌物增多（鼻塞），通气不足引发脑部轻微缺氧，或鼻窦压力升高刺激神经末梢（脑袋难受）。缓解需以非药物干预为主，必要时谨慎用药，特殊人群需遵循安全原则。 一、病理机制与症状关联 1. 鼻黏膜充血水肿：病毒感染刺激鼻黏膜释放组胺，引发血管扩张、黏膜肿胀，导致鼻腔通气面积缩小，气流通过受阻。 2. 分泌物积聚与鼻窦压力：鼻腔腺体分泌亢进，分泌物黏稠且排出不畅，可压迫鼻窦引发压力升高，刺激周围神经产生头部闷痛或钝痛。 3. 缺氧与炎症反应：鼻塞导致氧气吸入不足，脑部慢性缺氧引发昏沉感；病毒感染激活全身免疫反应，释放炎症因子加重头部不适。 二、非药物干预核心措施 1. 鼻腔清洁与湿润：使用生理盐水喷雾或洗鼻器（成人及6岁以上儿童适用），每日2-3次清除分泌物，减轻黏膜水肿。 2. 物理辅助措施：睡眠时头部抬高15°-30°，减少鼻黏膜充血；用40℃左右温毛巾热敷鼻根或鼻梁上方，促进局部血液循环。 3. 环境与生活调整：保持室内湿度50%-60%，外出戴口罩防冷空气或过敏原刺激；多饮温水（成人每日1500-2000ml），保证7-8小时睡眠。 三、药物使用安全原则 1. 鼻塞缓解药物：成人可短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂），连续使用不超过3天；6岁以下儿童禁用口服抗组胺药，需由医生评估后使用生理盐水洗鼻。 2. 头痛症状用药：轻中度头痛可使用对乙酰氨基酚（成人单次剂量≤1000mg），避免与复方感冒药叠加使用；溃疡患者慎用布洛芬，高血压患者需监测血压变化。 四、特殊人群安全护理 1. 儿童（6岁以下）：禁用成人滴鼻剂，鼻塞严重时用37℃生理盐水洗鼻，避免用力擤鼻损伤鼻黏膜；若出现发热超38.5℃、呼吸急促或精神萎靡，需立即就医。 2. 孕妇及哺乳期女性：禁用含伪麻黄碱的药物（可能影响子宫血流），鼻塞优先用生理盐水洗鼻；头痛需经产科医生评估后使用对乙酰氨基酚，避免自行服用复方感冒药。 3. 老年患者及基础疾病人群：高血压、冠心病患者慎用伪麻黄碱类药物，糖尿病患者需监测血糖波动，哮喘患者避免使用可能诱发支气管痉挛的药物，用药后若出现胸闷、心悸需立即停药。
感冒属于病毒感染引起的自限性疾病，通常病程5~7天，通过科学的非药物干预与合理的症状管理可缩短不适时长。关键方法包括充分休息、补充水分、合理营养、对症缓解症状及特殊人群的差异化护理。 一、充分休息与睡眠保障 成年人建议每天保证7~9小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，以促进免疫系统修复。儿童需在家长监护下确保每日睡眠时长（婴幼儿12~16小时，学龄前6~12岁儿童10~12小时），避免过早接触电子产品影响休息质量。老年人及基础病患者应减少活动强度，以轻度活动如散步为主，避免加重心肺负担。 二、科学补充水分与电解质 每日饮水1500~2000毫升（儿童根据体重调整，每公斤体重40~60毫升），以温水、淡茶水或口服补液盐为宜，避免刺激性饮品。若出现呕吐、腹泻等症状，可适量补充含电解质的饮品（如运动饮料稀释后），维持体内渗透压平衡。高温环境或大量出汗者，需额外增加饮水量，防止脱水。 三、合理营养支持 保证优质蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆类，促进黏膜修复；适量补充富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃），每日摄入量建议成人100~200毫克。避免高油高糖饮食，减少肠胃负担；若食欲下降，可少食多餐，选择易消化的粥、面条等。孕妇需在医生指导下补充叶酸及复合维生素，避免自行服用大剂量营养素补充剂。 四、对症缓解症状 发热时优先采用物理降温，如温水擦浴、退热贴（儿童需避开肚脐及颈部皮肤敏感处），体温≥38.5℃时可在医生指导下使用单一成分退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），避免复方感冒药。鼻塞流涕可使用生理盐水鼻腔冲洗（婴幼儿需家长辅助操作，每次每侧鼻孔1~2滴），减少鼻腔分泌物积聚。咳嗽时选择蜂蜜（1岁以上儿童适用，每次5~10毫升，温水稀释）缓解，避免强行镇咳影响痰液排出。 五、特殊人群护理要点 儿童禁用含伪麻黄碱、右美沙芬的复方制剂，避免阿司匹林（可能引发Reye综合征）；发热持续超过3天或出现呼吸急促、精神萎靡等需就医。老年人若患有高血压、糖尿病等基础病，应密切监测血压、血糖，避免自行使用含减充血剂的药物，防止诱发心脑血管意外。孕妇用药前咨询产科医生，优先选择单一成分药物，避免孕期前3个月接触激素类药物。
哺乳期轻微感冒伴喉咙痛，优先采用非药物干预缓解症状，如症状持续或加重，可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬等单一成分药物，避免复方制剂及阿司匹林等禁用药物。 一、非药物干预优先选择，具体措施：多饮温水（每日至少2000ml，分次饮用），有助于稀释呼吸道分泌物，促进代谢；采用温盐水（250ml温水加半茶匙食盐）漱口，每日3-4次，可减轻咽喉部黏膜充血水肿；含服无薄荷、樟脑等刺激性成分的润喉糖（如蜂蜜柠檬味），通过局部清凉感缓解疼痛；保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，增强免疫力；保持室内湿度50%-60%，避免干燥空气刺激咽喉。 二、需药物干预时的用药选择，哺乳期轻微感冒伴喉咙痛，若无严重症状，可在医生指导下短期使用单一成分药物：对乙酰氨基酚（FDA哺乳期用药分级为L1），正常剂量下乳汁中药物浓度极低，不会对婴儿造成不良影响，可缓解喉咙痛及轻微头痛、低热；布洛芬（对乙酰氨基酚无效或不耐受时），需注意部分婴儿可能出现短暂嗜睡，用药期间观察婴儿反应。避免使用阿司匹林（可能影响婴儿血小板功能）、含伪麻黄碱的减充血剂（可能减少乳汁分泌）、含可待因的止咳药（抑制婴儿呼吸中枢）。 三、特殊人群注意事项，若哺乳期妈妈存在肝肾疾病（如慢性肝炎、肾炎），对乙酰氨基酚和布洛芬需调整剂量或避免使用；婴儿若有蚕豆病（G6PD缺乏症），需避免使用可能诱发溶血的药物；首次使用药物后，密切观察婴儿24小时内是否出现皮疹、呕吐、异常哭闹等症状，一旦出现需立即停药并就医；用药期间避免与其他药物（包括中药）同时使用，防止成分叠加毒性。 四、避免重复用药风险，哺乳期妈妈感冒多为病毒性，无需使用抗生素；复方感冒药（如含对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+抗组胺药的复方制剂）因成分复杂，可能增加肝肾代谢负担，且部分成分（如抗组胺药苯海拉明）可能导致婴儿嗜睡，建议选择单一成分药物。 五、及时就医的情形，若症状持续超过3天无缓解（如高热不退、剧烈咽痛影响进食）；出现呼吸困难、胸闷、咳黄脓痰等细菌感染迹象；婴儿出现异常反应（如拒奶、持续哭闹、皮疹），需立即就医，由医生评估是否需调整用药方案或排查其他疾病（如流感、急性喉炎）。
感冒后心悸多因病毒感染诱发心肌应激、自主神经紊乱或基础疾病影响，多数可通过休息缓解，但若伴随持续症状需警惕心肌炎等严重情况。 一、常见诱因及机制 感冒病毒（如柯萨奇病毒、腺病毒）可直接侵犯心肌细胞，或通过免疫反应引发心肌炎症（心肌炎发生率约0.5%~2%），表现为心肌细胞水肿、收缩力下降；感染期发热、交感神经兴奋导致心率代偿性加快，或因发热、出汗引起低钾、低钠等电解质紊乱，加重心悸。长期睡眠不足、焦虑情绪（感冒后应激反应）也可能通过神经-体液调节机制诱发心悸。 二、自我鉴别要点 若心悸为短暂性（数分钟至数小时）、与活动相关（安静时消失、活动后加重但休息后快速缓解）、无胸闷/气促/胸痛/乏力，多为自主神经功能紊乱或暂时性心肌反应；若出现心悸持续超过24小时、心率＞100次/分钟或＜60次/分钟、心律不齐，胸闷伴压榨感、呼吸困难、下肢水肿，以及体温持续＞38.5℃且精神萎靡、尿量减少等，可能提示心肌炎或心肌缺血。 三、处理原则 优先非药物干预：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜、剧烈运动（感冒后1~2周内以轻度活动如散步为主）；退热（体温＞38.5℃时物理降温或对乙酰氨基酚），补充含钾食物（香蕉、橙子）及温水，避免电解质失衡；采用深呼吸、渐进式肌肉放松缓解焦虑（心理干预可降低感冒后自主神经紊乱性心悸发生率约30%）。必要时可在医生指导下短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）缓解心率加快症状，儿童（＜12岁）、支气管哮喘患者需严格遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 儿童：感冒后心肌酶敏感性更高，若伴随拒食、哭闹不止、面色苍白、呼吸急促，即使无发热也需警惕，禁止自行用药，建议24小时内就医；老年人：合并高血压、冠心病者需密切监测心率（基础心率+20次/分钟需警惕），避免自行调整原有降压药；妊娠期女性：妊娠晚期心脏负荷增加，心悸可能加重妊娠反应，若伴随胎动减少、血压＜90/60mmHg需立即就医。 五、紧急就医指征 出现心悸持续加重且无法休息缓解、晕厥或意识不清、心电图提示ST-T段异常或心律失常、心肌酶检测异常（CK-MB、肌钙蛋白升高）等任一情况，需立即就医。
肺结核患者咳嗽症状通常具有持续性特征，多数患者表现为持续2周以上的慢性咳嗽，但并非所有患者均持续咳嗽，其表现与病情严重程度、感染阶段及个体免疫力密切相关。 一、咳嗽的持续性特征 活动性肺结核患者的咳嗽多为持续性，尤其在病情进展期，持续时间通常超过2周，且可能逐渐加重。早期以干咳为主，随着肺部病灶扩大或合并支气管结核，可出现咳痰，痰液多为白色黏液状，合并细菌感染时可呈黄色脓性。 咳嗽程度与病灶范围相关，当结核病灶累及胸膜或支气管时，可能伴随胸痛、呼吸急促等症状，进一步加重咳嗽不适。 二、伴随症状的鉴别价值 除咳嗽外，常伴有低热（午后潮热）、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，夜间盗汗是典型表现之一，部分患者可出现食欲减退、乏力等非特异性症状。 约1/3患者可出现咯血或痰中带血，提示病灶侵蚀血管，需警惕大咯血风险，尤其对于合并基础肺部疾病者，需及时就医。 三、不同人群的表现差异 儿童患者症状不典型，可能以反复呼吸道感染、生长发育迟缓为主，咳嗽易被误认为普通感冒，需结合结核菌素试验、胸部影像学检查综合判断。 老年患者因免疫力下降，咳嗽症状可能较轻但病程迁延，易合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，导致咳嗽与基础疾病症状重叠，增加诊断难度。 有糖尿病、长期使用免疫抑制剂等病史者，感染后咳嗽可能更顽固，需加强血糖控制及免疫状态监测，避免病情进展。 四、非持续咳嗽的特殊情况 少数免疫力较强或感染局限的患者，咳嗽可能呈间歇性发作，伴随轻微症状，易被忽视而延误治疗，需通过胸部CT、痰涂片抗酸杆菌检测等明确诊断。 吸烟、长期接触粉尘等不良生活方式会加重呼吸道黏膜损伤，降低免疫力，使咳嗽症状更顽固，增加肺结核进展风险。 五、特殊人群的护理建议 儿童患者优先采用非药物干预（如保证休息、补充营养），避免盲目使用止咳药掩盖症状，需在医生指导下进行规范抗结核治疗。 老年患者需加强基础疾病管理，戒烟限酒，定期复查肺功能及感染指标，避免因咳嗽症状与基础疾病混淆而延误治疗。 有基础疾病者应提高警惕，出现持续咳嗽2周以上伴上述症状时，及时就医排查结核感染，避免因免疫力低下导致病情进展。