首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病诊治。
副主任医师普外科
小儿疝气包括腹股沟疝和脐疝等类型，腹股沟疝男婴多见，表现为腹股沟区可复性肿块，嵌顿可致严重后果，女婴腹股沟疝疝内容物为卵巢和输卵管时会有相应表现；脐疝多见于新生儿及婴儿，脐部有肿物突出，2岁前多可自愈，嵌顿发生率低，家长需密切观察，及时就医并避免孩子增加腹内压。 腹股沟疝： 男婴多见：多数表现为腹股沟区可复性肿块，常在孩子哭闹、咳嗽、用力排便等腹内压增高时出现，肿块多呈梨形或椭圆形，可降至阴囊或大阴唇部位。当孩子安静、平卧或入睡后，肿块可自行回纳消失。部分患儿可能会出现局部坠胀感等不适，但早期可能仅表现为腹股沟区稍隆起，家长触摸时可发现有可移动肿物。随着病情发展，疝块可能会逐渐增大，如果疝内容物（多为肠管）发生嵌顿，会出现疝块不能回纳，同时伴有剧烈哭闹不安、呕吐、腹胀等症状，如果嵌顿时间较长未得到及时处理，则可能导致肠管缺血坏死等严重后果。 女婴情况：女婴的腹股沟疝疝内容物多为卵巢和输卵管，除了腹股沟区出现可复性肿块外，还可能因卵巢受疝囊颈压迫出现疼痛性痉挛，导致患儿哭闹不止等表现。 脐疝：多见于新生儿及婴儿，表现为脐部有圆形或半圆形的肿物突出，肿物直径多在1-2厘米左右，小儿安静平卧时肿物可回纳，用手指压迫可使疝内容物还纳至腹腔，并可摸到脐环的缺损。当小儿哭闹、咳嗽、用力时，肿物又会突出。一般来说，脐疝在2岁之前多可自行愈合，只有少数患儿脐环直径较大（超过2厘米）时可能需要手术干预。如果脐疝发生嵌顿，会出现肿物不能回纳，同时伴有呕吐、腹胀等症状，但相对腹股沟疝来说，脐疝嵌顿的发生率较低。 小儿疝气的症状表现因个体差异和疝气类型不同而有所不同，家长需要密切观察小儿的情况，一旦发现异常应及时就医。对于小儿疝气，早期发现和及时处理非常重要，特别是要注意避免孩子长时间哭闹、便秘等增加腹内压的情况，以减少疝气相关并发症的发生风险。
阑尾炎手术后护理需重点关注饮食恢复、活动管理、伤口护理、药物使用规范及并发症监测，特殊人群需加强观察。 一、饮食管理：术后1~2天以流质饮食（米汤、稀释果汁）为主，2~3天过渡至半流质（软烂粥、烂面条），7~10天逐步恢复软食。需补充优质蛋白质（如鸡蛋羹、鱼肉泥）促进组织修复，增加膳食纤维（如蒸南瓜、煮菠菜）预防便秘，但避免产气食物（豆类、牛奶）及辛辣、油腻食物。老年患者及儿童需控制进食量，采用少量多餐模式，糖尿病患者需减少精制碳水化合物摄入。 二、活动管理：术后24小时内可在床上进行肢体翻身活动，48小时后可床边坐起，72小时后在搀扶下室内短距离行走。术后1周内避免弯腰、用力排便及剧烈动作，1个月内以散步等温和运动为主。合并心肺疾病者需以低强度活动（如慢走）为主，儿童需有家属全程陪同，避免跑跳、攀爬等危险动作。 三、伤口护理：保持腹部敷料清洁干燥，每日观察有无渗液、红肿或裂开，拆线前避免沾水及摩擦。若出现伤口周围皮肤发热、疼痛加剧或脓性分泌物，需立即就医。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），定期监测伤口愈合情况，预防感染扩散。 四、药物使用：遵医嘱服用抗生素（如头孢类）、止痛药等药物，避免自行调整剂量或停药。疼痛明显时优先采用非药物干预（如深呼吸放松、腹部冷敷），儿童需使用儿童专用止痛药（如对乙酰氨基酚），避免成人药物（如布洛芬）。老年患者需注意药物对肝肾功能的影响，避免多种药物联用。 五、并发症监测：术后3天内若出现持续高热（＞38.5℃）、腹痛加剧、频繁呕吐或腹胀，需警惕腹腔感染、肠粘连或切口感染。免疫功能低下者（如肿瘤化疗患者）需缩短就医间隔，每6小时监测体温及症状变化，出现异常立即联系主治医生。 术后护理需根据个体恢复情况动态调整，建议每日记录饮食、活动及症状变化，与医疗团队保持密切沟通。
男性左侧小腹隐痛可能由肠道、泌尿系统、生殖系统、腹股沟疝等问题引起，也可能是其他严重疾病的症状，需要及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。 1.肠道问题：如肠痉挛、肠梗阻、肠炎、肠易激综合征等。这些问题可能导致肠道收缩或炎症，引起左侧小腹疼痛。 2.泌尿系统问题：左侧精索静脉曲张、左侧输尿管结石、左侧肾炎、左侧肾盂肾炎等都可能导致男性左侧小腹隐痛。 3.男性生殖系统问题：左侧附睾炎、左侧精囊炎、左侧前列腺炎等生殖系统感染或炎症也可能引起疼痛。 4.腹股沟疝：腹股沟疝可能导致肠道或其他组织通过腹股沟区域突出，引起疼痛。 5.其他原因：左侧腹部肌肉拉伤、腹部外伤、腹部肿瘤等也可能导致左侧小腹隐痛。 需要注意的是，小腹左侧隐痛可能是严重疾病的症状，如肠梗阻、精索扭转、睾丸扭转等，这些情况需要及时就医。如果疼痛持续时间较长、疼痛剧烈、伴有其他症状（如发热、恶心、呕吐、血尿等），应及时就医，进行详细的身体检查和诊断。 在就医前，可以尝试以下措施： 1.休息：避免剧烈运动和过度劳累，尽量休息。 2.调整饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持饮食清淡。 3.热敷：用热水袋或热毛巾轻轻敷在疼痛部位，可能会缓解疼痛。 对于男性左侧小腹隐痛的治疗，应根据具体原因进行针对性治疗。以下是一些常见的治疗方法： 1.药物治疗：根据病因，医生可能会开具抗生素、消炎药、止痛药等药物进行治疗。 2.手术治疗：对于一些严重的疾病，如肠梗阻、精索扭转等，可能需要手术治疗。 3.其他治疗：如物理治疗、中医治疗等也可能用于缓解疼痛和促进康复。 总之，男性左侧小腹隐隐作痛可能是多种疾病的症状，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便制定合理的治疗方案。同时，在日常生活中，应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和长时间坐着，保持腹部温暖，避免腹部受伤。
早上起床很迟本身不会直接导致阑尾炎，但长期作息不规律可能通过影响肠道功能间接增加患病风险。 一、肠道蠕动节律紊乱的影响：睡眠不足或起床过迟会打乱生物钟，影响肠道平滑肌正常收缩节律，导致蠕动减慢。肠道蠕动减慢会使肠内容物通过时间延长，增加粪石、食物残渣等在阑尾腔内滞留的可能性，进而诱发梗阻。临床研究显示，作息不规律人群中便秘发生率较规律作息者升高约1.3倍，便秘患者发生急性阑尾炎的风险较正常人群升高约20%。 二、饮食结构与进食时间的改变：起床迟常伴随早餐延迟或省略，可能导致胆汁分泌节律紊乱、胃酸分泌异常。早餐延迟会影响胆囊收缩功能，使胆汁排泄不畅，增加肠道内胆汁淤积风险；胃酸分泌不足可能影响食物消化，导致未充分消化的食物残渣在肠道停留时间延长。此外，熬夜后可能因饥饿感暴饮暴食，加重肠道负担，增加炎症刺激风险。 三、运动减少与肌肉力量下降：长期起床迟可能伴随晨间活动量减少，腹部肌肉活动不足会降低肠道推送能力，进一步削弱肠道排空效率。尤其久坐或缺乏运动人群，肠道蠕动功能更易受损，增加阑尾腔被粪石阻塞的概率。研究表明，每周运动不足3次的人群，肠道动力性疾病发生率较规律运动者升高约35%。 四、特殊人群的风险差异：儿童及青少年肠道发育尚未完全成熟，肠道菌群稳定性较差，作息不规律对其肠道功能影响更显著；老年人肠道肌肉力量减弱，肠道蠕动本就缓慢，若叠加作息紊乱，粪石形成风险升高。有慢性便秘、肠易激综合征病史者，本身肠道动力不足，起床迟可能成为诱发急性阑尾炎的叠加因素。 五、预防建议：保持规律作息，避免长期熬夜或起床过迟，维持肠道生物钟稳定；养成定时定量进食习惯，尤其重视早餐摄入，避免空腹时间过长；每天保持30分钟以上运动，促进肠道蠕动，减少肠道内容物滞留风险；有慢性肠道疾病史者需加强病情管理，定期监测肠道功能。
肠梗阻的治疗需根据梗阻类型、病因及患者全身状况综合制定，核心是通过基础治疗稳定病情、解除梗阻，并结合个体化干预。目前以“基础治疗+针对性解除梗阻”为主要方案，优先非手术干预，必要时手术治疗。 一、基础治疗：所有肠梗阻患者需优先进行。1. 胃肠减压：通过鼻腔胃管持续引流，可降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，临床研究显示单纯性粘连性肠梗阻患者经规范减压后，约60%可在24-48小时内症状缓解。2. 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：需动态监测血钠、血钾、血气分析，补充晶体液（如生理盐水）和胶体液（如羟乙基淀粉），严重脱水者需补充葡萄糖纠正低血糖。3. 抗感染：因肠壁血运障碍易继发感染，需早期使用广谱抗生素（如头孢菌素类）覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，疗程5-7天。4. 营养支持：长期禁食者采用肠外营养支持，逐步过渡至肠内营养（如要素饮食），维持肠道黏膜屏障功能。 二、解除梗阻：根据梗阻性质选择方案。1. 非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、蛔虫或粪石梗阻等。具体方法包括中药大承气汤加减（临床缓解率约75%）、针灸（天枢、足三里穴位调节蠕动）及温盐水灌肠；儿童肠套叠可采用低压空气灌肠复位，成功率达90%以上。2. 手术治疗：适用于非手术无效、绞窄性肠梗阻（肠坏死、穿孔）或肿瘤/畸形梗阻。常见术式：粘连松解术（腹腔术后粘连）、肠切除吻合术（切除坏死肠管）、肠造瘘术（紧急减压）。 三、特殊人群注意事项：1. 儿童：以先天性畸形或肠套叠为主，首选非手术复位，避免过度镇静掩盖病情；2. 老年患者：合并心血管疾病者需控制补液量，术后加强压疮和血栓预防；3. 孕妇：孕中期手术需兼顾胎儿安全，禁用致畸药物，术后保胎；4. 糖尿病患者：血糖控制在8-10mmol/L，禁食期间静脉补充胰岛素，避免高渗性昏迷。