中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
性功能下降受多种因素影响，生理因素有年龄增长致激素变化、慢性疾病影响；心理因素包括压力焦虑、抑郁情绪；生活方式因素涉及吸烟、酗酒、缺乏运动；药物因素有某些降压药、抗抑郁药可引发；其他因素包含不良睡眠习惯、环境污染也会对性功能产生影响。 一、生理因素 1.年龄相关：随着年龄增长，男性体内雄激素水平逐渐下降，这是导致性功能下降的常见生理原因。研究表明，男性从30-40岁开始，雄激素分泌量每年约以1%-2%的速度递减，到60岁时，雄激素水平可能仅为年轻时的一半左右，雄激素水平降低会影响性欲、勃起功能等。女性随着年龄增加，雌激素等激素水平变化，也会出现阴道干涩、性欲减退等性功能相关改变。 2.疾病影响：一些慢性疾病会影响性功能，例如糖尿病，高血糖状态会损害血管内皮细胞，影响阴茎海绵体或女性盆腔血管的血流供应，导致勃起功能障碍或性欲减退；心血管疾病如冠心病，心脏功能受损会影响全身血液循环，包括生殖器官的血流，进而影响性功能；神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化等，会影响神经传导，干扰性功能相关的神经调节，导致性功能下降。 二、心理因素 1.压力与焦虑：长期处于高压力状态下，如工作压力大、经济负担重等，会导致焦虑情绪。焦虑会通过神经内分泌系统影响性激素的分泌，进而影响性功能。例如，长期焦虑的男性可能出现性欲降低、勃起困难等情况；女性长期焦虑也可能出现性欲减退、性唤起障碍等。 2.抑郁情绪：抑郁症患者常伴有性功能下降，抑郁会影响大脑中神经递质的平衡，如5-羟色胺等神经递质水平异常，进而影响性功能。抑郁症患者可能表现为性欲减退、勃起或阴道润滑障碍等。 三、生活方式因素 1.吸烟：吸烟会损伤血管内皮，导致血管狭窄，影响生殖器官的血液供应。男性吸烟可增加勃起功能障碍的风险，研究发现吸烟者发生勃起功能障碍的概率比不吸烟者高约50%；女性吸烟也会影响盆腔血液循环，对性功能产生不良影响。 2.酗酒：长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和作用。男性酗酒可导致雄激素水平降低，出现性欲减退、勃起功能障碍等；女性酗酒也会干扰激素平衡，影响性功能。 3.缺乏运动：长期缺乏运动的人，身体代谢功能下降，容易出现肥胖、心血管功能减退等情况。肥胖会影响激素代谢，导致雄激素水平异常，进而影响性功能；心血管功能减退会减少生殖器官的血流，影响性功能。 四、药物因素 1.某些降压药：如β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）、利尿剂（如氢氯噻嗪等），可能会引起性功能下降。其机制可能与影响神经递质或血管功能有关，服用这类降压药的患者若出现性功能问题，可在医生评估下考虑调整用药方案。 2.抗抑郁药：一些抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林等），可能会导致性功能障碍，包括性欲减退、勃起或射精障碍等。 五、其他因素 1.不良睡眠习惯：长期睡眠不足或睡眠质量差会影响内分泌系统的正常功能，进而影响性功能。例如，睡眠不足会干扰性激素的正常分泌节律，导致性功能下降。 2.环境污染：长期接触某些环境污染物，如多氯联苯、有机磷农药等，可能会影响内分泌功能，干扰性激素的平衡，从而导致性功能下降。
秒射即早泄是常见男性性功能障碍疾病指阴茎插入阴道后性交时间短于两分钟出现的不和谐障碍其可能由心理、器质性、混合因素导致治疗有心理行为药物手术治疗不同人群应对有特点年轻人群多因心理因素调节训练可效中老年人群需考虑器质性因素有基础病史人群要针对基础病规范治疗患者应及时就医明确病因选合适疗法并注意良好生活习惯心态以提高疗效。 秒射即早泄，是最常见的一种男性性功能障碍疾病，指阴茎插入阴道后，在女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于2分钟，提早射精而出现的性交不和谐障碍。其可能的原因包括心理因素（如焦虑、紧张、抑郁等情绪，以及首次性交经历等）、器质性因素（如前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖系统疾病，或内分泌异常等）、混合因素（心理因素和器质性因素共同作用）。 秒射的治疗方法 心理治疗：适用于因心理因素导致的早泄。通过心理咨询、性心理辅导等方式，帮助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪，改善心理状态。例如，夫妻双方共同参与的性治疗，可增强彼此间的沟通和信任，减轻患者的心理压力。对于年轻患者首次出现早泄相关问题时，心理因素往往是主要方面，通过专业心理医生的疏导，很多人可改善症状。 行为治疗 性感集中训练：让夫妻双方逐渐适应身体接触和性刺激，消除对性的焦虑和恐惧。通过非性交的亲昵动作交流感受，帮助患者放松，再过渡到性交训练。 停顿-挤压法：在性交过程中，当男性有射精预感时，女方迅速用手挤压阴茎冠状沟部位，压迫4-5秒，然后突然放松，可缓解射精冲动。反复训练有助于延长性交时间。 药物治疗：目前常用的药物有局部外用麻醉剂（如复方利多卡因凝胶等），通过降低阴茎头的敏感性来延长性交时间；口服药物如5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀等），可调节神经递质，延长射精潜伏期。但药物使用需在医生指导下进行，且不同患者对药物的反应可能不同。对于有基础疾病如前列腺炎的患者，可能需要先治疗基础疾病，同时配合药物改善早泄症状。 手术治疗：适用于药物治疗和心理行为治疗效果不佳的患者，如阴茎背神经切断术等，但手术有一定风险，可能会出现阴茎勃起功能障碍等并发症，需严格掌握手术适应证，谨慎选择。 不同人群秒射的应对特点 年轻人群：若因首次性交紧张等心理因素导致秒射，通过心理调节、简单行为训练往往可取得较好效果。要注意保持良好的生活方式，避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯，因为这些可能会加重心理压力相关的早泄问题。 中老年人群：需更多考虑是否存在器质性因素，如是否患有慢性疾病（高血压、糖尿病等）影响血管和神经功能，从而导致早泄。要积极控制基础疾病，在治疗早泄时，需综合评估身体状况，选择相对安全、合适的治疗方法，如在药物选择上要考虑对基础疾病的影响等。 有基础病史人群：比如本身有前列腺炎病史的患者，治疗早泄时要针对前列腺炎进行规范治疗，可使用抗生素（如符合前列腺炎规范治疗的抗生素）控制炎症，同时配合改善早泄的治疗方法。在治疗过程中要密切关注病情变化，定期复查相关指标。 总之，秒射是可以治疗的，患者应及时就医，明确病因，在医生的指导下选择合适的治疗方法，同时注意保持良好的生活习惯和心态，以提高治疗效果。
阴茎硬一会就软的原因包括生理性因素如年龄增长致性功能衰退、长期熬夜劳累、吸烟酗酒等生活方式影响，病理性因素如心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病等，心理性因素如焦虑抑郁、性心理障碍等，出现该情况建议及时就医全面检查明确原因并采取相应措施，同时保持健康生活方式，有心理因素可寻求心理医生帮助。 年龄相关：随着年龄增长，男性的性功能会发生变化。一般来说，青壮年时期性功能相对旺盛，而进入中老年后，身体的各项机能包括生殖系统的功能会逐渐衰退，可能出现阴茎硬一会就软的情况。例如，老年男性体内的激素水平，如睾酮水平会下降，这会影响阴茎勃起的硬度和维持时间。 生活方式：长期熬夜、过度劳累会影响身体的整体机能，包括生殖系统的血液循环和神经调节，进而可能导致阴茎勃起后维持时间短。另外，长期吸烟酗酒也会对血管和神经产生不良影响，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体的血液供应；酒精会抑制中枢神经系统，干扰正常的勃起反射。比如，长期每天吸烟超过20支且饮酒量较大的男性，出现阴茎勃起功能障碍（包括硬一会就软）的风险相对较高。 病理性因素 心血管疾病：高血压、冠心病等心血管疾病会影响阴茎海绵体的血液供应。例如，高血压患者如果血压控制不佳，会导致血管壁增厚、弹性降低，影响血液在阴茎海绵体中的充盈。研究表明，患有高血压且病情控制不理想的男性，发生阴茎勃起功能障碍的概率比血压正常者高。冠心病患者由于冠状动脉狭窄，心脏供血不足，也会影响全身血液循环，包括阴茎海绵体的血流，从而可能出现阴茎硬一会就软的情况。 糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管和神经，引起糖尿病性神经病变和血管病变。糖尿病性神经病变会影响阴茎勃起的神经调节，血管病变会导致阴茎海绵体血管狭窄，血液供应减少。据统计，约有50%-75%的糖尿病男性患者会出现勃起功能障碍，其中就包括阴茎硬一会就软的表现。 内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响身体的代谢和激素调节，导致性激素水平降低，从而影响阴茎勃起功能。患者除了阴茎硬一会就软外，还可能伴有乏力、畏寒、体重增加等甲状腺功能减退的相关症状。 心理性因素 焦虑和抑郁：长期的焦虑、抑郁等不良情绪会影响神经系统对阴茎勃起的调节。例如，工作压力大、生活中遭遇重大变故等情况导致长期焦虑的男性，可能会出现心理性的勃起功能障碍，表现为阴茎难以维持坚硬的勃起状态。研究发现，患有焦虑症或抑郁症的男性中，出现阴茎勃起功能问题的比例明显高于心理健康的人群。 性心理障碍：如对性有不正确的认知、曾经有过不良性经历等都可能导致性心理障碍，进而影响阴茎勃起功能。比如，曾经在性生活中有过不愉快经历并留下心理阴影的男性，可能会在后续性生活中出现阴茎硬一会就软的情况。 如果出现阴茎硬一会就软的情况，建议及时就医，进行全面的检查，包括性激素水平检测、心血管系统检查、血糖检测等，以明确原因，并采取相应的治疗或干预措施。同时，保持健康的生活方式，如合理作息、适度运动、戒烟限酒等，对于维持良好的性功能也非常重要。对于有心理因素的患者，必要时可寻求心理医生的帮助。
男科检查包含体格检查（一般状况、外生殖器检查）、实验室检查（精液常规检查、血液检查）、影像学检查（超声检查）、特殊检查（尿流率检查、阴茎海绵体血流多普勒检查），不同年龄男性检查侧重点不同，有不良生活方式或既往病史男性检查有相应关注重点。 一、体格检查 一般状况：包括身高、体重、血压等，可初步了解整体健康状态，比如肥胖可能与一些男科疾病如勃起功能障碍等存在关联，通过体重指数（BMI=体重kg/身高m2）可初步判断是否肥胖，正常范围为18.5~23.9。 外生殖器检查 阴茎：观察阴茎的外观，有无畸形、包皮过长、包茎、阴茎硬结、溃疡、肿物等情况。例如包茎可能影响阴茎发育，还易引发感染等问题。 阴囊：查看阴囊的大小、形态，有无鞘膜积液（表现为阴囊内囊性肿块）、精索静脉曲张（可看到或触及阴囊内迂曲的静脉团）等。 二、实验室检查 精液常规检查 精子密度：正常精子密度应≥15×10/ml，精子密度降低可能影响生育能力。 精子活力：包括前向运动精子百分率等，正常情况下前向运动精子（a级+b级）应≥32%，精子活力下降可能导致男性不育。 精子形态：正常形态精子应≥4%，畸形精子过多也可能影响生育。 血液检查 性激素检测：如睾酮、雌二醇、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。睾酮水平降低可能导致性欲减退、勃起功能障碍等；FSH和LH异常升高可能提示睾丸功能减退等问题。 其他血液指标：如血糖、血脂等，糖尿病患者常合并有男科并发症，如勃起功能障碍等，通过检测血糖可了解是否存在糖尿病相关影响；血脂异常可能与动脉粥样硬化等有关，而动脉粥样硬化可能影响阴茎海绵体的血液供应，导致勃起功能障碍。 三、影像学检查 超声检查 阴囊超声：可清晰显示睾丸、附睾、精索静脉等结构，有助于诊断睾丸附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张等疾病。例如睾丸扭转时超声可见睾丸血流减少或消失；精索静脉曲张超声下可观察到精索静脉内径增宽等表现。 前列腺超声：能了解前列腺的大小、形态、结构等，辅助诊断前列腺增生、前列腺癌等。前列腺增生时超声可见前列腺体积增大，内部回声不均等；前列腺癌时可能发现前列腺内异常回声结节等。 四、特殊检查 尿流率检查：用于评估排尿功能，通过测定尿流率的相关参数，如最大尿流率、平均尿流率等，帮助诊断前列腺增生、尿道狭窄等疾病。前列腺增生患者常表现为最大尿流率降低等。 阴茎海绵体血流多普勒检查：主要用于评估阴茎勃起功能，通过检测阴茎海绵体血流情况，判断是否存在血管性勃起功能障碍等。例如动脉性勃起功能障碍时可能发现阴茎海绵体动脉血流速度减慢、血流减少等情况。 对于不同年龄的男性，检查侧重点可能有所不同。年轻男性如果有生育相关问题等可能更关注精液常规、性激素等检查；中老年男性则可能更关注前列腺相关检查、勃起功能相关检查等。有不良生活方式的男性，如长期吸烟、酗酒、久坐等，可能需要更全面地评估生殖系统健康状况，增加相关检查的频率或项目。有既往病史的男性，如既往有泌尿系统感染病史，在男科检查时可能需要重点关注是否对生殖系统产生影响，进一步完善相关检查排查。
阳痿早泄的治疗需遵循个体化原则，手术治疗仅为特定患者选择。手术治疗有适用性与局限性，主流手术方式包括阴茎假体植入术、血管重建术及阴茎背神经选择性切断术，但均存在一定风险和不足，应作为二线或三线方案，优先考虑非侵入性治疗，如药物治疗、行为疗法和心理干预。特殊人群手术风险增加，有相应替代方案。术后需加强管理与长期随访，包括并发症监测、性生活指导和心理支持。患者决策前应完成相关检查明确病因，拒绝“一刀切”治疗，警惕商业宣传，在专业医师指导下制定综合治疗方案。 一、手术治疗阳痿早泄的适用性与局限性 阳痿（勃起功能障碍）和早泄（射精控制障碍）的手术治疗需严格遵循适应症，并非所有患者均适用。当前主流手术方式包括阴茎假体植入术、血管重建术及阴茎背神经选择性切断术，但需明确其局限性： 1.阴茎假体植入术：适用于重度器质性阳痿患者（如糖尿病性神经病变、外伤后血管损伤），但存在感染风险（3%~5%）、机械故障（1%~2%）及术后性交疼痛等并发症。 2.血管重建术：仅对血管性阳痿（动脉供血不足或静脉漏）有效，但长期疗效不稳定，术后5年有效率不足40%。 3.阴茎背神经选择性切断术：争议较大，缺乏高级别循证医学证据支持，可能引发永久性性快感缺失或勃起功能障碍加重。 二、非手术治疗的优先性与循证依据 手术治疗应作为二线或三线方案，优先考虑非侵入性治疗： 1.药物治疗：PDE5抑制剂（如西地那非）对器质性阳痿有效率达70%~85%，达泊西汀对原发性早泄延长射精潜伏期2.5~3倍。 2.行为疗法：早泄患者可通过“停-动”技术、凯格尔运动等改善射精控制，阳痿患者可结合真空负压装置辅助勃起。 3.心理干预：焦虑、抑郁等心理因素是早泄的常见诱因，认知行为疗法（CBT）可显著改善性功能评分。 三、特殊人群的手术风险与替代方案 1.年龄因素：60岁以上患者手术并发症风险增加2~3倍，需评估心肺功能及凝血状态。 2.慢性病史：糖尿病患者术后感染风险升高5倍，高血压患者需控制血压<140/90mmHg方可手术。 3.生活方式干预：肥胖（BMI>30）患者减重10%可改善性功能评分，吸烟者戒烟3个月后阴茎血流恢复30%~50%。 四、术后管理与长期随访 1.并发症监测：术后需定期检查假体功能、伤口愈合情况及性功能评分（IIEF-5量表）。 2.性生活指导：术后6周内避免性交，逐步恢复性活动，必要时配合润滑剂减少不适。 3.心理支持：术后性功能未达预期者需及时转诊心理科，避免抑郁情绪加重症状。 五、患者决策的循证建议 1.手术决策前需完成：多普勒超声、夜间阴茎勃起监测（NPT）、性激素六项等检查，明确病因类型。 2.拒绝“一刀切”治疗：器质性病变（如骨盆骨折后神经损伤）可优先考虑手术，功能性障碍优先非药物干预。 3.警惕商业宣传：避免接受未经FDA/NMPA批准的“微创根治术”，选择三级医院泌尿外科或男科就诊。 阳痿早泄的治疗需遵循个体化原则，手术治疗仅为特定患者的选择。患者应充分了解手术风险、非手术疗效及长期预后，在专业医师指导下制定综合治疗方案。