中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
男性阴茎自然生长发育阶段在青春期前稳定青春期随性激素升高迅速发育约18岁基本成熟受遗传等多种因素影响；健康生活方式维护需合理饮食保证均衡营养摄入富含蛋白质的食物多吃蔬菜水果、适度运动每周至少150分钟中等强度有氧运动、充足睡眠保证高质量时长；医疗干预方面无经严格验证能安全有效增大阴茎的非处方药物，极少数病理情况致阴茎明显短小且严重影响身心时考虑手术但有风险需严格掌握适应证；特殊人群中青少年勿盲目追求增大应正确认识发育过程，成年人有不合理担忧可寻专业心理医生帮助考虑医疗干预选正规机构由专业医生评估。 一、自然生长与发育阶段 男性阴茎的大小在青春期前相对稳定，青春期时随着性激素水平的升高开始迅速发育，一般到18岁左右基本发育成熟，这是阴茎自然生长的正常阶段，个体差异较大，受遗传、种族、营养等多种因素影响，遗传因素占比较大，父母阴茎尺寸有一定参考性，营养状况良好能为青春期发育提供物质基础，有助于阴茎正常发育至合适尺寸。 二、健康生活方式维护 1.合理饮食：保证均衡营养，摄入富含蛋白质的食物，如鸡肉、鱼肉、豆类等，蛋白质是身体组织细胞的重要组成部分，对包括生殖器官组织发育等有重要作用；多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质，维生素C、E等抗氧化物质有助于维持生殖系统的正常功能，矿物质如锌等对性激素的合成等有影响，缺锌可能影响生殖器官发育，一般18岁以上健康男性每天可摄入肉类100-150克、蔬菜水果500克左右。 2.适度运动：进行有氧运动，如跑步、游泳、打篮球等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，运动能促进血液循环，包括生殖器官的血液循环，良好的血液循环有助于维持生殖器官的正常生理功能，对阴茎发育和维持正常状态有积极意义，运动时要注意适度，避免过度疲劳损伤身体。 3.充足睡眠：青春期男性每天应保证7-9小时的高质量睡眠，成年人也需保证6-8小时睡眠，睡眠过程中身体会进行激素调节等生理过程，生长激素等的分泌在睡眠中较为旺盛，对包括生殖器官在内的身体组织修复和发育有重要作用，良好的睡眠有助于维持内分泌平衡，对阴茎的正常状态维持有帮助。 三、医疗干预情况 1.药物方面：目前没有经严格科学验证能安全有效使阴茎增大的非处方药物，一些宣称能增大阴茎的药物可能存在虚假宣传或有较大副作用，不建议随意使用。 2.手术干预：只有在极少数因先天性畸形等病理情况导致阴茎明显短小且严重影响生理和心理状态时，才考虑手术干预，如阴茎延长术等，但手术有风险，可能出现感染、出血、阴茎勃起功能障碍等并发症，手术需严格掌握适应证，一般需经过专业医生详细评估，18岁以下未成年人由于身体仍在发育，不建议进行此类手术，因为手术可能影响正常发育且风险相对更大。对于成年人考虑手术，要充分了解手术的利弊，与医生充分沟通后再做决定。 四、特殊人群注意事项 1.青少年：处于青春期的青少年不要盲目追求阴茎增大，应正确认识阴茎发育的正常过程，避免因过度关注而产生心理压力，若发现阴茎发育明显异于同龄人且担忧，可咨询专业医生进行评估，由医生判断是否存在病理情况，不要自行滥用所谓增大产品，以免影响正常发育。 2.成年人：若对阴茎尺寸有不合理担忧影响心理健康等，可寻求专业心理医生帮助，同时要保持健康生活方式，若考虑医疗干预需选择正规医疗机构，由专业医生进行科学评估和处理，避免受到不正规医疗广告等误导。
早射受心理、生物学、生活方式、年龄及特殊人群等多因素影响。心理方面焦虑紧张、抑郁等可致早射；生物学因素有激素水平异常、神经生物学问题及泌尿生殖系统疾病等；生活方式上不良习惯、缺乏运动、过度手淫会增加风险；年龄上青壮年因性活动频繁等易现早射，中老年因健康问题等概率增加；特殊人群中年轻男性易因经验少等致早射，患基础疾病男性因疾病损害易出现。 抑郁等情绪问题：患有抑郁症等情绪障碍的男性，其神经内分泌系统可能会受到影响，进而影响性功能，包括出现早射的情况。抑郁状态下的激素水平变化以及心理状态都会对射精反射产生作用。 生物学因素 激素水平异常：睾酮等雄激素水平异常可能与早射有关。如果体内雄激素水平过低，可能会影响性功能相关的神经传导和生理过程，导致射精控制能力下降。例如，一些内分泌疾病患者可能存在激素水平紊乱，进而出现早射症状。 神经生物学因素：阴茎背神经的敏感性过高是导致早射的一个重要神经生物学因素。如果阴茎背神经对性刺激的传导过于敏感，就会使得男性过早地感受到强烈的性兴奋，从而引发早射。此外，中枢神经系统对射精反射的调节异常也可能导致早射，比如大脑中的某些神经递质失衡，影响了射精中枢的正常功能。 疾病因素：一些泌尿生殖系统疾病也可能引发早射，如前列腺炎、尿道炎等。这些疾病会导致生殖器官局部的敏感性增加，或者引起神经内分泌的紊乱，从而影响射精时间。例如，前列腺炎患者由于炎症刺激，可能会出现盆底肌肉紧张等情况，进而影响射精过程。 生活方式因素 不良生活习惯：长期大量吸烟、酗酒会对身体的多个系统产生不良影响，包括心血管系统、神经系统等，进而影响性功能。烟草中的尼古丁等成分会影响血管收缩，减少阴茎的血液供应；酒精会抑制中枢神经系统，干扰正常的射精反射。 缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体机能下降，包括性功能相关的身体状态。身体的代谢功能、神经调节功能等都会受到影响，可能增加早射的发生风险。例如，长期久坐、缺乏运动的男性，其盆底肌肉力量可能较弱，影响对射精的控制能力。 过度手淫：适度的手淫一般不会对身体造成不良影响，但如果过度手淫，可能会使阴茎对性刺激的阈值降低，习惯了快速达到射精的状态，从而在正常性生活中出现早射。 年龄因素 青壮年时期：青壮年男性性活动较为频繁，体内激素水平处于相对较高的状态，但如果存在上述的心理、生活方式等问题，更容易出现早射情况。随着年龄增长，激素水平会逐渐发生变化，性功能也可能会有所改变，但青壮年时期的一些不良因素积累可能会在此时显现出来。 中老年时期：中老年男性可能会面临更多的健康问题，如慢性疾病增多等，这些疾病可能会影响性功能，导致早射的发生概率增加。同时，随着年龄增长，神经传导等功能可能会有所减退，也可能对射精控制产生影响。 特殊人群情况 年轻男性：年轻男性往往性经验相对较少，心理上可能更容易出现紧张、焦虑等情绪，而且生活方式上可能存在一些不良习惯的影响，如过度手淫等，这些因素都增加了早射的发生风险。在面对性生活时，心理调节能力相对较弱，容易因为紧张等因素导致早射。 患有基础疾病的男性：本身患有糖尿病、高血压等慢性疾病的男性，由于疾病对血管、神经等的损害，更容易出现性功能方面的问题，包括早射。例如，糖尿病会引起神经病变，影响阴茎的神经传导，从而导致射精控制异常；高血压可能会影响阴茎的血液供应，进而影响性功能。
针对早泄的治疗包括行为疗法、心理治疗和物理设备治疗。行为疗法中的挤压法和停-动法适用于成年早泄患者；心理治疗中的认知行为疗法和伴侣协同治疗针对成年早泄患者；物理设备治疗中的阴茎负压吸引装置和生物反馈疗法设备也适用于成年早泄患者，儿童由于生理心理发育未成熟，一般不适用相应治疗方法。 一、行为疗法 （一）挤压法 1.原理：通过在阴茎勃起状态下，由伴侣对阴茎龟头进行挤压，来降低阴茎头部的敏感性，延长性交时间。 2.操作方法：当男性有性兴奋感觉时，伴侣用拇指放在阴茎冠状沟部位，食指和中指放在阴茎另一面，相对进行挤压，压力方向向前庭方向，挤压4-5秒，可缓解射精紧迫感，反复训练可提高射精阈值。一般适用于成年早泄患者，对于儿童等特殊人群不适用，因为儿童性发育未成熟，进行此类操作可能会对其心理和生理造成不良影响。 （二）停-动法 1.原理：根据阴茎勃起程度变化来调整刺激强度，当男性即将达到射精阈值时停止刺激，待兴奋感降低后再进行刺激，以此训练控制射精的能力。 2.操作方法：性交过程中，当男方感觉到有射精预感时，立即停止刺激动作，待兴奋感稍减退后再继续刺激，如此反复进行。成年早泄患者可通过该方法训练，而儿童由于性活动尚未开展，此方法不适用。 二、心理治疗 （一）认知行为疗法 1.原理：帮助患者改变对早泄的错误认知，消除焦虑、紧张等不良情绪，建立正确的性观念和性交预期，从而改善早泄症状。 2.具体方式：通过心理医生与患者的沟通交流，让患者了解早泄的相关知识，认识到心理因素在早泄发生发展中的作用。例如，帮助患者分析导致其早泄的心理诱因，如过度紧张、对性表现的过分担忧等，并引导患者通过放松训练、认知重构等方式来调整心态。成年早泄患者可接受认知行为疗法，儿童由于心理发育尚未成熟到能接受此类针对性心理的专业治疗，一般不采用。 （二）伴侣协同治疗 1.原理：伴侣在治疗过程中起到支持和协助的作用，通过伴侣之间的良好沟通与配合，营造良好的性环境，帮助患者缓解早泄问题。 2.操作要点：伴侣需要理解患者的困境，避免对患者进行指责或施加压力，与患者共同参与治疗过程，如配合行为疗法中的挤压法、停-动法等操作。对于成年早泄患者的伴侣协同治疗有助于提高治疗效果，而儿童不存在伴侣协同治疗的情况。 三、物理设备治疗 （一）阴茎负压吸引装置 1.原理：利用负压原理使阴茎充血勃起，通过反复使用可以在一定程度上调节阴茎的神经功能，改善早泄症状。 2.使用方法：将阴茎放入负压吸引装置中，通过产生负压使阴茎被动勃起，每次使用时间一般为几分钟，可根据患者耐受情况调整，但要注意避免负压过大或使用时间过长导致阴茎损伤。成年早泄患者可在医生指导下使用，儿童由于阴茎发育未成熟，使用阴茎负压吸引装置可能会影响其正常发育，不建议使用。 （二）生物反馈疗法设备 1.原理：通过仪器将人体的生理信号（如肌电信号等）转化为可感知的信号，让患者了解自身盆底肌等的功能状态，然后进行针对性训练，调节盆底肌等的功能，从而改善早泄。 2.操作流程：患者连接生物反馈设备，设备监测盆底肌等的肌电活动等信号，以视觉或听觉信号反馈给患者，患者根据反馈信号来有意识地训练盆底肌等肌肉，达到控制射精的目的。成年早泄患者可进行生物反馈疗法，儿童由于身体发育尚未到可以配合此类需要主动意识控制肌肉训练的阶段，不适用该方法。
夫妻性生活正常频率无绝对统一标准，受年龄、生活方式、健康状况等因素影响，不同年龄段有大致参考范围，特殊人群如年轻健康夫妻、患慢性疾病夫妻、产后女性、更年期夫妻等情况各有不同，只要夫妻双方感觉舒适和谐就是正常的性生活频率。 一、性生活频率的影响因素 夫妻性生活的正常频率并没有一个绝对统一的标准，它会受到多种因素的影响。首先是年龄因素，年轻夫妻通常身体机能较好，性需求相对旺盛，性生活频率可能会高一些；而随着年龄增长，性功能会逐渐衰退，性生活频率也会相应降低。一般来说，20-30岁的夫妻，性生活频率可能相对较高，每周1-2次甚至更频繁一些，但这也不是绝对的，个体差异较大。其次是生活方式，长期熬夜、工作压力大、身体疲劳等都会影响性生活频率，当生活方式调整后，频率可能会有所变化。另外，健康状况也很关键，如果一方或双方身体有疾病，可能会导致性生活频率下降。 二、不同年龄段的大致参考范围 1.20-30岁：此阶段身体处于较好的状态，性需求相对活跃，性生活频率个体差异较大，一般每周1-3次左右较为常见，但只要夫妻双方都感觉身心愉悦、没有不适，就是正常的。例如一些研究表明，约有相当一部分20-30岁的夫妻性生活频率在这个区间内，且不会对日常生活和工作造成负面影响。 2.30-40岁：随着年龄增长，性生活频率会较20-30岁有所下降，一般每周0.5-2次左右。这是因为身体机能开始出现一定程度的衰退，同时工作家庭等各方面的压力可能会增加，只要夫妻双方能够协调好，保持和谐的状态就是正常的。 3.40-50岁：这个年龄段性生活频率进一步降低，每周可能0.5-1次左右。此时身体的各项机能进一步衰退，而且可能面临更多健康方面的问题，夫妻双方需要更加关注彼此的感受，以舒适为主。 4.50岁以上：50岁以上的夫妻性生活频率会明显降低，部分夫妻可能每月1-2次甚至更少，但这也是正常的，只要夫妻双方的情感交流等其他方面良好，就不需要过于担忧性生活频率的问题。 三、特殊人群的情况 1.年轻夫妻且身体健康：如果年轻夫妻双方身体都很健康，没有基础疾病，生活方式也比较健康，那么性生活频率可以根据双方的需求和感受来调整，以双方都感到满足和舒适为原则。 2.患有慢性疾病的夫妻：如果一方或双方患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等，性生活频率需要根据病情和身体状况来调整。一般来说，病情稳定时可以适当进行性生活，但要避免过度劳累，以身体不感到不适为准。例如患有高血压的夫妻，性生活时血压可能会有一定波动，所以要注意监测血压，选择合适的时机，且避免过于激烈的性生活。 3.产后女性：产后女性身体需要时间恢复，一般建议在产后6周左右进行产后复查，身体恢复良好后再逐渐恢复性生活。产后性生活频率也需要根据女性身体恢复情况和心理状态来调整，要注重双方的沟通和情感交流，避免因性生活问题影响夫妻关系。 4.更年期夫妻：女性更年期通常在45-55岁左右，男性更年期相对较晚。更年期夫妻可能会出现激素水平变化等情况，导致性生活频率和质量发生变化。此时夫妻双方需要加强沟通，理解彼此的身体和心理变化，寻找适合双方的性生活方式，以维持良好的夫妻关系。 总之，夫妻性生活一个月几次算正常没有固定标准，要综合考虑年龄、健康状况、生活方式等多种因素，只要夫妻双方感觉舒适、和谐，就是正常的性生活频率。
勃不起硬不起的原因包括心理性因素如不同年龄段、性别差异、生活方式影响，器质性因素如年龄相关器质性原因、性别相关器质性情况、生活方式相关器质性诱因，还有混合性因素即心理性与器质性因素共同作用使情况更严重形成恶性循环。 一、心理性因素 （一）年龄相关影响 不同年龄段人群心理因素对勃不起硬不起的影响不同。年轻人可能因初次性经历的紧张、焦虑，或对性知识的误解等心理因素导致问题；中年及老年人群可能因工作压力、家庭关系等长期心理负担引发。例如，年轻男性可能在首次与伴侣性生活时，因过度担心表现不佳而产生心理压力，进而影响勃起功能。 儿童及青少年阶段一般不会出现此类问题，但成年后心理因素成为重要诱因之一。 （二）性别差异 男性在面对性相关情境时，社会文化等因素带来的心理压力可能更易导致勃不起硬不起。社会对男性性能力的期望等因素，会使男性产生焦虑、抑郁等情绪，从而影响勃起功能。女性在性活动中的态度、互动等也可能间接影响男性的心理状态，进而影响勃起。 （三）生活方式影响 长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态是常见诱因。例如，长期处于高强度工作压力下，精神持续高度紧张，会影响神经内分泌系统的正常功能，进而干扰勃起相关的生理过程。此外，长期的心理创伤，如童年时期的性相关不良经历等，也可能在成年后引发心理性的勃不起硬不起问题。 二、器质性因素 （一）年龄相关器质性原因 随着年龄增长，血管、神经等生理结构会发生变化。老年男性血管粥样硬化的发生率增加，血管内皮功能受损，影响阴茎海绵体的血液供应，导致勃起困难。例如，血管内皮细胞功能障碍会使一氧化氮等血管舒张物质分泌减少，阴茎海绵体平滑肌不能有效松弛，血液灌注不足，从而影响勃起。 神经系统方面，老年男性神经传导速度减慢，神经末梢功能减退，也会影响勃起反射的正常传导，导致勃不起硬不起。 （二）性别相关器质性情况 男性自身的器质性病变是主要方面。除了血管、神经问题外，内分泌疾病也是重要因素。如糖尿病患者，长期高血糖状态会损害血管和神经，约有50%-75%的糖尿病男性患者会出现勃起功能障碍。甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病也会影响性激素的分泌和调节，从而影响勃起功能。 女性相关因素一般不是直接导致男性勃不起硬不起的器质性原因，但女性生殖系统的某些疾病可能通过影响性生活环境等间接作用。 （三）生活方式相关器质性诱因 长期吸烟、酗酒等不良生活方式会损害血管和神经。吸烟时，烟草中的尼古丁等有害物质会导致血管收缩，减少阴茎海绵体的血液供应，同时损伤血管内皮细胞；酗酒会影响肝脏对性激素的代谢，导致性激素水平异常，还会损害神经系统，影响勃起相关的神经传导。另外，缺乏运动、肥胖等也与器质性勃起功能障碍相关。肥胖会引起内分泌紊乱，导致雄激素水平降低，雌激素水平相对升高，同时肥胖相关的血管病变等也会影响阴茎血液供应。 三、混合性因素 很多情况下，心理性因素和器质性因素会共同作用导致勃不起硬不起。例如，一位中年男性长期患有糖尿病（器质性因素），同时工作压力大、家庭关系紧张（心理性因素），这两种因素相互影响，会使勃起功能障碍的情况更加严重。心理压力会进一步影响内分泌和神经调节，加重器质性因素对勃起功能的损害，而器质性病变带来的身体不适等又会加剧心理负担，形成恶性循环，导致勃起功能障碍持续存在且难以缓解。