首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病诊治。
副主任医师普外科
操作前准备包括让患者取合适体位暴露引流部位并说明目的评估状况，备好无菌负压吸引装置等器械；操作步骤为消毒铺巾、选波动感明显处进针、连接负压吸引吸脓，必要时冲洗，吸尽后拔针包扎；特殊人群注意事项有儿科患者需安抚固定轻柔观察生命体征，老年患者评估基础病动作轻柔观察伤口，合并基础疾病者控血糖严格无菌关注恢复。 一、操作前准备 1.患者准备：让患者采取合适体位（如脓肿部位对应的仰卧、侧卧等），暴露需引流部位，向患者说明操作目的以获配合，评估患者一般状况及局部感染程度。 2.器械准备：备好无菌负压吸引装置、穿刺针、注射器、消毒用品（碘伏、酒精等）及无菌敷料，确保器械无菌。 二、操作步骤 1.消毒铺巾：用碘伏从脓肿中心向外周消毒，消毒范围直径≥15cm，待碘伏干燥后铺无菌洞巾。 2.穿刺进针：依据脓肿位置选穿刺点（通常为波动感最明显处），沿预定方向进穿刺针，遇落空感则示进入脓肿腔内。 3.连接负压吸引：将穿刺针与负压吸引装置连接，缓慢启动负压吸引脓液，吸引中调整穿刺针位置以充分吸出脓液，观察脓液颜色、量等。 4.冲洗（必要时）：若需，用生理盐水冲洗脓腔以清洁。 5.拔针与包扎：脓液吸尽后拔除穿刺针，局部用无菌敷料覆盖并适度包扎。 三、特殊人群注意事项 1.儿科患者：因配合度差，操作前需安抚患儿情绪，在家长协助下固定体位，操作中轻柔，密切观察生命体征，防因不适致躁动。 2.老年患者：多伴基础疾病，操作前评估心、肺等功能，操作中动作轻柔，防负压吸引致头晕等不适，术后加强局部伤口观察，预防感染等并发症。 3.合并基础疾病患者：如合并糖尿病者，需控制血糖，操作前后严格无菌，防感染，因其感染愈合能力弱，需关注局部恢复情况。
颈部纤维瘤是源于颈部纤维结缔组织的良性或交界性肿瘤，可累及皮下或深部组织，通常生长缓慢，病因与遗传、创伤、激素等因素可能相关。 一、先天性颈部纤维瘤病（婴幼儿期发病）：好发于出生后3个月内婴幼儿，表现为颈部皮下单发或多发硬结节，质地坚韧，可能累及皮肤或深层肌肉，与胚胎期纤维组织分化异常有关。女性发病略多于男性，多数随年龄增长可自行缓解，需避免挤压刺激，定期观察结节大小变化。 二、神经纤维瘤病相关颈部纤维瘤：属于常染色体显性遗传性疾病，患者常有家族史，除颈部纤维瘤外，可见皮肤咖啡牛奶斑、腋窝雀斑等特征，女性与男性发病概率相近。儿童期发病者需警惕神经功能损害风险，建议完善基因检测明确诊断，需多学科协作管理（如神经科、影像科）。 三、创伤后颈部纤维瘤（瘢痕纤维化）：有明确颈部外伤或手术史（如甲状腺手术、淋巴结活检后），局部瘢痕处出现质地坚硬的纤维结节，生长缓慢，与创伤后成纤维细胞过度增殖相关。老年人因组织修复能力下降，术后发生风险较高，需注意创伤后局部清洁干燥，避免反复摩擦刺激。 四、普通型颈部硬纤维瘤（侵袭性纤维瘤病）：多见于20-40岁青壮年，无明显性别差异，可累及颈部深层组织（如肌肉、血管），呈缓慢浸润性生长，可能压迫气管、神经影响呼吸或吞咽。病因与1p12染色体异常相关，需通过MRI明确病变范围，以手术完整切除为主，术后复发率较高，可辅助药物降低复发风险，需遵医嘱评估。 婴幼儿患者需避免自行挤压或刺激患处，日常注意保持颈部皮肤清洁；孕妇若出现颈部异常结节，建议及时就医排查；糖尿病患者创伤后需加强血糖控制，降低感染风险。老年患者若有颈部纤维瘤，应优先选择非药物干预观察，避免过度治疗影响生活质量。
碘伏涂在伤口上通常会产生轻微刺痛感，多数人可耐受，疼痛程度受伤口类型、个人敏感度及碘伏浓度影响。 碘伏的主要成分为活性碘，对破损组织的蛋白有刺激作用，尤其新鲜伤口暴露神经末梢时会引发短暂刺痛。黏膜或糜烂伤口因组织更脆弱，疼痛感相对明显；陈旧性伤口神经末梢闭合，疼痛较轻。 影响疼痛的关键因素包括：①伤口新鲜度：刚破损的伤口因组织损伤重，疼痛叠加刺激感更强；愈合期伤口痛感减弱。②碘伏浓度：皮肤消毒用0.5%~1%碘伏（刺激性低），黏膜消毒需用0.05%~0.1%低浓度碘伏，浓度过高会加重刺激。③个体差异：敏感肌或碘过敏者疼痛反应更强烈。 特殊人群需注意：①碘过敏者禁用碘伏，改用氯己定等消毒剂，过敏表现为红肿、水疱，需立即停用并就医。②儿童、老人及孕妇：建议用低浓度碘伏（0.05%~0.1%），操作轻柔，孕妇哺乳期需遵医嘱。③大面积伤口（＞体表面积10%）：稀释碘伏（1：1加水）并监测皮肤反应，避免刺激性过强。 减轻疼痛的实用方法：①预处理：涂药前用生理盐水冲洗伤口，清除污染物与脓液，减少化学反应刺激。②选择适宜浓度：皮肤用1%碘伏，黏膜用0.05%~0.1%，降低刺激。③冷敷辅助：涂药前冷敷30秒（裹毛巾），收缩血管减轻痛感。④轻柔操作：用无菌棉签蘸取碘伏，快速涂抹，避免反复摩擦。 正确使用建议：①适用范围：仅用于完整皮肤及黏膜（如口腔、会阴）消毒，污染严重伤口需先清创。②禁忌联用：勿与红药水（汞溴红）同用，二者生成有毒碘化汞；不可与酒精混合使用。③异常处理：疼痛持续超5分钟或出现皮疹、肿胀，立即停用，清水冲洗并就医。④储存要求：避光密封保存，开封后3个月内用完，冷藏（2~8℃）可延长有效期。
肿瘤引起肠梗阻怎么办 肿瘤引起肠梗阻需结合梗阻类型、肿瘤分期及患者体能，采取胃肠减压、肿瘤控制、手术干预等综合治疗，辅以药物与营养支持。 紧急减压与基础护理 胃肠减压（鼻胃管引流）可快速减轻肠管扩张，预防肠坏死；监测引流液颜色、量及性状，观察腹痛缓解情况。禁食期间静脉补液纠正脱水、电解质紊乱，老年或心衰患者需控制补液速度及总量。每日评估生命体征，警惕休克前期表现。 药物对症治疗 止痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类（如吗啡），但呼吸功能不全者禁用阿片类；止吐用昂丹司琼、帕洛诺司琼，降低恶心呕吐风险。生长抑素（如奥曲肽）减少肠液分泌，缩短梗阻缓解时间。特殊人群（肝肾功能不全、孕妇）需调整药物剂量，孕妇禁用阿片类。 肿瘤控制与姑息干预 无法手术者首选支架置入（金属/塑料支架）恢复肠道通畅；对敏感肿瘤（如结直肠癌），化疗选用奥沙利铂、氟尿嘧啶类药物；放疗适用于淋巴瘤、小细胞癌等，缩小肿瘤体积。儿童患者优先低毒方案，避免影响发育；老年患者需权衡疗效与耐受性。 手术治疗与风险评估 手术指征：无远处转移、耐受手术者行肠切除吻合术；短路手术适用于多段梗阻或粘连严重者。术前评估：高龄、多器官功能不全者需完善心肺功能检查；糖尿病患者控血糖＜8.3mmol/L，感染风险高者预防性用抗生素。术后监测吻合口瘘、感染，儿童避免过度切除肠管。 营养支持与特殊人群管理 禁食期优先肠外营养，稳定后过渡至肠内营养（短肽型）。儿童用低渗营养液，避免高渗刺激；孕妇禁用高渗液，预防子宫收缩。监测电解质：补钾、补钠，纠正代谢性酸中毒。糖尿病患者采用胰岛素控制血糖，避免酮症。
脖子长滑动性疙瘩多为淋巴结肿大、甲状腺结节、皮脂腺囊肿或脂肪瘤等常见问题，多数为良性病变，但需通过医学检查明确性质，避免延误治疗。 一、淋巴结肿大 淋巴结肿大常由感染（如细菌、病毒感染）或反应性增生引起，表现为单个或多个质地中等、可推动的小疙瘩，部分伴局部压痛或发热。儿童多见于上呼吸道感染后，成人需排查口腔炎症、结核等。处理建议：优先观察2周，若疙瘩持续增大、伴发热或超过2周未消退，需及时就医检查血常规、超声明确病因。 二、甲状腺结节 甲状腺结节是甲状腺内肿块，多数为良性，表现为颈部前方可随吞咽移动的疙瘩，女性发生率较高，与碘摄入、激素变化相关。部分结节可能压迫气管或血管。处理建议：需超声检查评估结节大小、形态，若为良性且无症状，定期复查即可；若怀疑恶性或有压迫感，应遵医嘱进一步检查。 三、皮脂腺囊肿 皮脂腺导管堵塞形成囊肿，表现为皮下圆形、表面光滑、边界清晰的疙瘩，通常无明显症状，感染时可红肿疼痛。好发于皮脂腺丰富区域。处理建议：无症状者可观察，避免挤压；若反复感染或影响外观，需就医手术切除。 四、脂肪瘤 脂肪瘤由脂肪组织异常增生形成，质地柔软、边界清楚、可推动，生长缓慢，一般无自觉症状。多见于成人，与遗传、肥胖相关。处理建议：若短期内增大或压迫周围组织，需超声检查明确，通常无需特殊处理，必要时手术切除。 特殊人群提示：儿童颈部疙瘩多为感染性淋巴结肿大，避免自行用药，需排查扁桃体炎、中耳炎等感染源；孕妇因激素变化可能出现甲状腺结节，建议孕前完成甲状腺功能检查，孕期每3-6个月复查超声；老年人需警惕淋巴瘤、甲状腺癌等恶性可能，建议尽早到正规医院的普通外科或内分泌科检查。