中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
阳痿（勃起功能障碍，ED）是指持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活；早泄（PE）是指阴道内射精潜伏时间<1分钟且伴随双方满意度下降的性功能障碍。两者均以持续时间或功能异常为核心表现，常与生理、心理及生活方式相关。 1. 定义与诊断标准。ED诊断需结合性生活史（如勃起维持时间、硬度），排除心理因素（如暂时性压力）后需通过规范检查（如夜间勃起监测、阴茎血流超声）明确病因；PE诊断需区分原发性（首次性生活即发病）与继发性（既往有正常性生活），并结合双方主观感受（如能否控制射精），需排除前列腺炎、甲状腺功能异常等器质性疾病。 2. 病因机制。生理因素方面，ED与血管功能障碍（如高血压、糖尿病损伤血管内皮）、内分泌异常（睾酮水平低下）、神经病变（如糖尿病神经病变）相关；PE多与心理因素（焦虑、性经验不足）、局部敏感性增加（如包皮过长）、激素水平波动（如青少年睾酮升高）有关。年龄增长是共同危险因素，ED随年龄增长患病率从20-30岁约5%升至70-80岁约50%；PE在20-30岁人群中检出率更高，可能与性技巧、心理压力相关。 3. 非药物干预措施。优先生活方式调整：规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动改善血管功能）、健康饮食（地中海饮食模式可降低ED风险）、戒烟限酒（吸烟使ED风险增加2倍）；心理干预（认知行为疗法通过调整性焦虑认知改善症状）、性技巧训练（停-动法、挤压法延长射精潜伏期）、物理治疗（真空负压装置适用于药物无效者）。肥胖患者减重5%-10%可显著改善PE症状，压力管理对合并抑郁者尤为重要。 4. 药物治疗。一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），适用于血管性ED及轻中度PE；局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）通过降低阴茎敏感性缓解PE；内分泌异常者可短期补充睾酮（需严格评估前列腺风险）。药物选择需结合基础疾病，如合并高血压者慎用PDE5抑制剂（与硝酸酯类药物联用时可能引发严重低血压）；肝肾功能不全者需调整剂量。 5. 特殊人群注意事项。老年患者（≥65岁）需同步管理基础疾病（如糖尿病、高血压），优先非侵入性干预；青少年（<18岁）PE多为暂时性心理性问题，需避免过早用药（如西地那非禁用于儿童），建议心理疏导；女性伴侣参与的性治疗可提升PE患者心理舒适度，伴侣的理解与支持可降低焦虑。合并抑郁或焦虑障碍者需优先心理干预，避免药物滥用；妊娠期女性需避免性刺激过度导致的性唤起不足，建议咨询专科医生调整干预方案。
延时药物包括局部外用的复方利多卡因乳膏（主要成分是利多卡因和丙胺卡因属局部麻醉剂可降阴茎敏感度延长性交时间有不良反应且对酰胺类局部麻醉药过敏者禁用）和口服的西地那非（原本治男性勃起功能障碍有延时作用机制可抑制PDE5活性增加阴茎血流量等有不良反应且正在服硝酸酯类药物者禁用心血管疾病患者使用需谨慎评估风险）、达泊西汀（专门治早泄的5-羟色胺再摄取抑制剂可延迟射精潜伏期有不良反应且严重肝损伤患者禁用不建议与单胺氧化酶抑制剂等联用）特殊人群中老年人用延时药物需密切关注药物代谢及不良反应女性一般不用这类药有心血管病史患者使用口服延时药物风险相对较高需医生充分评估心血管功能后谨慎选择儿童严禁使用因生殖系统等未发育成熟用会带来不可预估严重危害。 延时药物主要包括局部外用药物和口服药物等类型。 局部外用药物： 复方利多卡因乳膏：其主要成分是利多卡因和丙胺卡因，属于局部麻醉剂。通过阻滞神经冲动的产生和传导，起到局部麻醉作用，从而降低阴茎部位的敏感度，延长性交时间。有研究表明，外用复方利多卡因乳膏能够显著延长性交时间，提高患者及其伴侣的满意度，但部分人可能会出现局部灼热、瘙痒等不良反应，对酰胺类局部麻醉药过敏者禁用。 口服药物： 西地那非：原本是用于治疗男性勃起功能障碍的药物，在临床应用中发现其有一定的延时作用机制。它可以通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5）的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，松弛平滑肌，增加阴茎血流量，同时可能对射精反射有一定影响从而达到延时效果。不过，西地那非可能会引起头痛、面部潮红、消化不良等不良反应，正在服用硝酸酯类药物的患者禁用，心血管疾病患者使用需谨慎评估风险。 达泊西汀：是一种专门用于治疗早泄的药物，它是5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制5-羟色胺再摄取，延迟射精潜伏期。多项临床研究显示，达泊西汀能够显著延长阴道内射精潜伏期，改善早泄患者的性生活质量，常见不良反应有头痛、眩晕、恶心、腹泻等，严重肝损伤患者禁用，同时不建议与单胺氧化酶抑制剂等药物联用。 特殊人群方面，老年人由于肝肾功能可能减退，使用延时药物时需密切关注药物代谢情况及不良反应，因为药物在体内的清除可能会减慢，更容易出现不良反应；女性一般不使用这类延时药物；有心血管病史的患者使用口服延时药物时风险相对较高，需要在医生充分评估心血管功能后谨慎选择；儿童严禁使用延时药物，因为其生殖系统等尚未发育成熟，使用这类药物可能会带来不可预估的严重危害。
戒色后频繁遗精主要与禁欲导致的精囊充盈过度、心理压力及神经内分泌调节失衡相关。性活动中断后，精子持续生成而无法通过性宣泄排出，精囊内精液积累至一定程度引发遗精；同时长期禁欲可能伴随焦虑情绪，影响神经调节功能，进一步诱发遗精反射。 一、精囊充盈过度：男性睾丸持续生成精子，与前列腺分泌液、精囊液混合形成精液。正常情况下，性活动（如射精）可及时排出精液，维持生殖系统动态平衡。禁欲期间，精液无法通过性刺激排出，精囊内压力逐渐升高，当超过生理阈值时，身体通过遗精方式释放多余精液，形成生理性“满则溢”反应。临床观察显示，禁欲1～2周后，部分男性遗精频率可能从每月2～3次增至4～5次，多数属于短期生理调整，随禁欲时间延长（如超过4周）逐渐趋于稳定。 二、心理压力与焦虑叠加：戒色行为可能引发对遗精的过度关注，形成“越担心越易发生”的恶性循环。焦虑情绪激活交感神经，导致泌尿生殖系统血管收缩、肌肉紧张，干扰正常神经调节，使遗精反射敏感性增加。研究表明，长期心理压力下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，皮质醇水平升高，进一步抑制生殖系统正常节律，加重遗精频率。 三、神经内分泌调节波动：性活动通过神经递质（如多巴胺、5-羟色胺）和激素（睾酮、促性腺激素）维持平衡。禁欲后，性刺激信号中断，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）减少，导致垂体分泌促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）短暂升高，刺激睾丸持续生成精子，同时精囊分泌活动增强。激素水平波动打破原有的生殖节律，精囊内精液积累加速，诱发遗精。此类生理波动通常在1～2个月内逐渐恢复正常，无需过度干预。 四、生殖器官充血状态：长期禁欲使性器官缺乏性兴奋刺激，局部血液循环调节机制紊乱，前列腺、精囊等部位持续处于充血状态。充血组织对神经刺激的敏感性增强，夜间睡眠时交感神经兴奋性降低，副交感神经占优，可能诱发盆底肌肉收缩，引发遗精。建议避免久坐、穿紧身内裤，睡前温水坐浴可促进局部血液循环，缓解充血。 五、特殊人群注意事项：青少年（12～18岁）处于性发育关键期，频繁遗精可能伴随睡眠质量下降、注意力不集中。此时应避免过度禁欲，通过运动（如跑步、游泳）转移注意力，穿着宽松棉质内裤，保持规律作息。成年男性若因戒色导致遗精频率超过每周4次且持续超过1个月，伴随会阴部酸胀、焦虑加重等症状，建议及时就医，排查前列腺炎、精囊炎等病理因素，优先采用非药物干预（如规律作息、心理疏导），避免盲目用药。
男性性冷淡可通过饮食调整和改善生活方式等综合改善。饮食上要摄入富含锌、维生素（如维生素E、维生素A）、精氨酸的食物，还有黑巧克力等，同时要保持规律作息、缓解压力，有基础疾病的要积极控制基础疾病，老年男性可在医生评估下考虑激素补充等处理。 一、富含锌的食物 锌对于男性生殖系统的正常功能至关重要，参与精子的生成等过程。牡蛎是锌的极佳来源，每100克牡蛎中含锌量较高，研究表明，锌缺乏可能与性冷淡相关，适当补充锌有助于改善性功能相关指标。此外，瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄等食物也含有一定量的锌。例如，瘦肉中锌的含量相对稳定，适量摄入瘦肉可以为身体补充锌元素。 二、富含维生素的食物 1.维生素E：维生素E能抑制脂质过氧化反应，保护细胞膜的结构与功能，还可以促进生殖器官发育。坚果类食物如杏仁、核桃等富含维生素E，有研究显示，维生素E缺乏可能影响男性性激素分泌，进而与性冷淡有关。 2.维生素A：维生素A对维持生殖系统正常功能有重要作用，动物肝脏、乳制品、胡萝卜等富含维生素A。缺乏维生素A可能导致生殖器官受损，影响性功能，从而可能引发性冷淡情况。 三、富含精氨酸的食物 精氨酸是精子形成的必要成分，常吃富含精氨酸的食物有助于补肾益精。海参、墨鱼、章鱼、山药、豆腐皮等食物富含精氨酸。比如海参，其精氨酸含量较高，适量食用海参可以为身体提供精氨酸，对改善男性生殖功能可能有一定帮助，进而可能对性冷淡的改善产生积极作用。 四、其他食物及注意事项 1.黑巧克力：黑巧克力中含有可可碱等成分，适量食用可能对性功能有一定改善作用，但要注意选择纯黑巧克力，且不宜过量食用，因为其中含有一定热量。 2.生活方式影响：男性性冷淡除了饮食调整外，生活方式也很关键。长期熬夜、过度劳累会影响身体的内分泌等功能，进而可能导致性功能相关问题。应保持规律作息，保证充足睡眠，一般建议成年人每天睡眠7-8小时。另外，长期精神压力大也可能引发性冷淡，要学会通过适当的方式缓解压力，如运动、冥想等。对于有基础疾病的男性，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能会影响血管和神经功能，进而影响性功能，导致性冷淡，这类患者需要积极控制基础疾病，在医生指导下进行规范治疗，同时在饮食等方面进行相应调整，以综合改善性冷淡状况。对于老年男性，随着年龄增长，身体机能下降，性激素水平可能会降低，也可能出现性冷淡情况，除了饮食调整外，可在医生评估下考虑是否进行适当的激素补充等相关处理，但要谨慎权衡利弊。
阴茎加粗手术有自体组织移植加粗术和异体组织移植加粗术等方法，自体组织移植加粗术包括腹壁下动脉穿支皮瓣移植术（利用自身丰富血运皮瓣移植但需精确解剖动脉穿支且需据不同年龄性别评估腹壁情况）和带蒂阴囊皮瓣移植术（操作较成熟但要注意皮瓣蒂部血运且有阴囊病变等情况可能不适用），异体组织移植加粗术有脱细胞异体真皮移植术（不用自身取组织但有免疫风险需据不同年龄性别关注免疫情况），考虑手术时不同人群要谨慎权衡利弊，有基础疾病者需先控制基础病，青少年因阴茎发育阶段一般不建议过早手术，术前要全面评估阴茎解剖结构和全身健康状况以确保手术安全有效。 自体组织移植加粗术 腹壁下动脉穿支皮瓣移植术：利用腹壁下动脉穿支皮瓣，该皮瓣血运丰富，切取后移植到阴茎部位可增加阴茎周径。其优势在于使用自身组织，排异反应发生率低。手术过程中需要精确解剖腹壁下动脉穿支，确保皮瓣成活。对于不同年龄、性别患者，需根据身体状况评估能否安全切取皮瓣。年轻患者身体修复能力相对较好，但仍需考虑自身腹壁情况；老年患者可能存在血管弹性等问题，需要更精细的操作来保障血管吻合成功。 带蒂阴囊皮瓣移植术：取阴囊部位带蒂皮瓣移植到阴茎。这种方法操作相对较成熟，利用阴囊自身皮肤组织，颜色、质地与阴茎相近。但需要注意皮瓣蒂部的血运情况，避免蒂部受压影响皮瓣存活。对于有阴囊部位病变或局部皮肤条件不佳的患者可能不太适用，同时不同性别患者中男性阴囊情况有差异，需根据具体阴囊皮肤状况来决定是否适合该术式。 异体组织移植加粗术 脱细胞异体真皮移植术：将脱细胞异体真皮作为填充材料移植到阴茎，可起到增加阴茎周径的作用。其优点是不需要从自身取组织，减少了自身组织取瓣的创伤。但异体组织存在一定免疫风险，虽然脱细胞处理降低了免疫原性，但仍需密切观察患者术后是否有排斥反应等情况。不同年龄、性别患者在使用异体材料时，免疫状态不同，年轻患者免疫功能相对活跃，需要更关注术后免疫相关指标监测；老年患者免疫功能有所下降，但仍不能完全排除排斥可能。 在考虑阴茎加粗手术时，不同人群需谨慎权衡手术利弊。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需要先控制好血糖，因为高血糖会影响伤口愈合等；对于青少年患者，由于阴茎仍在发育阶段，一般不建议过早进行此类手术，应充分考虑发育成熟后的自然状态及患者自身意愿等多方面因素后再做决策。同时，手术前需要进行全面的评估，包括阴茎的解剖结构、患者的全身健康状况等，以确保手术安全和有效。