广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
感冒期间适量饮水对缓解症状有积极作用，具体包括维持呼吸道黏膜湿润、稀释痰液与分泌物、促进代谢废物排泄、辅助体温调节等。充足饮水可提升身体应对病毒的能力，尤其对缓解干燥、排痰、调节代谢有明确益处，需注意特殊人群饮水的适量原则。 一、维持呼吸道黏膜湿润 1. 感冒时鼻黏膜、咽喉黏膜易受病毒侵袭，黏膜干燥会导致纤毛运动减弱，降低呼吸道自净能力。临床研究表明，每日饮水量保持在1500~2000毫升（以温水为主）可维持呼吸道黏膜湿度，使纤毛摆动频率提升约20%，有助于病原体排出。2. 干燥环境下（如空调房），呼吸道水分蒸发加快，饮水可弥补水分流失，减少黏膜损伤风险，降低病毒吸附与入侵的可能性。 二、稀释痰液与分泌物 1. 感冒时气道黏膜分泌增加，痰液黏稠度升高会导致咳嗽排痰困难。研究显示，充足饮水可使痰液渗透压降低，黏稠度下降约30%，帮助痰液顺利咳出，缩短咳嗽持续时间。2. 对于痰液较多的患者，每日饮水2000毫升以上（无基础疾病者）可显著改善排痰效率，尤其对慢性支气管炎合并感冒的患者，适度饮水可减少气道阻塞风险。 三、促进代谢与废物排泄 1. 感冒时免疫系统激活，细胞代谢增强，产生的乳酸、尿素等代谢废物增多。肾脏需通过尿液排泄这些废物，充足饮水可维持肾小球滤过率正常，确保代谢产物及时排出，减少毒素在体内蓄积。2. 临床观察发现，饮水量不足（＜1000毫升/日）时，感冒患者尿液颜色加深（呈深黄色），提示脱水状态，可能影响肾脏排泄效率，增加电解质紊乱风险。 四、辅助调节体温 1. 感冒常伴随发热症状，发热时身体通过出汗、呼吸蒸发散热。水分是汗液和呼吸蒸发的主要来源，充足饮水可维持体液容量，保证出汗量稳定，避免脱水导致的体温调节失衡。2. 脱水时出汗量减少，体温调节中枢功能受限，可能导致高热持续不退。研究表明，脱水状态下感冒患者的平均体温比正常饮水者高1.2℃，持续发热时间延长1~2天。 五、特殊人群饮水建议 1. 儿童（6个月~12岁）：每日饮水量以100~150毫升/10公斤体重为宜，少量多次饮用（每次50~100毫升），避免一次性大量饮水导致电解质紊乱。婴幼儿需在医生指导下调整，防止水中毒。2. 孕妇：孕期新陈代谢加快，建议每日饮水1500~1800毫升，选择35~40℃温水，避免冰水刺激子宫。出现妊娠水肿时需根据医嘱，控制在1500毫升以内。3. 老年人（≥65岁）：心功能不全者饮水量控制在1000~1500毫升/日，避免加重心脏负担；肾功能不全者需严格遵循医嘱，每日饮水量≤前一日尿量+500毫升，防止电解质失衡。4. 基础疾病患者：糖尿病患者优先选择白开水或淡茶水，避免含糖饮料；哮喘患者饮水温度以38~40℃为宜，减少气道刺激；肾病综合征患者需严格遵循医嘱，避免过量饮水加重水肿。
低烧时可能会出汗，这是机体通过汗液蒸发散热以维持体温平衡的生理反应。具体表现因生理机制、病因及特殊人群存在差异。 一、低烧时出汗的生理机制 1.体温调节中枢的作用：下丘脑体温调节中枢感知外周和内脏温度，当因感染、炎症等因素（致热原）导致调定点上调，身体会先增加产热（如骨骼肌轻微震颤）至新调定点，随后通过交感神经支配汗腺分泌汗液，汗液蒸发时带走体表热量，使体温暂时稳定在37.3~38℃的低烧范围，同时启动散热机制降低体温。 2.出汗的触发条件：当体内致热原（如病毒、细菌毒素）持续存在时，出汗可能持续数小时，随着致热原被清除，出汗逐渐减少，体温随之回落。 二、不同病因导致的出汗特点 1.感染性低烧：病毒或细菌感染（如普通感冒、尿路感染）常伴随全身症状，出汗多为中等量（手掌、额头可见汗珠），伴乏力、肌肉酸痛，出汗后体温可能短暂下降但数小时内再次升高，此类出汗与病原体繁殖周期相关。 2.非感染性低烧：甲状腺功能亢进时因基础代谢率升高，出汗频率增加且多为局部（手掌、腋下），伴怕热、心悸；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）常伴关节痛和晨僵，出汗多在活动后加重。 三、特殊人群的出汗表现 1.儿童：免疫系统活跃但体温调节中枢不完善，低烧时出汗可能更突然（如突发高热后1~2小时内），家长需避免“捂汗”（可能导致脱水热），建议采用宽松衣物、每1~2小时补水50~100ml（温水为主），必要时用温毛巾擦拭颈部、腋窝降温。 2.老年人：基础代谢低，出汗可能不明显但脱水风险高，若尿量减少（＜1000ml/日）、皮肤弹性下降（捏起手背皮肤3秒内回弹延迟），提示出汗导致的隐性脱水。 3.孕妇：孕期雌激素水平升高使体温调节阈值上移，低烧时出汗频率增加，若伴阴道分泌物异常（如色黄、异味），需警惕宫内感染（如羊膜炎）。 四、出汗伴随症状的临床提示 1.需紧急就医：若低烧出汗同时出现高热（＞39℃）、抽搐、意识模糊，提示颅内感染或脓毒症；若夜间盗汗伴咯血、长期低热（＞2周），需排查活动性结核。 2.需观察症状：轻度出汗伴鼻塞、流涕，可能为普通感冒，对症处理后3~5天缓解；若出汗量骤增且伴体重下降（＞5%/月）、心慌，需检查甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）。 五、处理建议与注意事项 1.非药物干预：优先补充水分（温水或口服补液盐），少量多次饮用；采用物理降温（温水擦浴，避开腹部、足底），避免酒精擦浴（可能致寒战）。 2.用药原则：儿童（2~12岁）可使用对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg，每日不超过4次），避免阿司匹林（＜16岁禁用）；成人体温≥38.5℃伴明显不适时，可遵医嘱使用布洛芬。 3.就医指征：持续低烧（＞3天）或体温波动超过1℃，伴皮疹、关节痛、呼吸困难，及时就医排查免疫性疾病或肿瘤。
吐痰中带血可能由呼吸系统感染、支气管肺部结构性病变、心血管疾病等多种原因引起，其中感染性疾病、肿瘤、结核等需优先排查，中老年长期吸烟者、有结核病史者及儿童等人群风险较高。 一、呼吸系统感染性疾病 1. 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染引发肺部炎症，多见于青壮年及免疫力低下者，常伴高热、咳嗽、脓痰，严重时因支气管黏膜充血水肿导致少量咯血，影像学可见实变影。儿童易因流感嗜血杆菌感染发病，预防接种可降低风险。 2. 病毒性呼吸道感染：流感病毒、腺病毒等引发支气管炎或肺炎，儿童及老年人易感，表现为咳嗽、流涕、低热，剧烈咳嗽造成呼吸道黏膜微损伤，出现痰中带血丝，病程约1~2周可自行缓解。 3. 肺结核：结核分枝杆菌感染肺部，糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者风险较高，约20%患者以咯血为首发表现，伴低热、盗汗、体重下降，胸部CT可见渗出、空洞病灶，痰培养可确诊。 二、支气管及肺部结构性病变 1. 支气管扩张症：慢性炎症或感染致支气管壁结构破坏，儿童期患百日咳、麻疹肺炎者风险高，表现为反复咯血、大量脓痰，胸部CT可见“双轨征”“卷发征”，需长期抗感染治疗。 2. 肺部肿瘤：中心型肺癌多见于中老年长期吸烟者，压迫支气管黏膜或侵犯血管，早期痰中带血，伴胸痛、体重下降，胸部增强CT可见占位性病变，病理活检可确诊。 三、心血管系统疾病 1. 二尖瓣狭窄：风湿性心脏病常见并发症，女性发病率高于男性，左心房压力升高致肺淤血，患者出现劳力性呼吸困难、粉红色泡沫痰，超声心动图可见瓣叶增厚、开放受限。 2. 肺栓塞：长期卧床、手术后患者高发，深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体检测升高，CT肺动脉造影可明确诊断。 四、全身性疾病及凝血异常 1. 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍，伴皮肤瘀斑、牙龈出血，血常规可见血小板或白细胞异常，需骨髓穿刺明确诊断。 2. 抗凝药物影响：长期服用华法林、阿司匹林者，需监测凝血指标（INR），避免自行调整剂量，咯血时需及时就医调整用药。 五、其他因素及处理建议 1. 环境刺激：长期吸入粉尘、二手烟等致呼吸道黏膜损伤，脱离污染环境后症状缓解，日常需佩戴防护口罩。 2. 剧烈咳嗽或外伤：频繁剧烈咳嗽致支气管黏膜撕裂，出血量通常较少，休息后可止血，儿童需排查异物吸入（如坚果、玩具碎片）。 3. 就医指征：出现以下情况需立即就诊：咯血量增多（单次超过50ml）、伴呼吸困难、胸痛、发热超过3天、体重下降明显，儿童及孕妇需优先就诊。 特殊人群注意事项：儿童及孕妇需特别关注异物吸入及妊娠相关并发症，老年人需重点排查肺癌、心功能不全，建议胸部CT、心电图检查；糖尿病患者需加强血糖控制，降低肺结核复发风险。
流感药混淆时，需先明确其分类及基本作用，儿童误服要谨慎查看残留信息并立即儿科就诊，成人停服不确定药物后据症状就医，首要原则是避免盲目服用，难以明确时可通过充足休息、适量多饮水、物理降温等非药物干预辅助，最终都应及时就医让专业医生处理以保障健康 一、明确流感药分类及基本作用 流感常用药物主要分为神经氨酸酶抑制剂等类型。例如奥司他韦属于神经氨酸酶抑制剂，其通过抑制流感病毒表面的神经氨酸酶活性，阻止病毒从被感染细胞中释放，进而减少病毒在体内的传播。还有扎那米韦等也属于此类药物，作用机制类似，但药物剂型等有差异。若流感药打成一团，首先需从药物外观、残留信息等尝试区分不同流感药的类别及大致作用方向。 二、特殊人群应对要点 儿童：儿童肝肾功能发育尚不完善，若流感药混淆，家长首先要极度谨慎。应仔细查看剩余药物包装等残留信息来辨别成分，若无法辨别，绝不能让儿童继续服用混淆的药物，需立即携带疑似混淆的药物前往儿科就诊，由专业医生判断并给予正确指导，因为儿童误服不恰当流感药可能引发肝肾功能损伤等不良后果，要严格遵循儿科安全护理原则。 成人：成人若发现流感药混淆，首先应停止继续服用当前不确定的药物组合。然后根据自身流感症状表现，如发热、咳嗽、乏力等情况，尽快通过回忆用药情况等方式尝试明确药物混淆情况，若自身症状无改善甚至加重，应及时前往医院内科就诊，让医生依据实际情况重新制定合理的流感用药方案。 三、混淆后处理原则 当流感药打成一团混淆后，首要原则是避免盲目继续服用。应先尽可能通过药物包装上的文字说明、残留剂量等信息尝试梳理可能混淆的药物成分。若涉及多种药物成分，要考虑各成分之间可能产生的相互作用风险，无论是儿童还是成人，都不应冒险自行尝试混合服用混淆的药物，以防止出现药物不良反应或影响流感的正规治疗。 四、非药物干预补充 若流感药确实混淆难以快速明确，在等待就医过程中，非药物干预可作为辅助。例如，保证充足休息，良好的休息有助于机体免疫力恢复；适量多饮水，促进机体新陈代谢，帮助排出部分可能影响机体的物质；对于发热等症状，可采用湿毛巾擦拭额头等物理降温方式，但要注意避免儿童冻伤等情况，物理降温只是临时缓解症状的手段，不能替代正规的药物治疗及对混淆药物的正确处理。 五、强调及时就医重要性 无论成人还是儿童，一旦出现流感药打成一团混淆的情况，都应及时就医。医生可通过专业的药物鉴别手段以及根据患者具体病情，包括年龄、基础健康状况等，来确定合适的流感治疗药物。因为混淆药物可能会影响流感的有效治疗，甚至带来额外健康风险，所以及时让医疗专业人员介入是保障健康的关键，要严格依据科学医疗流程来处理因流感药混淆带来的问题。
双上中肺继发性肺结核（进展期）是指既往感染结核分枝杆菌后，潜伏病灶在机体免疫力下降时复燃或再次感染，导致右上中肺及双上中肺野出现活动性结核病变，影像学表现为渗出性炎症、增殖性病灶及干酪样坏死，可能伴随空洞形成或支气管播散，需结合病原学与临床症状综合诊断。 1. 诊断关键指标及影像学特征 - 病原学：痰抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养及Xpert MTB/RIF检测阳性率高，进展期患者痰菌阳性率可达60%~80%（WHO 2020年指南）； - 影像学：胸部CT显示双上中肺野多发斑片状浸润影，密度不均，可见支气管播散灶或薄壁空洞，HRCT可显示“三均匀”病变（渗出、增殖、纤维化均匀分布）。 2. 治疗核心原则与药物选择 - 遵循早期、规律、全程、联合、适量原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程初治6~9个月，复治或耐药风险者延长至9~18个月； - 药物不良反应监测：利福平可能导致肝酶升高（发生率约15%），异烟肼可能引起周围神经炎（发生率约2%~10%），需定期检测肝功能（ALT/AST）及血常规。 3. 特殊人群管理要点 - 儿童：避免使用乙胺丁醇（可能影响视神经发育），优先采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺短程方案，监测听力及肝功能（Child-Pugh分级评估）； - 老年人：慎用吡嗪酰胺（肾功能不全者需减量），警惕药物性肝损伤，建议每4周检测肾功能； - 孕妇：利福平、异烟肼为妊娠B类药物，乙胺丁醇需在致畸风险评估后使用，哺乳期需暂停哺乳； - 合并糖尿病者：需控制糖化血红蛋白<7%，延长疗程至12个月以上，定期监测血糖。 4. 生活方式与康复建议 - 营养支持：每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg（如鸡蛋、瘦肉），补充维生素D（400IU/日）促进钙吸收； - 呼吸道防护：佩戴医用外科口罩，痰液用含氯消毒剂浸泡消毒，避免与儿童、老人密切接触； - 呼吸训练：病情稳定后进行腹式呼吸（4：6呼吸比），每日3次，每次15分钟，增强肺功能。 5. 预防与监测注意事项 - 家庭隔离：患者独居一室，室内每日通风2次（每次30分钟），餐具煮沸消毒； - 定期复查：治疗前2个月每2周复查痰涂片，稳定后每1~2个月监测胸部CT； - 耐药预防：严格遵医嘱用药，避免自行停药或减量，出现药物不良反应（如皮肤黄染、听力下降）立即就医； - 密切接触者筛查：建议3个月内完成PPD试验或γ-干扰素释放试验，必要时预防性服药。