中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
龟头疼痛流脓是生殖系统感染或炎症的典型信号，可能由性传播疾病、细菌感染、外伤继发感染等引起，需立即就医明确病因，避免延误治疗。 一、明确病因分类及典型特征。性传播感染中，淋病奈瑟菌感染多表现为黄绿色脓性分泌物，伴排尿刺痛、尿道口红肿；沙眼衣原体感染分泌物多为黏液性或淡黄色，疼痛较淋病轻，常合并尿频。生殖器疱疹病毒感染初期可能有疼痛性水疱，破溃后形成溃疡，分泌物为清亮或血性，易合并继发细菌感染。非性传播感染中，大肠杆菌等革兰阴性菌感染多见于免疫力低下者，分泌物呈乳白色或浑浊，可能伴随会阴部坠胀感；葡萄球菌等革兰阳性菌感染分泌物较少但黏稠，疼痛集中于龟头局部。外伤或刺激后感染，如性生活后机械损伤，分泌物常混有少量血液，疼痛程度与损伤范围相关。 二、紧急处理措施。就医前避免自行涂抹药膏或服用抗生素，防止掩盖症状。可用37℃左右温水轻柔冲洗龟头及尿道口，勿用肥皂或消毒液刺激。穿宽松棉质内裤，减少摩擦，避免挤压患处。暂停性生活，性伴侣建议同时就诊检查，尤其确诊前禁止性行为。 三、规范诊疗流程。就医后，医生通常通过尿道/龟头分泌物涂片（镜检淋球菌、衣原体）、核酸扩增检测（NAATs）明确病原体，结合尿常规、血常规判断感染程度。性传播疾病需按规范疗程治疗，如淋病常用头孢曲松类抗生素，衣原体感染选用阿奇霉素等大环内酯类；非性传播感染可能需经验性使用喹诺酮类或头孢类抗生素（具体药物遵医嘱）。治疗期间需复查分泌物或核酸检测确认治愈，避免耐药性。 四、特殊人群处理原则。婴幼儿及儿童：因包皮过长/包茎易藏污纳垢，家长需每日轻柔翻开包皮清洁，避免强行清洗导致黏膜损伤；反复感染需排查先天性尿道结构异常。妊娠期女性：感染后可能增加早产、宫内感染风险，需尽早治疗，用药需严格评估致畸风险，优先选择青霉素类或头孢类（对胎儿相对安全）。糖尿病患者：高血糖易诱发反复感染，需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L以下），局部清洁后可外用温和抗菌药膏（如莫匹罗星软膏，需医生指导）。老年男性：合并前列腺增生或导尿史者，感染多为大肠杆菌等肠道菌群，需长期随访尿常规及泌尿系超声，排查梗阻因素。 五、预防复发与长期护理。日常注意每日用温水清洗外生殖器，包皮过长者需定期翻开清洁包皮垢。性生活全程使用安全套，降低性传播感染风险，性伴侣双方同治。反复感染者建议接种相关疫苗（如HPV疫苗对生殖器疱疹病毒感染无直接预防作用，但可降低HPV相关病变）。基础疾病患者（如糖尿病）需加强血糖监测，避免免疫力低下诱发感染。
皮肤病与性功能障碍的关联机制主要包括皮肤屏障损伤、瘙痒疼痛刺激、心理社会因素及系统性疾病影响等。医治需结合皮肤病类型与病因，从以下方面展开： 一、病因分类与病理机制 1. 炎症性皮肤病（如湿疹、银屑病）：皮肤红斑、鳞屑及瘙痒直接干扰性活动，慢性炎症引发皮肤敏感，降低性愉悦感。 2. 感染性皮肤病（如梅毒二期疹、生殖器疱疹）：病原体侵犯生殖器官皮肤黏膜，导致溃疡、疼痛或瘢痕形成，抑制性唤起与性交行为。 3. 内分泌代谢性皮肤病（如糖尿病性皮肤病变、甲状腺功能异常性皮肤病）：糖尿病微血管病变致皮肤微循环障碍，甲状腺疾病影响激素平衡，同时损害性器官功能。 4. 自身免疫性皮肤病（如硬皮病、红斑狼疮）：系统性炎症累及血管与神经，导致性器官血流减少、感觉异常及心理抑郁。 二、系统性治疗原则 1. 感染性皮肤病：根据病原体选择抗感染药物（如抗生素、抗病毒药），需足量疗程控制感染源。 2. 免疫性皮肤病：采用免疫调节药物（如甲氨蝶呤、环孢素），注意监测肝肾功能及血液毒性。 3. 代谢性皮肤病：优先控制基础疾病（如糖尿病需将糖化血红蛋白控制在7%以下），辅助使用神经营养剂（如甲钴胺）改善皮肤神经功能。 三、局部干预措施 1. 基础皮肤护理：每日使用无刺激性保湿剂（如凡士林、透明质酸凝胶）修复屏障，减少瘙痒发作。 2. 外用药物治疗：炎症性皮肤病选用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）用于激素不耐受者；感染性皮肤病使用抗真菌/细菌制剂（如咪康唑、克林霉素凝胶）。 四、心理社会支持 1. 性心理咨询：通过认知行为疗法纠正“皮肤病-性功能障碍”负性关联，缓解性羞耻感。 2. 伴侣关系教育：指导配偶理解疾病影响，采用非接触性亲密方式（如拥抱、按摩）维持情感联结。 3. 社会支持网络：推荐患者参与病友互助组织，获取疾病管理经验与心理慰藉。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者：禁用强效激素，优先物理治疗（如311nm窄谱UVB光疗），家长需配合皮肤清洁与情绪安抚。 2. 老年患者：选择低浓度外用制剂（如0.025%维A酸乳膏），监测肾功能，避免因瘙痒影响睡眠与性欲望。 3. 女性患者：更年期激素波动引发的皮肤病，可采用植物雌激素替代治疗，需排除乳腺癌、子宫内膜癌风险。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需强化足部皮肤检查，避免溃疡继发感染；高血压患者慎用血管扩张剂，防止性活动中低血压。
ED即勃起功能障碍其治疗包括生活方式调整（针对因生活方式因素致ED者，戒烟限酒、适度运动并控体重）、基础疾病治疗（针对由基础疾病引发ED者，如糖尿病控血糖、高血压合理控压及选影响小的降压药等）、心理治疗（针对因心理因素致ED者，采用认知行为疗法等）、药物治疗（用PDE5抑制剂等但需医生评估整体健康状况和用药禁忌等）、手术治疗（药物无效的重度ED患者可考虑阴茎假体植入术等但需严格评估），需综合患者多种因素采取个体化治疗方案。 生活方式调整：对于因生活方式因素导致的ED，如吸烟、酗酒、缺乏运动等，应进行调整。戒烟限酒，适度运动有助于改善血管功能等，对ED的改善有帮助。例如，有研究表明长期坚持规律运动的人群，ED的发生风险相对较低。对于不同年龄、性别的人群，都应根据自身情况制定运动计划，如年轻人可选择较为激烈的有氧运动，老年人可选择散步等相对温和的运动方式。同时，要注意控制体重，肥胖是ED的危险因素之一，通过健康饮食和运动控制体重，有助于改善ED症状。 基础疾病治疗：许多基础疾病会引发ED，如糖尿病、高血压等。对于糖尿病患者，严格控制血糖是关键，良好的血糖控制可以在一定程度上延缓糖尿病性ED的进展。高血压患者需合理控制血压，选择对性功能影响较小的降压药物等。不同病史的患者，在治疗基础疾病时要综合考虑其个体情况，例如有肾脏病史的患者在选择降压药物时要特别注意药物对肾功能的影响等。 心理治疗：心理因素是导致ED的重要原因之一，如焦虑、抑郁等情绪问题。对于因心理因素引起的ED，心理治疗非常重要。可以采用认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，改善心理状态。不同性别、年龄的患者，心理治疗的方式和效果可能有所不同，例如年轻男性可能更易接受认知行为疗法中的一些现代心理调节方法，而老年患者可能需要在家人的陪伴下，通过专业心理医生的疏导来改善心理状态。 药物治疗：目前有一些药物可用于治疗ED，如PDE5抑制剂等，但具体药物的使用需在医生评估后进行，要充分考虑患者的整体健康状况和用药禁忌等。例如，正在服用硝酸酯类药物的患者禁止使用PDE5抑制剂，因为会导致严重低血压等不良反应。对于不同年龄的患者，药物的选择和剂量等都需要谨慎考虑，低龄儿童严禁使用相关治疗ED的药物。 手术治疗：对于药物治疗无效的重度ED患者，可考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估患者情况后决定。 总之，ED的治疗需要综合考虑患者的多种因素，采取个体化的治疗方案。
阳痿勃起无力的治疗需结合病因、年龄、生活方式及病史综合干预，优先通过生活方式调整、心理疏导等非药物手段改善，必要时采用药物或物理治疗，具体方案需由专业医生评估制定。 1. 生活方式综合干预：规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）可提升血管内皮功能，改善勃起血流，如快走、游泳、慢跑等；控制体重（BMI维持18.5~24.9），肥胖者减重5%~10%可显著改善症状；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，酒精过量抑制中枢神经；饮食以低脂肪、高纤维为主，增加深海鱼类、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物摄入；规律作息，避免熬夜，保证7~8小时睡眠，维持内分泌稳定。老年男性需循序渐进增加运动强度，避免剧烈运动；糖尿病患者需优先控制血糖，肥胖合并高血压者需同步管理血压。 2. 心理干预与性健康支持：性心理评估与疏导可缓解焦虑、抑郁等情绪障碍，建议通过性治疗师或心理咨询师进行认知行为干预，调整对性表现的过度关注；伴侣参与沟通，共同营造放松的亲密氛围，减少性压力；对年轻男性，需关注工作压力、人际关系等心理诱因，通过压力管理技巧（如冥想、正念训练）改善；对中老年患者，需结合既往性功能状态，调整对衰老性表现的认知偏差，避免自我否定。 3. 药物治疗与安全规范：一线推荐5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），如西地那非等，通过扩张阴茎血管改善勃起，但存在禁忌：禁止与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同服，可能引发严重低血压；肝肾功能不全者需在医生指导下调整剂量，老年患者需注意初始低剂量；服药后避免高脂饮食，以防药效延迟吸收。 4. 物理与康复治疗：真空负压装置（VCD）通过负压促进阴茎血流，适用于药物无效或禁忌人群，使用时需控制时间（每次≤30分钟），避免局部缺血损伤；低强度体外冲击波治疗可改善血管微循环，每周1次，连续6~12次为一疗程，对心理性ED或轻度器质性ED效果显著；盆底肌训练（凯格尔运动）通过增强阴部肌肉力量，提升勃起维持能力，每日3组（每组15次收缩），适合所有年龄段患者。 5. 基础疾病与内分泌管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测血糖；高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下，避免血管进一步损伤；高血脂患者需控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L，减少动脉粥样硬化风险；对睾酮水平低下者（血清睾酮<9.7nmol/L），需在医生指导下补充睾酮，青春期前男性禁用；前列腺疾病患者需优先治疗原发病，避免手术损伤性神经。
正常精液刚射出呈黏性乳白色含灰白色凝块，10-20分钟液化后多为灰白色或略带黄色，血性精液提示生殖系统病变如精囊炎等，长期黄色精液与生殖道炎症相关，有生殖系统病史及不健康生活方式的男性需关注精液颜色，保持适度运动、合理饮食、避免过劳等健康生活方式利于维护精液颜色正常 一、正常精液的基本颜色特征 正常情况下，刚射出的精液通常呈现黏性、乳白色外观，其中可能含有灰白色凝块，这是因为精液中包含精囊分泌的凝固蛋白等成分。一般经过10~20分钟，凝块会自行液化，此时精液会变成半透明、混浊的稀薄黏液，颜色多为灰白色或略带黄色。这是由于精液的组成成分主要包括精子、精浆等，精浆的性状决定了精液的基本颜色表现。 二、精液颜色异常的可能提示意义 血性精液表现及可能病因：若精液呈鲜红色、暗红色或酱油色，此为血性精液，多提示生殖系统存在病变。例如精囊炎，炎症会导致精囊黏膜充血、出血，血液混入精液中使其颜色改变；前列腺炎、精囊结核、精囊肿瘤等疾病也可能引发血性精液，这是因为病变组织破坏血管，导致血液进入精液。 长期黄色精液的可能病因：精液长期呈黄色，通常与生殖道炎症相关。像前列腺发炎、精囊发炎时，炎症会使精液里的白细胞增多，白细胞的存在会影响精液的颜色，使其呈现黄色。此时需要考虑炎症对生殖系统内环境的影响，炎症可能导致精浆成分改变，进而引起精液颜色异常。 三、特殊人群需关注精液颜色变化 对于有生殖系统疾病史的男性，若发现精液颜色异常，应格外重视。例如既往有精囊炎、前列腺炎病史的男性，当精液颜色出现改变时，更要及时就医。通过精液常规检查可以了解精子的数量、活力等情况，前列腺液检查能帮助判断前列腺是否存在炎症等问题，从而明确病因。同时，年轻男性若生活方式不健康，如长期熬夜、过度饮酒、频繁久坐等，也可能增加生殖系统出现问题导致精液颜色异常的风险，这类人群也需留意自身精液颜色变化，保持良好生活方式有助于维护生殖系统健康。 四、维护精液颜色正常的健康建议 日常生活中，保持健康生活方式对维持精液颜色正常有帮助。适度运动可增强身体免疫力，有助于生殖系统抵御炎症等病变；合理饮食，保证摄入充足的营养物质，如富含维生素、微量元素的食物，对生殖系统的正常功能维持有益；避免过度劳累，让身体处于良好的机能状态，降低生殖系统患病的几率，从而减少精液颜色异常的发生风险。特殊人群如老年男性，随着年龄增长生殖系统功能可能有所减退，更要注重日常对生殖健康的维护，定期关注精液情况，如有异常及时处理。