广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
过敏性哮喘的核心症状具有发作性、可逆性特点，主要表现为与过敏原暴露相关的呼吸道症状，具体如下： 一、典型发作性症状 1. 喘息：多表现为呼气期高调哮鸣音，患者自觉呼气费力，夜间或凌晨发作更频繁，听诊时能听到类似“吹哨子”的声音，部分患者可自行察觉呼吸时气流通过狭窄气道的异常声响。 2. 咳嗽：以刺激性干咳为主，夜间或接触冷空气、烟雾后加重，部分患者仅表现为持续性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘，占过敏性哮喘的15%~20%，易被误诊为支气管炎。 3. 胸闷：胸部出现压迫感或窒息感，活动后加重，部分患者描述为“胸口像被重物挤压”，休息后可缓解，严重时伴随呼吸频率加快（＞20次/分钟）。 4. 呼吸困难：表现为呼气性呼吸困难为主，吸气时可看到锁骨上窝、胸骨上窝凹陷（三凹征），口唇、指甲发绀，被迫采取端坐位呼吸，儿童可能因无法表达而表现为弯腰屈膝、身体前倾。 二、与过敏原相关的特征 1. 诱因明确：接触花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等过敏原后数分钟至数小时内发作，脱离过敏原后数小时至数天缓解，部分患者可能同时出现过敏性鼻炎症状（打喷嚏、流鼻涕、鼻痒）。 2. 季节性发作：在花粉季节（如春季树木花粉、秋季杂草花粉）或尘螨活跃期（潮湿环境下）症状加重，缓解期可无明显症状。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童：低龄儿童（＜5岁）症状不典型，可能表现为反复“感冒”后咳嗽持续超过2周，或运动后短暂喘息，易被家长误认为“体质差”；婴幼儿对尘螨、牛奶蛋白过敏时，可能伴随湿疹加重、喂养困难等表现。 2. 成人：症状更典型，可能伴随焦虑、烦躁情绪，合并过敏性鼻炎时出现“上呼吸道过敏叠加”症状，职业性哮喘患者（如接触面粉、化学试剂）在工作环境中症状明显加重。 3. 老年人：症状不典型，常以“活动后气短”为主，易被误认为慢性阻塞性肺疾病，需通过支气管激发试验（如吸入组胺）明确诊断，长期未控制者可能发展为肺心病。 四、严重发作与合并症状 1. 哮喘持续状态：症状持续24小时以上未缓解，表现为端坐呼吸、大汗淋漓、心率＞120次/分钟、血氧饱和度＜90%，需紧急就医，否则可能导致呼吸衰竭。 2. 合并感染：反复呼吸道感染可加重哮喘，表现为痰液增多、颜色变黄，提示可能合并细菌或病毒感染，需及时抗感染治疗。 五、特殊诱发因素症状 1. 运动性哮喘：剧烈运动后5~15分钟出现喘息，休息后15~30分钟缓解，儿童更易发生，可通过运动前使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）预防发作。 2. 药物诱发：阿司匹林、β受体阻滞剂等药物可能诱发，表现为用药后1~2小时内出现胸闷、咳嗽，需提前告知医生过敏史，避免接触已知致敏药物。 特殊人群提示：儿童患者应优先采用非药物干预（如环境除螨、避免接触宠物），避免自行使用镇咳药（可能掩盖病情）；老年人需注意基础疾病管理，避免因合并高血压、心脏病加重症状；女性患者在月经周期前1周症状可能加重，需提前做好环境防护（如关闭门窗防花粉）。
纤维灶是机体组织在损伤或炎症后，修复过程中纤维结缔组织增生形成的瘢痕样结构，常见于肺部、肝脏、肾脏等实质器官，多数为良性慢性病变。 一、定义与本质 1. 定义：纤维灶本质是纤维化的瘢痕组织，由细胞外基质（如胶原蛋白）异常沉积替代受损的正常组织，形成质地较硬、结构相对稳定的病灶，通常提示既往存在慢性病理过程。 2. 本质：纤维组织替代正常实质组织，导致器官结构和功能部分或永久性改变，常见于慢性炎症、长期刺激或组织损伤后的修复结局。 二、常见成因与器官特异性 1. 肺部纤维灶：多因肺部感染（如肺结核、肺炎支原体感染）、长期吸烟、空气污染、肺纤维化疾病（如特发性肺纤维化）或职业暴露（如煤矿粉尘、石棉）导致肺组织反复损伤，修复后形成瘢痕。 2. 肝脏纤维灶：常与病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等慢性肝损伤相关，是肝纤维化的早期表现之一。 3. 肾脏纤维灶：多见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等导致的肾小管-间质损伤，长期炎症刺激使局部肾小管上皮细胞受损，间质成纤维细胞增殖。 三、常见部位与临床意义 1. 肺部纤维灶：影像学（如胸部CT）显示边界清晰的条索状、网格状高密度影，多数无明显症状，若范围较广可影响肺通气功能，老年患者合并慢阻肺时可能出现活动后气促；儿童需警惕陈旧性结核或百日咳等感染遗留灶。 2. 肝脏纤维灶：肝功能检查可能正常或轻度异常，血清纤维化标志物（如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽）可能升高，需通过肝脏弹性成像或肝穿刺活检进一步评估纤维化程度，避免进展为肝硬化。 3. 肾脏纤维灶：早期多无特异性症状，随病情进展可出现蛋白尿、肾功能下降，需定期监测尿常规、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）。 四、特殊人群风险与管理 1. 老年人群：组织修复能力下降，慢性炎症或隐匿性感染（如结核）后易形成难以吸收的纤维灶，建议每1~2年进行胸部CT筛查，重点关注是否合并新发磨玻璃结节。 2. 长期吸烟者：烟草中有害物质持续刺激气道，肺部纤维灶发生率较非吸烟者高2~3倍，戒烟可降低进一步进展风险，建议戒烟后3个月复查肺功能。 3. 儿童群体：若出现纤维灶（如肺部），需排查结核感染史，家长应记录既往疫苗接种史及呼吸道感染病史，避免儿童接触粉尘、雾霾等环境因素。 五、应对与处理原则 1. 多数纤维灶无需特殊治疗，以动态观察为主，建议每6~12个月复查影像学（如肺部CT每1年、肝脏超声每半年）监测病灶大小、密度变化。 2. 若为炎症急性期（如活动性结核、急性肝炎），需针对病因治疗（如抗结核药物、抗病毒药物），治疗后复查炎症指标及病灶变化。 3. 生活方式调整：肺部纤维灶患者需避免长期暴露于粉尘、油烟环境，佩戴防护口罩；肝肾功能纤维灶患者需低盐低脂饮食，控制基础疾病（如糖尿病、高血压）。 4. 症状警示：若出现新发咳嗽、咯血、呼吸困难、肝区不适等症状，需立即就医，排查纤维灶是否合并急性感染或癌变。
慢性肺炎的症状以持续性呼吸道症状为核心，伴随全身非特异性表现，病程通常超过3个月，具体表现包括咳嗽、咳痰、发热、乏力、呼吸困难等，特殊人群症状存在差异。 一、呼吸道核心症状： 1. 咳嗽特点：多为持续性干咳或伴少量黏液痰，晨间或夜间加重，部分患者因气道高反应性出现刺激性咳嗽，临床研究显示，慢性肺炎患者的咳嗽持续周期平均为12-16周，显著长于急性支气管炎的3-5周。 2. 咳痰特征：痰液多为白色黏液性或黄色脓性，合并细菌感染时痰液可呈黄绿色，部分患者因痰液黏稠难以咳出，出现呼吸不畅，儿童患者因咳嗽反射较弱，痰液易积聚于气道。 3. 喘息表现：气道狭窄或痉挛时可出现喘息、胸闷，活动后症状加重，严重者静息状态下也有明显气促，部分患者可闻及双肺哮鸣音。 二、全身非特异性症状： 1. 发热表现：多为低热（37.3-38℃），少数患者因急性感染加重出现高热（>38.5℃），发热常呈弛张热或稽留热型，午后及夜间明显，无明显规律性，免疫低下者可表现为无热或低热。 2. 乏力与体重变化：长期炎症消耗导致患者出现持续乏力，活动耐力下降，食欲减退或消化功能紊乱引起体重减轻，儿童患者可表现为生长发育迟缓，身高、体重低于同龄儿童第10百分位，老年人常伴随肌肉萎缩。 3. 其他表现：部分患者出现盗汗、精神萎靡，尤其在合并结核或真菌感染时症状更显著，病程超过6个月者可见体重下降>5%。 三、伴随体征与并发症表现： 1. 胸痛症状：炎症累及胸膜时出现胸部隐痛或刺痛，深呼吸、咳嗽时加重，部分患者可闻及胸膜摩擦音，老年人因感觉迟钝，胸痛症状可被掩盖。 2. 呼吸困难进展：随着肺功能下降，患者逐渐出现活动后气促，严重时静息状态下也需张口呼吸，血氧饱和度监测可见降低（SpO2<93%），儿童患者可因气道阻塞影响睡眠，出现睡眠呼吸暂停。 3. 杵状指特征：长期慢性缺氧导致末梢循环障碍，手指末端逐渐增粗，指甲呈鼓槌状，发生率约30%-50%，多见于病程超过6个月的患者，免疫低下者因炎症反应隐匿，杵状指出现较晚。 四、特殊人群症状差异： 1. 儿童：症状不典型，常表现为反复呼吸道感染（每年≥2次），咳嗽伴低热，易合并中耳炎、鼻窦炎，严重时因气道阻塞影响睡眠，导致生长发育迟缓，需避免低龄儿童自行用药，优先非药物干预（如雾化吸入、拍背排痰）。 2. 老年人：基础疾病（如高血压、糖尿病）可能掩盖症状，多表现为无热或低热，以咳嗽、咳痰为主要症状，易并发多器官功能衰竭，需警惕漏诊，建议定期监测肺功能。 3. 免疫低下者：症状隐匿，可仅表现为轻微咳嗽、咳痰，病程长达6个月以上，易合并真菌感染（如曲霉菌感染），痰液中可见真菌菌丝，需尽早进行病原学检查。 五、需紧急干预的症状提示： 当出现高热持续>3天、呼吸困难加重（呼吸频率>30次/分钟）、痰中带血或咯血、意识模糊等症状时，提示病情恶化或合并脓胸、肺脓肿等并发症，需立即就医。
感冒后可通过充分休息、补充水分、合理饮食、保持室内空气流通来促进恢复，儿童、老年人、孕妇等不同人群有各自特殊注意事项，儿童需精心护理、观察，老年人要关注基础疾病和身体状况，孕妇用药谨慎。 一、充分休息 充足的睡眠有助于身体的自我修复和免疫系统的正常运作。无论是儿童还是成人，感冒期间都需要保证每天有足够的睡眠时间，一般成年人建议7-9小时，儿童则根据年龄不同需要10-14小时左右。例如，儿童睡眠不足可能会导致免疫系统功能下降，使感冒恢复变慢，而充足的睡眠能让身体更好地对抗病毒。 二、补充水分 多喝水可以保持呼吸道黏膜湿润，帮助稀释痰液，促进痰液排出。成人每天至少饮用1500-2000毫升的水，儿童则根据体重和年龄适当调整，一般每公斤体重需要饮用100-150毫升的水。比如，感冒时身体会因发热、出汗等失去较多水分，及时补充水分能维持身体的正常代谢，有利于感冒恢复。可以选择白开水、淡盐水等，避免饮用含糖量高的饮料，因为高糖饮料可能会抑制免疫系统的功能。 三、合理饮食 1.富含维生素的食物：多吃新鲜的蔬菜水果，如橙子、柠檬、菠菜等，这些食物富含维生素C等营养成分，维生素C具有抗氧化作用，能够增强免疫力。研究表明，适当补充维生素C可以缩短感冒的病程。例如，每天摄入200-500毫克的维生素C可能有助于减轻感冒症状和缩短恢复时间，但要注意适量，过量摄入可能会有不良反应。 2.易消化的食物：感冒时肠胃功能可能会减弱，应选择易消化的食物，如米粥、面条等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会加重肠胃负担，不利于身体恢复。 四、保持室内空气流通 室内空气不流通会导致病毒在空气中聚集，有利于病毒的传播和感冒的加重。每天应定时开窗通风，保持室内空气新鲜，一般每次通风15-30分钟，每天可通风3-4次。对于儿童来说，良好的室内空气环境有助于减少呼吸道刺激，促进感冒恢复。 五、针对不同人群的特殊注意事项 1.儿童：儿童感冒时更需要精心护理。除了上述一般措施外，要注意观察儿童的体温、精神状态等。如果儿童感冒伴有发热，要采用合适的物理降温方法，如用温水擦拭额头、腋窝等部位，但要避免使用酒精擦拭，因为儿童皮肤娇嫩，酒精可能会通过皮肤吸收。同时，儿童用药需要特别谨慎，应避免使用不适合儿童的成人感冒药，最好在医生指导下用药。 2.老年人：老年人感冒后恢复相对较慢，且可能伴有基础疾病。老年人感冒时要密切关注身体状况，如出现呼吸急促、胸闷等症状要及时就医。在饮食上要更加注重营养均衡，保证摄入足够的蛋白质等营养物质以维持身体机能。同时，老年人的居住环境要保持温暖舒适，避免着凉加重感冒。 3.孕妇：孕妇感冒后用药需要格外谨慎。一般优先采用非药物干预措施，如充分休息、补充水分等。如果感冒症状较严重，需要在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。孕妇的居住环境也需要保持良好的通风和适宜的温度湿度。
咳嗽有痰、流鼻涕多为上呼吸道或下呼吸道感染的常见症状，病毒感染是主要病因，常见病原体包括鼻病毒、冠状病毒等，部分可合并细菌感染或由过敏因素诱发。 一、常见病因及病理机制 1. 病毒感染：鼻病毒、冠状病毒等病毒侵袭呼吸道黏膜，引发黏膜充血水肿，分泌物增多，刺激咳嗽反射，初期鼻涕多为清水样，痰液呈白色泡沫状。 2. 细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染常继发于病毒感染后，表现为痰液转为黄色或绿色脓性，伴随高热、咽痛明显。 3. 其他病原体：支原体、衣原体感染多见于青少年，以干咳为主，痰液黏稠，抗生素治疗有效。 4. 过敏因素：过敏性鼻炎接触花粉、尘螨等过敏原后，鼻黏膜持续水肿，出现清水样鼻涕、频繁打喷嚏，夜间咳嗽加重（鼻后滴漏综合征）。 二、典型临床表现与人群差异 1. 症状特点：普通感冒初期清涕、干咳，1~2天后鼻涕变黏稠，痰液由白变黄；过敏性鼻炎以持续清水样鼻涕、鼻痒为主，夜间咳嗽明显。 2. 儿童表现：婴幼儿咳嗽反射弱，痰液排出困难，可能伴喘息、拒食；学龄前儿童可描述痰液颜色，易因鼻塞张口呼吸导致口干。 3. 成人表现：免疫力正常者症状持续7~10天，老年人或基础疾病（如慢阻肺）患者症状延长，痰液黏稠，易继发肺炎。 三、非药物干预核心措施 1. 环境调节：室内湿度保持40%~60%，婴幼儿加湿器每周消毒换水，避免霉菌滋生；成人避免空调直吹呼吸道。 2. 补水与营养：儿童每日饮水100~150ml/kg，成人1500~2000ml，少量多次饮用温水；补充维生素C（如橙子）、蛋白质（如鸡蛋）增强免疫力。 3. 体位护理：婴幼儿咳嗽时侧卧，空心掌由下向上拍背促进排痰；成人夜间鼻塞抬高上半身15°~30°，减少鼻后滴漏。 4. 鼻腔清洁：生理盐水喷雾/洗鼻器冲洗鼻腔，儿童每次1~2喷，成人2~3喷，每日2~3次；避免用力擤鼻，防止中耳炎。 四、药物干预原则与禁忌 1. 用药指征：症状持续7天无改善，或高热（儿童≥39℃持续3天，成人≥38.5℃持续2天）、痰液脓性量多，需就医评估细菌感染。 2. 药物类型：鼻塞流涕选用抗组胺药（如氯雷他定），咳嗽有痰用祛痰药（如氨溴索），发热头痛用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。 3. 禁忌人群：＜2岁儿童禁用复方感冒药；6岁以下慎用镇咳药；孕妇妊娠早期禁用抗组胺药，哺乳期用药前咨询医生。 五、特殊人群安全护理要点 1. 儿童：用药严格按年龄体重调整，避免复方药；痰多者拍背排痰，观察呼吸频率（＞40次/分钟需警惕）。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用阿司匹林、利巴韦林，咳嗽用蜂蜜水（1岁以上）或生理盐水雾化缓解。 3. 老年人：高血压、冠心病者禁用含伪麻黄碱滴鼻剂，痰多者协助翻身拍背，监测血氧饱和度（＜93%及时就医）。 4. 过敏体质：外出戴口罩，避免辛辣刺激饮食，季节性过敏提前1~2周用鼻用糖皮质激素（如布地奈德）预防发作。