中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
避孕方法主要有避孕套避孕、输精管结扎术、外用杀精剂避孕和男性避孕药。避孕套避孕通过阻止精子进入女性生殖道避孕，使用方便、可预防性传播疾病；输精管结扎术是通过手术切断、结扎输精管阻止精子排出，避孕确切，适用于无再生育意愿男性；外用杀精剂通过化学物质杀精避孕，较灵活但效果受使用影响；男性避孕药尚在研究阶段，若应用可提供更多选择，目前研究阶段需遵循规范伦理。 一、避孕套避孕 1.原理： 避孕套是目前较为常用的男性避孕方法，其原理是在性交过程中阻止精子进入女性生殖道，从而达到避孕目的。它由天然橡胶或合成橡胶制成，有不同的尺寸和类型可供选择。 2.优势： 使用方便，正确使用的情况下避孕效果较好，同时还能在一定程度上预防性传播疾病，如艾滋病、淋病等。对于大多数男性来说都可以使用，一般没有年龄上的严格禁忌，但需注意选择合适尺寸以保证使用的舒适度和有效性。 3.注意事项： 使用前要检查避孕套是否有破损，使用时要全程佩戴，射精后应在阴茎尚未疲软时及时将避孕套取下，避免精液泄漏。 二、输精管结扎术 1.原理： 输精管结扎术是通过手术的方式将男性的输精管切断、结扎，阻止精子排出，使精子不能与卵子结合而达到避孕目的。这是一种永久性的避孕方法。 2.优势： 避孕效果确切，一旦成功结扎，避孕的有效率很高。 3.适用人群及注意事项： 适用于那些已经完成生育计划，且没有再生育意愿的男性。但手术前需要进行全面的身体检查，确保身体状况适合手术。术后要注意休息，保持手术部位的清洁干燥，避免感染。一般来说，年龄较大但身体状况良好的男性也可以考虑，但如果有出血倾向、生殖系统感染等情况则不适合立即进行手术。 三、外用杀精剂避孕 1.原理： 外用杀精剂是通过化学物质杀死精子来达到避孕目的。常见的有杀精泡沫、凝胶、栓剂等，通常需要在性交前放入阴道内，其药物成分会在局部发挥作用。 2.优势： 相对较为灵活，不需要像避孕套或结扎术那样有长期的准备或不可逆的影响。 3.注意事项： 使用时要按照正确的方法和时间要求使用，不同的外用杀精剂使用方法可能略有不同，要仔细阅读说明书。部分男性可能对杀精剂中的成分过敏，使用前可以先进行小范围的皮肤测试。而且外用杀精剂的避孕效果可能会受到使用方法是否正确等因素的影响，有效率相对避孕套等方法略低一些。 四、男性避孕药 1.原理： 目前一些男性避孕药正在研究阶段，其原理主要是通过抑制精子的生成或阻止精子的活动等机制来达到避孕目的。例如有的药物可能作用于男性的内分泌系统，调节激素水平，从而影响精子的产生。 2.现状及优势： 目前还没有广泛应用的男性口服避孕药，正在研发的男性避孕药如果成功应用，可能会为男性提供更多的避孕选择。其优势在于如果是口服药物，使用相对方便。 3.注意事项： 由于还处于研究阶段，其安全性和有效性还需要更多的临床数据来证实。在研发和应用过程中需要严格遵循科学研究的规范和伦理要求。
男性性冷淡表现多样，包括性欲减退，对性活动缺乏兴趣；性唤起障碍，阴茎难以达到或维持足够勃起；性高潮障碍，难以达到性高潮或射精异常；心理方面有焦虑、抑郁等情绪异常及对性相关话题回避；躯体方面伴随疲劳感和睡眠问题，这些表现受心理、生理、生活方式、年龄等多种因素影响。 性唤起障碍 阴茎勃起方面：难以达到或维持足够的阴茎勃起以进行满意的性行为。比如在有性刺激的情况下，阴茎不能正常勃起，或者勃起不坚硬、持续时间短等。这种情况可能受多种因素影响，如心理因素（长期的焦虑、抑郁等情绪可能影响阴茎勃起功能）、生理因素（血管病变、神经损伤等）。对于有基础疾病史的男性，如患有糖尿病的男性，高血糖可能会损害血管和神经，进而影响阴茎勃起功能，导致性唤起障碍。 性高潮障碍 射精方面：在性行为过程中，难以达到性高潮，或者射精延迟、不射精等情况。正常的性高潮是性活动的重要环节，性冷淡的男性可能在这一环节出现问题。一些生活方式因素也可能影响，如长期大量吸烟、酗酒，会对生殖系统功能产生不良影响，干扰正常的性高潮反射。年龄增长也可能导致性高潮障碍的发生概率增加，随着年龄增加，身体机能衰退，包括生殖系统相关的神经传导、激素分泌等方面的变化，都可能影响性高潮的产生。 心理方面的表现 情绪异常：可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。因为性冷淡可能会给男性带来心理压力，比如担心自己的性功能问题影响夫妻关系等，长期处于这种心理状态下就容易出现情绪异常。例如，一些男性因为自己性冷淡而陷入焦虑情绪中，总是担心无法满足伴侣的性需求，进而影响日常生活和工作状态。不同性格特点的男性可能表现略有差异，性格内向的男性可能更倾向于将这种情绪压抑在内心，而性格外向的男性可能会有更明显的情绪外露表现。 对性相关话题回避：不愿意谈论与性有关的话题，在面对性相关情境时会表现出逃避行为。比如在家庭聚会中涉及到性相关的轻松调侃时，会刻意回避或者感到不自在。这是因为自身存在性冷淡问题，所以在心理上对性相关的事物产生了抵触情绪，通过回避来缓解自己内心的不安和尴尬。 躯体方面的伴随症状 疲劳感：可能会经常感到身体疲劳，精力不济。性冷淡可能与身体整体的健康状况有关，当身体处于疲劳状态时，会影响性功能相关的生理过程。例如，长期过度劳累的男性，身体处于透支状态，激素分泌可能会受到影响，进而影响性欲、性勃起等性功能方面的表现。不同生活方式的男性，如长期从事高强度体力劳动或者工作压力极大的男性，更容易出现这种疲劳伴随性冷淡的情况。 睡眠问题：出现睡眠障碍，如入睡困难、睡眠浅、易醒等。性功能与睡眠之间存在一定的关联，睡眠不好可能会影响激素的正常分泌，而激素水平异常又可能导致性冷淡。比如，长期睡眠不足的男性，体内的睾酮等性激素分泌可能会减少，从而影响性欲和性功能。有不良睡眠习惯的男性，如睡前长时间使用电子设备、作息不规律等，更容易出现睡眠问题伴随性冷淡的情况。
通过均衡饮食保证营养全面摄入富含锌、蔬果及优质蛋白的食物，规律进行中等强度有氧运动与力量训练，保证充足睡眠以维持激素正常分泌，严格控制高血压糖尿病等慢性病并定期监测指标，戒烟限酒，保持良好心态通过冥想等缓解压力，中老年定期进行生殖系统体检并做柔韧性训练，有基础病史者遵医嘱，年轻人养成健康生活方式预防性能力减退。 一、生活方式优化 1.均衡饮食：保证营养全面，摄入富含锌的食物（如牡蛎、瘦肉等），锌参与精子生成及性激素合成，有研究显示锌缺乏可能影响性功能；增加蔬菜水果摄入，补充维生素C、E等抗氧化物质，维持血管健康，如柑橘类水果富含维生素C，有助于改善血管弹性；适量摄入优质蛋白质，如鱼肉、豆类等，为身体机能维持提供基础物质。 2.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如慢跑、游泳等，运动可促进血液循环，包括生殖器官的血液循环，改善勃起功能相关的血流状况；同时，力量训练也可增强肌肉力量，提升整体体能，间接对性能力有积极影响，如每周2-3次的抗阻训练。 3.作息规律：保证充足睡眠，成人每天建议7-9小时睡眠，睡眠过程中身体会进行激素调节等重要生理活动，睡眠不足会干扰雄激素等性激素的正常分泌，进而影响性能力。 二、健康管理把控 1.慢性疾病控制：对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群，需严格遵循医嘱控制病情。高血压会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体的血流供应；糖尿病可导致神经病变和血管病变，引发勃起功能障碍等性能力减退问题。定期监测血压、血糖等指标，将其控制在合理范围，如高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下（一般情况），糖尿病患者血糖需维持在空腹4.4-7.0mmol/L、餐后血糖≤10.0mmol/L等目标值附近。 2.避免不良习惯：戒烟限酒，吸烟产生的尼古丁等物质会使血管收缩，减少生殖器官血流；过量饮酒会抑制中枢神经系统，干扰性激素分泌和性反应过程。 三、心理状态调节 保持良好心态，通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，压力过大、焦虑抑郁等情绪问题可能通过神经-内分泌途径影响性能力。可定期进行心理咨询，如出现长期情绪低落等情况，及时寻求专业心理帮助，维持心理平衡有助于维持正常的性生理功能。 四、特殊人群注意事项 1.中老年人群：定期进行生殖系统相关体检，监测激素水平等指标变化，适当增加柔韧性训练，如瑜伽等，维持身体灵活性，同时继续坚持适度运动和健康饮食，预防因年龄增长导致的性能力自然减退。 2.有基础病史人群：在保养过程中需密切关注基础病对性能力的影响，严格按照医生制定的治疗方案进行，避免因基础病控制不佳而加重性能力减退，如冠心病患者在运动时需遵循医生指导，选择合适的运动强度。 3.年轻人群：从年轻时就应养成健康生活方式，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯的积累，防止过早出现性能力减退相关问题，保持规律作息和适度运动，为长期性健康奠定基础。
阳痿（勃起功能障碍）与早泄（PE）的药物治疗需在医生指导下进行，常用药物包括PDE5抑制剂和SSRI类药物。以下是相关科学依据及注意事项。 一、药物治疗主要类别 1. 勃起功能障碍：PDE5抑制剂是一线治疗药物，通过抑制磷酸二酯酶5活性，增加阴茎海绵体血流改善勃起，临床研究显示其对心理性和器质性ED均有改善作用，常见药物包括西地那非、他达拉非等，需注意此类药物可能与硝酸酯类药物产生严重相互作用，导致低血压。 2. 早泄：达泊西汀等SSRI类抗抑郁药是目前指南推荐的一线药物，通过抑制5-羟色胺再摄取，延长射精潜伏期，研究表明其能显著提升性生活满意度，起效时间为1-3小时，部分患者可能出现恶心、头晕等短期不良反应。 二、非药物干预与基础病管理 1. 生活方式调整：规律有氧运动（如快走、慢跑）可改善血管内皮功能，提升ED治疗效果；凯格尔运动（盆底肌训练）通过增强控精能力，对PE患者有效，建议每日2-3组，每组15-20次收缩训练。 2. 心理调节：焦虑、抑郁等心理因素与性功能障碍密切相关，认知行为疗法可帮助患者缓解压力，改善性表现，研究显示8周以上心理干预可使30%轻度PE患者症状缓解。 3. 基础病控制：糖尿病、高血压、肥胖等慢性病会损伤血管和神经，影响性功能，需通过饮食控制（如低GI饮食）、药物治疗（如二甲双胍控制血糖）稳定病情，研究显示血糖控制良好者ED改善率提升25%。 三、特殊人群用药注意事项 1. 老年患者：年龄增长伴随肝肾功能下降，用药需谨慎，西地那非、他达拉非等PDE5抑制剂需从小剂量开始尝试，避免与降压药（如氨氯地平等）联用，以防体位性低血压。 2. 合并心血管疾病者：严重冠心病、心律失常患者禁用PDE5抑制剂，因药物可能加重心脏负担；SSRI类药物需评估心脏电生理指标，避免QT间期延长风险。 3. 肝肾功能不全者：中重度肝肾功能不全患者禁用西地那非、他达拉非，达泊西汀需根据肾功能调整剂量（如eGFR<30ml/min/1.73m2者禁用），用药前需经医生评估。 4. 心理性患者：优先心理干预，药物仅作为辅助手段，避免过度依赖；性伴侣参与沟通可提升治疗效果，减少心理压力。 四、治疗原则与个体化方案 1. 个体化评估：医生需结合病史（如是否存在外伤、手术史）、症状严重程度（轻度/中度/重度）及生活习惯制定方案，对18-45岁患者，优先考虑达泊西汀+心理干预；对合并糖尿病的ED患者，需联合PDE5抑制剂与血糖控制。 2. 非药物优先：对轻度患者，优先推荐生活方式调整和心理干预，药物仅在非药物治疗无效时使用；对混合性ED/PE（心理+器质性因素），需联合治疗，如他达拉非+凯格尔运动+认知行为疗法。 3. 避免低龄使用：18岁以下患者禁用PDE5抑制剂和SSRI类药物，因缺乏安全性数据及可能影响发育，需通过行为训练、心理咨询等方式干预。
食物对男性生殖系统等有重要作用，富含锌的食物如牡蛎、瘦肉等有助于维持雄激素水平改善早泄；富含精氨酸的海参、山药等利于精子形成和血管功能；富含维生素的食物中维E、维C对生殖系统有益；富含蛋白质的鸡蛋、牛奶等利于维持身体正常生理功能，不同人群需根据自身情况合理摄入相关食物。 一、富含锌的食物 锌对于男性生殖系统的正常功能有着重要作用，有助于维持雄激素的正常水平，从而对改善早泄可能有一定帮助。常见的富含锌的食物有牡蛎，每100克牡蛎中锌含量较高，此外，瘦肉、猪肝、鸡肝、nuts（坚果）等也是锌的良好来源。例如，瘦肉中含有一定量的锌，男性适量摄入瘦肉可以补充锌元素，维持身体正常的生理功能。对于儿童来说，正处于生长发育阶段，合理摄入富含锌的食物有助于生殖系统等的正常发育，但要注意适量，避免过量摄入对身体造成不良影响。 二、富含精氨酸的食物 精氨酸是精子形成的重要成分，同时有助于改善血管功能，可能对早泄有一定益处。海参是富含精氨酸的食物之一，此外，墨鱼、章鱼、山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、黑鱼、海参等食物中精氨酸含量也较为丰富。以山药为例，男性适当食用山药可以补充精氨酸，山药可以通过煮食、炖汤等方式食用。对于不同年龄和生活方式的人群，如老年人，由于身体机能有所下降，适当摄入富含精氨酸的食物有助于维持生殖系统相关功能，但要注意烹饪方式，避免过于油腻。 三、富含维生素的食物 维生素对于身体的多种生理功能都有重要作用，其中维生素E、维生素C等对生殖系统健康有益。维生素E能促进精子的生成和提高精子的活动能力，维生素C具有抗氧化作用，能保护生殖系统免受自由基的损伤。富含维生素E的食物有坚果（如杏仁、榛子等）、植物油（如玉米油、橄榄油等）；富含维生素C的食物有柑橘类水果（如橙子、柠檬等）、草莓、猕猴桃、青椒、西兰花等。例如，女性如果有生育计划，适当摄入富含维生素的食物可以为伴侣提供良好的营养基础，有助于改善生殖健康相关状况。对于儿童，要保证均衡摄入各种富含维生素的食物，以促进身体的正常生长发育，不同年龄段的儿童对维生素的需求量有所不同，需要根据实际情况进行合理搭配。 四、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体重要的组成部分，对于维持身体正常的生理功能至关重要。优质蛋白质摄入充足有助于维持身体的正常代谢和生殖系统的正常功能。常见的富含蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、鱼肉、牛肉等。鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，每天适量食用鸡蛋可以补充蛋白质。对于患有某些基础疾病的人群，如肾脏疾病患者，需要根据病情适当控制蛋白质的摄入量，遵循医生的饮食建议，避免因蛋白质摄入不当加重病情。而健康人群则可以通过合理摄入富含蛋白质的食物来维持身体的良好状态，不同生活方式的人群，如经常进行高强度运动的人，可能需要更多的蛋白质来补充能量和修复肌肉，此时可以适当增加富含蛋白质食物的摄入量，但也要注意均衡搭配。