首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师普外科
每天早上起来背疼通常有以下这些原因： 一、因工作或体育锻炼致使背部肌肉疲劳，起床时局部肌肉的代谢产物未及时清除，从而使肌肉有酸痛感，这也是肌肉损伤的一种表现，患者多休息可缓解。这是由于在肌肉疲劳的状态下，代谢过程会产生一些物质，如乳酸等，当这些代谢产物在肌肉中积累时，就可能引发疼痛和不适感。而通过休息，身体可以有时间来清除这些代谢产物，同时也让肌肉得到恢复和修复，进而缓解疼痛。 二、近期没有体育锻炼和劳动而背部肌肉未损伤，但起床后疼痛且背部外观无异常，这种情况可能是睡觉受凉引发背部筋膜炎所致。其疼痛特点为晨起时较重，活动后会逐渐减轻，患者可选择去医院进行手术治疗。当背部受凉时，可能会影响到背部的筋膜等软组织，导致炎症反应的发生，从而引起疼痛。活动后血液循环加快，有助于减轻炎症和缓解疼痛。 三、若睡觉的床较软，由于睡觉时背部肌肉需持续收缩，会导致背部和腰部肌肉疲劳进而产生疼痛。患者可更换床垫尝试。软床会使背部肌肉在睡眠中不能得到良好的支撑和放松，需要持续收缩来维持身体的姿势，这样就容易造成肌肉疲劳和疼痛。更换合适的床垫，可以提供更好的支撑，减轻肌肉的负担。 总之，当出现早上起来背疼的情况时，患者应保持良好心态，忌辛辣刺激性和生冷食物，多注意休息，避免过度劳累，适当运动以增强免疫力，多吃新鲜的水果蔬菜来补充维生素。
一、阑尾炎典型症状及位置 典型症状与疼痛特点：初期表现为中上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹固定疼痛，疼痛逐渐加重，可伴恶心、呕吐、发热（体温多37.5~38.5℃）。 典型位置：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛是核心体征，疼痛局限于该区域时提示典型急性阑尾炎。 二、特殊人群（儿童、老年人、孕妇）的表现差异 儿童：腹痛定位不明确，易扩散至全腹，早期即可出现高热、呕吐，穿孔风险高（约30%），需超声检查明确诊断。 老年人：症状体征不典型，疼痛较轻但反跳痛、肌紧张不明显，体温可正常或轻度升高，易延误诊断，需结合CT及实验室指标综合判断。 孕妇：因子宫增大，疼痛位置可上移至右上腹或脐周，需排除卵巢囊肿蒂扭转、子宫附件炎等，超声检查为首选鉴别手段。 三、非典型阑尾炎表现 异位阑尾炎：疼痛位置可在右上腹（肝下位）、左下腹（盆腔位）或脐周，症状与疼痛位置相关，需结合影像学检查定位。 免疫低下者：无典型发热，仅表现为局部隐痛，伴白细胞正常或轻度升高，需通过CT增强扫描明确阑尾病变及腹腔感染情况。 四、慢性阑尾炎表现 症状：右下腹持续性隐痛或胀痛，与饮食不当、疲劳相关，可伴消化不良、便秘，疼痛无典型转移性特点。 诊断依据：影像学检查可见阑尾增粗、粪石、管腔狭窄，需结合病史及长期随访排除其他慢性腹痛疾病。
右下腹疼痛需结合病史、体征及多维度检查明确病因，临床常用检查包括体格检查、影像学评估、实验室检测、内镜检查及专科针对性检查。 体格检查 重点观察右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征，结合伴随症状（如发热、呕吐、腹泻）初步定位。孕妇及老年人需注意检查配合度，避免因体位限制漏诊，儿童需耐心沟通以获取准确体征反馈。 影像学检查 超声（无辐射）优先用于初筛（如泌尿系结石、卵巢囊肿）；CT/MRI可清晰显示阑尾形态、肠道梗阻及盆腔病变，尤其适用于疑难病例。孕妇需优先选择超声，肾功能不全者慎用增强CT，避免辐射暴露。 实验室检测 血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示感染）、CRP/降钙素原评估炎症程度；尿常规排查血尿（提示泌尿系结石）；女性加测HCG排除宫外孕。特殊人群留取尿标本需规范操作（中段尿），避免污染影响结果。 内镜检查 肠镜直接观察肠道病变（炎症、溃疡、肿瘤），腹腔镜用于不明原因或需手术的诊断。肠梗阻急性期、严重腹膜炎为禁忌，特殊人群需术前评估耐受度，孕妇需权衡内镜风险，优先无创检查。 专科针对性检查 女性加做妇科超声（排查卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕）；结核患者需结合结核菌素试验、血沉等；必要时小肠镜/胶囊内镜排查小肠病变。免疫低下者需预防感染风险，避免侵入性检查前过度操作。
石棉刺扎入皮肤后，切勿自行用非专业方法处理，应立即停止接触源，尽快就医由专业人员通过消毒器械取出，避免残留纤维引发炎症或肉芽肿。 一、浅表皮肤刺扎处理：对于肉眼可见、浅表的石棉纤维，先用碘伏或医用酒精消毒周围皮肤，用无菌镊子或经火焰灭菌的针头沿刺入方向轻柔挑出；若纤维细小或位置较深，切勿强行操作，及时就医，操作时需确保手部及器械无菌。 二、深层或复杂部位刺扎处理：石棉刺扎入肢体肌肉、关节附近或肉眼不可见时，严禁自行挤压或用尖锐工具戳刺，需立即就医，通过影像学检查定位后由医生取出，必要时局部麻醉辅助，术后观察伤口情况。 三、特殊人群处理：婴幼儿皮肤娇嫩，家长需保持冷静，用干净纱布覆盖伤口后尽快送医；孕妇需避免自行处理，联系产科或外科医生，优先选择安全的处理方式；糖尿病患者需严格消毒，术后密切观察愈合情况，遵医嘱预防感染。 四、感染迹象及就医处理：刺伤后24小时内出现红肿、疼痛加剧、流脓或发热，提示感染，需立即就医，医生评估后清创处理，必要时用抗生素，同时排查残留纤维；糖尿病患者、老年人及免疫力低下者感染风险更高，需更积极观察。 五、预防措施：避免接触石棉制品（如老旧建筑材料、破损保温材料），职业接触者需佩戴N95口罩、防护服及手套，家庭装修时若怀疑含石棉，应请有资质团队拆除，减少意外刺伤风险。
小孩阑尾炎化脓存在危险，若未及时干预，可在24~48小时内发生阑尾穿孔，引发腹膜炎、腹腔脓肿甚至脓毒血症，严重威胁生命安全。及时手术或抗感染治疗可显著降低风险，多数规范治疗的患儿预后良好。 一、不同年龄段儿童的风险特点 婴幼儿（＜2岁）因无法准确表达腹痛，常以持续哭闹、拒食、发热为主要表现，症状不典型易延误诊断；学龄期儿童（6~12岁）疼痛定位相对明确，但炎症进展速度快，穿孔风险比成人高40%，需家长密切观察异常表现。 二、并发症的快速进展与特殊危害 化脓性阑尾炎未干预时，24小时内穿孔率达20%~30%，儿童腹腔容积小，穿孔后感染易扩散至全腹腔；长期感染可形成肠粘连、肠梗阻，甚至影响泌尿生殖系统发育，婴幼儿免疫功能较弱时更易发生脓毒血症。 三、治疗方案的关键决策 儿童化脓性阑尾炎以手术治疗为首选（如腹腔镜阑尾切除术），创伤小、恢复快；术前需足量使用抗生素（如头孢类）控制感染，对有手术禁忌症的患儿（如严重凝血功能障碍）可先抗感染治疗，待病情稳定后再手术。 四、特殊人群的护理与风险应对 免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷）需更早干预，避免感染播散；肥胖儿童因腹部脂肪厚，症状不典型，诊断依赖超声检查；家长应记录孩子腹痛部位、持续时间及伴随症状，术后24小时内监测体温，遵医嘱进行伤口护理。