首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师普外科
被不锈钢刮破后是否需要打破伤风，取决于伤口深度、污染程度及个人免疫史。浅表、清洁伤口通常无需接种，深、窄或污染严重的伤口需根据免疫史评估接种方案。 一、破伤风感染的核心条件：破伤风梭菌为厌氧菌，需在缺氧环境（如深窄伤口、异物残留）下繁殖并释放神经毒素致病。不锈钢刮伤若伤口表浅（仅表皮破损，出血少）且未被泥土、铁锈等污染物污染，形成的有氧环境不利于细菌生存；若伤口深达真皮层、有异物残留或被污染物污染，易形成厌氧微环境，增加感染风险。 二、伤口类型的风险分级：1. 低风险伤口：表皮擦伤（仅表皮破损，出血少，无污染物）；浅表划伤（深度＜3mm，宽度＞2mm，暴露于空气充分）。此类伤口氧气供应充足，破伤风梭菌难以繁殖，无需接种。2. 高风险伤口：深度＞3mm、伤口窄而深（如刺伤）；被生锈金属、泥土、粪便污染的伤口；伤口内有异物（如金属碎片、木屑）或坏死组织残留；此类伤口易形成厌氧环境，需接种破伤风疫苗或被动免疫制剂。 三、免疫接种的决策依据：1. 基础免疫史：完成百白破疫苗全程接种（儿童期3剂基础免疫），成年后每10年接种一次破伤风类毒素加强针，免疫有效期通常为10年。若免疫史不详或未完成基础免疫，需结合伤口风险接种。2. 被动免疫：高风险伤口可接种破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG），其中TIG半衰期长（约28天），过敏风险低，适用于过敏体质者。3. 接种时机：受伤后24小时内接种效果最佳，超过24小时仍可能有效，但需医生评估伤口污染程度。 四、特殊人群的风险与应对：1. 婴幼儿：0-6岁儿童若为高风险伤口，即使完成基础免疫，仍需咨询医生是否加强；避免使用TAT，优先选择TIG，因TAT过敏反应可能影响婴幼儿安全。2. 老年人：免疫功能下降，完成基础免疫者每10年评估是否加强，高风险伤口需接种TIG。3. 孕妇：TAT可能通过胎盘，过敏者需用TIG（人源免疫球蛋白，对胎儿影响小）。4. 免疫功能低下者（如HIV、糖尿病、长期激素使用者）：基础免疫史不明或伤口高风险时，需接种TIG。5. 过敏体质者：对TAT过敏者需用脱敏注射法（分4次小剂量注射），或直接使用TIG，避免过敏反应引发严重并发症。
膈疝是腹腔内器官通过膈肌缺损或薄弱区域进入胸腔的疾病，主要分为先天性和后天性两类，具体病因与胚胎发育异常、遗传因素、环境暴露及后天损伤、腹压增高、医源性因素等相关。 一、先天性膈疝 1. 胚胎发育异常：胚胎发育第4-8周，膈肌由胸膜、腹膜褶及肌性部分逐步融合形成，若胸腹膜管（Bochdalek裂孔）未正常闭合或中央腱部发育缺陷（Morgagni裂孔），腹腔脏器可通过缺损疝入胸腔。临床研究显示，约80%先天性膈疝患者存在此类胚胎期膈肌闭合不全问题，其中左侧膈肌缺损占比约85%。 2. 遗传相关因素：部分先天性膈疝存在家族聚集现象，特定基因突变（如NOTCH3、FOXF1等）可能影响膈肌发育，动物实验表明，敲除FOXF1基因的小鼠膈肌发育异常发生率显著升高。但目前明确的遗传模式尚未完全阐明，多数为多基因遗传倾向。 3. 孕期环境影响：母亲孕期接触酒精（乙醇）、烟草烟雾、某些化学物质（如邻苯二甲酸酯）或感染（如巨细胞病毒），可能干扰胚胎膈肌发育。流行病学数据显示，孕期每日饮酒≥10g的孕妇，胎儿先天性膈疝风险升高2.3倍。 二、后天性膈疝 1. 创伤性因素：胸腹部闭合性或开放性创伤（如车祸、高处坠落、锐器伤）可直接撕裂膈肌，腹腔脏器经破裂口疝入胸腔。临床统计显示，钝性胸腹部创伤后膈肌破裂发生率约15%，儿童因膈肌相对薄弱更易发生此类损伤。 2. 腹压长期增高：长期慢性咳嗽（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘）、便秘、前列腺增生、肥胖等导致腹腔压力持续升高，膈肌薄弱区域逐渐扩张形成疝孔。研究表明，肥胖人群（BMI≥30）的膈疝发生率是正常体重人群的2.1倍，且腹压每升高1mmHg，疝发生风险增加5%-8%。 3. 医源性因素：食管裂孔疝修补术、胸腔镜手术等操作可能损伤膈肌结构，或术后瘢痕组织牵拉导致疝形成。文献显示，食管裂孔疝修补术后早期膈肌功能异常发生率约8%-12%，其中30%可能发展为远期膈疝。 特殊人群需注意：孕期女性应加强产检，避免接触有害物质；老年人群需控制慢性疾病（如高血压、慢阻肺）以降低腹压；儿童出现呼吸困难、喂养困难等症状需及时排查先天性膈疝；肥胖者建议通过饮食、运动控制体重，减少腹压增高风险。
阑尾炎不会传染。阑尾炎是由阑尾腔阻塞、细菌繁殖引发的阑尾炎症性疾病，其发病机制为个体自身因素（如阑尾腔梗阻、胃肠道功能异常等）导致的局部感染或血运障碍，而非由病原体（病毒、细菌等）直接传播引起，因此不存在传染源或传播途径。 1. 阑尾炎的常见病因及发病机制 ① 阑尾腔梗阻：如粪石、食物残渣、寄生虫等阻塞阑尾腔，导致腔内压力升高，细菌大量繁殖引发炎症； ② 胃肠道功能障碍：如腹泻、便秘、暴饮暴食等导致肠道蠕动异常，局部血运减少，黏膜屏障受损； ③ 细菌感染：主要为肠道常驻菌群（如大肠杆菌、厌氧菌）在梗阻基础上过度繁殖，引发急性炎症。上述病因均为个体自身生理状态异常或外界刺激导致，与传染性疾病的病原体传播机制完全不同。 2. 与传染性疾病的本质区别 阑尾炎无明确病原体传播证据，而具有传染性的疾病（如流感、病毒性肝炎、细菌性痢疾等）需通过特定传播途径（空气、飞沫、粪-口、接触等）传播病原体。阑尾炎患者的血液、分泌物中未检测到具有传播力的病原体，其炎症仅局限于个体自身阑尾局部，不会通过日常接触（如共餐、握手）、空气等途径传染给他人。 3. 特殊人群的健康管理提示 ① 儿童：儿童急性阑尾炎症状不典型（如腹痛位置不固定），易延误诊断，需家长密切观察；日常需规律饮食，避免生冷辛辣刺激食物，减少肠道负担； ② 老年人：老年人体温调节能力弱，阑尾炎可能无明显发热，需重点关注腹痛、腹胀、排便习惯改变，建议定期体检监测肠道功能； ③ 免疫力低下者（如糖尿病、长期服用激素人群）：此类人群炎症扩散风险更高，日常需严格控制基础疾病，避免便秘及肠道感染诱因。 4. 预防阑尾炎的核心措施 ① 饮食管理：均衡摄入膳食纤维（如蔬菜、粗粮），避免长期低脂或高脂饮食，减少粪石形成风险； ② 生活习惯：规律排便，避免久坐久卧，适度运动促进肠道蠕动； ③ 基础疾病控制：如存在慢性便秘、胃肠道疾病，需及时治疗，降低阑尾腔梗阻概率。 5. 疑似阑尾炎的处理原则 若出现持续性右下腹痛、发热、恶心呕吐等症状，需立即就医，避免自行用药掩盖病情；儿童及老年人症状不典型时，建议尽早通过超声或CT检查明确诊断，减少延误风险。
切口疝的复发率并非固定数值，其高低受手术方式、患者自身条件及术后管理等多种因素影响，总体而言传统开放手术复发率约10%~30%，腹腔镜手术可降低至5%~15%。 一、手术方式与技术差异 1. 开放手术复发率：传统开放修补术直接缝合组织，未有效加强腹壁薄弱区域，临床数据显示术后1年复发率约15%~25%，5年累积复发率可达20%~30%。 2. 腹腔镜手术优势：腹腔镜下补片修补术通过微创技术重建腹壁完整性，对周围组织损伤小，5年复发率可控制在8%~12%，其中生物补片因组织相容性好，复发率可降至5%~8%。 二、患者自身因素影响 1. 年龄与基础疾病：老年患者（≥65岁）因肌肉萎缩、胶原代谢减慢，腹壁组织愈合能力下降，复发风险比中青年高2~3倍；糖尿病患者因高血糖抑制成纤维细胞活性，切口感染率增加30%~40%，复发率上升至25%~35%。 2. 肥胖与生活习惯：BMI≥30kg/m2的肥胖患者，皮下脂肪过厚影响切口血供，腹内压长期升高（如便秘、吸烟）会持续牵拉切口，使复发率增加1.5~2倍。 三、术后管理与并发症控制 1. 腹压管理：术后3个月内避免剧烈咳嗽、提重物，便秘患者需预防性使用缓泻剂，降低切口张力。 2. 感染控制：切口感染会破坏新生组织，感染患者复发率比未感染患者高40%~50%，需通过术前皮肤准备、术中无菌操作及术后抗生素规范使用控制感染。 四、特定人群风险特征 1. 儿童患者：婴幼儿腹壁发育未成熟，切口疝多因先天腹壁薄弱或术后护理不当（如哭闹致腹压升高），复发率约10%~15%，需重点控制腹压及加强营养支持。 2. 孕妇与产后女性：孕期子宫增大持续增加腹压，产后腹壁松弛未恢复，复发率较非孕期高20%~30%，建议产后6个月内避免高强度体力活动。 五、降低复发率的干预策略 1. 术前评估：糖尿病、肥胖患者术前3个月控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、减重5%~10%；高龄患者需评估心肺功能，耐受手术方可实施。 2. 术后康复：腹腔镜术后24小时可下床活动，开放手术延迟至切口愈合稳定后（7~10天），避免过早剧烈运动；每日腹式呼吸训练（10~15分钟），增强腹壁肌肉力量。
小肠疝气是腹腔内小肠等器官通过腹壁薄弱区域或孔隙向外突出形成的包块，以腹股沟疝（占比约75%）最常见，部分可伴随胀痛或坠胀感，主要通过手术修复薄弱区域，婴幼儿无并发症者可保守观察。 一、小肠疝气的本质与常见表现 疝内容物通常为小肠、大网膜等腹腔器官，突出部位在站立、咳嗽或用力时明显增大，平卧后可缩小或消失。常见类型包括：腹股沟疝（男性多见，因腹股沟管先天较宽）、股疝（女性占比约60%，易嵌顿）、切口疝（既往腹部手术切口愈合不良形成）。 二、发病机制与高危因素 腹壁存在先天发育薄弱点（如腹股沟管内环）或后天因素（如手术瘢痕、肥胖）导致腹壁强度降低，腹腔内压力（便秘、慢性咳嗽、重体力劳动）升高时，迫使腹腔内容物突破薄弱区。高危人群：婴幼儿（腹壁发育不全）、老年（肌肉萎缩）、肥胖者（腹压持续升高）、长期吸烟者（影响腹壁血供）、既往腹部手术史者。 三、典型症状与诊断依据 典型表现为可复性包块，嵌顿时出现疼痛加剧、恶心呕吐，需紧急处理。诊断依赖体格检查（触诊包块能否回纳）、超声或CT（明确疝内容物及缺损部位）。超声检查可评估疝囊大小及血流情况，CT增强扫描对复杂疝（如双侧疝、股疝）定位更精准。 四、主要治疗方式 无症状或无进展的成人（＜65岁）、婴幼儿（＜1岁）可保守观察；有症状者需手术。手术方式：无张力疝修补术（使用生物补片加强腹壁，复发率＜2%）、开放式疝修补术（适用于复杂疝或补片禁忌者）。保守措施：婴幼儿使用疝气带压迫（需医生指导，避免过紧影响发育）；成人避免腹压增高（戒烟、控制便秘），疼痛时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：＜1岁且无嵌顿的腹股沟疝，约80%可随发育自愈，每2周复诊评估；频繁嵌顿（＞3次/月）或1岁后未闭合需手术。老年人：合并慢阻肺、糖尿病者需术前优化肺功能、控制血糖，术后早期下床活动预防深静脉血栓。女性：股疝嵌顿风险高（占比约10%），建议孕中期（14~28周）评估手术时机。肥胖者：术前减重5%~10%可降低切口感染率，术后3个月内避免提重物。孕妇：腹压增加明显，可采用疝带临时缓解，产后6个月内完成手术修复。