中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
30岁精液减少可能由生理发育、疾病、生活方式或环境因素引起，需结合检查明确具体原因，优先通过调整生活方式、排查疾病等干预。 生理与发育相关因素：30岁男性精液生成存在个体差异，部分因青春期生殖系统发育后睾丸生精功能生理性波动导致，但需排除持续异常。先天性或后天性睾丸发育不全（如隐睾、睾丸炎后遗症），可能影响精子生成，造成精液量减少。 疾病因素：生殖系统感染如前列腺炎、精囊炎可能导致精囊腺分泌功能受损，影响精液总量。内分泌异常如睾酮水平降低（与肥胖、糖尿病等相关）或促性腺激素异常，可通过负反馈机制抑制精子生成，导致精液量减少。精索静脉曲张可能影响睾丸血液循环，间接降低精液质量。 生活方式相关因素：长期久坐、缺乏运动导致盆腔充血，影响生殖器官血液循环及分泌功能。熬夜、作息不规律干扰内分泌节律，使激素分泌紊乱，影响精子生成。长期吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因或高糖高脂饮食，可能通过氧化应激或代谢紊乱损害生精功能，减少精液量。 环境与其他因素：长期接触高温环境（如频繁热水浴、久坐电脑前）或电磁辐射，可暂时抑制睾丸生精功能。接触化学物质（如重金属、农药残留）或长期处于污染环境，可能通过干扰内分泌系统或直接损伤生殖细胞影响精液量。精神压力大、焦虑抑郁等心理状态通过神经-内分泌轴影响生殖功能，间接导致精液减少。 30岁男性若发现精液量持续减少（如单次精液量低于1.5ml且持续3个月以上），建议及时就医，通过精液常规、激素水平（睾酮、促性腺激素）、超声（睾丸、精索）等检查明确原因，优先通过规律作息、均衡饮食、适度运动等非药物方式改善，必要时针对病因（如感染、内分泌异常）进行规范治疗。
男人补锌的好处众多，包括提高精子质量、增强免疫力、促进伤口愈合、维持正常味觉和嗅觉、改善前列腺健康等。但补锌应在医生指导下进行，特殊人群如备孕男性、糖尿病患者、老年人等需注意补锌剂量。此外，保持均衡饮食也是补锌的重要途径。 男人补锌的好处主要包括以下几个方面： 1.提高精子质量：锌是精子生成和成熟所必需的微量元素，缺锌会影响精子的活力和数量，导致男性不育。 2.增强免疫力：锌可以促进免疫细胞的增殖和分化，提高身体的免疫力，预防感染和疾病。 3.促进伤口愈合：锌有助于伤口的愈合，缺锌可能导致伤口愈合缓慢。 4.维持正常的味觉和嗅觉：锌在味觉和嗅觉的感知中起着重要作用，缺锌可能会影响味觉和嗅觉。 5.改善前列腺健康：前列腺中的锌含量较高，缺锌可能导致前列腺疾病的发生和发展。 需要注意的是，补锌应该在医生的指导下进行，过量补锌可能会对健康造成负面影响。以下是一些特殊人群补锌的注意事项： 1.备孕男性：备孕男性可以适当补锌，以提高精子质量。但应注意不要过量补锌，以免影响其他营养素的吸收。 2.糖尿病患者：糖尿病患者容易缺锌，补锌可以改善糖尿病患者的胰岛素敏感性，但应在医生的指导下进行。 3.老年人：老年人的消化功能可能下降，吸收锌的能力也会减弱，容易缺锌。可以通过饮食或补充剂来补锌，但要注意适量。 4.患有某些疾病的男性：患有慢性疾病或正在服用某些药物的男性，补锌前应咨询医生，以免影响疾病的治疗或药物的效果。 总之，男人补锌对健康有很多好处，但应根据个人情况合理补锌，并在医生的指导下进行。同时，保持均衡的饮食也是补锌的重要途径，富含锌的食物包括海鲜、肉类、豆类、坚果等。
治疗阳痿早泄的药物选择需结合病因个体化方案，常用药物包括5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）、5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀）等，心理性患者优先非药物干预，器质性患者需配合病因治疗，特殊人群用药需严格遵医嘱。 一、按病因分类的药物应用策略 心理性阳痿早泄：以心理疏导、行为训练为主，焦虑抑郁严重者可短期使用抗焦虑药物辅助；器质性阳痿（血管病变、糖尿病、神经损伤等）：血管性ED优先使用5型磷酸二酯酶抑制剂改善血流，糖尿病患者需同步控制血糖并评估神经病变风险；混合性阳痿早泄：综合心理干预与病因治疗，优先非药物干预。 二、特殊人群用药注意事项 老年患者：合并心血管疾病者，5型磷酸二酯酶抑制剂禁与硝酸酯类药物同服，避免严重低血压；肝肾功能不全者：需调整药物剂量，严重肾功能不全者禁用部分药物；儿童（18岁以下）：禁止使用所有治疗药物，青春期前性腺功能正常者无需药物干预；孕妇及哺乳期女性：禁用所有治疗药物，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育。 三、生活方式与药物协同管理 肥胖者：减重可改善血管内皮功能与胰岛素敏感性，增强药物疗效；长期吸烟者：戒烟可减少血管损伤，提升药物对血流的改善效果；酗酒者：戒酒可恢复神经递质平衡，降低早泄复发风险；规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动，可改善性功能与心理状态，与药物联用效果更佳。 四、用药禁忌与风险防控 禁忌联用：禁止与硝酸酯类药物同服，可能导致严重低血压；副作用管理：常见头痛、面部潮红等轻微反应，持续2小时以上不缓解需就医；原发病干预：糖尿病、高血压患者需严格控制基础病，避免因病情进展加重血管/神经损伤，延误药物治疗时机。
早泄的治疗方法需结合病因、严重程度及个体情况综合选择，核心包括心理行为干预、药物治疗、手术干预、物理治疗及生活方式调整。 心理行为干预 心理行为治疗是原发性早泄及轻中度早泄的一线选择，包括认知行为疗法（CBT）、凯格尔运动（盆底肌训练）及“停-动法”“挤压法”（通过反复训练降低射精敏感度）。伴侣参与沟通可减轻患者焦虑，需避免过度自我怀疑，多数患者经6-12周规范训练可改善症状。 药物治疗 一线口服药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如达泊西汀（唯一获批早泄适应症的药物），可通过调节神经递质延长射精潜伏时间。局部外用药物包括利多卡因凝胶/喷雾剂，通过降低龟头敏感度起效。药物需严格遵医嘱使用，肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期女性禁用。 手术治疗 仅推荐用于药物及心理治疗无效的重度早泄患者，阴茎背神经切断术是争议较大的术式，可能引发感觉异常、勃起功能障碍等并发症，需严格评估后由泌尿外科医生操作。 物理治疗 作为辅助手段，真空负压装置（VCD）通过负压促进勃起并辅助控制射精；生物反馈疗法利用仪器指导盆底肌收缩，增强射精控制能力；低温/超声波治疗可调节局部神经敏感性，多需与其他疗法联合使用。 生活方式调整 规律作息、适度有氧运动（如快走、游泳）及力量训练可改善整体健康；戒烟限酒、控制体重（BMI<25为宜）有助于提升性功能；补充锌、维生素B族等营养素可能辅助改善神经功能。糖尿病、高血压等慢性病患者需优先控制基础疾病，肥胖者减重后症状常显著缓解。 提示：治疗前建议通过性医学门诊完成勃起功能评分、盆底肌肌力检测等评估，避免盲目尝试非正规疗法。
容易勃起（性唤起或性刺激后的正常生理反应，或持续时间异常延长的病理状态）可能由生理刺激、心理因素、药物影响或病理状态引起，多数为正常现象，但持续异常勃起需警惕健康风险。 一、生理刺激引发的正常勃起 性成熟男性（青春期后）因性刺激（视觉、触觉、性幻想）、情感互动或生殖系统自然充血导致的勃起，是性生理反应的正常表现，通常随性满足或刺激消退而恢复，持续时间与刺激强度相关，无疼痛或组织损伤风险。 二、心理因素驱动的过度勃起 心理压力缓解后的性亢奋、性压抑后的反弹、压力导致的交感神经兴奋（如工作间隙意外勃起），或性幻想、情感投入引发的持续性唤起，此类情况勃起短暂不适但无器质性病变，多通过心理调节（如放松训练）缓解。 三、药物或物质影响的勃起异常 部分药物（如抗抑郁药帕罗西汀、钙通道阻滞剂硝苯地平）、滥用物质（可卡因、大麻）可能影响血管调节功能，延长勃起时间；需注意药物相互作用，特定人群（如高血压、肝肾功能不全者）更易出现此反应，用药期间出现异常需咨询医生。 四、病理状态导致的异常勃起 内分泌疾病（甲状腺功能亢进）、神经系统病变（脊髓损伤、帕金森病）、血液系统疾病（镰状细胞贫血）或局部病变（包茎、阴茎外伤）可能诱发；持续4小时以上且无缓解的勃起（医学称“异常勃起”）属急症，伴随疼痛或组织损伤风险，需立即就医。 特殊人群提示：青春期男性因睾酮水平上升，性刺激后勃起频率增加属生理适应；中年男性若突然频繁异常勃起，需排查高血压、糖尿病对血管神经的影响；老年男性伴随慢性病者，勃起异常可能提示血管功能异常，建议控制基础疾病；女性性唤起后阴道充血类似生理反应，避免过度刺激导致不适。