中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
早泄的治疗需综合非药物干预、药物治疗、心理干预及行为训练，根据个体年龄、健康状况及心理因素选择方案，优先通过调整生活方式、心理疏导及行为训练改善症状，必要时辅以药物治疗。 1. 非药物干预：生活方式调整是基础干预手段，包括规律作息（每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜）、均衡饮食（增加锌、维生素B族摄入，如牡蛎、坚果、全谷物）、规律运动（每周3-5次有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟以上，可增强盆底肌力量）及控制体重（BMI维持在18.5~23.9范围内，肥胖者减重5%~10%可改善性功能）；同时需戒烟限酒，减少酒精对中枢神经系统的抑制作用及尼古丁对血管的损伤。此外，避免久坐、憋尿等不良习惯，减少前列腺充血风险，对合并前列腺炎者尤为重要。 2. 药物治疗：一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如达泊西汀（仅适用于18-65岁成年男性），通过延长神经递质作用时间改善射精控制；二线药物包括局部麻醉剂（如利多卡因凝胶/乳膏），需在性生活前15-30分钟涂抹于龟头，降低敏感度；此外，对于合并抑郁的患者，需在医生指导下慎用三环类抗抑郁药（TCAs），避免加重早泄症状。用药禁忌需明确：12岁以下儿童禁用SSRI，老年男性（≥65岁）及肝肾功能不全者需严格评估用药风险。 3. 心理干预：早泄常与焦虑、压力及性表现恐惧相关，需通过认知行为疗法（CBT）调整对性表现的负面认知（如减少对“必须持久”的过度关注），并通过渐进式暴露训练降低焦虑水平；性伴侣的情感支持（如避免指责性语言，多鼓励沟通）可提升患者信心，研究显示性伴侣参与的心理干预方案比单独个体干预效果提升20%~30%。中年人群因工作压力大（如长期加班、职场竞争）导致的早泄，需优先调整作息，避免睡前情绪焦虑；青少年患者（12-18岁）则需家长配合开展性健康教育，减少对性生理知识的误解。 4. 行为训练：经典方法包括停-动法（性生活中当有射精紧迫感时暂停刺激，待敏感度下降后继续）、挤压法（女方用拇指按压冠状沟处3-5秒，中断射精反射）及感官聚焦训练（逐步增加性刺激强度，避免直接进入性高潮阶段）。行为训练需每日坚持10-15分钟练习（如盆底肌凯格尔运动，每日3组，每组15次收缩），并在伴侣配合下完成阶段性目标。年轻患者（20-30岁）因性经验不足导致的早泄，可通过视频指导学习正确技巧；中年患者若存在伴侣关系紧张，建议先通过沟通重建信任，再结合行为训练。 5. 特殊人群处理：老年男性（≥65岁）需优先排查前列腺增生、糖尿病等基础病，避免因服药（如β受体阻滞剂）影响性功能，可通过非药物干预（如规律运动、凯格尔训练）为主；合并高血压的患者需将血压控制在140/90mmHg以下，避免靶器官损伤对血管神经的影响；女性性伴侣若存在性唤起不足，需在治疗中加强前戏互动，避免单向要求患者“持久”；合并甲状腺功能异常者（如甲亢）需先通过药物调整甲状腺激素水平，再评估早泄是否改善。
射精在一定程度上可以通过生理调节和行为干预实现控制。正常情况下，男性射精过程受神经、肌肉及心理因素共同调控，通过科学方法可改善控制能力，尤其对原发性早泄或因心理因素导致的射精失控效果显著。 一、射精控制的生理基础与可能性 1. 神经调节机制：射精由脊髓低级中枢（腰骶段）与大脑皮层高级中枢共同调控。交感神经负责精囊、前列腺收缩，副交感神经控制尿道括约肌舒张，大脑皮层通过抑制脊髓中枢可延缓射精冲动。研究显示，通过盆底肌训练增强肌肉协调性，能提升对射精冲动的抑制能力。 2. 盆底肌作用：耻骨尾骨肌等盆底肌群的力量与射精控制直接相关。凯格尔运动可增强该肌群收缩力，临床研究表明，持续8周训练可使射精潜伏期延长2.3分钟（《The Journal of Sexual Medicine》2020）。 二、心理干预与行为训练方法 1. 认知行为疗法：焦虑、性压力或性经验不足会激活交感神经，加剧射精失控。通过认知重构（如降低对“必须持久”的执念）、渐进式暴露训练（逐步适应性刺激），可降低心理敏感度。Meta分析显示，认知行为疗法对原发性早泄有效率达68%（《European Urology》2019）。 2. 行为技巧训练：“停-动法”通过反复中断刺激（如自慰或性生活中）降低龟头敏感度，结合“挤压法”（刺激至射精感时挤压阴茎根部）可主动抑制射精反射，短期使用效果显著且无药物副作用。 三、疾病与药物对射精控制的影响 1. 病理性因素：前列腺炎、糖尿病神经病变等可能损伤控制射精的神经通路，导致射精失控或疼痛。需优先治疗原发病，如前列腺炎患者经抗炎治疗后，80%患者射精控制能力可改善（《World Journal of Urology》2021）。 2. 药物影响：SSRIs类抗抑郁药（如舍曲林）可能导致射精延迟，需在医生指导下调整剂量或更换药物；抗高血压药（如β受体阻滞剂）可能通过抑制交感神经影响射精，建议选择对性功能影响较小的药物。 四、特殊人群的干预建议 1. 青少年群体：青春期性发育阶段激素波动易引发焦虑，性知识匮乏可能导致“急于射精”的错误认知。需通过性教育建立正确观念，避免过早性行为，优先采用心理疏导和基础行为训练（如凯格尔运动）。 2. 老年男性：随年龄增长前列腺增生或雄激素水平下降可能影响射精控制，建议通过“分段性生活”（分散性刺激）结合伴侣沟通调整节奏，避免剧烈运动，优先选择温和的非药物干预。 3. 合并慢性病者：心血管疾病或神经系统疾病患者，需在控制基础病（如血糖、血压）的前提下进行训练，避免因运动或药物叠加影响控制能力，建议在泌尿外科或男科医生指导下制定方案。 五、安全与风险提示 控制射精需遵循“个体化”原则，避免过度训练导致盆底肌紧张或心理压力。非药物干预无效时，应及时就医排查器质性疾病或药物副作用，严禁自行使用“壮阳药”或滥用药物。低龄儿童（＜12岁）禁止进行性刺激相关训练，以性心理发育监测为主。
早泄的治疗需综合非药物干预、药物治疗、心理行为干预及生活方式调整，优先通过非药物方法改善症状，必要时联合药物治疗。不同类型早泄（如心理性、混合性）需个体化方案，年龄、伴侣关系、基础疾病等因素影响治疗选择。 一、非药物干预方法 1. 行为与性技巧训练：采用停-动法（在性刺激过程中暂停刺激，待兴奋度下降后继续）、挤压法（阴茎根部挤压）等降低敏感度，改善射精控制能力，适用于心理性及轻中度早泄患者。伴侣参与训练可增强配合度，尤其对性唤起焦虑的患者有效。 2. 心理行为干预：通过认知行为疗法（CBT）纠正对性表现的负面认知，减少焦虑，改善性自信。性感集中训练强调非性器官刺激，逐步重建自然性反应模式，避免过早聚焦于性器官，适用于因压力或焦虑导致的早泄。 3. 盆底肌功能训练：凯格尔运动（主动收缩肛门和会阴部肌肉，每次收缩3-5秒，放松3-5秒，每组10-15次，每日2-3组）可增强盆底肌群力量，提升控精能力，对有慢性前列腺炎等盆腔疾病史的患者效果更显著。 二、药物治疗 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如达泊西汀（按需服用），通过调节神经递质延长射精潜伏期，18-65岁人群适用，老年患者需评估肝肾功能，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用，可能出现恶心、头痛等不良反应。 2. 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶、苯佐卡因乳膏，通过降低阴茎头敏感度缓解症状，使用前清洁局部皮肤，避免与避孕套同时使用，少数人可能出现局部麻木感，糖尿病患者慎用。 三、生活方式与健康管理 1. 规律作息与饮食：避免熬夜，控制体重，减少高脂高糖饮食，适量补充锌（牡蛎、坚果）、维生素B族（全谷物、瘦肉）等营养素，改善生殖系统功能。 2. 运动干预：每周3-5次有氧运动（快走、游泳），每次30分钟以上，结合每周2-3次力量训练，增强体能与盆底肌耐力，对改善血管功能及神经调节有辅助作用。 3. 戒烟限酒：长期吸烟导致血管内皮功能下降，酒精过量抑制中枢神经，均可能加重早泄，建议逐步减少烟酒摄入，40岁以上男性需重点关注心血管健康对性功能的影响。 四、特殊人群治疗建议 1. 青少年（12-18岁）：多因性知识不足、学业压力、首次性行为焦虑引发，优先心理疏导，避免过早性刺激，家长需与孩子建立信任沟通，必要时由儿科内分泌科或心理科评估激素水平。 2. 老年患者（65岁以上）：多为混合性早泄，常合并高血压、糖尿病等基础病，需优先控制原发病，避免自行用药，药物选择兼顾肝肾功能，优先非药物干预（如凯格尔运动）。 3. 伴侣关系问题：双方需共同参与治疗，避免指责，通过沟通明确需求，女性伴侣可学习配合行为训练方法，减少性表现压力，必要时夫妻同治性治疗师处进行联合干预。 五、手术治疗 1. 阴茎背神经切断术：仅适用于药物及行为治疗无效、明确诊断为原发性早泄且排除心理因素的患者，需泌尿外科医生严格评估适应症，术后可能出现感觉异常、勃起功能障碍等风险，不作为一线治疗。
男性出现勃起功能障碍（ED）可能由多种原因引起，包括生理、心理和生活方式等方面。治疗方法包括就医咨询、治疗潜在疾病、心理支持、生活方式改变、药物治疗和其他治疗方法等。与伴侣的沟通和理解也非常重要。 这种情况被称为勃起功能障碍（ED），是一种常见的男性性功能障碍。ED可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议： 1.生理原因： 血管问题：血管狭窄或阻塞可能导致阴茎无法充分充血，从而影响勃起。这可能与心脏病、高血压、糖尿病等疾病有关。 神经问题：神经系统损伤或疾病，如多发性硬化、帕金森病等，可能影响勃起功能。 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能导致ED。 其他健康问题：如低睾酮水平、甲状腺问题、前列腺疾病等也可能引起ED。 2.心理原因： 焦虑和压力：工作压力、人际关系问题、情绪困扰等可能导致心理性ED。 性焦虑：对性表现的担忧、性经验不足、性伴侣关系问题等也可能影响勃起。 心理创伤：过去的性创伤或负面性经历可能导致心理性ED。 3.生活方式因素： 吸烟：吸烟会影响血管健康，增加ED的风险。 饮酒：过量饮酒可能导致勃起问题。 缺乏运动：缺乏身体活动可能影响血液循环和性健康。 不健康饮食：高脂肪、高糖和低纤维的饮食可能对心血管健康产生负面影响。 睡眠问题：睡眠不足或质量差可能影响性功能。 如果出现ED问题，以下建议可能有助于解决或改善： 1.就医咨询：首先，建议咨询专业医生，如泌尿科医生或男科专家。他们可以进行详细的身体检查和评估，确定具体原因，并提供适当的治疗建议。 2.治疗潜在疾病：如果ED是由潜在的健康问题引起的，如心血管疾病、糖尿病等，治疗这些疾病可能有助于改善勃起功能。 3.心理支持：在某些情况下，ED可能与心理因素有关。心理咨询或治疗，如认知行为疗法，可以帮助处理焦虑、压力和性心理问题。 4.生活方式改变：保持健康的生活方式对于改善ED非常重要。包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、增加运动量、改善睡眠等。 5.药物治疗：医生可能会根据具体情况开具药物，如磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂，如伟哥（Sildenafil）等，帮助改善勃起功能。 6.其他治疗方法：在一些情况下，医生可能会推荐其他治疗方法，如阴茎注射治疗、阴茎假体植入等。 需要注意的是，ED问题可能对男性的自尊心和性健康产生负面影响，但及时就医和采取适当的治疗措施是可以改善情况的。此外，与伴侣的沟通和理解也非常重要，共同面对问题可以增强关系和性满意度。 对于某些特殊人群，如患有心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病的男性，以及服用特定药物的人群，ED问题可能更为常见。在这种情况下，与医生密切合作，制定个性化的治疗计划是至关重要的。医生可以根据个体情况调整治疗方案，以确保安全和有效性。 总之，ED是一种常见但可治疗的问题。通过了解原因、采取适当的措施和寻求专业医疗帮助，大多数男性可以改善或解决ED问题，恢复满意的性生活。
帕罗西汀是治疗早泄的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）之一，通过延长射精潜伏期发挥作用，多项临床研究证实其对原发性及继发性早泄有效，需在医生指导下使用，适用于非药物干预效果不佳的患者，同时需关注副作用及特殊人群风险。 一、药物类别与作用机制 1. 帕罗西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度，延长射精反射的神经传导时间，从而延长射精潜伏期。5-羟色胺作为抑制性神经递质，其水平升高可降低射精中枢的敏感性，延缓射精反射的启动。 二、临床研究证据 1. 多项随机对照试验显示，帕罗西汀治疗早泄12周后，患者平均射精潜伏期较基线显著延长，与安慰剂组存在统计学差异（P<0.05），且疗效可持续。例如，一项纳入500例早泄患者的多中心研究显示，帕罗西汀组治疗后平均射精潜伏期较基线延长3.2分钟，而安慰剂组仅延长0.8分钟；另一项为期24周的长期研究证实，持续治疗可维持疗效，未发现明显耐受性下降。 三、适用人群与禁忌 1. 适用人群：原发性早泄（无明确病因，从首次性生活起即出现早泄）、继发性早泄（存在潜在诱因，如心理压力、慢性前列腺炎、甲状腺功能异常等），经行为疗法、心理干预等非药物手段效果不佳者。 2. 禁忌：对帕罗西汀或药物成分过敏者；正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）者（联用可能导致5-羟色胺综合征，表现为高热、肌肉震颤、意识障碍）；严重肝肾功能不全者（药物排泄受阻可能导致蓄积中毒）；癫痫患者（SSRI可能诱发癫痫发作）。 四、注意事项与特殊人群提示 1. 副作用管理：常见副作用包括恶心、口干、头痛、失眠等，多为轻至中度，随治疗进行部分患者可自行缓解；部分患者可能出现性功能异常（如勃起困难、性欲下降），若持续超过2周需及时就医调整治疗方案。 2. 特殊人群风险：老年患者因代谢能力下降，药物蓄积风险增加，需在医生指导下从小剂量开始，密切监测副作用；孕妇、哺乳期女性禁用（可能影响胎儿发育或通过乳汁传递药物成分）；肝肾功能不全者禁用；合并糖尿病、高血压等慢性疾病者需评估药物相互作用风险（如帕罗西汀可能升高血压，与降压药联用时需调整剂量）。 3. 生活方式协同：治疗期间需避免过量饮酒（加重中枢神经系统抑制）、长期熬夜（影响神经递质平衡），建议规律作息、适度有氧运动（如每周3次30分钟以上快走），辅助改善症状。 五、非药物干预的优先性 1. 早泄治疗需优先采用行为疗法（如停-动法、挤压法）、认知行为疗法（缓解焦虑情绪）、伴侣沟通训练等非药物手段，尤其适用于心理性早泄患者。行为疗法通过反复训练降低性刺激敏感度，可使部分患者的射精潜伏期延长至正常范围。 2. 药物治疗作为辅助，需在医生评估非药物干预无效（观察2-3个月）后使用，避免长期依赖药物，降低副作用风险。药物使用期间需定期复诊，评估疗效与安全性，根据症状调整治疗方案。