中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
龟头炎期间不建议同房，主要因可能加重症状、传播病原体或影响治疗效果。 1. 同房的核心风险：急性炎症期同房会直接加重局部充血、水肿及疼痛，导致炎症持续或反复发作。临床研究表明，细菌性龟头炎（如大肠杆菌感染）在同房后病原体传播率可升高40%~60%，真菌性龟头炎（如念珠菌感染）通过性接触传播的概率达30%~50%，过敏性龟头炎可能因伴侣皮肤接触过敏原引发交叉反应。 2. 不同类型龟头炎的影响差异：①细菌性龟头炎（多伴分泌物增多、红肿）：同房易导致病原体扩散至尿道或伴侣生殖系统；②真菌性龟头炎（常伴白色乳酪状分泌物）：病原体可通过性接触在伴侣间交叉感染，尤其在未治疗阶段；③化学性/过敏性龟头炎（如避孕套润滑剂过敏）：若伴侣接触过敏原，可能诱发双方局部皮疹或瘙痒。 3. 治疗期间的同房禁忌：急性期（红肿、疼痛、分泌物明显）需严格禁欲；药物治疗期间（如外用抗真菌药膏、抗生素软膏），同房会降低局部药物浓度，延长疗程。建议完成1~2周规范治疗后，经医生评估炎症指标（如分泌物涂片阴性、红肿消退）再恢复。 4. 特殊人群的注意事项：①儿童患者：因生殖器官发育未成熟，需家长每日用温水轻柔清洁外生殖器，避免使用刺激性肥皂，严禁同房；②孕妇/哺乳期女性：需暂停同房直至治愈，避免感染上行至宫腔或通过母乳传播；③合并糖尿病、免疫缺陷者：感染控制难度大，需严格避免同房，防止继发严重感染。 5. 恢复同房的判断标准：症状完全消退（红肿、瘙痒、分泌物消失）、完成规范治疗疗程、复查病原体阴性（如真菌镜检或细菌培养）。恢复后建议全程使用安全套，避免因局部黏膜未完全修复引发再次刺激，同时伴侣需检查是否存在潜在感染并同步治疗。
治疗早泄需通过病史采集、体格检查、实验室检测、心理评估及特殊检查明确病因，为个体化治疗提供依据。 一、病史与初步评估 需详细记录性生活持续时间（<1分钟为诊断标准）、勃起硬度、频率及性满意度，排查外伤史（如盆腔手术）、慢性疾病（糖尿病、高血压）及药物史（SSRIs类抗抑郁药可能延长射精潜伏期），同时评估性心理状态（如焦虑、性经验不足）及伴侣关系质量。 二、体格检查 重点检查外生殖器发育（如阴茎弯曲、包皮过长）、睾丸/附睾触诊（排除炎症或萎缩）、前列腺指检（判断质地及压痛），老年患者需同步评估心血管功能；神经系统检查包括球海绵体反射（S2-S4节段）及阴茎生物感觉阈值测定（正常参考值6.5-8.0V）。 三、实验室检查 检测血清睾酮（TT）、游离睾酮（FT）、泌乳素（PRL），排查性腺功能减退或高泌乳素血症；尿常规+前列腺液镜检（WBC>10/HP提示前列腺炎）；精液分析（排除少弱精症）。合并糖尿病者需加测糖化血红蛋白（HbA1c）。 四、心理与性心理评估 采用国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）、早泄诊断量表（PEDT）筛查心理因素，结合SCL-90量表评估焦虑抑郁倾向；性经验不足或新婚夫妇需重点评估性知识及伴侣沟通能力，必要时转诊性心理咨询。 五、特殊检查 前列腺/泌尿系超声（排除结石、囊肿）、盆腔MRI（可疑神经病变时）；神经电生理检查包括阴茎背神经体感诱发电位（PSEP）及阴茎头感觉阈值测定（SDT），对药物/行为治疗无效者明确神经敏感性异常。 （注：检查结果需结合临床综合判断，特殊人群如老年患者需重点排查心血管及代谢指标，慢性病患者需同步管理基础病。）
早泄的治疗需结合药物干预与非药物手段，以科学方法改善症状。一线治疗药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如达泊西汀，其通过调节神经递质延长射精潜伏期，临床研究显示单次给药后有效率达60%~70%，且副作用以恶心、头痛为主，多数可耐受。局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）可降低龟头敏感度，起效快但需注意涂抹剂量，避免影响性体验。 行为与心理干预是重要基础。停-动法通过反复训练控制射精反射，研究表明8周训练后患者平均射精潜伏期延长2~3倍；挤压法在即将射精时挤压阴茎冠状沟处，可中断射精冲动，需伴侣配合练习。认知行为疗法（CBT）通过改善焦虑情绪与性表现认知，适用于心理性早泄，尤其青少年因性知识缺乏导致的早泄，优先建议CBT联合凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩盆底肌），增强控精能力。 生活方式调整可辅助改善。规律作息（避免熬夜）、戒烟限酒（酒精抑制性功能）、控制体重（肥胖者激素失衡可能加重早泄）、适度有氧运动（每周150分钟中等强度运动）均有积极作用。饮食中补充锌（牡蛎、坚果）与维生素B族（全谷物、瘦肉），有助于维持神经功能与睾酮水平。 特殊人群需个性化处理。青少年（＜18岁）早泄多与心理压力相关，优先非药物干预，避免过早使用SSRIs；老年患者（≥65岁）若合并糖尿病、高血压，需评估肝肾功能，用药需减量；合并抑郁症、焦虑症者，优先治疗原发病，避免SSRIs加重症状。用药禁忌包括严重肝肾功能不全者禁用达泊西汀，对局部麻醉剂过敏者禁用。 治疗中需注意，药物需在医生指导下按需使用，避免自行增减剂量；非药物干预需坚持8周以上才能见效，心理治疗需伴侣共同参与，以减少患者孤独感与压力。
射精过快可通过行为训练、心理干预、药物辅助、伴侣协同及特殊人群管理等科学方法延迟，需结合自身情况选择并遵医嘱执行。 一、行为训练法 行为训练是一线干预手段，包括“停-动法”（性刺激至快射精时暂停，待敏感度下降后继续）、“挤压法”（拇指与食指捏挤阴茎冠状沟处3-5秒）及凯格尔运动（盆底肌收缩训练，每日3组每组15次）。临床研究证实，坚持8周以上可使射精潜伏期延长30%以上，且无药物副作用。 二、心理干预 心理因素（焦虑、性表现压力）是重要诱因，需结合认知行为疗法（CBT）调整对性表现的负面认知，减少“自我失败预期”；正念冥想（每日10分钟专注呼吸训练）可降低交感神经兴奋，提升控精能力。需优先处理抑郁、焦虑等共病，避免过度自我归因。 三、药物辅助 药物仅作为中重度早泄的辅助手段，一线药物包括按需服用的达泊西汀（需在性生活前1-3小时服用，禁用于重度肝肾功能不全者）及局部麻醉剂（如利多卡因凝胶，涂抹于阴茎头降低敏感度）。所有药物需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 四、伴侣协同训练 伴侣参与的性刺激节奏调整可显著提升效果：通过“动停配合”（伴侣主导刺激强度）、性刺激分级训练（逐步适应不同刺激模式）及开放沟通（明确双方感受与期待），共同优化性体验。研究显示，伴侣协同训练组6个月改善率达72%，显著高于单一自我训练组。 五、特殊人群与综合管理 合并前列腺炎、糖尿病等慢性病者，需优先控制原发病；合并抑郁、焦虑症患者应转诊精神科，优先处理心理障碍；老年男性需排查雄激素水平，避免盲目用药；青少年以心理疏导为主，避免过早药物干预。综合管理需结合生活方式调整（规律作息、适度运动）。
鹿茸在传统医学中被认为具有补肾阳、益精血的作用，现代研究显示其对部分肾阳虚证患者可能有改善性功能的潜力，但需在专业指导下使用。 一、中医理论中的“壮阳”定位 中医“壮阳”以“肾阳”为核心，针对肾阳虚证（表现为腰膝冷痛、神疲乏力、夜尿多、阳痿滑精等）。鹿茸作为血肉有情之品，能填补精血、温补肾阳，常配伍其他中药（如肉桂、熟地）增强疗效，但需辨证使用，不可盲目等同于“壮阳”。 二、现代药理研究的证据 鹿茸含鹿茸精、氨基酸、磷脂等活性成分，实验研究表明其提取物可促进性腺发育、改善肾阳虚模型动物的性行为指标（如交配次数增加）。但现有研究多为基础或动物实验，人体临床研究样本量小、证据有限，无法直接证明对人体性功能障碍的普遍效果。 三、适用人群与临床验证 鹿茸仅适用于中医辨证为肾阳虚的人群（如伴随畏寒肢冷、舌淡苔白等症状的性功能减退者）。性功能障碍病因复杂，需排除心理因素、内分泌疾病（如睾酮水平低）等，鹿茸无法替代规范治疗。临床案例观察显示，部分肾阳虚患者服用后症状改善，但个体差异显著。 四、效果局限性与副作用 鹿茸非“神药”，对非肾阳虚人群（如阴虚火旺者，表现为口干舌燥、潮热盗汗）无效甚至加重症状。长期或过量服用可能引发上火、消化不良、血压升高等副作用。鹿茸质量受炮制工艺影响大，建议选择正规来源产品。 五、特殊人群禁忌 孕妇、哺乳期女性、外感发热者禁用；高血压、糖尿病、肝肾功能不全者慎用（性温热可能加重代谢负担）；儿童、老年人需在医师指导下使用，避免影响发育或加重基础疾病。 提示：鹿茸需在中医师辨证后使用，结合生活方式调整（如规律作息、适度运动），不可自行盲目服用。