首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病诊治。
副主任医师普外科
被隐翅虫叮咬后，因体内毒液含强酸性物质（pH值约1-2），主要引发局部皮肤急性炎症反应，典型症状包括即刻灼痛或刺痛感，数小时内叮咬处及周围皮肤迅速出现红斑、水肿，严重时形成簇集性水疱，部分可发展为脓疱或浅表溃疡。 局部典型症状： 即刻反应：叮咬后10分钟~2小时内出现明显灼痛感，类似“火烧感”，少数人伴蚁行感或瘙痒； 皮肤改变：红斑呈片状或条状，边界清楚，中央因毒液刺激可能更红肿，1~2天后水疱逐渐形成，内含淡黄色清亮液体，2~3天内水疱可破溃结痂，部分因搔抓或感染发展为脓疱（表现为黄色浑浊液体、周围红肿加剧）； 溃疡与坏死：儿童、免疫力低下者或毒液量大时，可能出现皮肤坏死性溃疡，直径1~2cm，边缘隆起，疼痛剧烈，愈合需数周； 全身症状与过敏表现： 过敏体质者可能出现全身反应，如数小时后出现荨麻疹（皮肤风团）、头晕、恶心、发热（体温37.5℃以上），极少数出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克前兆； 大面积叮咬（如衣物覆盖区域）时，可因大量毒液吸收引发全身炎症反应，表现为乏力、关节痛等； 特殊部位叮咬特点： 眼睑、口唇等薄皮肤处：肿胀明显，可伴眼睑闭合困难或口唇水肿，影响日常活动； 手足暴露部位：因活动多、易搔抓，继发感染风险高，需重点观察是否化脓； 黏膜叮咬（如眼结膜）：可见眼红、流泪、畏光，口腔黏膜可能出现溃疡； 特殊人群护理要点： 儿童：皮肤屏障功能未完善，建议使用清水冲洗（禁用肥皂水），避免搔抓，局部涂抹炉甘石洗剂（遵医嘱），若出现水疱破溃、发热（>38℃）需立即就医； 过敏体质者：提前识别症状，如出现全身风团、呼吸急促，尽快远离隐翅虫聚集环境，随身携带抗过敏药物（如氯雷他定）备用； 糖尿病患者：皮肤愈合能力差，建议尽快就医，避免自行处理引发溃疡感染，需监测血糖并控制血糖稳定。
结了疤的伤口碰到铁锈后，感染破伤风的可能性较低，但需结合伤口状态判断。伤口表皮愈合形成痂皮后，通常可阻止外界细菌侵入，但若痂皮破损、有异物残留或局部形成厌氧环境，可能增加感染风险。 一、破伤风感染的核心条件：破伤风梭菌为厌氧菌，需在缺氧环境（如深伤口、痂下积血）中繁殖并产生毒素。结疤伤口若表皮完整、痂皮无破损，空气可正常接触，难以形成厌氧环境，即便接触铁锈，细菌侵入繁殖可能性低。但如果痂皮下有破损、渗液或铁锈颗粒残留，局部缺氧环境可能促进破伤风梭菌繁殖，增加感染风险。 二、铁锈与破伤风梭菌污染的关系：铁锈本身不含破伤风梭菌，但其表面易沾染土壤、灰尘等污染物，尤其是潮湿环境中生锈的金属可能吸附该菌。若伤口已完全闭合，痂皮完整，即便接触铁锈，细菌无法侵入组织，感染风险有限；但若痂皮破裂、暴露创面，且铁锈沾染创面，可能携带的细菌进入组织并繁殖。 三、特殊人群的风险差异：婴幼儿皮肤屏障发育不完善，痂皮破损后若接触铁锈，感染风险高于成人；糖尿病患者因血糖控制不佳时伤口愈合能力下降，破损后感染风险增加；长期服用免疫抑制剂者（如器官移植后），免疫力低下，即使小面积接触铁锈也需警惕。 四、处理与预防措施：接触铁锈后，若伤口无破损、渗液，可用生理盐水轻柔冲洗去除污染物；若痂皮破损、渗液或出血，需立即用碘伏消毒创面，避免挤压或揉搓伤口；若出现伤口红肿、疼痛加剧、肌肉僵硬（尤其颈部、面部），需24小时内就医，必要时清创或注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。 五、伤口护理原则：愈合期伤口需保持干燥清洁，避免反复摩擦、抓挠痂皮；糖尿病患者需严格控制血糖，定期检查伤口愈合情况；老年人及免疫力低下者应避免接触不明来源的生锈金属，若发生接触，及时观察伤口变化，必要时寻求专业医疗评估。
双侧颈部肿块可能由感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等多种原因引起，需就医进行全面评估和诊断。 双侧颈部肿块可能是多种疾病的表现，需要进行全面的评估和诊断。以下是一些可能的原因和建议： 1.感染：病毒、细菌或真菌感染都可能导致颈部淋巴结肿大。常见的感染原因包括感冒、扁桃体炎、咽喉炎等。此外，颈部的皮肤感染也可能引起局部淋巴结肿大。 2.自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也可能导致颈部肿块。 3.恶性肿瘤：颈部肿块也可能是恶性肿瘤的表现，如淋巴瘤、转移瘤等。淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，常导致颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结肿大。转移瘤则是身体其他部位的肿瘤通过血液或淋巴系统转移至颈部。 4.其他原因：其他可能导致双侧颈部肿块的原因包括结节病、药物反应、颈部血管畸形等。 如果发现双侧颈部肿块，应及时就医。医生会进行详细的病史询问、体格检查，并可能建议进行一些辅助检查，如血常规、颈部超声、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确肿块的性质和原因。 在等待诊断结果期间，应注意以下几点： 1.密切观察肿块的变化：注意肿块的大小、形状、质地、疼痛等是否有变化。如果肿块逐渐增大或出现其他异常症状，应及时告知医生。 2.保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食和适度的运动，有助于提高免疫力。 3.避免刺激肿块：避免频繁触摸或刺激肿块，以免加重症状。 4.遵循医生的建议：如果需要进行进一步的检查或治疗，应遵循医生的建议，按时前往医院进行检查和治疗。 总之，双侧颈部肿块可能是多种疾病的表现，需要引起重视。及时就医、进行全面的评估和诊断，并采取相应的治疗措施是重要的。在诊断明确之前，应保持良好的生活习惯，密切观察肿块的变化，并遵循医生的建议。
典型阑尾炎疼痛表现为转移性右下腹痛，早期始于脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交点）。 一、典型疼痛发展过程：疼痛早期因内脏神经牵涉痛定位模糊，多表现为脐周或上腹部隐痛，持续约1-6小时后，炎症刺激右下腹壁层腹膜，疼痛逐渐固定于右下腹麦氏点区域，此“转移性右下腹痛”是诊断急性阑尾炎的核心特征。疼痛程度随炎症进展加剧，单纯性阑尾炎隐痛，化脓性或坏疽性疼痛剧烈且持续。 二、不同解剖位置的疼痛点差异：正常阑尾位于盲肠末端回盲部，疼痛点以麦氏点为中心；回肠前位阑尾疼痛点在右下腹偏中线；盲肠后位阑尾疼痛放射至右侧腰部或背部；盆腔位阑尾疼痛靠近下腹部（耻骨上方或膀胱区）；肝下位阑尾（高位阑尾）疼痛在右上腹接近肋缘；左下腹阑尾罕见，疼痛点位于左下腹。 三、特殊人群疼痛点特征：儿童因阑尾位置随生长发育上移或变异，疼痛点可能在脐周至右下腹之间波动，易被误诊为肠系膜淋巴结炎；老年人腹膜刺激反应弱，疼痛不剧烈但位置弥散，可能仅表现为右下腹不适或腰背部隐痛，需结合超声排除其他疾病；孕妇因子宫增大，阑尾位置随孕周上移，孕早中期疼痛可能在脐上至右肋下，孕晚期甚至靠近胆囊区，需通过超声与胆囊炎鉴别。 四、疼痛伴随体征与定位辅助：右下腹麦氏点压痛最典型，按压后突然抬手疼痛加剧（反跳痛）、局部肌紧张提示炎症波及腹膜；单纯性阑尾炎可无发热，化脓性阑尾炎伴低热（37.3-38℃），穿孔后体温可升至39℃以上；恶心呕吐多在疼痛发生后1-2小时出现，为反射性胃肠反应，需与其他急腹症（如泌尿系结石）鉴别。 五、特殊病史的疼痛特点：慢性阑尾炎疼痛点多固定于右下腹，与急性发作相似但程度较轻；既往有腹部手术史者，粘连可能导致疼痛点偏移至右腹部中上部，需结合影像学确认。
女性疝气的成因主要与腹壁薄弱、腹内压力异常增高、盆底结构松弛及慢性疾病等因素相关，常见诱因包括妊娠、肥胖、分娩损伤及既往手术史等。 一、腹壁结构先天或后天薄弱 先天性因素如胚胎期腹壁发育不全（如腹股沟管未完全闭合），可能导致女性先天性腹股沟疝或脐疝；后天因素包括腹部手术瘢痕、创伤后腹壁缺损，或老年女性腹壁肌肉萎缩、腹壁筋膜退化，均会使腹壁局部强度下降，形成疝的“突破口”。 二、腹内压力长期增高 妊娠是女性特有高危因素，子宫增大持续压迫腹壁薄弱区，尤其多胎妊娠或巨大儿更易诱发疝；长期慢性咳嗽（如哮喘、慢性支气管炎）、便秘（盆底肌功能障碍或肠道疾病导致）、肥胖（脂肪堆积增加腹压并削弱腹壁支撑）等，均会通过反复腹压冲击薄弱区域，推动腹腔脏器疝出。 三、盆底组织松弛与激素影响 女性骨盆宽大、盆底肌群及韧带先天相对薄弱，分娩过程中盆底肌撕裂、产钳助产等产伤，会进一步破坏盆底结构完整性；绝经后雌激素水平下降，盆底组织弹性降低、支撑力减弱，易引发盆底疝（如膀胱或直肠疝），常伴随子宫脱垂等问题。 四、慢性疾病与组织修复障碍 慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等慢性病，前者通过反复咳嗽增加腹压，后者因微血管病变延缓组织愈合，削弱腹壁修复能力；盆腔肿瘤（如子宫肌瘤、卵巢囊肿）长期压迫腹壁，也可能诱发局部疝形成。 五、既往手术史与腹壁损伤 腹部手术（如剖宫产、妇科手术）后切口愈合不良，或切口感染导致腹壁缺损；腹腔镜手术虽创伤小，但多次手术史仍可能增加切口疝风险，需重视术后腹壁功能锻炼与瘢痕管理。 提示：女性疝气若不及时干预，可能出现嵌顿、肠坏死等急症，建议高危人群（如妊娠女性、肥胖者、老年女性）定期检查，控制腹压、积极治疗基础病，必要时通过手术修复腹壁缺损。