中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
男性方面检查挂泌尿外科，泌尿外科诊治男性泌尿系统及生殖系统疾病，包括肾、输尿管、膀胱、尿道、睾丸、附睾、前列腺、精索等部位病变，如前列腺炎、结石等，同时可综合考虑特殊情况及老年、儿童男性相关问题，检查前需注意保持局部清洁等以保结果准确。 1.泌尿外科范畴：泌尿外科主要诊治男性的泌尿系统疾病以及男性生殖系统疾病等。泌尿系统疾病包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位的病变，如肾结石、输尿管结石、膀胱炎、尿道炎等；男性生殖系统疾病涵盖睾丸、附睾、前列腺、精索等器官的问题，像睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精索静脉曲张等都属于泌尿外科的诊疗范围。对于男性出现的尿频、尿急、尿痛、血尿、阴囊坠胀、睾丸疼痛等相关症状，都可以前往泌尿外科就诊进行检查。 以前列腺炎为例，通过泌尿外科的相关检查，如前列腺液常规检查等，可以明确前列腺的炎症情况。研究表明，前列腺炎的发生与细菌感染、免疫因素等多种因素相关，泌尿外科的检查能够准确判断病情，为后续的处理提供依据。 2.特殊情况考虑：如果男性同时合并有其他系统的一些可能影响泌尿系统或生殖系统的疾病，也可以根据具体情况综合判断。例如，一些糖尿病患者可能会出现泌尿系统的并发症，这时候在泌尿外科检查的同时，可能还需要结合内分泌科等相关科室的会诊来全面评估病情。对于老年男性，还需要关注是否存在前列腺增生等与年龄相关的疾病，泌尿外科的检查可以通过直肠指诊、超声等多种手段来进行排查。在检查前，男性需要注意保持局部清洁，避免过度劳累等，以确保检查结果的准确性。同时，对于儿童男性出现的泌尿系统或生殖系统相关问题，也需要到泌尿外科就诊，儿童时期的一些先天性泌尿系统畸形等疾病也在泌尿外科的诊疗范围内，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等，通过专业的泌尿外科检查可以及时发现并进行相应的处理。
男性防止早泄可通过心理调节、行为训练、改善生活方式及必要时的医学干预综合实现。长期坚持非药物干预（如凯格尔运动、正念呼吸）及伴侣沟通，能有效降低焦虑并提升控制能力；若情况持续，可在医生指导下考虑药物治疗，但需优先非药物方案。 心理因素管理：心理压力、性表现焦虑是早泄重要诱因。建议通过正念冥想（每日10分钟）、渐进式肌肉放松训练降低交感神经兴奋性；调整认知，减少对“必须持久”的过度关注，接纳适度波动的性体验；伴侣应避免指责，多给予情感支持，共同营造无压力的亲密氛围。 行为训练方法：经典“停-动法”（性刺激至接近高潮时暂停，待兴奋度下降后继续）可延长持续时间；“挤压法”（拇指按压阴茎冠状沟处3-5秒）能抑制射精冲动；每日坚持凯格尔运动（收缩盆底肌，每次3秒、放松3秒，每组15次，每日3组）可增强控精能力；使用含苯佐卡因的安全套辅助降低敏感度，逐步适应性刺激。 生活方式调整：保证7-8小时规律睡眠（避免熬夜影响睾酮分泌）；饮食增加锌（牡蛎、坚果）与Omega-3（深海鱼）摄入，减少精制糖与反式脂肪；每周150分钟中等强度有氧运动（慢跑、游泳）提升体能与血管功能；戒烟限酒（酒精会抑制神经传导，尼古丁导致血管收缩）。 伴侣协同参与：双方需建立开放沟通机制，避免将性表现视为“竞赛”；共同练习“停-动法”时，伴侣需学习配合节奏（如缓慢推进、适时停顿）；通过前戏延长、氛围营造（如烛光、轻柔音乐）减少性焦虑，避免“为延长而延长”的刻意行为。 特殊情况处理：合并糖尿病、高血压者需优先控制原发病（如血糖＜7mmol/L时可降低神经病变风险）；老年男性因雄激素水平下降，可在医生评估后补充睾酮（12-16岁以下禁用）；青少年因性知识不足导致的早泄，需通过科普减少性误解，避免过早性行为导致的心理压力。
早泄治疗以非药物干预为基础，优先行为疗法、心理疏导及生活方式调整，必要时联合药物干预（如局部麻醉剂、口服5-羟色胺再摄取抑制剂），需根据个体情况制定方案并在医生指导下进行。 一、非药物干预方法 行为干预：停-动法、挤压法等性技巧训练可降低龟头敏感度，提升射精控制能力，临床研究证实其有效率达60%-70%； 心理干预：认知行为疗法通过重构对性表现的认知，性心理咨询缓解焦虑情绪，适合因心理因素导致的早泄； 生活方式调整：戒烟限酒、规律作息、每周150分钟中等强度有氧运动，可改善血管功能与神经调节，辅助提升性生活质量。 二、药物干预方法 局部用药：复方利多卡因凝胶等局部麻醉剂通过降低阴茎敏感度延长时间； 口服药物：达泊西汀（5-羟色胺再摄取抑制剂）适用于经非药物干预无效的患者，严重肝肾功能不全者禁用； 用药原则：药物干预需严格遵循医嘱，优先选择对心血管影响较小的药物，避免自行增减剂量或长期使用。 三、特殊人群处理 儿童：低龄儿童早泄多为发育阶段偶然表现，避免药物干预，需通过家长引导建立规律作息、减少性刺激环境，观察至青春期后再评估； 青少年：性知识缺乏或社交焦虑是常见诱因，建议进行性教育与认知行为训练，避免过早使用药物； 老年男性：常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，优先调整生活方式，药物选择需评估心脑血管风险，避免与降压药、降糖药相互作用。 四、合并其他疾病时的管理 糖尿病患者：高血糖可损伤神经血管功能，需严格控制血糖，优先选择达泊西汀（对血糖波动影响较小），定期监测勃起功能； 心血管疾病患者：慎用5-羟色胺再摄取抑制剂，可尝试局部麻醉剂，用药期间监测心率、血压变化； 精神疾病患者：若因抑郁、焦虑等症状诱发早泄，需联合抗抑郁药治疗，但需与精神科医生协同制定方案，避免药物相互作用。
龟头上出现小红点可能由感染（如念珠菌、细菌）、过敏或性传播疾病等引起，需结合症状和诱因判断，建议及时就医明确诊断。 一、感染性因素 念珠菌性龟头炎：多见于免疫力低下、糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者，表现为红斑、瘙痒，部分伴白色分泌物，性伴侣可能同时感染。需注意局部清洁，避免滥用抗生素。 细菌性龟头炎：包皮过长或卫生不佳者易发生，红肿、疼痛明显，可能有脓性分泌物，排尿时不适。建议每日温水清洗，避免刺激。 病毒性感染：生殖器疱疹初期为簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛，易反复发作。需避免搔抓，及时就医抗病毒治疗。 二、非感染性因素 过敏反应：接触避孕套、润滑剂、洗涤剂等后出现红斑、瘙痒，边界清晰，脱离过敏原后症状减轻。建议暂停可疑物品，局部冷敷缓解不适。 机械性刺激：过度摩擦、内裤过紧或性生活频繁导致，表现为局部红肿、灼热感，无分泌物。需更换宽松棉质内裤，减少摩擦。 三、性传播疾病相关因素 梅毒：硬下疳早期可能表现为无痛性小红点或溃疡，常伴局部淋巴结肿大，需通过梅毒血清学检查确诊。性伴侣需同时排查治疗。 淋病：急性期可能有尿道分泌物，伴龟头红肿、尿痛，需做淋球菌培养明确诊断。性伴侣需同时治疗，避免交叉感染。 特殊人群提示： 儿童：若因尿布更换不及时或卫生不佳导致，需加强局部清洁，避免使用刺激性湿巾，频繁更换尿布，无改善及时就医。 老年人：免疫力低下或合并糖尿病者，需优先控制血糖，避免自行用药，及时排查感染或其他病变。 性活跃人群：若有多个性伴侣或无保护性行为，需警惕性传播疾病，建议告知性伴侣同时检查，避免延误治疗。 治疗原则：非药物干预优先，保持局部清洁干燥；明确感染类型后，念珠菌性用抗真菌软膏，细菌性用抗生素软膏，病毒性需抗病毒药物；避免低龄儿童使用刺激性药物。
治疗男性不育的常用药物主要包括针对少弱精子症的抗氧化剂与微量元素补充剂、针对生殖道感染的抗生素、针对内分泌异常的激素调节药物，以及部分辅助改善特发性不育的复合制剂等。 一、针对少弱精子症的药物：这类药物通过改善精子生成环境或提升精子活力发挥作用。抗氧化剂（如维生素E、辅酶Q10）可减少精子氧化应激，提升精子质量；锌制剂（如葡萄糖酸锌）作为微量元素补充剂，可能改善精子参数，但需长期合理补充，避免过量。青少年（＜18岁）需优先排查发育因素，避免非必要药物干预；备孕期间需避免长期大量补充锌剂，防止微量元素失衡。 二、针对生殖道感染的药物：慢性前列腺炎、附睾炎等生殖道感染需根据病原体类型选药。大环内酯类（如红霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）抗生素可有效控制感染，需明确病原体后遵医嘱使用，避免耐药性；感染控制后需复查精液评估生育力改善情况。有性传播疾病史者需加强病原体检测，避免重复感染；过敏体质者需确认药物过敏史，使用前做皮试（如适用）。 三、针对内分泌异常的药物：性腺功能减退（如睾酮低下）需用促性腺激素（如人绒毛膜促性腺激素）刺激睾丸生精功能；甲状腺功能异常（如甲减）需同步治疗甲状腺疾病，左甲状腺素对改善精子质量可能有辅助作用，需严格评估垂体-性腺轴功能。有肝病、肾病等基础疾病者需由医生评估药物代谢风险，调整剂量；甲状腺疾病患者需在甲状腺功能稳定后使用辅助激素药物。 四、针对特发性不育的药物：部分病因不明的特发性不育，可考虑复合制剂或中药辅助。他莫昔芬（抗雌激素）适用于高雌激素血症者，需监测激素水平；复方玄驹胶囊等中药制剂在临床研究中显示可能改善精子质量，但需结合循证证据谨慎选择。备孕期间用药需避免影响精子生成的药物（如某些激素类药物），建议咨询生殖专科医生制定个体化方案。