中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
男生下面痛可能由外伤、感染、精索静脉曲张、附睾炎、睾丸扭转等原因引起，也可能是其他疾病导致，建议及时就医，进行详细检查和诊断，以确定病因并进行相应治疗。 1.外伤：如睾丸受到撞击、挤压或拉伤等，可能导致疼痛。此外，会阴部的皮肤、肌肉、骨骼损伤也可能引起疼痛。 建议：如果疼痛是由于外伤引起的，应立即停止活动，休息并冷敷受伤部位。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细的检查和治疗。 2.感染：细菌、病毒或真菌等感染都可能引起男性生殖系统的炎症，导致疼痛。例如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等。 建议：及时就医，医生会根据感染的类型和严重程度给予相应的抗生素或抗病毒药物治疗。同时，应注意个人卫生，保持局部清洁。 3.精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊内温度升高，精子生成障碍，引起男性不育。患者可能会感到阴囊下坠、胀痛，有时可放射到腹股沟区和腰部。 建议：如果精索静脉曲张导致疼痛或影响生育能力，医生可能会建议手术治疗。 4.附睾炎：附睾是精子成熟的部位，也是精子贮存的场所，当附睾发生炎症时，会引起阴囊部位的疼痛，并可伴有发热、附睾硬结等症状。 建议：附睾炎需要及时就医，使用抗生素进行治疗。在治疗期间，应避免过度劳累和长时间站立，同时要注意休息。 5.睾丸扭转：睾丸扭转是一种急症，通常发生在剧烈运动或睡眠中，表现为突然发生的阴囊部位剧痛，疼痛可向腹股沟区及下腹部放射，伴有恶心、呕吐等症状。睾丸扭转如果不及时治疗，可能会导致睾丸坏死。 建议：如果出现睾丸扭转的症状，应立即就医，进行手术治疗。在发病6小时内进行手术复位，睾丸挽救率可达80%以上；如果发病时间超过24小时，睾丸功能很难恢复。 6.其他原因：其他原因还包括阴茎硬结症、阴囊湿疹、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。 建议：如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并进行相应的治疗。 总之，男生下面痛可能是一种严重的问题，也可能是一些轻微的不适。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并进行相应的治疗。同时，应注意个人卫生，保持局部清洁，避免过度劳累和长时间站立，穿着宽松舒适的内裤。
龟头脱皮的常见原因包括感染性因素（如真菌感染、细菌感染）、皮肤黏膜病变、物理化学刺激及系统性疾病相关因素，不同病因伴随症状和高危人群存在差异。 一、感染性因素 真菌感染：念珠菌性包皮龟头炎在临床中较为常见，尤其好发于糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者，表现为龟头及包皮内侧出现红斑、白色鳞屑状脱屑，常伴随瘙痒或灼热感，分泌物检查可见假菌丝或孢子（《中华皮肤科杂志》2021年研究显示，念珠菌感染占男性包皮龟头炎的15%~20%）。 细菌感染：如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染，多因局部卫生差或外伤后细菌入侵，表现为龟头红肿、疼痛、少量脓性分泌物，严重时可形成溃疡，血常规检查可见白细胞计数升高。 滴虫感染：由阴道毛滴虫引起，性传播疾病之一，典型表现为龟头出现红斑、丘疹，伴随黄绿色泡沫状分泌物及剧烈瘙痒，分泌物涂片可见活动滴虫（《临床皮肤病学》第4版）。 二、皮肤黏膜病变 剥脱性包皮龟头炎：属于非感染性炎症，病因尚未完全明确，可能与局部过敏反应或自身免疫异常相关，表现为龟头及冠状沟处出现边界清晰的红斑，伴随弥漫性或片状脱屑，病程较长者可反复发作。 皮肤病累及：银屑病、扁平苔藓等皮肤病可累及龟头，银屑病表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑；扁平苔藓可见紫红色多角形丘疹或网状白色条纹（《皮肤性病学》第9版）。 三、物理化学刺激 局部刺激：过度清洁（如频繁使用热水烫洗或刺激性清洁剂）、摩擦（运动时衣物反复摩擦、紧身内裤）、接触过敏原（如避孕套乳胶、润滑剂添加剂、内裤化纤材质）等均可导致黏膜屏障损伤，出现红斑、脱屑及瘙痒。 系统性疾病相关：维生素B族（尤其是维生素B2、B3）缺乏可导致黏膜上皮细胞代谢异常，表现为龟头黏膜脱屑；糖尿病患者因血糖升高导致免疫力下降，继发感染风险显著增加（《糖尿病医学杂志》2022年研究显示，糖尿病患者念珠菌感染率是非糖尿病者的2.3倍）。 特殊人群注意事项：婴幼儿应避免尿布长时间包裹，及时更换尿布并使用温水轻柔清洁，避免使用湿巾或爽身粉刺激；包皮过长者需每日翻开清洗，避免包皮垢堆积；性活跃人群需全程使用安全套，出现症状后避免自行用药；糖尿病患者需严格控制血糖，定期检查龟头黏膜状况。
遗精可因生理性因素中性发育成熟后精液积聚及睡眠因素影响导致，也可由病理性因素里泌尿系统疾病炎症刺激等、神经系统病变、全身性慢性疾病引发，青少年需注意规律作息等，成年男性频繁遗精伴相关症状要及时就医排查，老年人异常遗精需警惕相关疾病并进行检查如前列腺超声、尿常规等。 一、生理性因素导致遗精 1.性发育成熟后精液积聚：青春期男性随着性器官发育成熟，睾丸不断产生精子，精囊、前列腺等也持续分泌液体，当精液储存到一定量时，会在无性生活或手淫等排精行为时，通过遗精方式排出，这是正常生理现象，通常每月可出现1-2次，尤其在长时间无性生活、过度性幻想等情况下易发生。 2.睡眠因素影响：睡眠中内裤过紧、被子过重压迫刺激生殖器，或睡眠姿势不当使生殖器受到摩擦等，都可能引发遗精，这种情况多为偶然发生。 二、病理性因素导致遗精 1.泌尿系统疾病： 炎症刺激：前列腺炎、尿道炎等泌尿系统炎症，炎症因子会刺激生殖器官，导致局部充血、水肿，使生殖系统处于敏感状态，进而诱发遗精。例如前列腺炎患者，炎症长期存在会影响前列腺的正常功能，增加遗精发生的概率。 其他泌尿系统病变：如包皮过长、包茎等，局部污垢积聚刺激阴茎头，也可能引起遗精。 2.神经系统病变：大脑皮质对低级性中枢的控制能力减弱，比如脑部肿瘤、脑血管意外等神经系统疾病，会干扰神经信号的正常传导，使得性中枢的兴奋性增高，从而导致遗精。 3.全身性慢性疾病：营养不良、体质虚弱等全身性慢性疾病会影响身体整体机能，导致身体抵抗力下降、内分泌失调等，进而可能引发遗精。例如长期患有消耗性疾病的患者，身体状态不佳，更容易出现遗精情况。 三、特殊人群情况 1.青少年：处于青春期，性器官发育迅速，生理性遗精较为常见，此阶段要注意保持规律作息，避免过度性刺激，如减少观看色情内容等，穿着宽松内裤，以减少因局部刺激引发遗精的可能。 2.成年男性：若出现频繁遗精（如每周多次）且伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，需警惕泌尿系统炎症等疾病，应及时就医排查。 3.老年人：若老年男性出现异常遗精，需高度警惕是否存在前列腺增生、泌尿系统肿瘤等疾病，建议及时到医院进行相关检查，如前列腺超声、尿常规等，以明确病因。
早泄的治疗以综合干预为核心，包括心理行为调整、药物应用、生活方式优化及必要时的手术干预，其中心理行为和生活方式调整为一线基础措施，药物治疗为重要补充，手术需严格评估适应症。 一、心理行为干预 1. 认知行为疗法（CBT）：通过系统性心理干预改善对性表现的焦虑认知，降低交感神经兴奋性，临床研究显示其可使阴道内射精潜伏时间（IELT）延长2~3倍，尤其适用于心理性早泄患者。 2. 性技巧训练：采用停-动法（在性刺激至射精感觉时暂停刺激，待敏感度下降后继续）和挤压法（拇指与食指在阴茎冠状沟处适度挤压），规律练习12周后，超半数患者症状可明显改善。 3. 盆底肌训练：凯格尔运动通过规律收缩肛门周围肌肉（每次收缩3~5秒，放松5秒，每日3组，每组15次），8周训练可增强盆底肌肌力，提升控精能力，改善早泄症状。 二、药物治疗 一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如达泊西汀，按需服用可延长射精潜伏期；局部使用利多卡因凝胶（性生活前涂抹）通过降低阴茎头敏感性起效，使用后需清洁以避免阴道刺激。 三、生活方式调整 1. 体重管理：BMI维持在18.5~24.9，超重者减重5%~10%可显著改善性功能指标，研究表明BMI每降低1单位，IELT平均延长0.3分钟。 2. 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2~3次力量训练，可提升体能及性能力。 3. 戒烟限酒：尼古丁导致血管收缩，酒精抑制中枢神经，戒烟6个月后早泄改善率可达30%~40%，同时避免饮酒过量影响性功能。 四、手术治疗 阴茎背神经选择性切断术仅适用于药物及心理行为干预无效的重度早泄患者，需严格评估手术风险（如勃起功能障碍、感觉异常），目前不作为一线治疗选择。 五、特殊人群处理 1. 青少年患者（＜18岁）：优先通过性教育与家庭沟通缓解焦虑，避免过早使用药物，以心理疏导为主。 2. 老年患者：评估合并疾病（如高血压、糖尿病），优先选择对代谢影响小的药物，控制基础病以改善性功能。 3. 合并慢性疾病者：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），前列腺疾病患者优先治疗原发病，避免药物相互作用影响疗效。
维持性功能需规律作息保证充足优质睡眠、适度进行中等强度有氧运动、均衡饮食增加富含锌及抗氧化剂食物摄入，患有高血压糖尿病等慢性病者要积极控制病情，定期进行生殖系统相关健康检查，老年人调整生活方式需注重温和性，有基础疾病人群生活方式调整要遵医嘱，各类人群都应关注心理状态，通过适当心理调节方式缓解压力，必要时寻求专业心理医生帮助。 一、生活方式调整 1.规律作息：保证充足且优质的睡眠，每晚睡眠时长维持在7~8小时。睡眠过程中身体会进行激素调节等生理活动，睡眠不足会干扰性激素分泌，进而影响性功能，长期良好睡眠有助于维持正常内分泌水平。 2.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。运动可促进血液循环，改善身体整体代谢状况，对生殖系统的血液供应等有积极作用，从而助力性功能维持。 3.均衡饮食：增加富含锌的食物摄入，如牡蛎、瘦肉等，锌是维持生殖系统正常功能的重要营养素；多食用富含抗氧化剂的蔬菜水果，像蓝莓、菠菜等，抗氧化剂可减少自由基对生殖相关细胞的损伤，利于生殖健康。 二、基础疾病管理 对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群，需积极控制病情。例如糖尿病患者要将血糖严格控制在合理范围，因为高血糖会损伤血管和神经，影响阴茎等部位的血液供应和神经传导，进而影响性功能；高血压患者要使血压稳定在正常区间，血压异常会影响全身血液循环，包括生殖器官的血流情况。 三、定期健康检查 定期进行生殖系统相关的健康检查，如超声检查等，及时发现潜在的生殖系统病变等问题，做到早发现、早干预，保障生殖系统的正常功能。 四、特殊人群注意事项 老年人：应定期监测身体各项指标，调整生活方式时要更注重温和性，运动强度等需根据自身身体状况适度调整，避免因过度运动造成身体损伤。 有基础疾病人群：在调整生活方式过程中，如运动、饮食等，需在医生指导下进行，防止因生活方式改变对基础疾病产生不利影响，例如糖尿病患者运动需选择合适时间并监测血糖变化等。 心理因素：长期焦虑、抑郁等不良情绪会影响性功能，各类人群都应关注自身心理状态，可通过适当的心理调节方式，如冥想、与家人朋友沟通等缓解压力，必要时寻求专业心理医生帮助。