中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
男科诊疗需详细采集病史涵盖症状表现、发病时间等，体格检查重点在外生殖器及第二性征，常用检查有精液分析评估生育力、性激素检测助内分泌疾病诊断，勃起功能障碍可药物（如磷酸二酯酶5抑制剂）或物理治疗，前列腺炎细菌性用抗生素等对症治非细菌性对症支持，老年男性诊疗要考虑基础病影响，年轻男性男科问题重心理因素需心理疏导。 一、男科常见疾病诊断 1.病史采集：需详细询问患者症状表现，包括勃起功能障碍的具体表现（如勃起硬度、持续时间等）、排尿异常情况（尿频、尿急、尿痛等）、生殖系统相关症状（阴囊坠胀、疼痛等），以及发病时间、既往病史（如糖尿病、高血压等慢性疾病史）、手术史、家族遗传病史等，同时了解性生活频率、频率变化及心理状态等情况，这些信息对疾病初步判断至关重要。 2.体格检查：重点检查外生殖器，包括阴茎外观、大小、包皮情况，睾丸的大小、质地、位置，附睾有无结节等；同时检查第二性征，如毛发分布、乳房发育等情况，通过体格检查可初步发现一些明显的器质性病变体征。 二、男科常用检查项目 1.精液分析：是评估男性生育能力的关键指标。检测内容涵盖精液量、精子浓度、精子活力（包括前向运动精子比例等）、精子形态等。例如，正常精液量约2~6毫升，精子浓度应≥15×10/毫升，前向运动精子比例应≥32%等，通过精液分析能了解精子的基本质量，辅助诊断男性不育等相关疾病。 2.性激素检测：包括睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平检测。睾酮水平影响男性第二性征及生殖功能，促性腺激素异常可能提示下丘脑-垂体-性腺轴功能异常，通过性激素检测可协助诊断内分泌相关男科疾病，如性腺功能减退症等。 三、男科常见疾病治疗 1.勃起功能障碍：可采用药物治疗（提及如磷酸二酯酶5抑制剂等相关药物名称），通过改善阴茎海绵体血流来帮助改善勃起功能；也可考虑物理治疗，如低能量体外冲击波治疗等，对于部分患者有一定疗效。 2.前列腺炎：若为细菌性前列腺炎，可能涉及抗生素治疗（提及如左氧氟沙星等相关抗生素名称），同时结合对症治疗，如使用α受体阻滞剂缓解排尿不适症状等；非细菌性前列腺炎则多以对症支持治疗为主，如生活方式调整等。 四、不同人群男科诊疗注意事项 1.老年男性：老年男性常合并多种慢性疾病，在诊疗时需充分考虑基础疾病对男科疾病的影响及相互作用，检查时要全面评估，治疗时需权衡药物间的相互作用，选择相对安全且有效的诊疗方案。例如，老年男性若同时患有高血压和勃起功能障碍，选择治疗药物时要避免与降压药产生不良相互作用。 2.年轻男性：年轻男性男科问题可能与心理因素关系密切，如性生活相关问题可能因心理压力导致，在诊疗中除进行躯体检查和相关实验室检查外，还需注重心理疏导，了解其心理状态对疾病的影响，必要时联合心理科医生进行综合干预。
夫妻生活后腰痛可能由多种原因引起，包括肌肉劳损、腰椎间盘突出症、泌尿系统问题（肾盂肾炎、肾结石）、妇科疾病（女性盆腔炎、子宫内膜异位症）、男性生殖系统问题（前列腺炎）等。若出现腰痛应先休息，不缓解或伴其他不适需及时就医检查，夫妻生活中要注意姿势避免风险，有基础疾病者应控制基础疾病降低腰痛发生可能。 一、肌肉劳损 夫妻生活时，腰部肌肉会参与较多活动，若姿势不当、运动幅度过大或时间过长，易导致腰部肌肉劳损。比如长时间采取不正确的体位进行夫妻生活，腰部肌肉持续处于紧张收缩状态，就可能引发劳损，出现腰痛症状。这种情况在性生活频率较高、姿势不恰当的人群中较为常见，一般休息后可有所缓解，但频繁发生会影响生活质量。 二、腰椎间盘突出症 本身有腰椎间盘突出基础的人，夫妻生活中腰部的活动可能会诱发椎间盘突出加重，刺激周围神经引起腰痛。尤其是在性生活过程中腰部突然受力、扭曲等动作，容易使椎间盘对神经的压迫加剧。这类人群平时可能已有腰部不适，夫妻生活后腰痛症状可能会明显加重，且可能伴有下肢放射性疼痛等表现。 三、泌尿系统问题 （一）肾盂肾炎 女性尿道短而直，夫妻生活时容易将细菌带入尿道，进而上行感染引发肾盂肾炎，出现腰痛症状，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。男性若有泌尿系统结构异常等情况，也可能在夫妻生活后诱发肾盂肾炎导致腰痛。 （二）肾结石 夫妻生活时身体的体位变化等可能会诱发肾结石移动，刺激尿路引起腰痛。这种疼痛通常较为剧烈，呈绞痛样，可能还会向会阴部放射，同时可能伴有血尿等表现。 四、妇科疾病（女性） （一）盆腔炎 女性盆腔器官较多，夫妻生活可能会使盆腔充血，若本身有盆腔炎，炎症刺激会导致腰痛，还可能伴有下腹部坠胀、白带增多等症状。尤其是本身就存在盆腔慢性炎症的女性，在夫妻生活后容易出现腰痛加重的情况。 （二）子宫内膜异位症 子宫内膜异位症患者，夫妻生活时子宫收缩等可能会引发疼痛，表现为腰痛，且疼痛可能在月经前后或经期加重，还可能影响生育等功能。 五、男性生殖系统问题（男性） （一）前列腺炎 频繁的夫妻生活等可能会诱发前列腺炎，导致盆腔区域疼痛，包括腰痛，还可能伴有尿频、尿急、尿不尽等排尿异常症状以及性功能障碍等表现。 如果夫妻生活后出现腰痛，首先应注意休息，观察症状是否缓解。若腰痛持续不缓解或伴有其他不适症状，如上述提到的泌尿系统症状、妇科或男性生殖系统相关症状等，应及时就医，进行相关检查，如腰部影像学检查（X线、CT、MRI等）、尿常规、妇科检查、前列腺相关检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在夫妻生活中应注意保持正确的姿势，避免过度用力和剧烈动作，以减少腰部受伤等风险。对于有基础疾病的人群，更要积极控制基础疾病，以降低夫妻生活后腰痛发生的可能性。
锁阳固精丸温肾固精对因肾阳不足等引发早射且有肾虚表现者适用；复方玄驹胶囊温肾壮阳益精祛风湿对肾阳虚引起早射伴相应症状者适用但阴虚火旺者不适合；还少胶囊温肾补脾对脾肾两虚所致早射伴相关症状者适用孕妇禁用感冒发热者不宜；五子衍宗丸补肾益精对肾虚精亏所致早射伴相关症状者适用感冒发热及服药期间有禁忌；使用时青少年一般不建议首先用中成药应先非药物干预成年男性要明确证候类型选药老年患者注意与基础病用药相互作用需医生评估且用药中观察症状变化无改善或加重及时就医。 一、锁阳固精丸 锁阳固精丸具有温肾固精的功效。其成分中的锁阳等药材，经现代药理研究表明，对改善肾虚引起的早泄可能有一定作用。肾虚是导致早射的常见原因之一，锁阳固精丸通过调节机体的肾虚状态，从根本上改善早射问题，但具体疗效因个体差异而异，一般适用于因肾阳不足等原因引发早射的人群，对于有明确肾虚表现，如腰膝酸软、头晕耳鸣等的患者较为适用。 二、复方玄驹胶囊 复方玄驹胶囊能温肾、壮阳、益精、祛风湿。研究发现，它可以提高机体的性激素水平等，对早射有一定的治疗作用。其作用机制可能与调节神经-内分泌-免疫网络，改善生殖系统功能有关。适用于肾阳虚引起的早射，这类患者常伴有神疲乏力、精神不振、腰膝酸软、畏寒肢冷等症状，不同年龄、性别因肾阳虚导致早射的人群均可考虑，但需在医生指导下使用，尤其要注意有阴虚火旺症状的人群不适合使用。 三、还少胶囊 还少胶囊能温肾补脾。对于脾肾两虚所致的早射有一定疗效，其成分中的多种中药成分协同作用，可改善患者的身体状况。脾肾两虚会影响身体的正常功能，进而可能导致早射，还少胶囊通过温补脾肾，调整身体的整体状态来改善早射情况。适用于脾肾两虚表现为腰膝酸痛、耳鸣目眩、形体消瘦、食欲减退、牙根酸痛等的早射患者，不同年龄和性别的患者，若符合脾肾两虚的证候表现均可考虑，但要注意孕妇禁用，感冒发热病人不宜服用等情况。 四、五子衍宗丸 五子衍宗丸有补肾益精的功效。传统医学认为其对肾虚精亏所致的早射有治疗作用，现代研究也表明它可以提高精子质量等，从一定程度上改善因肾虚精亏引起的早射问题。适用于肾虚精亏引起早射，伴有遗精早泄、腰痛、尿后余沥等症状的人群，不同年龄和性别的患者，只要符合肾虚精亏的证候表现均可使用，但感冒发热病人不宜服用，服药期间需忌不易消化食物等。 在使用这些中成药治疗早射时，不同人群需要注意：青少年一般不建议首先使用中成药治疗早射，应优先考虑非药物干预，如调整生活方式等；成年男性使用时要明确自身的证候类型，严格按照药物的适应证来选择；老年患者使用时要注意药物可能与其他基础疾病用药的相互作用等情况，最好在医生的综合评估下使用，并且在用药过程中要密切观察自身症状的变化，若症状无改善或加重应及时就医。
射出来黄色水状精液分生理性和病理性因素，生理性是长时间未射精致精液成分变化，一般规律射精后改善；病理性包括前列腺炎（前列腺炎症致前列腺液分泌异常伴尿频尿急等）、精囊炎（精囊炎症致精囊液成分改变伴血精等）、尿道炎（炎性分泌物混入精液伴尿道瘙痒等），发现伴不适或持续不缓解需就医查相关项目并保持良好生活方式维护生殖系统健康。 一、生理性因素 （一）长时间未射精 如果男性长时间没有射精，精液可能会呈现黄色水状。这是因为精液在体内储存时间较长，其中的成分发生一定变化。例如，正常情况下精液由精子和精浆组成，精浆包含前列腺液、精囊液等多种成分，储存久了精浆中的一些成分比例可能改变，导致外观有所变化，但一般无其他不适症状。这种情况在规律射精后通常会有所改善，不同年龄、生活方式的男性都可能出现，若本身无其他异常，无需特殊处理。 二、病理性因素 （一）前列腺炎 1.发病机制：前列腺发生炎症时，前列腺液分泌异常，可能影响精液的性状。炎症会导致前列腺液中白细胞等炎性细胞增多，使得精液颜色、性状改变，出现黄色水状。前列腺炎在各个年龄段男性都可能发生，久坐、憋尿、不规律性生活等不良生活方式容易诱发。 2.伴随症状：除精液异常外，可能伴有尿频、尿急、尿痛、会阴部不适等症状。不同年龄男性表现可能有差异，年轻男性可能因性生活不节制等因素发病，老年男性可能与前列腺增生等基础疾病相关联。 （二）精囊炎 1.发病机制：精囊发生炎症时，精囊液成分改变，进而影响精液。精囊炎多由细菌感染等引起，炎症导致精囊充血、水肿，出血等情况可能发生，使得精液颜色变黄且呈水状。各年龄段男性均可发病，过度性生活、不注意卫生等是诱因。 2.伴随症状：可出现血精、射精疼痛、下腹部疼痛等症状，年龄较小的男性若发病可能与先天性因素或感染扩散等有关，成年男性则多与不良生活习惯或邻近器官炎症蔓延等有关。 （三）尿道炎 1.发病机制：尿道发生炎症时，炎性分泌物可能混入精液中，导致精液性状改变。尿道炎多由细菌、支原体、衣原体等感染引起，病菌感染尿道后，炎症反应使分泌物增多，若精液排出时混有这些分泌物，就会出现精液黄色水状。各年龄段男性均可能患病，不注意尿道口卫生、不洁性生活等是常见诱因。 2.伴随症状：有尿道瘙痒、尿频、尿急、尿道分泌物等症状，不同年龄男性发病后症状表现可能因自身抵抗力等因素有所不同，比如儿童尿道炎可能因卫生习惯差等引起，成人则可能与性传播等因素相关。 当发现射出来的是黄色水状精液时，若伴有其他不适症状或持续不缓解，应及时就医，进行精液常规、前列腺液检查、尿常规等相关检查，以明确病因，并在医生指导下进行相应处理。同时，保持良好生活方式，如规律作息、适度运动、避免久坐憋尿等，对维护生殖系统健康有重要意义。
睡醒不晨勃需分情况看待，正常生理情况包括年龄因素致随年龄增长晨勃频率降低，以及生活方式影响下偶尔无晨勃可能正常；可能存在问题的情况有疾病因素（心血管、内分泌、神经系统疾病）、药物因素及心理因素，对于该情况，青壮年偶尔无且无不适可观察生活方式，年龄大或伴其他不适等需及时就医检查，特殊人群需相应处理。 年龄因素：青壮年时期晨勃较为频繁，随着年龄增长，晨勃频率会逐渐降低。一般30岁以后，晨勃的发生率会有所下降，这是正常的生理衰老表现，主要与体内激素水平随年龄变化有关，雄激素水平会随年龄增长而逐渐降低，而雄激素对晨勃有一定影响。 生活方式影响：如果近期作息规律，睡眠充足且质量好，偶尔一次睡醒没有晨勃可能是正常现象。比如近期工作压力不大，每天能保证7-8小时高质量睡眠，身体处于良好的恢复状态时，偶尔不出现晨勃不一定代表身体有问题。 可能存在问题的情况 疾病因素 心血管疾病：患有高血压、冠心病等心血管疾病时，可能影响阴茎海绵体的血液供应，从而导致晨勃减少或消失。例如，高血压患者如果血压长期控制不佳，血管内皮功能受损，会影响阴茎勃起相关的血流动力学，进而影响晨勃。 内分泌疾病：如糖尿病，长期糖尿病可引起神经病变和血管病变，影响阴茎的神经传导和血液供应，导致勃起功能障碍，包括晨勃异常。甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，也可能出现晨勃减少的情况，因为甲状腺激素对维持正常的生理功能包括生殖系统功能有重要作用。 神经系统疾病：像脊髓损伤、帕金森病等神经系统疾病，会干扰神经对阴茎勃起的调控，从而影响晨勃。例如脊髓损伤患者，损伤平面以下的神经传导受到影响，可能导致勃起功能包括晨勃出现异常。 药物因素：某些药物也可能影响晨勃，如抗高血压药（如利血平、普萘洛尔等）、抗抑郁药（如舍曲林、阿米替林等），这些药物可能通过不同机制干扰体内激素水平或神经传导等，进而影响晨勃。 心理因素：长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良心理状态，会通过神经-内分泌系统影响勃起功能，导致晨勃异常。例如长期处于高压力工作环境中的人群，由于精神长期紧张，可能出现睡醒不晨勃的情况。 对于睡醒不晨勃的情况，如果是青壮年偶尔出现且无其他不适，可先观察生活方式是否调整；如果是年龄较大的人群，或者伴有其他身体不适（如头晕、心慌、乏力等）、有基础疾病史或正在服用可能影响晨勃的药物时，建议及时就医，进行相关检查（如性激素水平检测、血糖、血压、甲状腺功能等），以明确原因，必要时采取相应的干预措施。对于特殊人群，如老年人要特别关注基础疾病的控制情况，调整生活方式时要兼顾身体耐受情况；对于患有基础疾病的人群，在调整生活方式的同时要积极治疗基础疾病；对于因心理因素导致的，可能需要心理疏导等综合干预。